超声引导下肾上盏径路经皮肾镜碎石术治疗鹿角形结石疗效及安全性分析

目的总结超声引导下肾上盏径路经皮肾镜取石术(PCNL)的疗效及安全性。方法回顾性分析193例应用超声引导肾上盏径路PCNL治疗鹿角形结石的患者资料。193例均为鹿角形复杂结石(完全鹿角形结石74例,不完全鹿角形结石119例,结石长径2.5~9.0 cm),均完成超声引导下对后组上盏穿刺,其中十二肋下径路70例(36.3%),十一肋间径路123例(63.7%)。统计并分析手术清石时间、清石率及术后并发症。结果一期手术时间平均70 min(45~150 min),采用单一肾上盏通道186例,需另外建立经皮肾通道7例。一期碎石清石率72.0%(139/193),二期清石率88.1%(170/193)。术后输血6例,需选择性肾动脉栓塞止血2例。胸腔积液4例,2例需闭式引流。术后发热20例,无感染性休克及不良预后发生。无肺脏及其他内脏损伤。结论后组肾上盏径路的PCNL视野范围广,输尿管镜活动度大,碎石速度快、清石率高,对于鹿角形结石是一种安全有效的方法,值得临床治疗鹿角形结石选择性使用。     

输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗 直径≤2 cm肾结石的临床疗效对比

目的 比较输尿管软镜碎石术（FURS）与经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗直径≤2 cm肾结石患者的临床疗效,为≤2 cm肾结石患者选择合适的治疗方法提供依据。方法 选取2017年7月~2018年7月来我院就诊的160例直径≤2 cm的肾结石患者为研究对象,按手术方式分为FURS组和PCNL组,每组80例。对比两组的手术时间、术中出血量、手术成功率、住院时间、住院费用、碎石成功率以及并发症发生率。结果 FURS组平均手术时间少于PCNL组[（45.05±12.89）min vs （65.95±14.63）min],术中出血量、住院时间及费用均低于PCNL组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。FURS组和PCNL组的手术成功率分别为95.00%和92.50%,结石清除率分别为90.79%和87.84%,差异均无统计学意义（P＞0.05）。FURS组术后并发症发生率低于PCNL组（5.26% vs 17.57%）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 治疗直径≤2 cm的肾结石,FURS和PCNL两种手术方式均具有较高的结石清除率,但PCNL的术后并发症发生率更高,相比PCNL,FURS具有术中出血量少、住院时间短以及住院费用低等优势,因此FURS是治疗直径≤2 cm肾结石更好的手术选择。     

输尿管软镜碎石与经皮肾镜碎石对3cm以下肾结石疗效和炎性反应的影响

目的 分析输尿管软镜碎石术(FURS)和经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗3 cm以下肾结石疗效,对比两种术式的有效性、可靠性以及对炎性反应的影响。方法 回顾2015年1月至2021年9月收治肾结石患者74例,分为FURS组(观察组)和PCNL组(对照组),其中FURS组35例,PCNL组39例。比较两组之间的手术前后各项指标。结果 FURS组在手术时间[(69.6±19.0)min vs(84.8±20.5)min,P<0.01]、住院时间[(3.8±1.1)d vs(6.4±1.3)d,P<0.01]、术中出血量[(21.4±8.9)mL vs(75.4±48.6)mL,P<0.01]、疼痛VAS评分(1.0±0.9 vs 3.2±1.6,P<0.01)、弗莱堡患者满意度(1.7±0.8 vs 2.2±1.1,P<0.05)、并发症(2.9%vs 17.9%,P<0.05)明显优于PCNL组。FURS组术后3 d的氧化应激指标皮质醇(Cor)[(209.3±20.9)ng/mL vs(226.4±38.8)ng/mL,P<0.05]、丙二醛(M...     

