中、重度脑外伤继发性急性肾损伤列线图预测模型的构建

目的构建中、重度脑外伤继发性急性肾损伤列线图预测模型以指导临床。方法回顾2017年2月至2020年3月浙江省人民医院收治的457例中、重度脑外伤患者临床资料,根据是否发生急性肾损伤（AKI）将患者分为AKI组与非AKI组,比较两组患者住院期间死亡、28d病死率、肾脏替代治疗情况。采用多因素logistic回归分析筛选AKI危险因素,并使用筛选出的危险因素建立AKI列线图预测模型,应用AUC检验模型预测效果。结果457例中、重度脑外伤患者中83例发生AKI,发生率为18.16%,AKI组住院期间死亡、28d病死率、肾脏替代治疗发生率均高于非AKI组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;多因素logistic回归分析显示,年龄、基础肌酐（Scr）水平、急性生理与慢性健康评估II（APACHEII）评分、甘露醇使用量、急性呼吸衰竭是影响中、重度脑外伤继发性AKI发生的独立危险因素（均P＜0.05）;将独立危险因素构建列线图模型,AUC为0.799,校准曲线为斜率接近于1的直线,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验字2=7.982,P=0.435。结论基于影响中、重度脑外伤继发性AKI的危险因素即年龄、基础Scr水平、APACHEII评分、甘露醇使用量、急性呼吸衰竭构建的列线图预测模型具有良好的区分度与准确度,对防治中、重度脑外伤患者继发性AKI的发生具有一定指导意义。     

血清胱抑素C与血清肌酐在急性肾损伤早期诊断及预后评估价值的临床研究

目的：探讨血清胱抑素C（CysC）与血肌酐（Scr）对发生急性肾损伤（AKI）的预测价值。方法：选取急性肾损伤患者87例,采用颗粒增强散射免疫比浊法测定血清CysC和Scr浓度,并选取同期入住ICU未发生AKI患者52例作为对照组（52例）进行比较。结果：与入院时相比,AKI组患者自入院以来血清Cys—C水平均呈进行性升高,而Scr水平自入院12h后才出现升高趋势,差异均具有统计学意义（P〈0．05）;与非AKI组比较,AKI组血清CysC及Scr浓度均明显增高,差异具有统计学意义（P〈O．05）,且AKI组中3个亚组血清CysC及Scr浓度也均比非AKI组明显升高（P〈0．05）,3个亚组间两两比较,CysC及Scr差异均有统计学意义（P〈0．05）;相比于Scr指标,CysC指标不论对总AKI还是对AKI-1期、AKI2期和AKI-3期均具有较好的灵敏度,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：AKI发生时检测血CysC有助于AKI的早期临床诊断;血CysC与肾功能损伤程度呈正相关关系,能准确反应肾功能变化。     

术后肾阻力指数对老年髋关节置换 术后急性肾损伤的诊断价值

目的 探讨术后肾阻力指数（RI）对老年髋关节置换术后急性肾损伤（AKI）的诊断价值。方法 选取2015 年12 月-2016 年12 月该院收住的91 例老年髋关节置换术后患者。应用超声测定肾脏叶间动脉 RI,根据7 d 内是否发生AKI 分为非AKI 组和AKI 组;比较两组RI 大小,同时绘制术后RI 和血肌酐（Scr） 受试者工作特征（ROC）曲线,比较两者曲线下面积。结果 纳入研究的91 例患者,非AKI 组47 例,AKI 组 44 例。AKI 组术后肾RI 值（0.74±0.03）高于非AKI 组（0.62±0.04）,差异有统计学意义（P <0.05）;术后肾RI 和 Scr 对AKI 诊断ROC 曲线下面积分别为0.955（95%CI ：0.912,0.980）、0.778（95%CI ：0.681,0.876）。结论 老年髋关节置换术后较高的肾RI 与AKI 发生有关,可作为AKI 的诊断指标。     

急性失代偿性心功能衰竭时急性肾损伤发生率及影响因素分析

目的探讨急性失代偿性心功能衰竭时急性肾损伤的发生率以及影响因素.方法回顾分析96例急性失代偿性心功能衰竭患者的临床资料,分析发生急性肾损伤的人数及发生率,并以此分为急性肾损伤组和非肾损伤组,分析两组年龄、性别、收缩压、肌钙蛋白、左室射血分数、血红蛋白、原发病等因素.结果 96例ADHF患者中,发生AKI者共74例（为AKI组）,占74%,死亡人数12人,死亡率12.5%;收缩压升高、肌钙蛋白升高、左室射血分数下降为ADHF发生AKI的因素.原发病为冠心病、高血压性心脏病及糖尿病的ADHF发生AKI的可能性大.结论在各种急性状态下,发生急性失代偿性心功能衰竭中AKI的发生率较高,其影响因素较多,需要临床医师采取针对性治疗.     

