血清降钙素原、CURB-65评分与CPIS评分及其联合诊断呼吸机相关肺炎的应用比较

目的分析血清降钙素原(PCT)、CURB-65与CPIS评分及其联合在诊断呼吸机相关性肺炎(VAP)中的应用价值。方法我院行机械通气治疗且未发生VAP患者(对照组)及发生VAP患者(观察组)各46例。比较两组机械通气前及机械通气48 h后血清PCT、CURB-65评分及CPIS评分差异,并利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估血清PCT、CURB-65评分、CPIS评分及其联合诊断VAP的应用价值。结果机械通气48 h后,两组血清PCT、CURB-65评分及CPIS评分均较机械通气前升高,且观察组高于对照组(P005)。血清PCT、CURB-65评分、CPIS评分及其联合检测判断VAP发生情况时,联合检测的AUC、灵敏度、特异度均高于3项指标单独检测。结论血清PCT、CURB-65评分及CPIS评分联合检测对VAP具有较高的诊断价值,利于临床及时诊治VAP。     

血清降钙素原与临床肺部感染评分在呼吸机相关肺炎诊疗中价值

目的探讨血清降钙素原(procalcitonin,PCT)与临床肺部感染评分(Clinical Pulmonary Infection Score,CPIS)在呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)诊断及治疗中价值。方法行机械通气治疗患者83例,其中发生VAP者43例为观察组,未发生VAP者40例为对照组,记录2组机械通气前、机械通气48h后血清PCT水平、CPIS评分和PCT阳性率,比较应用抗生素治疗7d后好转与恶化VAP患者血清PCT、CPIS评分差异。结果观察组机械通气48h后血清PCT水平[(1.31±0.12)μg/L]、CPIS评分(7.56±2.01)、血清PCT阳性率(83.72%)均高于机械通气前[PCT(0.41±0.07)μg/L、CPIS评分(4.12±1.02)、血清PCT阳性率25.58%](P0.05),且高于对照组机械通气治疗后[PCT(0.49±0.07)μg/L、CPIS评分(4.51±1.01)、血清PCT阳性率(30.00%)](P0.05);应用抗生素治疗7d后,43例VAP患者中病情好转28例,病情恶化15例,病情好转者治疗后血清PCT水平[(0.43±0.02)μg/L]低于病情恶化者[(3.62±0.21)μg/L]、CPIS评分(3.67±1.44)低于病情恶化者(9.02±2.01)(P0.05)。结论行机械通气治疗患者血清PCT、CPIS评分增高对诊断VAP有一定价值,且血清PCT、CPIS评分高者预后较差。     

降钙素原联合临床肺部感染评分在呼吸机相关性肺炎早期诊断中的应用

目的探讨降钙素原(PCT)联合临床肺部感染评分(CPIS)在呼吸机相关性肺炎(VAP)早期诊断中的应用价值。方法采用前瞻性单中心研究方法,入选的44例有创机械通气患者,于机械通气和疑诊VAP当日行血常规、血生化、血清降钙素原、C反应蛋白、动脉血气测定和胸部X线检查;疑诊VAP当日采集支气管分泌物标本[支气管肺泡灌洗(BAL)、保护性毛刷取样],行细菌学检查,检测BAL液中PCT和CRP。根据是否确诊VAP将44例患者分为三组:(1)无VAP组;(2)疑似VAP组(符合VAP的诊断标准,但无呼吸道病原微生物支持);(3)确诊VAP组(符合VAP诊断标准,且有确切的呼吸道病原微生物支持)。计算三组患者急性生理与慢性健康评分(APACHE II)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、序贯器官衰竭估计评分(SOFA)和临床肺部感染评分(CPIS),并进行统计学分析。结果有20例疑诊VAP,其中确诊9例,确诊组在疑诊VAP当日PCT[3.85 ng/ml(2.95~11.3)]、CPIS[7分(6~8)]显著高于无VAP组PCT[0.21 ng/ml(0.07~0.5)]、CPIS[2分(1~4)]和疑似VAP组PCT[0.34 ng/ml(0.17~1.92)]CPIS[6分(5~7)](P0.001)。当PCT以2.95 ng/ml为截断值时,用于诊断VAP其敏感度为78%,特异性度97%,CPIS以6分为截断值时,其敏感度同样为78%,特异度较低,仅为80%;而CRP为20 mg/dl作为截断值时,敏感度更低为56%,特异度91%;当CPIS≥6联合PCT≥2.95 ng/ml时,对诊断VAP其敏感度为67%,特异度为100%。结论在VAP的早期诊断中,PCT的特异性明显优于CRP以及CPIS;将PCT与CPIS联合诊断,可以显著提高诊断的特异性,从而有效排除诊断假阳性,对VAP的确诊有一定临床价值。     