物理振动排石对促进输尿管软镜术后肾脏残石排出的疗效分析

目的探讨体外物理振动排石对促进输尿管软镜(RIRS)术后肾脏残石排出的临床价值。方法回顾性分析2018年1月至2019年3月在我中心行RIRS术后肾脏残留结石的128例患者的临床资料,根据碎石术后是否行体外物理振动排石(EPVL)分为EPVL组(n=64)和自然排石组(n=64),比较2组患者术后不同时间及不同部位的无石率、并发症等。结果 EPVL组和自然排石组术后2、4、6周无石率分别为53. 1%vs. 32. 8%、76. 6%vs. 56. 3%、90. 6%vs. 65. 6%,组间差异均有统计学意义(P 0. 05)。术后6周EPVL组和自然排石组在下盏、多盏残石中的无石率分别为88. 2%vs. 56. 3%、83. 3%vs. 35. 7%,组间差异均有统计学意义(P 0. 05)。EPVL组和自然排石组术后6周血尿、尿常规中白细胞阳性率分别为10. 9%vs. 28. 1%、6. 3%vs. 21. 9%,2组差异均有统计学意义(P 0. 05)。结论 EPVL可加速RIRS术后肾脏残石排出,尤其对加快肾下盏及多盏残石的排出优于自然排石法,可降低术后并发症,而且几乎无创,易被患者接受。     

输尿管镜下气压弹道碎石与经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗输尿管上段结石

目的探究输尿管镜下气压弹道碎石与经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的疗效。方法选取我院2016年12月至2017年12月收治的输尿管上段结石患者132例,按手术方式的不同分为观察组和对照组,每组66例。对照组采用输尿管镜下气压弹道碎石术,观察组采用经皮肾穿刺钬激光碎石术,对比2组患者临床疗效、手术指标及并发症发生率。结果观察组临床疗效(90.91%)高于对照组(75.76%),差异有统计学意义(P0.05);观察组手术时间为(27.53±3.97) min,短于对照组的(42.59±4.34) min,术后出血量(18.59±5.21) m L,少于对照组的(31.68±4.72) m L,差异有统计学意义(P0.05),术后住院时间(5.31±1.62) d,与对照组的(5.28±1.48) d相比,差异无统计学意义(P0.05);观察组并发症发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论经皮肾穿刺钬激光碎石术较气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石临床疗效更好,可缩短手术时间,减少出血量,安全性更高。     

超声引导经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石的安全性分析

目的:探讨超声引导经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗孤立肾肾结石的安全性及临床疗效.方法:回顾性分析2005年7月~2012年12月在我科行PCNL治疗的孤立肾合并肾结石患者138例,其中解剖性孤立肾16例,功能性孤立肾122例(对侧肾GFR <10 mL/min).肾功能异常35例.鹿角状结石41例,多发结石85例,单发结石12例,其中有同侧开放手术史者11例.采用实时彩色多普勒超声引导经皮肾穿刺,建立F18微创通道或F24标准通道,使用气压弹道超声碎石清石系统或钬激光清除结石.结果:138例均一期建立通道.采用单通道125例(90.6%),双通道13例(9.4%).平均通道建立时间(4.7±0.9) min,平均手术时间(49.5±12.6) min.术后血常规Hb平均下降5.8 g/L.6例患者接受输血,其中3例行超选择性肾动脉介入栓塞控制出血.35例肾功能异常者中,术后第1天SCr增高者32例(91.4%),平均增高(19.8±7.4) μmol/L;术后第7天降至正常水平者26例(74.3%).一期PCNL结石清除117例(84.8%),术后1月复查结石总清除率91.3%(127例).12例有残石者行体外震波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗或保守观察.15例(10.9%)患者术后出现发热(体温>38.5 ℃),本组无脏器损伤和感染性休克病例.结论:超声引导经皮肾镜取石术治疗功能性或解剖性孤立肾合并肾结石是安全和有效的.     