原发性肾病综合征并发急性肾损伤相关因素分析

目的 探讨原发性肾病综合征并发急性肾损伤的危险因素.方法 回顾分析我院收治的肾病综合征患者128例临床资料,按照是否并发急性肾损伤分为AKI组和非AKI组,进行统计学分析.结果 结果显示,AKI组平均年龄明显大于NAKI组（P 〈 0.05）,AKI组重度浮肿、感染发生率、Hb、Bun/Scr及24 h尿蛋白平均高于NAKI组（P 〈 0.05）,24 h尿量、白蛋白低于NAKI组（P 〈 0.05）;AKI组微小病变患者平均年龄明显大于NAKI组（P 〈 0.05）,系膜增生性病变患者平均年龄小于NAKI组（P 〈 0.05）,且AKI组肾间质病变的发生率高于NAKI组（P 〈 0.05）.结论原发性肾病综合征并发急性肾损伤的发生于多种因素有关,应积极进行预防.     

肝型脂肪酸结合蛋白在重症患者急性肾损伤早期诊断中的意义

目的:探讨尿肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)在重症患者急性肾损伤(AKI)中的早期诊断价值。方法:以我院收治的危重症患者为观察对象,按照阿姆斯特丹AKI诊断标准,将5d内符合诊断标准的AKI患者纳入AKI组（12例）,对照组（12例）由匹配的非AKI患者构成。每24 h收集尿标本,持续5d。ELISA法检测尿L-FA...     

早期目标导向治疗对重度脓毒血症患者血清降钙素原水平及预后的影响

目的探讨早期目标导向治疗(EGDT)对重度脓毒血症患者血清降钙素原(PCT)水平及预后的影响。方法重度脓毒血症患者58例随机分为EGDT组和对照组各29例。2组均积极控制感染、机械通气等基础治疗,EGDT组采取以早期复苏为中心的综合疗法,对照组采用循环与容量支持等常规治疗。比较分析入院不同时间的血清PCT水平、APACHEⅡ评分,记录EGDT达标时间、7 d急性肾损伤(AKI)、多器官功能衰竭(MODS)的发生率及28 d病死率,并分析各指标间的相关性。结果 2组第3、5、7天PCT水平均低于入院时(P<0.05),入院第3天、5天、7天,EGDT组患者PCT水平均明显低于对照组(P<0.05);EGDT组中≤6 h达标者入院第5天、7天PCT水平明显低于>6 h达标者(P<0.05);EGDT组患者入院7 d APACHEⅡ评分、MODS发生率、7天AKI发病率显著低于对照组(P<0.05);7 d APACHEⅡ评分、MODS发生率、7 d AKI发病率均与PCT呈正相关(r=0.651、0.401、0.395,P<0.05)。结论重度脓毒症患者尽早行EGDT,可快速降低血清PCT水平,改善患者的预后,且与达标时间密切相关。     

金水宝联合水化治疗预防肾功能不全患者造影剂肾病的临床研究

目的：探讨金水宝胶囊联合水化治疗对预防肾功能不全患者的造影剂肾病的价值。方法：将2012年7月至2014年6月普宁市人民医院收治的拟行冠脉造影的120例肾功能不全患者随机分为3组即联合治疗组、单纯水化组和对照组。每组40例。联合治疗组接受金水宝胶囊口服治疗＋水化治疗＋常规治疗;单纯水化组接受水化治疗＋常规治疗;对照组仅接受常规治疗。比较3组患者术前,术后1、3、7 d血肌酐（Scr）及血尿素氮（BUN）的动态变化。结果：与术前比较,对照组和单纯水化组术后1 d Scr水平显著升高,术后3 d达高峰,术后7 d回落至术前水平（P〈0.05）。联合治疗组Scr水平未出现术后先增加后回落的趋势,术后水平与术前相当（P〉0.05）。与术前比较,对照组和单纯水化组BUN水平持续走高（P〈0.05）。联合治疗组术后各时相点BUN水平与术前相当（P〉0.05）。联合治疗组、单纯水化组、对照组患者造影剂肾病发生率分别为2.5%、5.0%、20.0%,3组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：肾功能不全患者行冠脉造影时,同时给予金水宝胶囊联合水化治疗较单纯水化治疗更能预防造影剂肾病。     