呼出气冷凝液中降钙素原检测对呼吸机相关肺炎诊断价值研究

目的 探讨呼吸机呼出气冷凝液（EVC）中降钙素原（PCT）对呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断及预后判断的临床意义。方法 45例进入本研究的呼吸机辅助通气患者按照机械通气5天内是否发生VAP分为VAP组和非VAP组。气管插管第1、3、5天采用电化学发光免疫分析(ELISA)测定EVC中PCT、同时检测外周血C反应蛋白（CRP）浓度及临床肺部感染评分（Clinical Pulmonary Infection Scole, CPIS）。用受试者操作特征曲线(ROC)评价各指标对呼吸机相关肺炎诊断的准确性。结果 机械通气第3、5天VAP患者EVC中PCT、CPIS显著高于非VAP患者（P<0.05）;ROC曲线分析,EVC中PCT浓度诊断VAP的ROC曲线下面积(AUC)为0.777。以EVC中PCT浓度0.87 ng/ml为界值,其诊断VAP的敏感度81%,特异度为64.3%;以PCT≥0.87 ng/ml和CPIS≥6分联合诊断VAP,其敏感性无显著改善,为76.7%,但特异性显著提高为88.0%。结论 EVC中PCT浓度对VAP早期诊断有一定的临床价值,以其浓度为0.87 ng/ml为界值,有较好的敏感度;将EVC中PCT与CPIS联合诊断VAP,可以显著提高诊断的特异度,从而有效减少诊断假阳性。     

降钙素原在呼吸机相关性肺炎中的诊断作用

目的 评估降钙素原(PCT)在呼吸机相关性肺炎(VAP)诊断中的价值.方法 采用前瞻性诊断试验,将2009年6月1日至10月1日连续收住四川大学华西医院重症监护病房(ICU)接受机械通气超过48 h、疑诊为VAP的患者作为观察对象,排除进入ICU时已存在明确感染或诊断为肺癌以及在观察期间并发肺外器官感染的患者.测定合格研究对象进入研究时以及疑诊VAP当日的PCT、C-反应蛋白(CRP)水平,计算临床肺部感染评分(CPIS),并进行统计学分析.结果 机械通气≥48 h的372例患者中,共有31例筛查合格的研究对象在研究期间49例次达到VAP疑诊标准,其中确诊23例次,未确诊26例次.确诊组在疑诊VAP当51 PCT[0.68 μg/L(四分位间距0.28,2.31)]显著高于未确诊组[0.18 μg/L(0.06,0.28),P<0.01].以0.31 μg/L为截断值,PCT的诊断敏感性为73.9%,特异性为80.8%;相比而言,CPIS以5分为截断值时的诊断敏感性较高,为95.7%,但特异性较低,仅53.8%;CRP以109.5 mg/L为截断值的诊断准确性最差,敏感性和特异性分别56.5%、61.5%.以PCT≥0.31 μg/L和CPIS≥5分联合诊断VAP,其敏感性无明显改善,为69.6%,但特异性显著提高,为88.5%.结论 在VAP的早期诊断中,PCT的特异性明显优于CRP以及CPIS;将PCT与CPIS联合诊断,可以显著提高诊断的特异性,从而有效排除诊断假阳性,对VAP的确诊有一定临床价值.     