经皮肾镜治疗孤立肾鹿角型结石患者的护理

随着微创技术和理念的发展,经皮肾镜碎石术（percutane-ous nephrolithotomy,PCNL）因其创伤小、术后恢复快、效果显著而基本取代开放式手术,成为治疗肾结石的主要手段。鹿角型结石大多数为感染性结石,其治疗难点主要是失血多、手术时间长、术后感染加重多、术后结石残留率高…。对于发生在孤立肾的鹿角形结石,需要在清除结石的同时尽可能的保护肾功能,减少出血及感染发生,其围手术期护理更具有特殊性及复杂性。我院于2006年10月至2011年10月,应用PCNL治疗存在鹿角型结石的孤立肾患者34例,现将护理体会报告如下。1资料与方法1．1临床资料     

组合式输尿管软镜碎石术、微创式经皮肾镜碎石术治疗感染性输尿管上段结石的临床应用对比研究

目的:比较组合式输尿管软镜碎石术(Retrograde intra-renal surgery,RIRS)与微创式经皮肾镜碎石术(Mini-percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗感染性输尿管上段结石的临床价值.方法:以2019年8月～2021年4月本院治疗的82例感染性输尿管上段结石患者[对照组(MPCNL治疗)41例、观察组(RIRS治疗)41例]为研究对象.比较两组炎症指标变化、结石清除率及并发症发生情况.结果:术后,两组患者IL-8、TNF-α水平降低,IL-4水平升高,观察组IL-8、TNF-α低于对照组,IL-4高于对照组(P<0.05);观察组结石清除率90.24％(37/41)与对照组85.37％(35/41)比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组总并发症发生率21.95％高于观察组4.88％(P<0.05).结论:MPCNL术及RIRS术用于感染性输尿管上段结石患者中的治疗疗效相当,但RIRS术对患者炎症反应激活程度弱于MPCNL术,且安全性更高.     

经皮肾镜取石术后发热的危险因素和防治措施

目的:探讨经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)术后发热的危险因素及其防治措施.方法:回顾性分析2009年9月~2013年6月在我科行PCNL的369例患者的临床资料,根据术后有无发热(体温>38.5 ℃)分为术后发热组和未发热组,分别分析PCNL术后发热的各种危险因素,并探讨其有效防治措施.结果:PCNL术后发热45例,其发生率为12.2%;发热与术前尿培养阳性、脓肾、结石表面积>6 cm2、术中出血量>400 mL、手术时间>90 min、灌注液量>30 L、引流不畅等因素有关(P<0.05).结论:发热是PCNL术后常见的并发症,术前有效控制尿路感染、合理预防性使用抗生素、正确掌握手术时机、控制手术时间、无菌操作、保持引流通畅是防治PCNL术后发热的有效措施.     

胆囊结石合并胆总管结石患者应用腹腔镜联合胆道镜经胆囊管钬激光碎石术治疗的临床观察

目的:探究腹腔镜联合胆道镜经胆囊管钬激光碎石术对胆囊结石合并胆总管结石(CWCC)患者的临床治疗效果.方法:将 2020 年1 月～2023 年6 月我院收治的 70 例CWCC患者作为研究对象.使用数字随机法分为激光碎石组和常规取石组,两组各 35 例.激光碎石组接受腹腔镜联合胆道镜经胆囊管钬激光碎石术治疗,常规取石组接受常规结石治疗方案.记录两组患者围手术期相关参数[手术时间、住院时间、肛门排气时间];分别于术前和术后 72 h检测临床指标[总胆红素(TBIL),天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)];观察两组患者术后并发症(胆漏、结石残留、胰腺炎)发生情况.结果:激光碎石组患者手术时间、住院时间、肛门排气时间均短于常规取石组(P＜0.05).术后 72 h激光碎石组患者AST、TBIL、ALP水平均低于常规取石组(P＜0.05).激光碎石组患者术后并发症发生率为 5.71%,低于常规取石组的 22.86%(P＜0.05).结论:腹腔镜联合胆道镜经胆囊管钬激光碎石术能够有效降低CWCC患者的手术时间和住院时间、改善患者预后、恢复肝功能水平,且术后并发症发生率较低.     

