胆囊积脓穿破肝脏致肝脓肿1例

男,69岁,因"寒战、高热、乏力15 d"入院.既往有胆囊结石史15年,平素厌食油腻.入院查体:营养稍差,除肝区叩痛外,无其他阳性体征.肝功能检查:AST 63 U/L,GGT 119 U/L,总蛋白51.9 g/L,白蛋白30.5 g/L.WBC 10.3×109/L,N 0.73.Hb 106 g/L,RBC 3.41×1012/L,HCT 30.4%.腹部CT示:肝右叶低密度占位,脓肿可能性大;胆囊炎;肝右叶胆管占位;脾大.     

胆囊巨大黏液性纤维肉瘤一例

患者女性,73岁,因"反复右上腹痛10余年"入院.患者胆囊结石病史10余年,反复出现右上腹疼痛不适,均保守治疗.近日右上腹痛发作频繁,并上腹部可扪及一肿物,查B超提示:肝右前叶胆囊实质性占位,考虑胆囊恶性肿瘤.查体:巩膜、皮肤无黄染.腹平,右上腹可扪及一肿块,大小约7 cm×5 cm,质硬,边界尚清,移动度差,轻压痛.肝区叩痛,移动性浊音阴性.腹部CT示肝脏右前叶下方实质性占位(图1),考虑肝右叶恶性肿瘤并可能侵犯结肠肝曲.MRI示肝右下方异常信号影,T2W1呈混杂高信号,肝右叶实质性占位待查(图2).实验室检查:白细胞32.2×109/L,中性粒细胞88.1％,血红蛋白102 g/L.肝功能正常,肿瘤标志物均正常范围.术前诊断为右上腹占位,胆囊癌?肝癌?     

肝门胆管胚胎性横纹肌肉瘤一例

患者女,8岁.因"间断性右上腹部疼痛10d,黄疸7d"入院.入院查体:神志清,营养尚可,全身皮肤黏膜及巩膜黄染,心肺正常,腹部稍膨隆,全腹软,剑突下深压痛,无反跳痛,肝肋缘下3 cm,边缘规整,脐右侧可触及大约3 cm×5 cm×6 cm肿块,光滑,活动度良好,叩诊呈鼓音,移动性浊音(-),肠鸣音正常,辅助检查:肝功ALT:197 U/L,AST:251 U/L,ALP:1218 U/L,GGT:481 U/L,TBIL:228.3 μmol/L,DBIL:116.1μmol/L,IBIL:112.2 μmol/L,ALB:38.5 g/L;AFP:5.3 μg/L;CA199:72.3 U/ml.腹部强化CT:肝门部占位并梗阻性胆系扩张,肝门部胆管癌可能.腹部MRI:肝门部见4.4cm×3.5 cm ×4.1 cm肿块,增强扫描病灶不均匀持续强化.术前诊断为:肝门部占位,梗阻性黄疸.     

原发性肝癌合并低血糖昏迷

原发性肝癌伴低血糖昏迷报道较少 ,本文报道 3例原发性肝癌合并低血糖昏迷 ,分析昏迷发生的可能原因 ,以引起临床医师的重视。1　临床资料病例 1,男 ,37岁 ,因右上腹不适 1月 ,发现肝占位5d入院。CT提示肝右叶 12 .6× 17.4 cm肝癌 ,门静脉右支癌栓。入院后检查 :肝功能 :Tbil 2 7mol/L、A:34.7g/L、G:36 g/L、AL T:6 1,蛋白电泳 γ球蛋白 33.4 % ,AFP>10 0 0 ug/L,空腹血糖 2 .6 5mmol/L。诊断 :原发性肝癌伴门静脉癌栓 ;肝炎后肝硬化。入院后予以介入治疗 ,介入治疗后第 9d凌晨患者突然出现头晕、心悸、胸闷、大汗淋漓 ,随之神智不…     

肝门结核瘤致门静脉高压症一例报告

病例:女,49岁,反复上腹部疼痛不适、呕血、黑便1年,1个月前再次呕血、黑便入院。B超示:肝内胆管扩张,胆囊炎,脾增大,门静脉内径1.1cm。CT示:肝内胆管扩张,肝门部胆管结石(见0.3cm大小高密度影),脾肿大(>7个肋单元)。内镜示:食管胃底静脉曲张(食管中下段至贲门见3条串珠结节样较粗的静脉)。体检:右上腹轻压痛,肝、脾未触及。白细胞1.7×109/L,中性粒细胞0.55,红细胞3.52×1012/L,血红蛋白115g/L,血小板62×109/L。大便隐血阳性( ),未见虫卵。血清总胆红素17.4μmol/L,直接胆红素6.8μmol/L,ALT136.0U/L,AST137.0U/L,AKP417.3U/L,总…     

