羊水过少147例临床分析

分析了上海新华医院１９９２年１月至１９９４年１２月羊水过少１４７例，发生率２．６９％。结果表明：羊水过少高发于４０至４１＾＋６孕周间，占５３．７４％；５５便高危妊娠合并羊水过少者多发生于４０孕周前，占６９．０９％；１４７便中出现胎儿窘迫者５３例；低Ａｐｇａｒ评分者９例，无１例围产儿死亡。用Ｂ超羊水指数作为监测羊水量的指标，符合率９７．６７％，提示可作为及早发现羊水过少的可靠方法，以剖宫产尽快结束分     

胎儿宫内窘迫155例剖宫产手术指征分析

目的探讨如何正确判断胎儿宫内窘迫，正确掌握手术指征。降低围产儿死亡率的同时降低剖官产率。方法对我院胎儿宫内窘迫155例剖宫产手术指征进行分析。结果155例病例中能找到胎儿窘迫相关因素的为135例，占87．09％，其中比例最高的为脐带因素52例，占38．51％，与文献报道相一致。其次为胎盘因素、产程异常、羊水过少，妊娠合并症等因素。围产儿死亡率6．45‰。新生儿窒息率24．5l％（38／155），单纯羊水Ⅱ～Ⅲ度污染，新生儿窒息率为25．00％。电子监测异常发生窒息率最低，仅为13．23％。当胎心监护与羊水粪染、胎动异常，胎动胎心均异常相结合时，新生儿窒息率、胎窘相关因素的百分率明显升高。结论在诊断胎儿宫内窘迫时，须综合判断来评价，对于那些存在高危因索的病例，应密切监护，积极预防，纠正缺氧。对于那些处理后症状仍未纠正，短时间不能经阴道分娩者，应果断行削宫产术以降低围产儿的并发症及死亡率。     

胎心率监测对产前诊断脐带位置异常的意义

对２６２８例脐带位置异常的胎心率监测结果进行分析，发现脐带位置异常者胎心率监测阳性率为８１．６６％，假阴性率为１８．３４％。阳性组中有１６８０例出现可变性减速，占６３．９３％。分析发现，Ｖ型、Ｕ型和Ｗ型波为多见，共１２０６例占４５．８９％，此类波型以脐带受压并伴有胎儿宫内缺氧时为多见。提出了脐带位置异常的特异性胎心率波型及诊断标准，并观察其分娩后胎儿发育情况、脐带位置、羊水是否污染及新生儿Ａｐｇａ     

胎心率延长减速69例分析

胎心率监护中因种种原因可以出现各种胎心率减速波型,其中出现率相对较低的是延长减速(prolonged decel eration,PD),此类减速波型对判断胎儿宫内安危及围产儿的预测具有一定价值。本文试就PD出现的原因、伴随情况及临床处理与围产儿预后的关系进行分析,以估价PD在围产监护中的意义。资料与方法我院自1984年1月至1986年12月,对2236例孕妇进行胎心率监护共4182例次,发现各种减速波型的320例,其中PD69例,为本文研究的对象。我们将NST作为胎心率监护的初试方法,≥37孕周者,在NST后加作CST或OCT,以提高预测子宫胎盘功能不良和胎儿宫内窘迫的准确性。各种试验结     

