心尖肥厚型心肌病一例随访7年报告

心尖肥厚型心肌病是一种特殊类型的心肌疾病。本文报告一例,其心电图表现为深尖倒置的 T 波和左心室肥厚,超声心动图可见室间隔及左室壁近心尖部明显增厚,乳头肌增粗。使用心得安治疗2年无明显疗效,改用异搏定治疗随访7年,T 波倒置未见加深,室间隔及心室壁未见继续增厚。作者认为异搏定对心尖肥厚型心肌病有一定的疗效。     

肥厚型心肌病的MRI诊断

目的：探讨磁共振成像(MRl)对肥厚型心肌病(HCM)的诊断价值，并与超声心动图的结果相对比；同时通过磁共振电影观察心脏功能的改变及心室壁厚度于心动周期内的变化情况。材料和方法：15例肥厚型心肌病患者，MRI扫描时应用心电门控，分别进行自旋回波(SE)序列和梯度回波(GE)序列(电影)检查观察心室壁和心内血流动力学的改变；同时进行超声心动图检查。结果：于舒张末期在左心室中部水平(短轴位)分别测得心室前壁、侧壁、后壁和室间隔的室壁厚度，在心脏长轴位测得心尖部的室壁厚度，并与二维超声结果相比较，并根据心脏电影MRI计算出室间隔和心室侧壁的室壁增厚率。结论：(1)肥厚型心肌病以心室壁的异常肥厚为特点，MRI表现既有左室壁对称性普遍肥厚；亦有非对称性局部心肌肥厚的各类亚型。根据血流动力学的改变MRI可区分梗阻型和非梗阻型。(2)对于心室(前)侧壁、心尖部和室间隔局限性增厚的HCM，MRI能准确定位和分段，对室壁厚度的测量较二维超声心动图亦更准确。(3)电影MRI可反映心动周期内心腔内的血流动力学改变；同时更清楚地显示出心肌于舒张期和收缩期不同时相的动态变化情况。     

冠状动脉造影诊断心尖肥厚型心肌病临床分析

心尖肥厚型心肌病属原发性肥厚型心肌病中的特殊类型,其肥厚的心肌主要局限于心尖部，症状不典型,常合并心电图异常,容易误诊、漏诊。目前心尖肥厚型心肌病诊断尚无金标准，通过左心室造影及超声心动图检查,以探讨其对心尖肥厚型心肌病的诊断。     

MRI在儿童心肌病诊断中的价值

目的：探讨MRI在儿童心肌病诊断中的价值。方法：搜集心肌病患儿33例，其中肥厚型心肌病13例，扩张型心肌病10例，限制型心肌病7例，致心律不齐性右心室发育不良型心肌病3例。MR采用不同序列不屏气扫描，13例肥厚型心肌病中9例选取左心室8个节段进行室壁厚度测量及心肌增厚率计算，并测定左心室收缩功能。对10例扩张型心肌病中7例测定左心室收缩功能。上述2组左心室收缩功能结果与心脏超声（ECHO）结果比较。7例限制型心肌病对其右心室流人道、流出道、心尖、右心房及下腔静脉的MRI表现与心血管造影进行比较。对3例致心律不齐性右心室发育不良型心肌病结合解剖特点、临床特点综合评估，并测量左右心室收缩功能。结果：13例肥厚型心肌病中9例MRI显示基底部游离壁前外侧段心肌增厚率（16％）及心尖部前段心肌增厚率（16％）下降明显，左心室收缩功能略下降，射血分数为57％，心肌质量有所增高（114g／m^2），与ECHO相比，左心室舒张末容量及每搏量上差异有统计学意义（P值分别为0．0255和0．0341）。10例扩张型心肌病中7例左心室收缩功能下降，射血分数为20．7％，与ECHO比较在每搏量测定上差异有统计学意义（P=0．0106）。7例限制型心肌病MRI显示右心房明显扩大，上下腔静脉、肝静脉扩张，右心室腔变形，流人道缩短，心尖闭塞，流出道扩张。3例致心律不齐性右心室发育不良型心肌病中显示右心室球形扩张，右心室室壁局部变薄，1例见脂肪浸润，3例左右心室收缩功能均下降。结论：MRI是目前诊断儿童心肌病中较好的非创伤性检查方法，其高分辨率可提供儿童心肌病解剖上的信息并能较ECHO提供更为准确的左右心室功能评估。     

