盆腹腔复杂手术中输尿管损伤的防治

目的 总结探讨输尿管支架管用于盆腔复杂手术中输尿管损伤的预防和诊治经验.方法 本组36例均为妇产科、普通外科盆腔复杂手术患者,麻醉后放置输尿管支架管,其中双侧20例,单侧16例.结果 术中直视下辨认输尿管8例,根据输尿管触诊辨认输尿管28例.输尿管部分缝扎及完全结扎各1例,输尿管部分破损伴漏尿1例,分别给予松解缝扎、结扎线和输尿管修补,恢复良好.本组术后未出现血肌酐升高病例.术后发现输尿管下端坏死1例,输尿管下端狭窄伴肾积水1例,此2例均行输尿管膀胱吻合术治疗.其他患者均恢复良好.结论 输尿管支架管用于盆腔复杂手术中可明显提高输尿管的辨别率,减少输尿管的误伤,有助于输尿管缝扎、结扎及破损病例的早期诊断和治疗,对迟发性输尿管损伤病例有保护肾功能的作用.     

输尿管镜在上尿路结石致梗阻性肾功能衰竭中的应用

目的:探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石梗阻所致急性肾功能衰竭的安全性和有效性。方法:应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗双侧输尿管结石梗阻所致肾功能衰竭17例,孤立肾输尿管结石梗阻所致肾功能衰竭4例。结果:4例孤立肾患者手术均一期成功,3例结石1周排除,1例配合体外冲击波碎石(ESWL)治疗,3周后复查无残留结石。17例双侧输尿管结石患者,15例手术一期解除梗阻,2例一侧成功置管,另一侧行肾脏造瘘术,4例配合ESWL治疗,3周后复查15例结石排尽。16例患者BUN和SCr2周内恢复正常,5例经长期治疗,BUN:11.8～13.4 mmol/L,SCr:180～260μmol/L。均未发生术中术后并发症21例。结论:输尿管镜下气压弹道碎石治疗上尿路结石致梗阻性肾功能衰竭安全、有效。     

盆腔复杂手术输尿管损伤的预防及早期诊治

目的:探讨输尿管镜检术及输尿管插管在盆腔复杂手术输尿管损伤的预防及早期诊治中的可行性。方法:回顾分析我院2007年3月至2013年1月期间23例盆腔复杂开放及腹腔镜手术患者。结果:15例术前行输尿管镜检查,发现1例宫颈癌患者双侧输尿管下段受侵犯,宫颈癌根治术中将下段病变输尿管一并切除后行输尿管膀胱再植术,14例输尿管置管、术中无一例发生输尿管损伤。8例术前未行输尿管镜检查,7例术中怀疑输尿管损伤,术中行输尿管镜检查,诊断输尿管损伤3例,另1例术后3周出现腰痛,行输尿管镜检查诊断为输尿管损伤。结论:对于盆腔复杂开放及腹腔镜手术患者,行输尿管镜检查或输尿管置管,可有效防止输尿管损伤、及时诊治输尿管损伤,手术操作安全。     

Zxc妇产科手术致泌尿生殖道损伤病例分析

目的:总结妇产科手术中泌尿生殖道损伤的原因和防治对策。方法:对因妇产科手术致泌尿生殖道损伤的10例患者的资料进行回顾性分析。结果:10例患者中输尿管损伤3例(术中发现2例,术后发现1例)行输尿管端端吻合或输尿管膀胱再植术;膀胱损伤7例,其中术中发现6例,1例术后形成膀胱阴道瘘行膀胱修补术,所有患者均痊愈出院。损伤的原因有盆腔解剖移位、盆腔黏连严重和手术操作不当等。结论:术者应熟练掌握盆腔解剖技术,提高操作技能,一旦发生,应及时发现尽早修补。     

盆腔器官脱垂阴式手术时输尿管梗阻的发生率及术中膀胱镜的应用价值

目的：确定盆腔器官脱垂阴式手术时输尿管梗阻的发生率以及术中膀胱镜的精确性和有效性。研究设计：本研究为回顾性研究，研究对象为连续700例对盆腔前部和（或）顶部器官脱垂行阴式手术治疗的患者，所有患者在术中均行膀胱镜检查。结果：37例（5．3％）患者术中无单侧或双侧输尿管染料溢出。膀胱镜的假阳性率为0．4％，假阴性率为0．3％。因此，术中输尿管梗阻的实际发生率为5．1％。术中膀胱镜诊断输尿管梗阻的正确率为99．3％，敏感性为94．4％，特异性为99．5％。将梗阻处的缝线拆除后，88％的病例得到缓解。6例（0．9％）发生真性输尿管损伤。结论：盆腔前部及顶部器官脱垂的阴式手术中，术中输尿管梗阻的发生率为5．1％。术中膀胱镜可准确发现输尿管梗阻并使多数病例的梗阻情况得到缓解。     

