超声引导下经皮脐静脉穿刺术导致胎心率减慢的危险因素分析

目的分析超声引导下经皮脐静脉穿刺术所致胎心率减慢(fetal bradycardia following percutaneous cordocentesis,FBFC)的危险因素,为制定预防措施提供依据。方法回顾性分析2010年5月至2017年6月在中山市博爱医院进行超声引导下经皮脐静脉穿刺术的2181例孕妇的临床资料,根据是否发生FBFC分为FBFC组和胎心率正常组。对两组病例的母体因素、胎儿因素及手术因素进行单因素和多因素统计分析。结果FBFC组109例,胎心率正常组2072例,FBFC总发生率5.0%。单因素分析显示,与FBFC发生相关的因素包括:胎儿心血管系统异常、进针次数、穿刺时间、超声医师经验。多因素Logistic分析显示:穿刺进针2次、穿刺时间长、胎儿心血管系统异常及超声医师经验少(独立完成操作不足200例)可能是FBFC发生的独立危险因素。结论FBFC是超声引导下脐静脉穿刺术常见并发症,FBFC的发生受母体、胎儿及手术等诸多因素影响。应重视超声异常胎儿的脐静脉穿刺术,特别是心血管系统异常胎儿,提高医师超声定位技能,缩短穿刺时间和减少进针次数可减少FBFC的发生。     

超声引导下脐静脉穿刺出现胎心减慢的相关临床分析

目的探讨超声引导下经皮脐静脉穿刺术易出现胎心减慢的相关临床分析。方法对中山市博爱医院2009年1月至2012年7月期间行超声引导下经皮脐静脉穿刺术的1184例孕妇根据产前诊断指征分为6组进行回顾性分析。结果在中山市博爱医院1184例超声引导下经皮脐静脉穿刺术中,出现胎心减慢56例。胎心减慢病例中,因单脐动脉行脐静脉穿刺术10例,因胎儿其他超声软指标行脐静脉穿刺术11例,因胎儿结构发育异常行脐静脉穿刺术5例,因胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)行脐静脉穿刺术2例,因羊水过多行脐静脉穿刺术8例,因其他产前诊断指征(超声暂未发现任何异常)行脐静脉穿刺术20例。因单脐动脉行超声引导下经皮脐静脉穿刺术,胎心减慢的发生率较其他组明显增高,差异有统计学意义(χ²=30.31,P<0.05)。结论对于单脐动脉的孕妇,应产前超声早期诊断,24周前行羊膜腔穿刺术,若必须行脐静脉穿刺者,术前需做好抢救准备。     

孕中期超声引导下经腹胎儿脐静脉穿刺术并发症的预防和护理

目的：探讨孕中期超声引导下经腹胎儿脐静脉穿刺术并发症的预防与护理。方法：分析261例孕妇在B超引导下行胎儿脐静脉穿刺术并发症的预防与护理措施。结果：穿刺成功率为96.9%;261例中发生胎儿心动过缓3例（1.2%）,脐带渗血35例（13.4%）,子宫不规则收缩10例（3.8%）,无早产、流产、胎死宫内、宫内感染等并发症。结论：脐静脉穿刺术术中和术后严密观察胎心、宫缩、穿刺点渗血情况、孕妇生命体征的变化以及加强心理护理是预防并发症、保证手术成功的重要护理措施。     

220例高危妊娠孕妇脐动脉血流、胎心监护及妊娠结局分析

目的探究脐动脉血流、胎心监护在高危妊娠诊断中对妊娠结局的预测价值,为胎儿宫内状况诊断提供指导。方法回顾性分析该院2016年12月-2018年6月收治的220例高危妊娠患者的诊疗情况,所有患者均行脐动脉血流监测及胎心监护,按照监测结果将患者分为A组(脐动脉血流S/D值及胎心率均正常) 112例、B组(脐动脉血流S/D值异常、胎心率正常)31例、C组(脐动脉血流S/D值正常、胎心率异常) 43例、D组(脐动脉血流S/D值及胎心率均异常) 34例,分析各组患者妊娠结局及脐动脉血流、胎心监护的诊断价值。结果 D组患者羊水过少、羊水污染、剖宫产、脐带绕颈以及胎儿窘迫发生率明显高于A组(P<0. 05),C组患者羊水过少、羊水污染、剖宫产、脐带绕颈以及胎儿窘迫发生率明显高于A组(P<0. 05),B组患者羊水过少、羊水污染、剖宫产、脐带绕颈以及胎儿窘迫发生率明显高于A组,差异有统计学意义(P<0. 05);220例患者中,胎儿窘迫确诊患者65例(占29. 55%),其中脐动脉血流联合胎心监护的检出率最高,为84. 6%,3组比较差异有统计学意义(P<0. 05)。结论脐动脉血流及胎心监护操作简单方便,单独或联合检测有助于及时发现胎儿窘迫情况,改善患者妊娠结局,预防新生儿窒息的发生,值得在临床上广泛推广。     