肥厚型心肌病的心电图与MRI表现分析

目的 探讨肥厚型心肌病(hpertrophic crdiomyopathy,HCM)的心电图和MRI表现.方法 搜集17例经临床确诊的HCM患者资料,对其心电图、MRI表现进行总结分析.结果 17例患者心电图均异常,主要表现为ST-T异常、左束支传导阻滞、左心室高电压、异常Q波、T波倒置.MRI以左心室壁非对称性肥厚、室间隔肥厚居多,其次是心尖肥厚;心腔缩小,心肌信号正常;心脏功能异常(7例).ST段压低深度与心尖部室壁厚度呈正相关,Q波深度与室间隔厚度呈正相关,T波深度与心尖部和室间隔的室壁厚度差呈正相关.结论 HCM的心电图、MRI均有一定的特征性,两者结合、相互补充,可为临床诊断该病提供重要的依据.     

心脏磁共振成像在左心室肥厚病变鉴别诊断中的价值

目的探讨对比增强心血管磁共振成像(CE-CMR)在肥厚型心肌病、高血压及主动脉瓣狭窄性心脏病、心肌淀粉样变性及扩张型心肌病失代偿期鉴别诊断中的作用。方法回顾性分析2010年1月～2016年5月收治56例左室肥厚患者的MRI表现,所有病例均行CE-CMR检查,定量测量各节段舒张末期室壁厚度,观察心肌延迟强化的部位、程度及范围。结果 36例肥厚型心肌病,其中27例表现为非对称性左室肥厚,9例表现为对称性左室肥厚;20例高血压及主动脉瓣狭窄性心脏病、心肌淀粉样变性及扩张型心肌病失代偿期均表现为左室壁弥漫性增厚。延迟增强MRI 36例肥厚性心肌病组共有28例患者可见左心室壁延迟强化,其中25例为局限右心室游离壁与室间隔的连接处、或心室最厚处的斑片状强化;13例高血压及主动脉瓣狭窄组有6例可见左心室壁斑片状延迟强化;6例心脏淀粉样变性组均有左心室壁弥漫延迟强化;1例扩张性心肌病失代偿期表现为室壁间条片状强化。结论对比增强心血管磁共振成像能够为左室肥厚病变提供有价值的资料,钆对比剂延迟强化能够为病变提供有效的鉴别诊断信息。     

超声心动图和心电图对心尖肥厚型心肌病的诊断价值

目的分析心尖肥厚型心肌病（AHC）超声心动图及心电图（ECG）的特征性改变,探讨超声心动图及心电图检查对AHC的诊断价值。方法对38例心尖肥厚型心肌病患者（AHC组）与40例无器质性心脏病（对照组）的超声心动图和心电图资料进行对比分析。结果AHC组超声心动图有不同程度的心尖部肥厚,心尖部心腔明显变小。心电图均有明显异常,主要表现为胸前导联巨大倒置的T波伴ST段下移,左室高电压。结论超声心动图及心电图对诊断心尖肥厚型心肌病具有重要价值。     

