阵发性房颤复律后左心耳功能变化及其影响因素的研究

目的研究阵发性心房颤动患者自动复律后左心耳功能变化及其影响因素。方法应用经食管超声心动图检测38例阵发性房颤患者复律后当日和复律后第7天的左心耳血流最大排空速度,同时测定血浆心钠素、房颤持续时间、左房内径等其他指标,并与20例正常对照组作比较。结果阵发性房颤患者复律当日左心耳血流最大排空速度（35．95±5．48）cm／s,明显低于复律后1周时（63．03±5．64）cm／s及正常对照组（64．37±6．93）cm／s,复律后1周时与正常对照组差异无统计学意义;多因素回归分析显示房颤持续时间、心钠素是复律当13左心耳血流最大排空速度的独立影响因素。结论阵发性房颤存在左心耳功能顿抑,其严重程度同房颤持续时间及心钠素水平有关。     

超声心动图观察血管紧张素Ⅱ拮抗剂对心房颤动患者复律后心房顿抑的影响

目的探讨常规超声心动图及定量组织速度成像(QTVI)技术观察血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)拮抗剂对心房颤动患者复律后左房顿抑的作用。方法正常对照组40例;心房颤动患者60例,随机分成三组:心房颤动对照组,复律前不另用药;血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)组和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)组于复律前7d分别应用培哚普利和缬沙坦。三组患者复律后1d、3d、7d和1个月时分别行超声心动图检查,测量二尖瓣口血流频谱A峰速度(VA)、A峰速度时间积分(VTIA)及二尖瓣环舒张晚期运动速度(Va),计算左房充盈分数(AFF)、左房射血力(AEF)等参数。结果①ACEI组和ARB组患者复律后1d时VA、VTIA、AFF、AEF及Va均明显低于正常对照组,但高于同期心房颤动对照组,差异有统计学意义(P<0.05),并均于复律后7d恢复正常。②ACEI和ARB组间复律后各阶段的心房功能参数差异无统计学意义(P>0.05)。结论ACEI和ARB可明显减轻心房颤动患者复律后的左房顿抑,但ACEI与ARB对左房顿抑的减轻作用无明显差别。     

阵发性心房颤动对左心房大小及功能的影响

[目的]探讨阵发性心房颤动对左房大小及功能的影响.[方法]选取324例阵发性室上性心动过连、329例阵发性房颤及330例持续性房颤患者为研究对象,利用超声心动图检查测量各组的心房、心室腔大小,评价心脏功能,并对阵发性房颤复律前后心脏功能进行比较.[结果]持续性房颤组左房内径、左房客积、左房容积指数最大,阵发性房颤组次之,阵发性室上性心动过速组最小,而阵发性室上性心动过速组左房分数、左房排空容积最大、阵发性房颠组次之、持续性房颤组最小,三组差异有显著性(P<0.05);与复律前比较,阵发性房颤组复律后左房分数、左房排空容积均提高(P<0.05).[结论]阵发性房颤对左房大小及功能有明显影响,发作时间越长,对左房影响越严重,因此对阵发性房颤患者应积极复律,这对维护患者心功能,改善预后有重要的临床意义.     

阿托伐他汀在心房颤动患者中的应用及护理

目的:探讨阿托伐他汀对阵发性房颤或持续性房颤复律后的预防作用及护理方法。方法:将100例阵发性房颤或持续性房颤复律后患者随机分为治疗组与对照组各50例,两组均给予抗血小板药物、抗心律失常药物等常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用阿托伐他汀10 mg/d,对照组口服安慰剂,服药1年,随访1.5年。结果:治疗组阵发性房颤发作次数减少>50%比例高于对照组(P<0.05),阵发性房颤转为持续性或永久性房颤比例、持续性房颤复律后再发率、发生左房扩大者比例、血栓栓塞发生率均低于对照组(P<0.05);随访期间急性房颤发作患者治疗组使用胺碘酮复律剂量及电复律能量、次数均低于对照组(P<0.05)。结论:阿托伐他汀能有效预防或减少房颤发作,治疗期间护理人员应给予患者健康教育和心理疏导,可改善预后、提高生活质量。     