原发性肝细胞癌行肝切除术后复发再行巨大肝尾叶肿瘤切除一例

患者,男,37岁.因"右上腹胀痛20 d"入院.入院诊断:原发性肝细胞癌并门静脉右支癌栓形成.无阳性体征.实验室检查:ALT 37 U/L,AST 49.5 U/L,ALP83.8 U/L,ALB 44.8 g/L,TBIL 22.9 umol/L,PLT 192×109/L,AFP 200 000.00 μg/L,HBsAg(+),ICG15∶4.0%.于2009年6月3日行"右肝Ⅵ,Ⅶ,Ⅴ段及胆囊切除",术中见肝脏无硬化,肿瘤位于Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段,约10.0 cm×8.0 cm×8.0 cm,无包膜,瘤体表面有破裂口,覆盖陈旧性凝血块.手术切缘距肿瘤1 cm,同时切开门静脉右支取出癌栓.     

巨大肝癌伴瘤内出血1例报告

患者男性,50岁,因右上腹隐痛,检查发现肝占位1周入院。否认外伤史。肝功能:ALT217U/L,其余基本正常;PT14s,APTT24s,PLT439×109/L;乙肝小三阳;AFP,CEA,CA19-9均为阴性。B超示肝右叶巨大囊实混合区11cm×9.4cm,以液性为主。CT检查(见图1):平扫示肝右叶见不规则圆形高密度阴影,周围有低密度阴影环绕,增强扫描示动脉期、静脉期、平衡期均未见明显密度变化,考虑肝内血     

肝脏促结缔组织增生性小圆细胞瘤一例

患者男,44岁,以"体检超声发现肝脏占位性病变半个月余"于2006年11月11日入院.体格检查未见明显异常.实验室检查:甲胎蛋白(AFP):105.78 ng/ml,癌胚抗原(CEA):3.7μg/L,CA19-9:12.2 U/ml;HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性,HCVAb阴性,血生化及血尿粪常规均无异常.腹部CT:肝Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段交界有-6 cm×5.5 cm大小富血供占位,肝癌可能性大.全麻下行肝肿瘤切除术(不规则性切除),术中未见腹腔有转移性病灶,完整切除肿瘤.     

肝细胞癌切除术后左肾上腺转移的外科治疗一例

患者男,58岁,因"体检发现肝右叶占位病变10 d"于2007年6月4日入院.患者既往有慢性乙型肝炎病史10年.术前肝功能Child-pugh分级A级,AFP:880.08μg/L.上腹部CT示肝S5、6、7段见一肿物影,大小约9 cm×12.7 cm,门静脉右支可见充盈缺损,脾体积超过7级,提示肝右叶巨大型肝细胞癌并门静脉右支癌栓形成,脾大.     

先天性肝右叶未发育一例报告

肝右叶发育不全文献报道较少,尤其肝右叶完全未发育的文献未见报道.最近我科收治一例先天性肝右叶未发育的患者,现报告如下.患者男,72岁.因“右上腹部疼痛伴寒战、发热4d”入院.查体:急性病容,全身皮肤、巩膜黄染.腹部平坦,无腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波,,腹软,右上腹部压痛明显,无反跳痛,莫非氏征阳性,肝脾肋下未触及.肝肾区无叩击痛,腹水征阴性.肠鸣音正常.血常规:白细胞9.45×109/L,中性75.8％,血红蛋白123 g/L,血小板13×109/L.CT提示:胆系多发结石并炎症、肝硬化、肝右叶萎缩(图1).血管彩超:门脉左支扩张并部分血栓形成.入院诊断:(1)胆总管结石;(2)肝内胆管结石;(3)胆囊结石;(4)梗阻性黄疸;(5)胆道感染;(6)肝右叶萎缩;(7)肝硬化;(8)门静脉血栓形成.     