输尿管镜钬激光碎石与体外碎石的护理对照

目的 分析输尿管镜钬激光碎石与体外碎石的疗效差异及护理措施.方法 为的83例输尿管结石分为钬激光碎石术组和体外碎石术组,比较其平均手术时间、单次碎石率、平均结石排净时间.结果 钬激光碎石术组单次碎石率显著优于体外碎石术组,其患者平均手术时间、平均结石排净时间亦均低于体外碎石组(t=7.085,p=0.000;t=6.934,p=0.000);钬激光碎石术组患者的术后下床活动时间、术后住院时间均低于体外碎石组.结论 钬激光碎石术具有时间短、患者术后下床时间及住院时间短等优点,是一种较好的碎石技术.     

经皮肾镜与经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石

目的比较分析经皮肾镜碎石取石术与经尿道输尿管软镜碎石取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的安全性及有效性。方法随机选取133例输尿管上段嵌顿性结石的患者作为研究对象,根据结石治疗原则将其分为对照组和观察组,对照组患者进行经皮肾镜取石术(PCNL组),观察组患者行经输尿管软镜取石术(FURL组)。结果 2组患者经过治疗,经皮肾镜取石术的对照组患者清石率(98.46%)高于经输尿管软镜取石术组(94.11%),但在手术时间、术中出血量、发热、迟发性出血、术后住院时间等方面均少于输尿管软镜取石术组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论经输尿管软镜碎石取石术与经皮肾镜取石术治疗患者输尿管上段嵌顿性结石都具有明显效果,但是经皮肾镜取石术清石效果更好,经输尿管软镜取石术的手术时间、术中出血量、并发症少,住院时间短安全性更高。     

不同体位经皮肾镜取石术治疗孤立性肾结石的疗效观察

目的探讨改良Valdivia体位与俯卧位经皮肾镜取石术(PCNL)对肾结石的清除效果及安全性。方法回顾性分析咸阳市第一人民医院2015年9月到2016年11月收治的94例肾结石患者的临床资料,按手术方法及体位的不同将其分为对照组和观察组,每组47例。对照组患者行俯卧位PCNL,观察组行改良Valdivia体位PCNL。比较2组患者手术情况、术后情况、结石清除率及不良反应发生率,同时观察2组患者体位安置前后的舒张压(DBP)、收缩压(SBP)及心率(HR)等指标水平。结果体位安置后,2组患者DBP和SBP水平均下降,观察组下降幅度低于对照组,2组比较差异有极显著性统计学意义(P0.01),而2组HR比较差异无统计学意义(P0.05);观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、再次手术率及输血率均明显低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P0.05),结石清除率显著高于对照组(χ~2=9.55,P=0.00);观察组患者胸闷、躁动发生率均明显低于对照组(P0.05),感染、出血、胸膜损伤及肾损伤发生率均略低于对照组,但组间差异无统计学意义(P0.05)。结论肾结石患者采用改良Valdivia体位PCNL缩短了手术时间,能够有效清除结石,疗效显著且治疗安全性高。     

微通道经皮肾镜碎石取石术治疗结石性脓肾的效果

目的 分析微通道经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗结石性脓肾的效果。方法 选取2018年1月~12月我院收治的结石性脓肾患者78例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组39例。对照组行标准通道PCNL治疗,观察组行微通道PCNL治疗,比较两组手术治疗指标（Ⅰ期结石取净率、手术时间、术中出血量、住院时间）和术后并发症总发生率（出血、高热、肾周积液感染、尿培养阳性）。结果 两组Ⅰ期结石取净率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症总发生率为7.69%,低于对照组的20.51%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 微通道PCNL治疗结石性脓肾疗效显著,能有效减少术中出血量,缩短手术时间、住院时间短,降低术后并发症的发生率,优于标准通道PCNL治疗。     