双侧输尿管中上段结石梗阻的同期处理

目的探讨双侧输尿管中上段结石合理的处理方法。方法 2009年9月—2010年8月收治双侧输尿管中上段结石患者9例。4例存在急性肾衰,血肌酐401～1 552μmo/L。双侧输尿管镜钬激光碎石4例;一侧输尿管镜下钬激光碎石,另一侧输尿管切开取石1例;一侧留置双J管,另一侧输尿管切开取石2例;双侧输尿管切开取石2例。结果所有患者均同期解除梗阻,肾衰患者肾功能恢复良好。除2例单侧留置双J管,结石进入肾盂,术后结合ESWL排出结石外,余未见残余结石。结论双侧输尿管中上段结石致上尿路梗阻,应及时解除梗阻。输尿管镜创伤小,多可同期解除双侧梗阻,可作首选。患者身体条件许可时,开放性手术也能同期解除双侧梗阻。     

盆腔手术输尿管损伤15例临床分析

目的　总结盆腔手术输尿管损伤的经验教训 ,提出处理和预防的措施。方法　对 15例患者的临床资料作回顾性分析。术中松解结扎的输尿管 1例 ,输尿管吻合术 2例 ,术后确诊者 ,输尿管端端吻合术 3例 ,输尿管膀胱吻合术 6例 ,肾造瘘术 1例 ,输尿管逆行插管 2例。结果　 15例患者肾功能均恢复正常。结论　了解与输尿管有关的解剖位置 ,细致规范的手术操作是预防盆腔手术输尿管损伤的关键 ,对怀疑有输尿管损伤者应及时采取相应的处理。     

盆腔手术输尿管损伤的原因及防治对策

输尿管的位置深而隐蔽 ,外力所致输尿管损伤甚为少见 ,多为手术等医源性误伤。我院从 1985年以来共收治因盆腔手术所引起的输尿管损伤 18例 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 18例中 ,男 5例 ,女 13例 ,年龄 30～ 6 6岁 ,平均 4 4岁。损伤原因 :子宫颈癌根治术 7例 ,子宫全切除术 3例 ,直肠癌根治术 8例。左侧 12例 ,右侧 5例 ,双侧 1例。输尿管结扎切断 9例 ,切开 4例 ,部分缝扎3例 ,钳夹及分离损伤致局部输尿管缺血坏死 2例。1 2　治疗方法及结果 :术中发现 10例 ,立即行Ⅰ期输尿管修复手术 ,其中输尿管端端吻合术 5例 ,输尿…     

医源性输尿管损伤的原因及预防措施

1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　延安市人民医院自1992-09～2005-09共收治因妇产科手术致输尿管损伤12例,其中外院术后转人3例,本院妇产科9例.年龄24～67岁,平均42.5岁.手术种类:剖宫产术1例;卵巢切除术2例;单纯子宫切除术(次全、全切)4例;宫颈癌根治术3例;输卵管结扎术2例.5例在术中判断为损伤,术中发现漏尿即找到漏口3例,2例于切断结扎处近心段发现增粗管状物.7例术后2～14 d内根据症状、体征结合有关检查诊断为输尿管损伤.12例中左侧损伤4例;右侧7例;1例双侧损伤.输尿管损伤种类:被切断5例;切除一段(3 cm)1例;撕裂损伤4例;结扎或缝扎2例.……     

妇科手术

060253妇科腹腔镜术中输尿管损伤的特点及处理/王红…∥现代妇产科进展.—2005,14(6).—520~521本组5例输尿管损伤均发生于腹腔镜手术中,同期腹腔镜手术922例,发生率0.54%。在对多发性子宫肌瘤1例,子宫腺肌症2例,宫颈肌瘤1例,子宫肌瘤合并子宫腺肌瘤、盆腔子宫内膜异位症1例,施行腹腔镜手术结束检查盆腔时,发现盆腔缓慢且持续地有清亮液体流出2例,进一步检查表明,1例右侧输尿管损伤,另1例双侧损伤。另3例中,2例表现为术后高热(38~39)℃,其中1例经B超检查发现肾盂积水,输尿管扩张,诊断为输尿管损伤。另1例抗炎治疗后体温下降出院,但术后21d…     