脑外伤患者并发急性肾损伤的相关危险因素的研究

目的探讨分析脑外伤患者引发急性肾损伤（AKI）的相关危险因素。方法回顾性分析我院2007年3月到2010年8月期间收治的782例脑外伤患者的临床资料,其中AKI患者158例,发生率20.2%,设为观察组;非AKI患者624例,设为对照组。分别对两组患者的性别、年龄、格拉斯哥（GCS）评分、手术治疗、序贯器官衰竭（SOFA）评分、输血、感染、肾毒性药物使用、脱水剂及利尿剂使用等进行对比。结果观察组与对照组在性别上无统计学差异（P〉0.05）外,而在年龄、GCS评分、手术治疗、SOFA评分、输血、感染、肾毒性药物使用、脱水剂及利尿剂使用等方面均有统计学差异（P〈0.05）。结论年龄、GCS评分、手术治疗、SOFA评分、输血、感染、肾毒性药物使用、脱水剂及利尿剂使用均是脑外伤患者并发AKI的相关危险因素。     

探讨uKIM-1、IL-6、T细胞亚群在脓毒症急性肾损伤中早期检测的意义

目的:研究尿肾损伤分子-1（uKIM-1）、血清肌酐（sCr）、白介素-6（IL-6）及T细胞亚群在脓毒症致急性肾损伤（ AKI）中的临床应用价值。方法:选择 ICU脓毒症患者69 例,根据有无肾功能损害分为脓毒症急性肾损伤组（AKI组）、非肾损伤组（非AKI组）,其中AKI组患者39例,非AKI组患者30例。选择同期门诊健康体检者30例作为对照组。测定研究对象入科0、6、24、48 h血清肌酐与uKIM浓度以及入科24 h血清IL-6、T细胞亚群浓度,根据24 h内最差临床指标计算急性生理和慢性健康计算（APACHEⅡ）评分;采用统计软件SPSS13.0进行统计学分析。结果:脓毒症AKI组患者sCr、uKIM-1和血清IL-6检测结果均明显高于脓毒症非AKI组(P均<0.05),与sCr诊断AKI时间相比,uKIM-1能更早地诊断脓毒症急性肾损伤,且IL-6、uKIM-1与APACHEⅡ评分呈正相关。AKI组与非AKI组患者,外周血CD3+T、CD4+T和CD8+T细胞及CD4+T/CD8+T均明显低于对照组,AKI组低于非AKI组,差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论:uKIM-1、血清IL-6及T细胞亚群监测可用于评估脓毒症致急性肾损伤病情及预后,uKIM-1比sCr对脓毒症急性肾损伤有更好的诊断效能。     

血清胱抑素 C 水平对重型颅脑损伤患者急性肾损伤的预测价 值简

目的分析血清胱抑素C（Cys—C）水平对重型颅脑损伤合并急性肾损伤患者的诊断及预后评估价值。方法选取2010年1月～2012年12月右江民族医学院附属医院急性颅脑损伤患者212例为研究对象,将伤后48h内出现肾损伤（AKI）患者纳入观察组（61例）,未出现AKI患者为对照组（151例）,比较两组患者血清Cys—C水平差异,ROC曲线评价血清Cys—C诊断AKI的准确度,比较观察组中不同肾功能分级患者Cys—C的差异及预后转归。结果①观察组血清Cys—C、BUN、Scr水平[（2．81±0．83）mg／L、（9．02±2．64）mmol／L、（254．8±120．1）μmol／L]明显高于对照组[（1．01±0．24）mg／L、（6．10±1．07）mmol／L、（87．8±12．6）μmol／L],差异有统计学意义（P〈0．05）;而观察组eGFR水平[（36．5±24．2）mL／（min·1．73m2）]显著低于对照组[（76．2±19．7）mL／（min·1．73m2）],差异有统计学意义（P〈0．05）。②血清Cys—C、BUN、Ser诊断AKI的ROC曲线下面积分别为0．967、0．86l、0．905,Cys—C的ROC曲线面积明显高于BUN、Scr,差异有统计学意义（P〈0．05）。⑧观察组中AKI、2、3期分别为20、17、24例,不同AKI分期患者Cys—C、BUN、SCr、eGFR水平以及死亡率比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,且AKI患者血清Cys—C与Scr呈正相关（r=0．836,P〈0．01）,Cys—C与eGFR呈负相关（r=-0．812,P〈0．01）。结论血清Cys—C可作为重型颅脑损伤患者发生AKI的诊断指标,相对于Scr、BUN等指标敏感性、特异性更高,在AKI早期诊断、预后评估具有一定的应用价值。     