多普勒超声联合M型超声评价心房颤动复律后心房顿抑和心房功能

目的　应用心肌组织多普勒成像 (TDI)结合M型超声、脉冲多普勒及心尖搏动图测定房室环运动速度及幅度、跨瓣血流速度及压力变化 ,评价心房颤动 (房颤 )复律后心房功能的恢复及心房顿抑的发生。方法　房颤患者 3 4例于复律后 1h、1d、1周及 1个月行超声检查 ,并与正常组对照。采用TDI技术测量房室环游离壁舒张晚期即心房收缩期心肌组织运动峰速 (Am )、舒张早期即心室主动舒张期心肌组织运动峰速 (Em ) ,并计算Am/Em值 ;M型超声测量房室环游离壁舒张晚期心肌最大运动幅度 (DAD)、舒张早期心肌最大运动幅度 (DED) ,并计算DAD/DED值 ;脉冲多普勒测量A峰血流速度、E峰血流速度并计算A/E值 ;心尖搏动图记录心房收缩压力波。结果　复律后左右心房功能均低于正常 (P <0 .0 5 ) ,并随时间逐渐恢复 ,至 1周右房功能基本恢复正常 ,1个月左房功能恢复正常。心房顿抑的发生率在左房复律 1h时为 2 0 .6% ,1d 11.76% ,1周 6.5 % ;右房则在 1h和 1d均为 14 .7% ,1周 3 .2 % ,1个月时左右心房均无心房顿抑。结论　房颤复律后左右心房功能均低于正常 ,且均有心房顿抑发生。左房功能 1个月恢复正常 ,右房功能 1周恢复正常     

特发性心房颤动患者的血浆心钠素水平的变化

目的：探讨特发性阵发性与持续性心房颤动患者的血浆心钠素（ANP）水平的变化及其原因。方法：采用放射免疫分析法检测21例特发性阵发性房颤患者房颤发作时（A1组）和房颤终止后7天（A2组）及28例特发性持续性房颤患者（B组）的血浆ANP水平，同时测定各组红细胞压积及血小板数，并与健康对照组（C组）进行比较。结果：特发性阵发性房颤患者房颤发作时及特发性持续性房颤患者的血浆心钠素水平及红细胞压积均显著高于正常对照组（P＜0．01），而A1组的血浆心钠素水平和红细胞压积显著高于A2组（P＜0．01），但血小板各组间差异无显著性（P＞0．05）。结论：特发性阵发性及特发性持续性心房颤动患者均存在血液浓缩，且与心钠素释放增加有关。     

心房颤动持续时间与左房血栓的发生关系

目的 评价心房颤动(房颤)持续时间与左心房血栓的发生关系.方法 111例经食管超声诊断的房颤患者分为阵发性房颤组、持续性房颤组、永久性房颤组,观察患者左房血栓的发生情况,统计分析房颤持续时间与左心房血栓的发生关系.结果 111例房颤患者均经食管超声检查,发现左心房血栓15例,占13.5%.阵发性房颤组、持续性房颤组、永久性房颤组的左心房血栓发生率比较差异无统计学意义,房颤病史与左心房血栓的发生无明显相关性.结论 房颤持续时间可能不是左心房血栓形成的主要因素.     