输尿管镜气压弹道碎石一期治疗双侧输尿管结石

目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石一期治疗双侧输尿管结石的可行性.方法 采用输尿管镜下气压弹道碎石术,对68例双侧输尿管结石患者进行一期手术治疗.结果 68例中,一期双侧均行输尿管镜气压弹道碎石53例,一侧成功对侧失败更改术式15例.其中改输尿管上段切开取石14例,因合并感染发热、明显肾积水行经皮肾穿刺造瘘1例.术后23例配合体外碎石,肾造瘘者在感染控制后二期行开放取石.所有病例均一期解除双侧肾梗阻,随访结石均完全清除或排尽.结论 双侧输尿管结石致上尿路梗阻易导致肾功能损害,乃至肾功能衰竭,应及时解除梗阻.输尿管镜气压弹道碎石创伤小能一期解除双侧梗阻,可作为首选.     

双侧输尿管下段非结石梗阻14例报告

目的:探讨双侧输尿管下段非结石梗阻的病因及治疗.方法:对我院近8年来14例双侧输尿管下段非结石梗阻之病例进行回顾性分析.结果:男性9例,女性5例.先天性输尿管狭窄2例,狭窄长度0.8-1.3cm,2例宫颈癌术后放疗致输尿管中下段狭窄,狭窄长度3-8cm,4例分别因胃癌、结肠癌、宫颈癌、非精原细胞瘤淋巴结转移致输尿管梗阻,狭窄长度2.4-4.6cm,膀胱肿瘤侵蚀双输尿管开口3例,子宫全切术中误扎输尿管3例.全部病例均采用手术治疗,行输尿管吻合术10例次,管状膀胱辩输尿管成形术2例次,输尿管膀胱吻合术7例次,输尿管皮肤造瘘2例,膀胱全切、回肠膀胱术2例,右肾切除1例,膀胱部分切除术1例.     

47例医源性输尿管膀胱损伤的报告

目的:探讨医源性输尿管膀胱损伤发生原因及防治方法.方法:医源性输尿管膀胱损伤患者47例,男7例,女40例.其中妇产科手术损伤38例,泌尿外科5例,普外科4例.结果:术中发现输尿管损伤7例,其中输尿管下段被结扎4例,输尿管阴道瘘3例,均于术后2周内行输尿管下段膀胱再植术.术中发现膀胱损伤19例,膀胱壁不规则撕裂长1～3cm;行膀胱修补术17例,由腔镜和TVT手术引起膀胱穿孔2例予留置导尿1周;术后1周～1个月发现膀胱阴道瘘5例,均于3个月后行瘘管切除修补术.术后47例随访5个月～11年,平均47个月,患者均治愈,无并发症.结论:医源性损伤重在预防,术中及时发现、正确处理可避免二次手术;术后出现尿瘘者选择合理治疗方案可提高治愈率.     

双侧上尿路结石梗阻并肾衰术后并发症的监护

双侧上尿路结石梗阻并急性肾功能衰竭 ,属泌尿外科急重症之一 ,宜立即手术治疗 (1) ,以解除梗阻 ,恢复尿流 ,挽救和恢复肾功能。但术后并发症也不容忽视 ,严重可危及病人的生命。因此 ,做好术后并发症的预防和护理是提高手术疗效的重要环节。对本组病例认真实施护理程序 ,针对原因 ,制订具有针对性的护理措施 ,效果较好 ,接受手术的病人均痊愈出院 ,现将术后并发症的预防及具体的护理措施介绍如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 56例 ,男 41例 ,女 1 5例 ,年龄 2 7～ 63岁。一侧肾及输尿管结石 1 7例 ;一侧肾双侧输尿管结石 1 1例 ,双肾…     

医源性输尿管损伤的处理(附7例报告)

<正>在盆腔手术中由于解剖关系和病理等原因,输尿管的损伤并非罕见。我院自1977～1992年384例盆腔手术损伤输尿管7例,5例在术中判断为损伤;2例术后根据症状、体征和有关检查判断为输尿管损伤,1例再手术,1例保守治疗获愈。为总结经验,吸取教训,报告如下。 临床资料 本组7例均为女性,年龄为28～89岁,平均44.5岁,均系盆腔手术误伤。子宫切除5例(肌瘤3例、合并卵巢肿物1例、子宫颈癌1例),盆腹膜后平滑肌瘤1例,巨大阔韧带肿物1例。损伤部位:左     