肾损伤分子1和白细胞介素18在体外循环心脏术后急性肾损伤中的应用研究

目的:探讨尿中肾损伤分子1(kidney injury molecule-1,KIM-1)和白细胞介素18(Interleukin-18,IL-18)在体外循环心脏手术后急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)中的应用。方法:119例体外循环心脏手术患者,根据AKI诊断标准分为AKI组和非AKI组,分别采集患者手术前后不同时间点的血液和尿液标本,采用酶法进行血肌酐(Scr)测定、ELISA法进行尿KIM-1和尿IL-18测定。结果:119例体外循环心脏手术患者术后,有29例患者在24~48h内Scr绝对值升高≥26.4μmol/L,或Scr较基础值升高≥50%,符合AKI诊断标准,AKI发生率为24.3%。与术前相比,AKI组患者尿KIM-1术后4h开始升高、尿IL-18术后6h开始升高,差异均具有统计学意义(P0.01)。尿KIM-1和尿IL-18与血Scr呈正相关,相关系数分别为0.886和0.812(P0.01)。尿KIM-1在AKI诊断中ROC曲线下面积为0.855,95%可信区间为0.717~0.993(P0.01);尿IL-18在AKI诊断中ROC曲线下面积为0.823,95%可信区间为0.661~0.985(P0.01)。结论:检测尿KIM-1和尿IL-18对于体外循环心脏手术患者发生AKI的早期诊断及预后判断具有重要意义。     

大鼠尿肝脏型脂肪酸结合蛋白与急性肾损伤

目的 观察、了解低渗造影剂碘比乐诱导的造影剂急性肾损伤（AKI）不同时间段大鼠血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（CysC）、尿肝脏型脂肪酸结合蛋白（L-FABP）表达变化及其意义.方法 将60只SD大鼠,随机分为造影剂急性肾损伤（AKI）组（AKI组,n=30）和非AKI（非AKI组,n=30）,每组分为6个亚组,包括2、4、6、12、24、48 h组,观察各亚组血CysC、尿L-FABP不同时间段的表达变化.结果 与非AKI组相比较,AKI组血CysC的表达：变化造模后12、24、48 h大鼠CysC水平均显著升高,且两两比较差别有统计学意义（P均＜0.05）.尿L-FABP水平在第8、12、24、48 h非AKI与AKI组相比较差别有统计学意义（P＜0.05）.Scr的相关性分析显示,不同AKI组尿L-FABP、CysC呈正相关（r分别为0.900、0.954,P＜0.05）;CysC的相关性分析显示,不同AKI组尿L-FABP、Scr呈正相关（r分别为0.937、0.953,P＜0.05）;AKI组尿L-FABP的相关性分析显示,不同AKI组尿L-FABP、Scr呈正相关（r分别为0.937、0.953,P＜0.05）.结论 尿L-FABP为急性肾损伤早期敏感的生物标记物.     

腹膜透析治疗多脏器功能衰竭急性肾损伤12例临床分析

目的研究腹膜透析对多脏器功能衰竭并急性肾损伤的疗效。方法回顾12例多脏器功能衰竭并急性肾损伤患者行持续非卧床腹膜透析治疗的临床资料,分析腹膜透析前后血钾离子（K^＋）、碳酸氢根（HCO3^-）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血压及尿量等水平的变化,探讨腹膜透析治疗AKI的安全性及有效性。结果本组12例,其中男性9例,女性3例,年龄9-77岁,平均年龄52.1岁。原发病：颅脑损伤1例,脑血管意外3例,心脏瓣膜置换术后1例,肾移植术后1例,溶血尿毒综合征（HUS）1例,狼疮性肾炎1例,急性重症胰腺炎（SAP）4例,其中儿童患者1例。AKI分期：AKIⅡ期3例,AKIⅢ期9例。本组患者的转归与发生功能障碍的器官数目有关,2个器官功能障碍6例,存活6例（存活率100%）,3个器官功能障碍4例,存活3例（存活率75%）;3个以上器官功能障碍2例,存活1例（存活率50%）。7例患者脱离透析治疗,3例患者继续维持性PD。本组存活率为83.3%。腹膜透析1周后,血尿素及肌酐控制在满意水平,水电解质及酸碱平衡紊乱纠正,生命体征较前稳定,腹膜透析超滤量1400-2400 ml,平均2100 ml。结论腹膜透析对多脏器功能衰竭并急性肾损伤具有满意的疗效,患者的预后主要取决于器官衰竭数目及原发病。     