定量组织速度成像及彩色M型超声对心房颤动患者左心室功能评价

目的 应用超声心动图技术评价高血压性心房颤动(hypertension atrial fibrillation,HAF)及孤立性心房颤动(lone atrial fibrillation,LAF)患者的左心室收缩、舒张功能.方法 将50例心房颤动患者,分为孤立性房颤组,高血压性房颤组,分别采集房颤患者的心室率、左房左室结构参数、二尖瓣血流频谱、彩色M型及二尖瓣环的组织多普勒运动曲线上的参数,并与正常对照组比较.结果 较正常对照组,房颤组心室率、左房结构参数、二尖瓣血流频谱及彩色M型、二尖瓣环组织多普勒运动曲线上的参数差异有统计学意义(P＜0.05),较孤立性房颤组,高血压性房颤组彩色M型、二尖瓣环组织多普勒运动曲线上的参数差异有统计学意义(P＜0.05).结论 (1)房颤组患者在左室结构未改变时,左房增大,其左室收缩、舒张功能已受损;高血压房颤组较孤立性房颤组左室功能损害更明显;(2)组织速度成像、彩色M型能敏感、快速、准确地定量分析房颤患者的心功能.     

血清C反应蛋白水平与孤立性心房颤动复律后复发的关系

目的 探讨C反应蛋白(CRP)水平对孤立性心房颤动患者转复窦性心律后复发的预测作用.方法 选取孤立性持续性房颤经药物复律或电复律患者,按其1个月内复发情况分为复发组(15例)和窦律组(18例),复律前抽取静脉血检测其CRP水平,并取18名正常人作对照.结果 两组房颤患者年龄、性别、房颤持续时间、电复律的比例及左室射血分数差异均无统计学意义,但复发组左房内径明显大于窦性心律者(P＜0.05).复发组CRP水平较窦性组明显升高(P＜0.05),两组CRP均比正常组显著升高(P＜0.01).结论 孤立性房颤患者复律前CRP水平可作为复律后复发的预测指标.     

非永久性房颤患者复律前后血浆脑钠肽水平的变化

目的:研究心功能正常的非永久性心房颤动患者转为窦性心律前后血浆脑钠肽(BNP)水平的变化,探讨血浆BNP水平在控制房颤发生中的作用。方法:测定74例心功能正常的非永久性房颤患者转律前后的血浆BNP变化,并与30例窦性心律患者作比较。结果:房颤患者在复律成功后,血浆BNP水平明显降低(均P<0.01)。40例阵发性房颤患者的血浆BNP水平由复律前(69.2±17.8)pg/mL降至(27.8±15.2)pg/mL,25例持续性房颤患者的血浆BNP水平由复律前(74.6±19.5)pg/mL降至(28.9±17.3)pg/mL。结论:血浆BNP水平可预测房颤的发生和终止。     

二维斑点追踪技术对阵发房颤患者左心房功能的研究

目的：应用二维斑点追踪技术观察阵发房颤患者左心房功能的变化。方法：住院患者共63例,年龄39~83岁,平均（61.80±10.93）岁,男34例,女29例。阵发房颤组33例,对照组30例。所有患者均在窦性心律时行常规二维超声检查后应用Echo PAC软件脱机分析,测量左心房前后径、左心房面积、室间隔厚度、左心室前后径、左室射血分数;测量二尖瓣舒张末期A峰峰值速度及A峰积分。应用二维斑点追踪技术,获得左心房长轴方向整体应变曲线,测量左心房长轴整体峰值应变和达峰值应变时间、房缩期应变,计算两组间四腔观及二腔观达峰值应变时间差的绝对值。结果：应用二维斑点追踪技术比较两组间四腔切面及二腔切面达峰值应变时间差的绝对值,阵发房颤组较大（分别为52.83±32.29、31.33±20.27,P<0.05）,阵发房颤组心房收缩期应变值较对照组减低[分别为-（10.09±3.33）、-（13.74±3.14）,P<0.05]。结论：阵发房颤患者左心房心肌储存血液势能的能力不变,但心房壁间传导存在明显的不均一性,左心房整体的助力泵功能下降。二维斑点追踪技术能无创及定量评价左心房整体的功能异常。     