降钙素原在呼吸机相关性肺炎早期诊断及病情判断中的价值

目的 探讨血清降钙素原(PCT)水平在呼吸机相关性肺炎(VAP)早期诊断及病情判断中的价值.方法 选择暨南大学第二临床医学院2011年1月至2012年7月入住重症监护室并疑诊为VAP的患者60例,按诊断标准分为VAP组(33例)和非VAP组(27例),测定两组患者的PCT、C-反应蛋白(CRP)和白细胞计数(WBC)值,VAP组的33例患者在治疗后第5天再次进行PCT检测并进行临床肺部感染评分(CPIS),根据病情转归又分为好转组(18例)和恶化组(15例).结果 VAP组的PCT、WBC和CRP值均高于非VAP组,差异有统计学意义;PCT诊断VAP的敏感性与CRP比较差异无统计学意义,但其特异性、阳性预测值和阴性预测值均高于CRP,PCT诊断VAP的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值均高于WBC;VAP组经治疗后好转组的PCT和CHS值均低于恶化组,差异有统计学意义;PCT与CPIS呈正相关.结论 血清PCT水平的测定有助于VAP的早期诊断,动态监测PCT水平变化对病情判断有重要指导意义.     

CPIS评分及血清PCT在慢性阻塞性肺疾病呼吸机相关性肺炎诊断和预后判断中的应用价值

目的分析临床肺部感染评分(CPIS评分)和血清降钙素原(PCT)在慢性阻塞性肺疾病呼吸机相关性肺炎(VAP)中的诊断价值和预后价值。方法采用回顾性分析的方法,将2015年2月至2018年2月在解放军第四五一医院干部病房及解放军第四五五医院老年医学科的100例(前者单位纳入21例,后者单位纳入79例)慢性阻塞性肺疾病无VAP的患者归为非VAP组,同期纳入100例(前者单位纳入24例,后者单位纳入76例)确诊为慢性阻塞性肺疾病VAP的患者归为VAP组。检测所有患者血清PCT水平,测定CPIS评分。比较VAP组与非VAP组患者CPIS评分和PCT水平;比较VAP患者中死亡组和存活组中CPIS评分、血清PCT水平;比较CPIS6分组和CPIS≤6分患者血清PCT水平、COPD临床调查问卷(CCQ)问卷评分;分析CPIS与血清PCT的关系,CPIS与CCQ问卷的关系;以CPIS为6分为截断值,PCT为0.74 ng/ml为截断值分析CPIS+PCT在慢性阻塞性肺疾病VAP中的诊断价值和预后判断价值。结果VAP组患者CPIS评分、血清PCT水平均均较非VAP组高,P0.05;死亡组CPIS评分、PCT水平均较存活组高,差异有显著性(P0.05)。CPIS6分组血清PCT水平、CCQ问卷评分均较CPIS≤6分组高,差异有显著性(P0.05);相关性分析发现,CPIS与血清PCT呈正相关相关(r=0.492,P0.05);CPIS与CCQ问卷存在正相关系(r=0.745,P0.01)。CPIS联合PCT在慢性阻塞性肺疾病VAP诊断中的特异度为93.51%,敏感度为74.56%,在预后中的特异度、敏感度为79.37%、74.56%。结论 CPIS评分与CCQ问卷、血清PCT均存在相关性,高CPIS评分、高血清PCT预示着VAP及不良预后,两者联合将有利于慢性阻塞性肺疾病VAP的诊断和预后判断。     