输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石临床分析

目的：观察输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿性输尿管结石的临床疗效。方法分析我科2012年01月~2014年4月122例输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管嵌顿性结石患者(观察组)的临床资料,与体外冲击波碎石治疗的109例患者(对照组)进行手术时间、疗效及不良反应发生率的比较。结果结石直径>1.0 cm的患者中,观察组平均手术时间(34.5±3.6)min,术后3个月结石排净总有效率为92.9%;对照组平均手术时间(56.7±5.7)min,术后3个月结石排净总有效率为68.8%,两组差异有统计学意义;结石直径≤1.0 cm的患者中,观察组平均手术时间(22.3±2.3)min,对照组平均手术时间(40.8±4.3)min,差异有统计学意义,术后3个月结石排净总有效率观察组为90.2%,对照组为89.6,两组无显著差异。结论输尿管镜钬激光碎石疗效显著,并发症少,对于直径P>1.0 cm的输尿管结石应推广使用。     

经皮肾镜碎石术的术中护理配合

目的 总结经皮肾镜碎石术术中的护理配合经验.方法 以2013年12月～2014年12月在我院进行经皮肾镜碎石术的75例患者为研究对象,探讨做好术前访视、术前准备、术中配合、麻醉苏醒期的重要性.结果 本组75例患者结石Ⅰ期清除68例(93.33％),Ⅱ期清除7例(6.67％),所有的患者术中无意外事故发生.平均时间为(130±20)min,术中平均出血量为(85±20)ml,平均住院时间(10±2)d,术后未发生严重并发症.结论 充分的术前准备,细致的术中配合是确保手术成功的关键.     

托出式胰后入路脾门淋巴结清扫在腹腔镜胃癌根治术中的临床应用

目的探讨经腹腔镜胰后入路脾托出式脾门淋巴结清扫术在近端胃癌根治术中应用的可行性、安全性,并初步分析其解剖特点。方法采用回顾性队列研究方法,收集2014年6月至2017年1月宜宾市第二人民医院收治的84例进展期近端胃癌患者的临床资料。其中44例为观察组,采用经腹腔镜托出式胰后入路法;40例为对照组,采用经腹腔镜左侧入路法。所有手术均由同一团队完成。观察并比较2组患者手术情况、术后情况、随访情况。结果 84例患者均顺利完成根治性全胃切除术(D2根治术),成功保留脾,完成第10组淋巴结清扫,未中转开腹。观察组与对照组术中出血量分别为(107.9±52.9)m L和(153.1±72.2)m L,手术时间分别为(228.8±27.7)min和(244.7±31.3)min,第10组淋巴结清扫数量分别为(5.0±2.2)枚和(2.9±1.3)枚。2组术中出血量、手术时间、第10组淋巴结清扫数量比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组与对照组术后首次下床活动时间分别为(1.6±0.4)d和(1.5±0.4)d,术后肛门排气时间分别为(2.9±0.8)d和(2.6±0.5)d,术后住院时间分别为(7.5±1.4)d和(7.0±1.3)d。观察组术后发生并发症4例,对照组术后发生并发症5例,均经非手术治疗痊愈。2组术后首次下床时间、肛门排气时间、术后住院时间、并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。84例患者中共82例获得随访,随访时间为6~36个月,中位随访时间为15.5个月,随访中2组分别有1例因癌性腹水死亡。结论经腹腔镜胰后入路脾托出式脾门淋巴结清扫术可行性较高,与常规腹腔镜左侧入路相比,能减少术中出血量,缩短手术时间,增加第10组淋巴结清扫率。     