氯沙坦联用胺碘酮对预防心房颤动复发及左心房功能影响的研究

目的 观察氯沙坦联用胺碘酮在持续性房颤转复后窦性心律的作用及对左房功能的影响．方法选择持续性房颤患者93例，药物或电复律后随机分2组：对照组予胺碘酮0．2g，1次／d；观察组在服胺碘酮的基础上予血管紧张素受体拮抗剂（氯沙坦）50mg，1次／d，2周后无低血压，第3周加量100mg，1次／d。观察复律后第2天及6、12个月后测定左心房功能变化和房颤复发情况。结果随访1年后，观察组和对照组房颤复发比较有显著性差异（P〈0．05），而左房内径观察组治疗1年后有显著缩小（P〈0．05），对照组上述指标无显著性差异（P〉0．05）。结论氯沙坦联用胺碘酮在持续性房颤转复后维持窦性心律较单用胺碘酮更有效，并可逆转左房扩大。     

超声心动图评价高血压患者的左心房构型和功能变化

目的：采用超声心动图二维、M型和脉冲多普勒技术,评价高血压患者左心房（LA）构型及功能的改变。方法：选择高血压患者61例,另设33名体检者作为正常对照组。所有研究对象皆同期行超声心动图检查（二维,M型和脉冲检查均正常）,且无高血压病史。将61例高血压病患者根据M型超声心动图常规标准分为LA不大组（n=30）和LA增大组（n=31）,再采用二维超声和多普勒测量3组的LA构型指标[左心房舒张期内径（LADd）、左心房内径指数（LADi）、左心房容积（LAV）、左心房舒张期容积指数（LADVi）]及功能指标[左心房射血量（LASV）、左心房射血分数（LAEF）、左心房排空指数（LAEi）、左心房射血力（LAF）、左心房灌注分数（LAFF）]。结果：与正常对照组相比,LA不大组的多项LA构型指标均有改变,且差异有统计学意义（P均〈0.05）,包括LADd、LADi升高,LAFF增高[（40.79±5.37）%比（37.68±4.56）%]。而LA增大组的各项LA构型及功能指标均高于正常对照组和LA不大组,且差异有统计学意义（P均〈0.05）。结论：常规M型超声心动图诊断为LA不大的早期高血压患者,已发生LA构型及舒张功能异常;常规超声诊断LA增大患者,其LA异常进一步加重。二维超声和多普勒检查有助于检出高血压患者的早期LA损害,并评估其损害的严重程度。     

经导管线性消融术治疗阵发性房颤对左房近期功能的影响

目的应用超声心动图评价左房线性消融术治疗阵发性房颤对近期左房功能的影响。 方法28例因阵发性房颤行线性消融的患者，于术前和术后2～3个月行超声心动图检查。通过二维超声测量左房容积和排空能力，组织速度成像检测二尖瓣前瓣环舒张晚期峰值速度Va，应变率显像检测左房壁舒张晚期峰值应变率SRa，来观察左房储存功能、管道功能和辅泵功能的变化。 结果消融后左房收缩末容积和左房内径无明显改变；左房管道容积和舒张末容积增高；左房分数、左房射血力、二尖瓣血流VA、二尖瓣环Va显著降低；左房平均SRa和局部各壁SRa均显著降低，尤其以后壁和侧壁降低最明显。 结论线性消融术对近期左房局部和整体功能均存在一定程度的不利影响。     