sTREM-1在诊断呼吸机相关性肺炎中的临床价值

目的:研究机械通气患者经气管导管抽吸物(EA)中可溶性髓系细胞表达触发受体-1(sTREM-1)预测呼吸机相关性肺炎(VAP)的诊断价值。方法:采用回顾性诊断方法,纳入2010年3月至2011年3月间在我院确诊VAP的44例患者作为研究对象,其中重症VAP28例,同时设对照组23例,测定抗生素治疗前EA中sTREM-1、血清CRP、IL-6,并计算CPIS评分。结果:VAP患者EA中sTREM-1、血清中CRP、IL-6和CPIS评分均显著高于非VAP组(均P<0.05),且重症VAP组EA中sTREM-1、血清中CRP、IL-6和CPIS评分显著高于非重症VAP组(均P<0.05)。做受试者工作特征曲线(ROC)分析,预测VAP时,EA中sTREM-1﹥68.7pg/mL的敏感性及特异性分别为81.8%和87.0%,预测重症VAP时,EA中sTREM-1﹥109.3pg/mL的敏感性及特异性分别为89.3%和87.5%,较CRP、IL-6及CPIS的敏感性及特异性高。结论:EA中sTREM-1浓度可作为VAP早期诊断的有效指标,其亦可作为预测重症VAP的指标,可与其他炎症因子联合检测,以提高对VAP及重症VAP的早期诊断率。     

可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体联合降钙素原检测在呼吸机相关性肺炎早期诊断及预后判断中的价值

目的探讨可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(su PAR)联合降钙素原(PCT)检测在呼吸机相关性肺炎(VAP)早期诊断及预后判断中的价值。方法选取60例VAP患者(观察组)根据不同预后情况分为存活组32例与死亡组28例,同期选择30例行机械通气治疗而未出现VAP的患者设为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测观察组及对照组患者机械通气前后血清su-PAR、PCT表达水平,同时检测死亡组和存活组治疗第1、3、5、7天时血清su-PAR、PCT表达水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线法分析血清su-PAR联合PCT诊断VAP和预测VAP患者生存情况的价值。结果 2组机械通气前以及对照组机械通气前后血清su-PAR、PCT表达水平比较,差异均无统计学意义(P 0. 05),观察组机械通气后血清su-PAR、PCT表达水平显著高于机械通气前及对照组机械通气后(P 0. 05);死亡组治疗第1、3、5、7天时的血清su-PAR、PCT表达水平显著高于存活组(P 0. 05),且随治疗时间的延长而显著升高(P 0. 05),存活组则在治疗第5天达到高峰,而第7天显著降低(P 0. 05);血清su-PAR联合PCT早期诊断VAP和预测VAP患者生存情况的价值均优于单一指标检测。结论血清su-PAR联合PCT检测在VAP早期诊断及预后判断中具有较高的应用价值。     

血清PCT、sTREM-1水平检测联合CPIS评分在有创机械通气呼吸机相关性肺炎患者临床诊断及预后评定中的应用价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)水平检测联合临床肺部感染评分(CPIS)在有创机械通气呼吸机相关性肺炎患者临床诊断及预后评定中的应用价值。方法选择2017年2月—2019年4月焦作市某医院ICU行有创机械通气患者246例患者,依据其是否产生呼吸机相关性肺炎分为实验组(产生呼吸机相关性肺炎,n=59)、对照组(未产生呼吸机相关性肺炎,n=187)。测定两组与实验组不同病情程度(高危、中危、低危)、不同临床结局(住院4周内死亡、存活)患者血清PCT、sTREM-1水平、CPIS评分,观察血清PCT、sTREM-1水平、CPIS评分与呼吸机相关性肺炎病情程度的相关性及对呼吸机相关性肺炎的诊断效果。结果实验组血清PCT、sTREM-1水平、CPIS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);实验组病情程度为高危患者血清PCT、sTREM-1水平、CPIS评分高于中危患者,中危患者上述指标水平高于低危患者,差异有统计学意义(P0.05);实验组死亡患者血清PCT、sTREM-1水平、CPIS评分高于存活患者,差异有统计学意义(P0.05);经相关性分析可知,血清PCT、sTREM-1水平、CPIS评分与呼吸机相关性肺炎病情程度呈明显正相关(P0.05);应用血清PCT、sTREM-1水平及CPIS评分联合诊断呼吸机相关性肺炎的特异度(94.65%)、敏感度(86.44%)、准确度(92.68%)均高于单一采用血清PCT、sTREM-1水平、CPIS评分诊断,差异有统计学意义(P0.05)。结论有创机械通气呼吸机相关性肺炎患者血清PCT、sTREM-1水平、CPIS评分较高,且其血清PCT、sTREM-1水平、CPIS评分和疾病病情程度、临床结局有关,有望作为呼吸机相关性肺炎诊断及预后评价的有效指标。     