急性颅脑损伤患者伤后血浆Ghrelin动态变化的临床意义

目的：探讨急性颅脑损伤后患者血浆Ghrelin等动态变化与伤后食欲下降及应激性溃疡的关系。方法：对60例急性颅脑损伤患者血浆中Ghrelin在伤后48h内,7d进行动态观察及相关分析。结果：各组患者血浆Ghrelin水平伤后48h内及7d内较正常组均明显下降（p（0.05）,其变化与血中性粒细胞数量变化呈负相关性,与其它各组比较差异有显著意义（p（0.05）。结论：颅脑损伤患者早期血浆Ghrelin水平降低,为应激性反应所致,导致患者食欲下降,同时其浓度下降可能加重胃粘膜损伤,导致或加速应激性溃疡的发生。     

桦木酸通过抑制P38 MAPK 磷酸化减轻横纹肌溶解致急性肾损伤

目的：探讨P38 丝裂酶原活化蛋白激酶（mitogenactivated protein kinases,MAPK）在横纹肌溶解致急性肾损伤中的变化和作用,以及桦木酸的干预效应。方法：将40 只Wistar大鼠随机分为五组：正常对照组（C,n=8）,AKI 组（A,n=8）,AKI+ 桦木酸组（AB,n=8）,AKI+SB203580 组（AS,n=8）,AKI+ 桦木酸+SB203580 组（ABS,n=8）。通过后肢甘油肌注法建立横纹肌溶解致急性肾损伤模型。AB、AS 组分别给予腹腔注射桦木酸和 SB203580,ABS 组两药合用。24 小时后,生化分析仪检测血肌酐、尿素、肌酸激酶水平;HE 染色观察肾脏病理变化;Western blot 法检测肾组织pP38 MAPK、P38 MAPK 和cleaved Caspase-3 表达;ELISA 法检测肾组织TNFα和IL6水平。结果：甘油肌注后,肾脏出现急性损伤,pP38/P38 比值升高。BA和SB203580 干预后pP38/P38 比值降低。在本实验剂量下,BA 干预组的肾功能指标、病理损伤评分、细胞凋亡、IL6水平和pP38/P38 比值均低于SB203580 干预组,而TNFα水平基本一致。BA+ SB203580 干预组的总体治疗效果与BA 组相比无明显差异。结论：在横纹肌溶解致 急性肾损伤中,P38 MAPK 被激活,使用SB203580 抑制P38 MAPK 的磷酸化可降低肌酐尿素水平,抑制肾脏炎症反应,减轻肾病理损伤和细胞凋亡。桦木酸至少部分通过抑制P38 MAPK磷酸化发挥肾脏保护作用。     

血清胱抑素C与肌酐在急性肾损伤患者早期诊断及预后评价中的价值

目的：探究血清胱抑素C（CysC）与肌酐（Scr）对急性肾损伤的早期诊断价值。方法：选择我院2012年10月～2013年7月经临床确诊的急性肾损伤患者86例设为观察组，另选取同期入住ICU未惠急性肾损伤的患者45例为对照组，以免疫比浊法测定血清CysC和Scr水平，用ROC评价其诊断价值，并用Cockroft—Gault公式估算肾小球滤过率（OFR）。结果：与对照组相比，观察组血清CysC、Scr以及肾小球滤过率均有显著变化（P〈0．05），且观察组各分期的CysC和Scr水平与对照组相比亦均有显著提高（P〈0．05），不同分期CysC和Scr测定结果差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组血清CysC和Scr呈线性正相关（r=0．881，P〈0．01），和GFR率呈负相关（r=-0．421，P〈0．05），回归方程为（CysC）^-1=0．1875＋0．0052eGFR。结论：与血清Scr相比，血清CysC能更加敏感、准确地反映肾损伤程度，对于合理制定治疗方案、评估预后能提供可靠科学的依据，具有重要的临床意义。     

降钙素基因相关肽对脑损伤骨折患者骨折愈合的影响

目的 测定脑损伤合并骨折患者血清中降钙素基因相关肽(CGRP),探讨CGRP对脑损伤后骨折愈合加速的机制.方法 选取临床健康体检者10例、单纯骨折患者20例、单纯脑损伤患者60例,脑损伤并骨折患者60例(脑损伤按GCS评分分轻中重3个亚组),采用放射免疫法检测各组伤后24 h、3 d、5 d、7 d不同时间点血清CGR...