286例妊娠合并梅毒不同孕期驱梅治疗的围产儿结局分析

目的 探讨妊娠合并梅毒在不周孕期驱梅治疗后的围产儿结局。方法 将286例妊娠合并梅毒孕妇，根据首剂青霉素使用时间，分为五组：1．早孕组（妊娠≤12周）34例；2．早中孕组（13周～）56例；3．中孕组（24周～）64例；4．中晚孕组（28周～）98例；5．晚孕组（妊娠〉34周至分娩）34例。各组均规范青霉素驱梅治疗后，比较各组之间妊娠结局、围产儿预后，同时通过胎盘病理检查、尸体解剖等检查分析梅毒苍白螺旋体对胚胎影响。结果 早孕组、中早孕组妊娠结局、围产儿预后方面明显优于其他各组，组间比较呈递增性。早孕组、早中孕组未见胎盘绒毛病变，而中孕组、中晚孕组和晚孕组比较有差异。在驱梅治疗时，约11．5％出现吉-海（J-H）反应，有多例流产、死胎发生，应引起重视。围产儿尸解中发现梅毒螺旋体可影响胎儿各组织器官，新生儿死亡可能和其肝脏大部纤维化有关。结论 妊娠合并梅毒，首剂青霉素治疗早晚和其妊娠结局、围产儿预后密切相关，在孕中期（24周）前治疗较果最佳，也即越早发现、越早治疗，可使围产儿不良结局及先天梅毒临床发生率降至最低点。     

可变减速波型与脐带绕颈性胎儿缺氧264例分析

可变减速波型与脐带绕颈性胎儿缺氧２６４例分析延边大学医学院附属医院妇产科（１３３０００）金延泽脐带绕颈常引起分娩过程中的胎儿宫内缺氧，严重时威胁着围产儿的生命。胎心监护中可变减速与脐带异常（其中大多数为脐带绕颈）有关，但可变减速波形与胎儿缺氧程度的关...     

无负荷试验中自发性减速的临床意义

１８９６例无负荷试验（ＮＳＴ）监护图型中出现自发胎心率减速图型１６例，占ＮＳＴ图型的７．６‰，分析表明ＮＳＴ时出现自发胎心率减速常常都是胎儿缺氧的信号，表示胎盘储备功能不良，如合并基线变异减少或消失，说明胎儿缺氧严重。应结合孕妇及胎儿其他指标进行综合判断，尽快终止妊娠。     

剖宫产率能下降吗--临产前诊断胎儿窘迫存在的问题

诊断分娩前的胎儿窘迫,对无反应型 NST、NST 中的晚期减速、变异减速、变异减少或消失,应行其他辅助检查;出现阳性 CST、反复可变减速及 BPP≤4、羊水过少症(AFI≤5)者应立即结束分娩(包括行剖官产术);对于可变减速应行羊膜腔注入液体;正弦波型和假正弦波型应严格区别。唯有正弦波型应行剖宫产术快速结束分娩。NST 胎心监护结合羊膜腔注入液体、脐带穿刺术的应用,确有可能使胎儿窘迫的剖宫产率从2%降至1%左右。     

过期妊娠羊水过少原因的探讨

过期妊娠围产儿死亡率明显增高,而羊水过少是一个重要原因。胎儿尿是羊水的主要来源,本文采用超声测定,分别观察正常足月妊娠、过期妊娠羊水过少及羊水正常组中胎儿尿生成率。本文选择妊娠42～43周单胎妊娠孕妇38例,孕周根据末次月经、早孕检查、孕20～30周时子宫底高度及孕24周前超声检查确定。另外选择孕38～40周,准备次日行剖腹产的正常单胎孕妇15例作为对照组。     

羊水粪染的诊断与处理

羊水胎粪污染常与胎儿预后密切相关,故产科医生应充分认识,妥善处理,以提高围产期管理水平。 1 羊水粪染的有关因素 1.1 胎龄:随着胎龄增长,胎儿肠副交感神经渐占优势,妊娠中期可出现生理性排便使羊水粪染,其发生率为2%～2.5％。妊娠晚期羊水粪染发生率为6%～11%,成熟儿特别是过期儿为12％～25％。羊水粪染发生率随胎龄增长而增加,故有学者认为羊水粪染是胎儿成熟的一种表现。 1.2 缺氧:羊水粪染多发生在过期妊娠、脐带异常、羊水过少、妊高征等高危妊娠,常伴发在第二产程延长及新生儿窒息的病例。故认为羊水粪染与胎儿缺氧有     