左旋门冬酰胺酶在联合化疗中毒副反应的护理

目的观察长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶（L-ASP）、泼尼松联合方案（VDLP）治疗急性淋巴细胞白血病（ALL）中L-ASP的毒副作用及总结护理要点。方法2002年10月～2004年3月对18例初治ALL患者。采用VDLP方案化疗，观察其疗效及L-ASP的毒副作用，并给予治疗及护理。结果5例发生急性胰腺炎，10例发生肝功能损害。2例出现皮疹，1例发生继发性高血糖。治疗1疗程后完全缓解13例，部分缓解3例。死亡2例。结论L-ASP在治疗ALL联合化疗效好，但其毒性反应需引起临床的高度重视，护理人员除了严密监控L-ASP使用过程，还应加强其毒副反应的预防和治疗，早期发现、早期治疗及对症护理，可确保化疗顺利完成。     

共情——与职业病患者沟通的技巧

职业病是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中,因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病[1].共情指的是一种能设身处地体验他人处境,从而达到感受和理解他人情感的能力.对于医护人员来说,共情不仅是一种专业的技能,更需要良好的素质和真诚的态度.通过阐述共情的概念、结构,分析共情在医护人员与职业病患者沟通中的作用,把共情作为理解人际关系,沟通关系的金钥匙,并结合临床病例提出了共情训练的方法与步骤,以加强医护人员与患者的沟通,减少医患矛盾,提高医疗服务质量.     

肝叶切除手术治疗肝内结石的护理

笔报道肝叶切除手术治疗肝内结石的护理，提出护理要点包括；做好心理护理，术前积极护肝治疗，尽量行深静脉穿刺减少静脉穿刺次数；术后重点观察腹腔引流液的颜色，性质，量，及时发现早期的并发症，注意防治常见的并发症如胸腔积液和切口感染，认为做好肝叶切除治疗肝内结石的手术前后护理，对提高治疗效果和防治手术并发症有很大的帮助。     

胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者的护理

目的 分析胺碘酮在心力衰竭合并心律失常治疗中常见的不良反应,并总结护理经验.方法 选择我院急性心衰合并室性心律失常患者75例,所有患者均先经抗心力衰竭治疗,胺碘酮治疗过程全程实施精心护理,分析治疗后患者恢复情况.结果 75例急性心衰合并心律失常患者,经全程护理及相应治疗后,72例恢复窦性心律;3例经电除颤治疗后恢复窦性心律;胺碘酮注射治疗的并发症包括静脉炎、低血压及反复发作的心律失常;无死亡病例出现.结论 在静脉注射胺碘酮治疗心衰合并心律失常过程中,实施全程精心护理,严密监测患者生命体征的变化,精确合理用药,可取得较好的救治效果.     

Service needs of families with children with ADHD

This article describes service use, perceived helpfulness of services, and the services requested of 157 families living with a child or adolescent with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) and specifically asks if service use and service need is a function of certain social demographic factors. Whereas these data suggest that ADHD is a fairly universal experience, as indicated by the high rate of service use across ethnic groups, income status, sex, and family composition, single-mother families used the most services, Hispanic families used the fewest, and families with boys with ADHD used more services than families with girls with ADHD. Income was not a significant factor in any services used or services requested. This study lends strength to the argument that more specialized services for certain groups are needed in venues with local community services, such as schools, where the majority of these children and families are already seeking help.     