孕期规范化诊疗和管理对双胎妊娠结局的影响分析

目的探讨双胎妊娠孕期规范化诊疗和管理对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2015年1月至2018年1月在民勤县中医院进行早孕建档的61例双胎妊娠孕妇的临床资料。比较分析孕期给予常规检查(A组,n=31)与规范化诊疗和管理(B组,n=30)对孕妇的分娩方式、围产儿结局和并发症发生的影响。结果 B组孕妇的剖宫产率和早产率低于A组(P0. 05),流产、妊娠高血压、糖耐量异常和贫血的发生率两组差异无统计学意义(P0. 05); B组围产儿生长受限发生率低于A组(P0. 05),但新生儿死亡、新生儿窒息、低体重儿、双胎输血和胎儿畸形两组差异无统计学意义(P0. 05); B组的母婴同室率、1 min和5 min Apgar评分高于A组,入NICU率低于A组(均P0. 05)。结论双胎妊娠孕期实施规范化诊疗和管理可显著降低剖宫产率和早产率,且可降低胎儿的生长受限发生率,提高母婴同室率和1 min、5 min Apgar评分,显著改善双胎妊娠的母儿结局。     

188例系统性红斑狼疮合并妊娠的回顾性分析

目的:探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并妊娠患者病情活动的影响因素和妊娠结局的关系.方法:回顾性研究188例SLE妊娠患者临床资料,分析影响SLE不良妊娠的相关因素.结果:188例共184次妊娠(4例失去随访)中足月产89例,早产19例,自然流产11例,死胎11例,中孕引产54例,胎儿丢失率高达41.3％;与存活胎儿相比,丢失胎儿与aPL、补体低下、狼疮活动、狼疮肾炎相关,差异具有统计学意义(P＜ 0.05);孕中新发狼疮胎儿丢失率高达90％,其中狼疮活动、补体低下、狼疮肾炎等与既往狼疮相比更常见,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:SLE妊娠患者妊娠结局较差.孕中新发狼疮、孕前SLE活动均与胎儿的丢失密切相关.     

妊娠期合并急性肾损伤孕妇子宫动脉及胎儿脐动脉血流动态变化对妊娠结局的影响

目的:探讨妊娠期合并急性肾损伤孕妇子宫动脉及胎儿脐动脉血流动态变化规律及其对妊娠结局的影响。方法:采用回顾性研究的方法,选取2009年2月～2010年3月在该院行超声检查的130例孕产妇作为研究对象,其中妊娠合并急性肾损伤50例(高危组),正常妊娠80例,两组分别在不同妊娠时期监测母体子宫动脉、脐动脉的血流动力学变化,并观察妊娠结局。结果:高危组中子宫动脉和脐动脉的S/D值、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)等指标均显著高于正常妊娠组;高危组的分娩孕周、胎心异常率、剖宫产率及新生儿的出生体重、胎盘重量和窒息率与正常妊娠组比较均有统计学差异。结论:子宫动脉和脐动脉血流动力学指标可作为妊娠期的一项无创性检查方法,其对不良妊娠结局的预测有较大的应用价值。     

妊娠期肝内胆汁淤积症93例临床分析

目的通过对93例妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者妊娠结局的分析,探讨ICP患者对母婴的危害性。方法将2005年1月-2009年1月确诊并住院分娩的孕35周以上ICP孕妇93例行回顾性分析。结果对照组孕妇胎儿羊水粪染、早产率、胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡率、剖宫产率、产后出血等均明显低于ICP患者(P0.05),而治疗组羊水粪染、早产率、胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡率、剖宫产率、产后出血较未治疗组明显降低(P0.05)。结论对ICP患者做到早诊断,早治疗,严密监护,适时终止妊娠,可以明显改善胎儿预后,减少不良妊娠结局。     