帕瑞昔布对输尿管梗阻后肾功能的保护作用

目的:探讨选择性COX-2抑制剂帕瑞昔布对大鼠双侧输尿管梗阻(BUO)后肾功能的保护作用。方法:将大鼠随机分为BUO组、给药组和对照组,给予帕瑞昔布或生理盐水灌胃。BUO组和给药组手术结扎输尿管,对照组不结扎。术后24h采血并取出双肾,测定血浆中的钠、钾、肌酐和尿素值,并对肾组织进行免疫组织化学染色。结果:大鼠双侧输尿管梗阻术后24h肾组织中COX-2的表达显著增加,而双侧输尿管梗阻后使用帕瑞昔布的大鼠,肾组织中COX-2的表达显著减弱,反映肾功能的各项血浆生化指标改变亦显著减轻。结论:选择性COX-2抑制剂帕瑞昔布对大鼠输尿管梗阻所致肾功能损伤具有一定的保护作用。     

输尿管插管在广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术中的应用

目的：探讨双侧输尿管逆行插管在广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术中的应用。方法：对因妇科肿瘤疾病在我院住院需行广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术的患者,麻醉后采用膀胱截石位,先用膀胱镜进行双侧输尿管插管后,再行开腹手术,手术结束后取出输尿管插管。结果：59例中无1例发生输尿管或膀胱的损伤,并且术中出血量明显减少,手术时间也明显缩短。结论：双侧输尿管逆行插管在广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术中可明确输尿管的位置,便于手术操作,能避免输尿管及膀胱的损伤,并且还能减少术中出血量及缩短手术时间。     

妇产科手术致泌尿生殖道损伤11例分析

目的总结妇产科手术中泌尿生殖道损伤的原因及防治对策。方法对因妇产科手术致泌尿生殖道损伤的11例患者资料进行回顾性分析。结果11例患者中输尿管损伤3例（术中发现2例,术后发现1例）,均行输尿管端端吻合;膀胱损伤8例,其中7例于术中发现,1例术后形成膀胱阴道瘘,行膀胱修补术。所有患者均痊愈出院,损伤的主要原因有输尿管解剖移位、盆腔黏连严重等。结论术者要熟练掌握局部解剖关系,一旦发生,应及时发现并尽早修补。     

妇科手术致膀胱、输尿管损伤12例治疗体会

女性生殖器官与泌尿器官紧密相邻 ,妇科手术中发生膀胱、输尿管损伤并非罕见。笔者 1 3年来共治疗因妇科手术致膀胱、输尿管损伤患者 1 2例 ,兹将体会总结如下。临床资料一、一般资料　我院 1 987～ 1 999年共行 2 62 5例妇科手术 ,术中发生膀胱、输尿管损伤 1 2例 ,发生率 0 .45%。其中膀胱损伤 7例 ;输尿管损伤 4例 ( 1例双侧 ,3例单侧 ) ;膀胱、输尿管同时损伤 1例。术中及时发现 1 0例 ,未及时发现 2例。二、损伤情况及预后　膀胱损伤 7例中 ,子宫肌瘤行全子宫切除术损伤 4例 (其中 2例为巨大宫颈肌瘤 ) ,术中发现即行修补 ,结果 3例痊…     

直肠癌根治术输尿管损伤的原因与防治

目的:探讨直肠癌根治术患者输尿管损伤的原因,并提出相应的防治对策。方法:选择因直肠癌于我院胃肠外科接受治疗的患者70例,其中39例患者行腹会阴联合直肠癌根治术(Miles),31例患者行经腹直肠癌切除术(Dixon)手术,记录手术过程中输尿管损伤的例数和部位,并分析造成输尿管损伤的原因,提出相应的对策。结果:行Miles的患者中2例发生损伤,损伤部位为左侧输尿管中段1例,下段1例;行Dixon的患者中2例患者手术过程中发生输尿管损伤,损伤部位为左侧输尿管下段。3例患者对症处理后痊愈出院,1例患者行二期手术修复加抗生素治疗14天后顺利出院,所有患者观察6个月,均无漏尿现象发生,亦无其他并发症。结论:造成医源性输尿管损伤的原因主要有误钳夹输尿管、误将输尿管当做肿瘤组织切除、误结扎输尿管;通过手术过程中和手术后检查结果及时发现并对症处理后,所有患者均能恢复良好,术后无并发症。