有关过期妊娠的几个问题

妊娠40周后的胎盘重量增加非常缓慢,与增大的胎儿需求不相称。Naeye认为孕42周以后胎儿窘迫和胎死宫内的增多,是由于胎儿需求增大。过期妊娠胎盘重量异常增加见于绒膜羊膜炎。过期妊娠的死产率增高,有报道最高达1.533‰,其次为妊高征的1.196‰。过期妊娠致使胎儿胎盘功能逐渐加重,胎儿窘迫时理论上应出现晚期减速,而实际多出现变异减速,其原因是羊水量减少压迫脐带。Williams     

过期妊娠合并羊水过少对围产儿的影响

过期妊娠对围产儿的影响早已被公认,如果合并羊水过少则对围产儿的影响更为明显。现将我院1983年1月至1984年12月过期妊娠158例中合并羊水过少的27例进行分析。资料与分析一、羊水过少诊断标准及测量方法:人工破膜时无羊水流出或极少流出,并于产时或术中直接目测羊水量,同时参考B超检查结果综合判断。由于羊水量难以准确估计,因此以羊水量明显减少,即少于或等于100ml定为羊水过少[1]。二、发生率:我院1983年1月至1984年12月住院分娩共1641人,过期妊娠158例,其中合并羊水过少27例,占分娩总数1.64％;占过期妊娠总数17.06％。三、过期妊娠合并羊水过少对围产儿的影响见表1。     

胎心监护预测脐带异常的评价及354例脐带异常分析

目的：探讨胎心监护预测脐带异常的临床价值。方法：选择１０５２例病例中入院时未临产的单胎妊娠５２９例进行预测,于临产前和（或）临产后分别行胎心监护。以胎心监护基线变异跳跃型和（或）ＣＳＴ（ＯＣＴ）出现晚期减速或变异减速作为产前预测脐带异常的判断标准。并对比分析脐带正常与异常组的围产儿病率。结果：脐带异常的发生率为３３．６５％。脐带异常组胎儿窘迫、新生儿窒息及死亡的发生率明显高于脐带正常组。胎心监护预测脐带异常的阳性预测值、阴性预测值、敏感性、特异性、准确率分别为８９．８３％,８２．００％,５８．８９％,９６．５６％,８３．７４％。其中以跳跃型基线变异和变异减速的符合率较高,分别为９０．９１％和９３．８５％．结论：脐带异常对围产儿存在严重危害,应用胎心监护产前预测脐带异常有预测值和准确率高的特点。可作为临床预测脐带异常的方法     

妊娠晚期羊水过少的相关因素分析

目的分析妊娠晚期羊水过少的相关因素。方法选取我院2013年3月~2015年1月收治的妊娠晚期羊水过少的孕妇220例作为观察组,同时选取同期收治的妊娠晚期羊水正常孕妇220名作为对照组,对比两组孕妇妊娠结局,分析羊水过少的相关因素。结果孕周超过40周的孕妇羊水过少发生率高于孕周低于40周的孕妇,观察组胎儿窘迫、新生儿窒息、早产儿、剖宫产发生率较对照组高,差异有统计学意义(P0.05);羊水过少与脐带异常、妊娠期高血压、过期妊娠及胎儿生长受限密切相关。结论妊娠晚期羊水过少会提高围产儿发病率,需明确羊水过少因素,加强产前监测,选择最佳分娩方式。     

产时异常胎儿宫缩图133例分析

我院自１９９３年１月至１０月，在产时采用胎心率电子外监护４５０例，出现异常胎心宫缩图１３３例，占２９．６％，其中包括基线率异常２８例，基线变异异常３５例，胎心率各类减速７０例。分析表明：潜伏期出现晚期减速（ＬＤ）、重度可变减速（ＶＤ）、频发早期减速（ＥＤ）及基线率异常等都是胎儿缺氧的信号，应引起高度重视；活跃期及第二产程出现重度ＶＤ预示有严重的脐带并发症，出现ＬＤ表示胎盘储备功能不良，如合并基线变     