多普勒组织成像对心房纤颤射频消融治疗前后心房肌运动速度、应变及应变率变化的研究

目的探讨定量多普勒组织成像技术(DTI)在心房纤颤患者行射频消融(RFCA)治疗前后心房肌组织运动变化的特点。方法在15例正常体检者(对照组)及26例心房纤颤患者(AF组),RFCA术后3个月AF复发组及维持窦性心律组,应用DTI技术观察左心房侧壁、左心房后壁、左心房前壁、右心房游离壁、房间隔中部收缩期最大心肌运动速度、应变和应变率,以及左心耳入口处峰值血流速度(充盈峰速度和排空峰速度)的变化。结果 AF组左心房内径与对照组相比明显增大(P0.01);左心耳排空速度及其时间速度积分明显降低(P0.05);心房肌局部应变、应变率在收缩期峰值明显减低(P0.01);心房肌运动速度除右心房游离壁外,余部位均明显降低(P0.01)。RFCA术后3个月维持窦性心律组、AF复发组与对照组比较,左心房内径的改变具有统计学意义(P0.05或P0.01),左心耳排空峰值流速明显增高(P0.05);维持窦性心律组与AF复发组比较,收缩期峰值速度有所增加,但没有统计学意义(P0.05),应变和应变率明显增大并且具有统计学意义(P0.05或P0.01)。结论 AF患者RFCA术后左心耳血流排空速度、心房应变和应变率较高者具有较大的维持窦性心律的可能性;窦性心律的维持与左心房内径明显减小有关。     

心房颤动复律后左房大小和左房功能的研究

目的 观察心房颤动转复前后左房大小、左房收缩功能的改变及两者的关系。方法 94例房颤患者中34例自发转复为窦律。60例被随机分为药物转复31例,直流电转复29例。所有患者房颤转复前后采用多谱勒超声心动图测定左房腔径、容量和A峰速度以评价左房大小和收缩功能。结果 转复后,左房腔径和容量均显著缩小（P＜0．01）,A峰速度显著增快（P＜0．01）,但电转复患者发生上述改变所需的时间相对较长。结论 房颤可使左房发生腔径扩大、收缩功能下降的改变。转复窦律后,上述改变可迅速逆转,但电转复因对心肌的损伤作用,而使上述逆转延迟发生。     

The pseudorestrictive pattern of transmitral Doppler flow pattern after conversion of atrial fibrillation to sinus rhythm: is atrial or ventricular dysfunction to blame?

Patients with paroxysmal atrial fibrillation (AF) who have recently converted from AF to sinus rhythm often exhibit a restrictive Doppler pattern in the transmitral flow (TMF) velocity. However, the mechanism of this phenomenon has not been well defined. We evaluated the temporal change of TMF pattern and hemodynamics after conversion of AF to in sinus rhythm in an animal model. Eight open-chest dogs underwent 3 hours of pacing-induced AF. TMF velocities and pressure data were acquired at baseline (sinus rhythm), immediately after conversion of AF, and every 10 minutes thereafter. Early diastolic TMF velocity was increased immediately after conversion and recovered to the baseline value in 20 minutes. Atrial systolic TMF velocity was reduced after AF and recovered to baseline value in 20 to 30 minutes. Early diastolic/atrial systolic TMF velocity was increased after conversion, and recovered to baseline value in 20 to 30 minutes. The mean left atrial (LA) pressure increased immediately, 10 and 20 minutes after the conversion of AF to sinus rhythm. The left ventricular end-diastolic pressure was increased and positive left ventricular dP/dt and tau were decreased immediately after AF, whereas they recovered within 10 minutes. In conclusion, a pseudorestrictive pattern of TMF after AF occurred as a result of transient LA mechanical functional impairment and increased LA pressure caused by LA stunning. Transient left ventricular diastolic dysfunction also effected the TMF velocity immediately after the conversion from AF to sinus rhythm, although it recovered faster than LA mechanical dysfunction.     

Differential atrial stunning after electrical cardioversion: an echo tissue Doppler case study.

Left atrial stunning after cardioversion is a well-known phenomenon. It has been associated with higher risk of postcardioversion thromboemboli and increased risk of recurrence of atrial fibrillation. We present a case of differential atrial stunning after electrical cardioversion for atrial fibrillation. Diagnosis was made by pulsed wave Doppler of mitral, tricuspid, and pulmonary vein inflow and mitral and tricuspid annuli. Differential mechanical atrial stunning may be a common phenomenon after cardioversion and may suggest difference in right and left atrial transport function. Its prevalence needs to be determined by a large study. Doppler tissue imaging might be routinely used in patients after cardioversion for atrial fibrillation to detect atrial stunning.