胎心监护、孕晚期胎儿脐动脉和大脑中动脉血流多普勒超声参数与子痫前期围生儿预后相关性分析

目的探讨胎心监护、孕晚期胎儿脐动脉和大脑中动脉血流多普勒超声参数与子痫前期围生儿预后相关性,为子痫前期围生儿妊娠结局评估及监护提供参考。方法选取2017年1月-2019年1月宁波市奉化区妇幼保健院收治的轻度子痫前期孕妇40例设为轻度子痫组,选取重度子痫前期孕妇40例作为重度子痫组,选取同期医院建档的40例正常孕妇设为对照组。3组孕妇均行胎心监护、孕晚期采用彩色多普勒超声检查胎儿脐动脉血流参数和大脑中动脉血流参数[收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)及收缩期峰值与舒张末期流速之比(S/D)]。统计3组围生儿不良妊娠结局、新生儿体质量、Apgar评分、娩出胎盘质量,并行组间比较。比较3组胎儿胎心监测情况、孕晚期胎儿脐动脉及大脑中动脉血流参数。将轻度子痫和重度子痫胎心监护结果、脐动脉血流参数及大脑中动脉血流参数与围生儿不良妊娠结局、体质量、Apgar评分、娩出胎盘质量行Spearson相关性分析。结果①重度子痫前期围生儿不良妊娠结局率、胎心异常率(新生儿体质量、Apgar评分、娩出胎盘质量)高于(低于)轻度子痫前期组、对照组,轻度子痫前期组高于(低于)对照组;而胎儿脐动脉PSV、EDV及大脑中动脉PI、RI、S/D均低于轻度子痫前期组及对照组,轻度组低于对照组,胎儿脐动脉的PI、RI、S/D均高于轻度子痫前期和对照组,差异有统计学意义(均P0. 05)。②经相关性分析显示,子痫前期围生儿胎心监护结果、脐动脉血流参数、大脑中动脉血流参数与不良妊娠结局、新生儿体质量、Apgar评分、娩出胎盘质量均呈密切相关(均P0. 05)。结论胎心监护、孕晚期胎儿脐动脉和大脑中动脉血流多普勒超声参数与子痫前期围生儿不良妊娠结局及其他预后指标密切相关,加强对子痫前期孕妇胎儿上述指标的监测,评估围生儿结局具有较高的临床价值。     

早产产时连续胎儿电子监护的临床意义

目的:研究胎儿电子监护(EFM)对无妊娠合并症早产产时连续监护的临床意义。方法:对2002年1月~2003年5月分娩的32~36孕周无妊娠合并症的单纯胎膜早破和原因不明早产169例(研究组)进行产时全程胎儿电子监护,并与1999年1月~2000年5月分娩的未行EFM的32~36孕周的难免早产188例(对照组)进行比较,分析两组胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率、脐动脉血气分析结果和胎儿窘迫因素手术产率。结果:使用EFM后研究组胎心异常检出率较对照组显著升高;研究组胎儿酸中毒率、新生儿窒息率明显低于对照组;两组胎儿宫内窘迫原因的手术产率和羊水粪染率无显著差异。在研究组,监护异常的70例产妇分娩低体重儿和小于孕龄儿的发生率较99例正常胎监结果组明显升高。结论:产时全程胎儿电子监护是一种对早产行之有效的分娩管理手段,它的使用有利于胎儿早期缺氧的及时发现和治疗,从而使早产新生儿窒息率和酸中毒率明显下降。     

对医院护理管理队伍建设的几点思考

文章分析了当前医院护理管理队伍存在的主要问题：知识结构不合理；专业思想不纯正；接受继续教育不足：工作效能低下。提出了建设高素质护理管理人才队伍的思路：严格标准，搞好选才；加强思想教育和引导；加大培养力度；建立科学考评和激励机制；完善人才合理流动措施；合理编制，突出效率。     

医学科技成果信息资源网络开放利用的原则探析

医学科技成果信息资源网络开放利用，为资源的开放共享创造了良好条件，它使医学科技信息得到了高效传播和最大利用。网络开放利用医学科技成果信息资源，利用的主体和核心是其信息内容。信息内容是网络用户从中提取知识和所需资料的主要来源，同时也是信息破坏者发动攻击的主要目标之一，因而，信息内容的安全是信息安全的基本问题，主要包括信息内容的规范性、完整性与真实性、知识产权保护与利用的合理性等。要做好这些工作，应该遵循相应的原则和要求。     

政府公共财政支出分配公平性研究进展

政府公共财政支出是社会再分配的一种形式，其目的是促进社会公平。因此，政府的公共财政支出应该具有较强的目标针对性，应该向社会贫困人群倾斜，使其从中受益。本文通过查阅国内外政府公共财政支出分配公平性的相关文献资料。阐述了相关研究的进展情况，井着重探讨了政府公共财政支出分配公平性的内涵、研究范围、测算方法和研究意义。以及实际研究中存在的问题，最后提出我国政府公共财政支出分配公平性的研究方向和需要进一步完善的地方。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。     

上海市某医院骨科平均住院日影响因素分析

对上海市某医院2003年-2007年骨科出院病人的住院日描述性分析．2003年-2007年骨科的床位利用指数与平均住院日相关性分析．2003年-2007年骨科床位与医护比例分析．2007年骨科前10大病种平均住院目影响因素分别进行单因素相关性分析和多因素逐步回归分析（STATA软件）。通过对骨科10大病种住院日影响因素分析,术前等待天数、手术类型、是否输血分别对10个、9个和8个病种的住院目有影响。输血因素和手术类型是医院不可控、由病人的病情决定的,术前等待天数是管理因素,是最值得医院重视的影响因素。