过期妊娠并发羊水过少60例临床分析

目的 探讨过期妊娠并发羊水过少对母儿的影响。方法 对60例过期妊娠并发羊水过少产妇的临床资料进行分析。结果 过期妊娠并发羊水过少易发生胎儿窘迫、胎粪吸人综合征、新生儿窒息、围产儿死亡、手术产等并发症。结论 过期妊娠并发羊水过少一经确诊，估计在短时间内不能分娩者，宜剖宫产结束分娩。     

胎心监护基线静止型220例分娩结局分析

目的了解足月妊娠胎心监护基线静止型与胎儿宫内缺氧的关系。方法选择胎心监护图形胎心基线变异为静止型的初产妇220例为观察组，胎心基线变异为波浪型的初产妇对照组，比较两组分娩过程及新生儿结局。结果基线变异静止型产程中出现羊水Ⅱ-Ⅲ度污染，羊水过少，胎心监护出现晚期减速或重度变异减速以及新生儿窒息均明显高于波浪型，差异有显著性（P〈0．05）。结论胎心基线变异静止型提示胎儿储备能力下降，常合并羊水过少，存在胎儿宫内潜在缺氧的可能，临床应给予高度重视。     

晚期妊娠引产的指征

凡晚期妊娠因母体或胎儿原因需及早终止妊娠且无明显头盆不称和胎位异常者均为引产的指征。需引产者多见于过期妊娠、妊娠高血压综合征、妊娠合并肾脏疾病、妊娠糖尿病以及胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内、畸形等。其目的为降低母婴的发病率和死亡比。过期妊娠：过期妊娠因胎盘功能衰退易发生胎儿宫内窘迫和新生儿病率,围产儿死亡比高,且随孕龄进展而递增。有学者报道足月妊娠、延期妊娠、过期妊娠者其围产儿死亡比分别为８８‰,２６．６‰,４１．７‰;胎儿宫内窘迫发生率为１３０９％～４０４６％,分别为足月妊娠的１５～１０倍…     

胎儿脑、肾及脐动脉血流速度波型与围产儿结局

目的 探讨胎儿血流速度波型与围产儿结局的关系及高危妊娠胎儿缺氧时血液动力学变化的特点.方法 采用超声多普勒检测了46例正常晚期妊娠和32例高危妊娠胎儿脐动脉(UmA)、大脑中动脉(CMA)及肾动脉(RA)的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩末期和舒张末期血流速度峰值的比值(S/D)三项阻力指标,并与围产儿结局进行对比分析.结果 高危组UmA、RA的RI、PI及S/D均高于正常组;胎儿CMA与RA的搏动指数比值,即PICMA/PIRA与围产儿结局的符合率最高,PICMA/PIRA≥1者,无围产儿结局不良,而＜1者有83.33%出现围产儿结局不良.结论 高危妊娠胎儿缺氧时脏器血流量改变,表现为肾血管血流阻力明显增高,脑血管阻力明显降低,胎儿血管的血液动力学状况与缺氧有良好相关性.RA的阻力指标可敏感预测围产儿缺氧.     

NST反复异常的妊娠结局初探

目的探讨NST反复异常的临床价值.方法1996年2月至1999年1月在本院住院分娩且产前NST异常2次以上的孕妇204例为异常组和随机抽出同期NST正常孕妇103例为对照组.所有孕妇在行NST的同时都进行声振动声刺激试验,并对两组孕妇的妊娠结局进行比较.结果异常组中有妊娠合并症和发生围产儿预后不良者明显高于对照组(P＜0.05,P＜0.01,P＜0.005);在异常组中,距最后一次检查于3天内分娩的孕妇发生围产儿预后不良明显低于3天后分娩的孕妇(P＜0.05).结论NST反复异常提示胎儿在宫内有不同程度的缺氧.