胆囊鳞癌二例报道

例1:女性,56岁。7年前行部分胆囊切除术,现复发右上腹痛入院。病人于1998年底因急性胆囊炎在外院手术仅行部分胆囊切除,术后症状未完全缓解,B型超声提示残留胆囊约6cm×5cm。术前检查:TB45μmol/L,DB17μmol/L,ALT70U/L,ALP40U/L,ALB35g/L,APTT29s,CA199<30U/ml;CEA(-),HBsAg(-),CT提示肝右叶占位。于2005年4月行剖腹探查,术中见残留胆囊约4cm×3cm,囊壁弥漫侵及周围肝脏组织达6cm×5cm,契形切除部分Ⅴ～Ⅵ段肝脏,术后经过顺利。病理报告:胆囊鳞癌。例2:男性,72岁,因发热2月余(38.0～38.5℃),伴右腰背疼痛,曾疑诊为伤寒、结…     

肝癌伴下腔静脉全程癌栓综合治疗完全缓解1例

患者男性, 38岁。因"双下肢水肿1个月, 发现肝脏占位1周"于2021年4月20日就诊于解放军总医院肝胆胰外科医学部。患者1个月前出现双下肢对称性水肿, 进行性加重。1周前外院腹部超声检查、腹部增强CT检查和PET-CT检查结果提示肝脏6段占位伴下腔静脉癌栓, 左侧腹内斜肌转移。既往慢性乙肝病史10年余, 未接受抗病毒治疗;否认手术史、输血史、冶游史, 家族史无特殊。入院后腹部超声检查结果显示, 肝右叶见低回声占位, 考虑恶性可能性大。腹部增强CT检查结果显示:(1)肝脏6段占位性病变, 考虑原发性肝癌;(2)肝右静脉、下腔静脉及双侧肾静脉近段充盈缺损、明显强化, 考虑癌栓形成;(3)腹水(图1)。PET-CT检查结果显示:(1)肝脏6段占位, 代谢明显升高, 考虑原发性肝癌;(2)下腔静脉全程充盈缺损伴代谢升高, 考虑癌栓形成;(3)左侧腹内斜肌(L3层面)见结节状异常高代谢, 考虑转移。实验室检查:乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体均为阳性;乙肝病毒DNA为1.12×104 U/ml;AST为376.5 U/L, ALT为106.3 U/L;甲胎蛋白为87.43 μg/L。其余检查未...     

原发肝脏癌肉瘤二例

例1，男，54岁，因右上腹痛半月，加重2d于2005年4月16日入院。入院查体：皮肤、巩膜无黄染，腹胀，腹肌紧张，肝大，右肋下约4指，质硬，有压痛。既往有乙肝病史8年。实验室检查：AFP101μg/L，CEA4．8μg/L，乙肝三系示：HBsAg（＋），HBeAg（＋），HBcAb（＋）。B超示：①肝硬化；②肝右叶实质性占位，肝癌可能。CT示肝脏呈小结节性硬化改变，肝右后叶7cm×6cm占位，平扫呈低密度，增强扫描无明显强化，考虑肝癌。术中探查见肝右叶Ⅴ、Ⅵ段可及7cm×6cm大小，质中偏硬肿块，膨胀性生长，边界清，尚未突破肝包膜，余肝未及明显肿块。行肝右叶Ⅴ、Ⅵ段切除术。     

先天性胆总管囊肿自发性破裂一例

病例患者,男,2 7岁,因"突发右上腹痛2 h"入院,患者于2 h前无明显诱因突感右上腹持续性钝痛,伴右侧肩背部放射痛,疼痛难忍并逐渐加重,至外院CT(图1,图2):肝右叶多发囊实性占位,病灶破裂伴腹盆腔大量积液。遂被送至我院急诊,查B超:肝内巨大占位,腹腔大量积液。血常规:WBC 9.88×109/L,N 69.4%,Hb 115 g/L,急诊     

肾软斑病1例报道

患者,女,36岁,因"体检发现右肾占位半月余"入院。患者3年前有不明原因发热病史,外院给予激素和吡罗昔康片治疗后好转。入院血常规检查:WBC20.50×109/L,血小板436×109/L,CRP70.75mg/L,肿瘤十二项检查中铁蛋白324.4μg/L,红细胞沉降率>140mm/h。肾脏CT示右肾内见一软组织肿块影,大小约7cm×6cm,边界不清,密度均匀,增强扫描后动脉期轻中度强化,强化较均匀,提示右肾占     

脾脏巨大血管肉瘤伴肝转移一例

患者女,33岁.因左上腹部胀痛不适6个月,加重2个月入院.自发病以来,无呕血、黑便及便秘、腹泻,6个月来体重减轻约5 kg.体格检查:左上腹略隆起,脾脏触诊达肋下10 cm,质韧,轻度压痛无反跳痛,肝脏未触及,腹部移动性浊音(-).实验室及其他检查:血常规:WBC 9.8×109/L,N 0.65,RBC 3.92×1012/L,Hb 94 g/L,PLT 109×109/L;肝功能ALT 79 U/L,AKP 252 U/L,HBV(-);CA-19963.9 mg/L,癌胚抗原6.26 mg/L,甲胎蛋白7.84 mg/L.B超提示:肝内多发大小不等类圆形低回声占位,内部回声欠均匀;脾脏体积明显增大,被膜完整,脾实质内弥漫分布大小不等低回声结节、团块灶,内部回声欠均匀,CDFI示血流信号丰富.     