合并左心室受累的致心律不齐性右室型心肌病的组织学和MRI表现

目的：探讨终末期致心律不齐性右室型心肌病（ARVC）组织学特点和MRI特征。方法9例患者接受心脏移植，移植后离体心脏行组织病理学检查。7例移植前行MR扫描。结果：病理学检查显示所有心脏双室受累，右心室腔显著扩张7例，大致正常2例。右心室壁均显示严重透壁性肌肉丧失，其中3例几乎完全被脂肪组织替代，6例几乎完全被纤维脂肪组织替代。左心室中重度扩张8例、轻度扩张1例。左心室游离壁受累者7例，室间隔和左心室游离壁同时受累者2例。5例以脂肪细胞浸润为主伴小灶性纤维化；4例以弥漫性纤维化为主，伴灶性脂肪细胞浸润。7例MRI显示左心室射血分数平均（21．66±7．05）％，左心室轻度扩张3例，中度扩张2例，高度扩张2例。右心室腔明显扩大、壁薄者5例，其中3例可见线状高信号脂肪浸润；其余2例右心室形态、大小及信号均无明显异常，仅突出地表现为左心室受累。2例显示心外膜下脂肪信号浸润，选择性累及左心室，心尖和侧、后壁；3例左心室节段性变薄伴运动功能丧失分别累及室间隔、心尖和侧后壁；4例左心室游离壁变薄，厚度不足5mm。5例心肌灌注延迟显像均表现为不同程度的增强，左心室侧后壁强化者4例，其中透壁性和心外膜下各2例；室间隔肌壁间强化者2例；左心室心尖部强化者2例，灶性和透壁性各1例。4例患者右心室壁亦可见透壁性增强，其中累及右心室游离壁者2例，累及右心室心尖和后壁各1例。结论：ARVC合并左心室受累是该组患者的特点，MRI不仅能够准确地反映ARVC继发性的心室扩张及室壁运动的节段性变化，而且能检出心室壁的脂肪浸润以及纤维化等，因此能够在一定程度上反映生理状态下心脏组织学特征。     

电子束CT在心肌病诊断中的临床应用

目的　评价电子束CT(EBCT)对原发性心肌病诊断及分型的价值。方法　对15例经临床及影像学检查或手术病理证实的心肌病患者,进行EBCT扫描(包括冠状动脉平扫、心脏长轴及短轴电影扫描)。结果　按世界卫生组织/国际心脏病学联合会(WHO/ISFC)分类法,将心肌病分为扩张型、肥厚型和限制型三大类,EBCT所见:(1)扩张型(8例):左心室扩张7例,均有室壁运动普遍减弱,左心室舒张末期容积为(250±101)ml,左心室射血分数为(189±66)%;右心室扩张伴运动减弱1例。(2)肥厚型(5例):均有室间隔肥厚,达(165±23)mm,伴左心室壁或心尖部肥厚3例,2例伴有流出道狭窄。(3)限制型(2例):例1右心室心内膜增厚呈稍低密度阴影,室腔变小,心尖闭塞,室壁运动减弱,右房显著扩张并血栓形成;例2病变累及左右心室,伴左右房增大。结论　EBCT能全面反映各类型原发性心肌病的病理及功能改变,可作为确定心肌病诊断及分型的手段。     

心尖肥厚型心肌病的MRI诊断

目的：评估MRI诊断心尖肥厚型心肌病的应用价值。方法：应用MR检测心尖肥厚型心肌病。所有患者均行超声心动图和心电图检查，其中16例患者行核素心肌显像，34例患者行冠状动脉及左室造影。另取26名正常人为对照组进行对比分析。结果：共发现心尖肥厚型心肌病116例，占同期肥厚性心肌病的21．2％（116／547），其中典型心尖肥厚型心肌病（T—AHCM）65例，早期心尖肥厚型心肌病（P．AHCM）51例。T—AHCM组和P—AHCM组的心尖部室壁厚度分别为（18．6±2．7）max与（13．6±1．0）mm；心尖部室壁厚度／基底段后壁厚度的比值分别为2．2±0．5与1．6±0．3，均显著高于正常组的（9．5±1．7）mm和1．1±0．1，T—AHCM组与P—AHCM组比较差异有统计学意义（t值分别为4．23和7．55，P值均〈0．05）。室壁增厚率T—AHCM组为（27．7±6．7）％，P-AHCM组为（41．2±9．2）％，对照组为（80．6±6．6）％，患者组与对照组比较差异有统计学意义（t值分别为9．45和7．18，P值均〈0．05）。胸前超声心动图T—AHCM组漏诊率为76．9％（50／65），P—AHCM组的漏诊率达90．2％（46／51）。结论：MRI能够准确诊断心尖肥厚型心肌病，对早期轻型患者的诊断价值优于超声心动图。     

Optimization of the system of medical service of students of Cadet Schools of the Ministry of Defense of the Russian Federation

One of the factors of the successful military career guidance Cadet schools students is preserving and promoting their health. Medical support of children and adolescents aged 10-17 years should include the full range of medical and preventive measures defined for this group. The state of providing outpatient care for pupils at the Cadet School in St. Petersburg was studied. These results show that full medical care in accordance with the standards can be based only on children's health clinics. It is important that the organization of medical support pupils cadet schools should be cooperate with civilian health care.     