联合腹腔镜及纤维胆道镜治疗胆总管结石64例临床分析

目的:评价腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的临床疗效.方法:对64例胆总管结石病人在腹腔镜下行胆囊切除、胆总管切开、纤维胆道镜取石后一期缝合或T管引流,并观察疗效.结果:64例均获成功,手术时间平均135 min,出血少,无手术并发症.34例胆总管一期缝合,30例T管引流.结论:腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石具有安全有效、创伤小、术后恢复快等优点,但应根据病人的具体情况确定行一期缝合或T管引流.     

Medpor填充联合钛板及钛钉固定治疗眼眶爆裂性骨折病人的护理

[目的]总结多孔聚乙烯高分子合成材料(Medpor)填充联合钛板及钛钉固定治疗眼眶爆裂性骨折病人的护理。[方法]对40例眼眶爆裂性骨折病人行Medpor填充联合钛板及钛钉固定治疗,同时加强护理。[结果]术后所有患眼眼球内陷均得以矫正,双眼突出度基本一致,复视情况消失或得到明显改善,眼球各方向运动良好,效果满意。[结论]加强眼眶爆裂性骨折病人行Medpor填充联合钛板及钛钉固定治疗的护理有利于病人的术后康复。     

Outcomes of patients with melioidosis treated with meropenem

Melioidosis, an infection due to Burkholderia pseudomallei, is endemic in southeast Asia and northern Australia. We reviewed our experience with meropenem in the treatment of severe melioidosis in 63 patients over a 6-year period. Outcomes were similar to those of ceftazidime-treated patients (n = 153) despite a deliberate selection bias to more-unwell patients receiving meropenem. The mortality among meropenem-treated patients was 19%. One patient had a possible drug fever associated with the use of meropenem. We conclude that meropenem (1 g or 25 mg/kg every 8 h intravenously for >/=14 days) is an alternative to ceftazidime and imipenem in the treatment of melioidosis. The use of meropenem may be associated with improved outcomes in patients with severe sepsis associated with melioidosis.     

针刺配合推拿治疗偏头痛

偏头痛是临床常见病之一 ,是以头部反复发作性的搏动性头痛、钝痛或胀痛为特征 ,常伴有恶心、呕吐等症状。我们自 1 995以来 ,运用针刺配合推拿治疗偏头痛 56例疗效尚可 ,现总结如下。资料与方法1 .1 .一般资料　本组 56例 ,皆符合 1 988年国际头痛学会指定的偏头痛诊断标准 ,且由神经内科医生确诊为偏头痛。所有病例中 ,男 1 9例 ,女 37例 ;年龄最小 1 5岁 ,最大 58岁 ,平均 37.5岁 ;病程最短 5个月 ,最长 1 7年。1 .2 .中医辨证分型肝阳头痛 :一侧或两侧头痛 ,头痛剧烈兼有眩晕、烦躁、胁痛、口苦等证 ,舌红苔薄黄 ,脉弦有力。痰浊头痛 :…     

Treatment of patients with hypertonic disease with plasmapheresis

The paper presents a discussion on therapeutic results obtained with plasmapheresis treatment in 16 patients with stage II essential hypertension. Thirty-three comparable patients entered a control group of conventional treatment. The test and control patients with stage II hypertension were examined for time-course changes in T- and B-lymphocytes counts, the activity of the energetic enzymes (alpha-glycerophosphate dehydrogenase, succinic dehydrogenase, lactate dehydrogenase), serum immunoglobulins and circulating immune complex levels. It was established that the standard antihypertensive treatment failed to restore normal parameters of immunity and to favor positive alterations in the activity of the enzymes in the blood lymphocytes, whereas therapeutic plasmapheresis was found to stimulate immunity, especially cellular one. This occurred in line with a rise in the levels of lymphocytic dehydrogenases.