原发性肝癌术后合并类白血病反应、血小板增多症一例

病人,女,61岁.因"体检B超发现左肝占位一周"于2009年3月1日入院.50年前感染乙肝病毒,10年前因脾肿大脾亢行脾切除术.查体:神志清,精神状况一般,巩膜无黄染.腹平软,右上腹轻度压痛,无肌卫,反跳痛.肝肋下3 cm,肝区叩击痛(+).CT示肝左叶占位,大小约10 cm×4.5 cm,胆囊结石.甲胎蛋白(AFP)＞350 ng/ml.术前血常规示:血红蛋白129g/L,白细胞9.8×109/L,中性粒细胞58.3%,血小板246×109/L.于2009年3月5日在全麻下行肝左叶部分切除术+胆囊切除术,手术顺利.术后病理示:肝细胞性肝癌(中度分化),左肝静脉内癌栓形成,肿瘤周围肝组织呈结节性肝硬化改变.术后仅第1天有过一次高热,以后体温逐渐好转,于第5天体温恢复正常.     

纤维板层型肝癌一例

1．病例资料:病人,女性,32岁,因“右上腹隐痛不适半月余”入院。B超提示:肝右叶可见15．3 cm×14．9 cm略强回声区,边界清,内回声不均。CT示:肝右叶见15．1 cm×13．0 cm实性占位,平扫可见散在小钙化点,增强扫描动脉期病灶不均匀强化,延迟期造影剂退出。实验室检查:乙肝、丙肝病毒血清学标志物均阴性;AFP 8．6μg／L、CEA 1．1μg/L、CA19-9 5．7 U／ml。手术见:无肝硬化,肝右叶见一肿瘤15 cm×13 cm     

腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术2例报告

脾切除联合贲门周围血管离断术是治疗门脉高压脾功能亢进合并上消化道出血的常用术式之一,2007年5月我们在腹腔镜下成功完成2例,现报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料2例均为男性,年龄分别为41、42岁。均因为呕血、排黑便入院。术前诊断:乙型肝炎后肝硬化,1例合并酒精性肝硬化,1例合并慢性胆囊炎。乙肝表面抗原阳性、核心抗体阳性及E抗原阳性,AFP均正常。Child分级分别为A级和B级。术前血常规:红细胞(2.16、3.25)×1012/L,白细胞(1.84、2.17)×109/L,血小板(47、56)×109/L。肝功能:ALT(41、65)U/L,AST(53、118)U/L,TBIL(31.60、37.16)μmol/L,DBIL(23.33、25.98)μmol/L,TP(78.03、54.22)g/L,ALB(35.8、39.5)g/L。胃镜、上消化道钡餐提示:食管下端静脉中-重度曲张。术前B超、CT测量脾脏大小分别16cm×12cm×11cm和14cm×12cm×10cm。骨髓穿刺检查显示血细胞增生像。1.2方法术前常规留置导尿管、胃管。气管插管全麻。左侧腰背部垫高10°~30°、头高脚低10°~...     

荧光引导腹腔镜解剖性肝右后区切除术1例

患者女性, 60岁。因"发现肝脏占位性病变2个月"于2022年5月12日收入中国医学科学院肿瘤医院。患者2个月前体检发现肝脏占位, 无自觉不适, 于当地医院就诊, 腹部增强CT检查结果提示为肝脏占位性病变, 不除外胆管细胞癌。既往史:高血压病史20年, 口服厄贝沙坦, 血压控制良好。乙肝病史15年, 接受规律抗病毒治疗。家族史:父亲因贲门癌去世。术前实验室检查:血红蛋白146 g/L、血小板计数270×109/L、ALT 21 U/L、AST 22 U/L、白蛋白40.9 g/L、总胆红素10.1 μmol/L、肌酐58 μmol/L、乙肝表面抗原阳性、HBV DNA<100 cps/ml、甲胎蛋白4.32 μg/L、CA19-9 12 U/ml、癌胚抗原8 U/ml, Child-Pugh分级A级。术前5 d吲哚菁绿(indocyanine green, ICG)15 min潴留率为3.9%。腹部增强MRI检查结果提示肝右后区占位, 考虑为恶性肿瘤(图1)。胃镜检查结果提示为浅表性胃炎;肠镜未见明显异常。初步诊断为肝脏占位性病变。由于术前影像学检查考虑为肝脏恶性肿瘤及有贲门癌家...