带状疱疹83例误诊原因分析

带状疱疹是由水痘—带状疱疾病毒引起的皮肤科常见疾病。其主要的病理损害,一是受累神经的严重炎症性浸润,继而导致受侵犯神经节内神经细胞变性、坏死;二是皮肤的水泡。迅速抑制神经节和相应的感觉神经纤维的充血、水肿和坏死,防止粘连形成,达到迅速镇痛、改善皮损,缩短病程及防止后遗症的发生是治疗的关键。因而,尽早明确诊断,     

Estimation of accumulated dose of radiation by method of ESR-spectrometry of dental enamel of mammals

ESR-spectrometry was used to investigate radiation-induced paramagnetic centers in enamel of mammals: carnivores (polar bear and fox), ungulates (reindeer, European bison, moose), and man. Values at half the microwave power saturation of the radiation signal, P_1/2, evaluated at room temperature, was found to range from 16 to 26 mW for animals and man. A new approach to discrimination of the radiation induced signal from the total ESR spectrum of reindeer enamel is proposed. ‘Dose-response’ dependencies of enamel of different species mammals were measured within the dose range from 0.48 up to 10.08 Gy. Estimations of ‘radiosensitivity’ enamel of carnivores and ungulates showed good agreement with radiosensitivity enamel of man by ESR method.     

Analysis of the results of the international comparison of activity measurements of a solution of Fe

The results of an international comparison of activity measurements of a solution of ⁵⁵Fe organized by the BIPM in 2005 are reported and analysed. This exercise, which follows the procedures of the CIPM mutual recognition arrangement to update older comparisons, is a renewal of the comparison organized by the BIPM that took place in 1978. A EUROMET comparison was organized in 1996 specifically to compare activity measurements of a ⁵⁵Fe solution by means of liquid-scintillation techniques. Results of these three comparisons are presented and discussed in this paper.

The radionuclide solution was provided by the NPL, which also distributed the samples to the participants. The activity of the ampoules was measured by 16 laboratories using 12 methods producing 25 results. Some general considerations on uncertainty assessments pertaining to the different techniques used are drawn. The outcome of four different estimators is compared from which the presence of at least one outlier can be confirmed. Further measurements should be made to try to reduce the discrepancy between the results. To date the outcome of the present comparison does not show an improvement to that of the 1996 comparison.     

Evaluation of the results of various technics of non-surgical therapy of varicocele

A new method of non-surgical treatment of varicocele syndrome is described: it consists in sclerotherapy of spermatic vein by trans-femoral percutaneous catheterization with balloon-catheters. In 8 cases venous thrombosis has been induced by direct electric clotting. The techniques and a 6 months follow-up are discussed. It is pointed out that this procedure should be considered as the method of choice for tubular lesions and sub-fertility prophylaxis in young people and in childhood.     

延迟性脾破裂误漏诊原因分析

目的探讨延迟性脾破裂误漏诊原因和预防措施.方法回顾性分析总结12例延迟性脾破裂中的诊断和误漏诊的经验与教训.结果本组延迟性脾破裂的误漏诊5例(41.66%).对多发伤与脾破裂并存可能认识不足,外伤史轻微或伤员隐瞒外伤史,缺乏腹痛-缓解-突然再腹痛的典型病史,缺乏“对冲性脾破裂”力学分析和整体化诊断思路等为其误漏诊的主要原因.结论详细的外伤史和全面系统检查,重视腹以外多发伤掩盖腹内脏器伤及延迟性脾破裂可能.确立外伤-腹内脏器伤-脾破裂整体化诊断思路.不间断地辅以B超检查脾形态学变化和腹内有无积液,腹腔穿刺确定有无血腹、X线胸腹部检查观察左侧胸肋角和膈肌运动情况、必要时CT检查以尽早发现脾包膜下血肿,降低延迟性脾破裂误漏诊率.