后腹腔镜肾盂切开取石联合膀胱软镜钬激光碎石取石术治疗复杂性肾结石

目的分析后腹腔镜肾盂切开取石联合膀胱软镜钬激光碎石取石术治疗复杂性肾结石的有效性和安全性。方法2012年1月至2014年1月对37例复杂性肾结石患者行后腹腔镜下肾盂切开取石联合膀胱软镜钬激光碎石取石术;统计并分析患者基本资料、手术时间、术中出血量、术后住院时间、一期清石率、围手术期并发症、术后复查等情况。结果 37例患者顺利完成手术。平均结石直径(2.8±0.9)cm,手术时间(89±24)min,术中出血量(21.3±7.7)mL,术后住院时间(6.8±1.7)d,一期清石率为94.6%,围手术期1例发热,1例尿漏,经保守治疗均痊愈。术后6个月对所有患者进行随访,肾功能均正常,无结石复发及上尿路梗阻,肾积水均较术前明显减轻。结论腹腔镜肾盂切开取石联合膀胱软镜钬激光碎石取石术是治疗复杂性肾结石安全、高效的手术方式。     

阑尾炎手术患者围术期抗生素应用探析

目的：研究阑尾炎手术患者围术期抗生素的应用。方法本文采用回顾性分析的研究方法,选取2013年5月~2014年5月我院收治的阑尾炎手术患者90例,按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组,每组45例,研究组术前2h以及术后3d应用抗生素,对照组仅术后3d给予常规抗生素,比较两组术后并发症的发生情况。结果研究组术后切口感染率和腹腔残余脓肿发生率分别为2.2%(1/45)和0.0%(0/45)均显著低于对照组的17.8%(8/45)和13.3%(6/45),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组住院时间(5.4±1.1)d显著短于对照组(7.9±0.9)d,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论阑尾炎手术患者术前2 h以及术后3 d应用抗生素能有效预防术后并发症,缩短患者住院时间。     

超声引导下后方腰方肌阻滞治疗腹腔镜胆囊切除术后疼痛的临床研究

目的探讨超声引导下后方腰方肌阻滞(QLB)对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响。方法选择2017年1月至2018年10月在上海长征医院接受腹腔镜胆囊切除术的94例患者,其中男性51例,女性43例;年龄30～68岁;体质量指数(24.20±3.26) kg/m2;美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级40例,Ⅱ级54例。采用随机数字表法将患者分为A组和B组各47例。A组给予超声引导下QLB联合静脉自控镇痛,B组给予超声引导下QLB安慰剂(生理盐水)注射联合静脉自控镇痛。观察2组术后30 min、2 h、6 h、12 h、24 h视觉模拟量表(VAS)评分,观察2组术前、术后6 h、术后12 h、术后24 h血清C反应蛋白(CRP)和皮质醇(COR)水平。结果 A组术后30 min、2 h、6 h、12 h、24 h时静息VAS评分分别为(0.93±0.74)分、(0.99±0.65)分、(1.18±0.72)分、(1.23±0.85)分和(1.13±0.68)分,B组分别为(2.87±1.43)分、(3.05±1.18)分、(3.28±1.33)分、(3.31±1.29)分和(3.43±1.48)分,差异均有显著统计学意义(P 0.01)。A组术后2 h、6 h、12 h、24 h时活动VAS评分分别为(1.38±0.74)分、(1.53±0.69)分、(1.47±0.89)分和(1.52±0.78)分,B组分别为(3.52±1.03)分、(3.67±1.12)分、(3.71±1.39)分和(3.73±1.52)分,差异均有显著统计学意义(P 0.01)。A组术后6 h、12 h、24 h时CRP水平分别为(28.24±6.05) mg/L、(17.23±5.03) mg/L和(14.38±4.18) mg/L,B组分别为(38.27±8.38) mg/L、(23.25±6.45) mg/L和(19.23±4.29) mg/L;A组术后6 h、12 h、24 h时COR水平分别为(232.05±33.35) mg/L、(238.54±28.67) mg/L和(209.47±28.73) mg/L,B组分别为(262.47±36.08)mg/L、(278.03±42.37) mg/L和(243.58±39.65) mg/L;A组术后6 h、12 h、24 h时CRP和COR水平与同期B组比较,均显著降低,差异均有显著统计学意义(P 0.01)。结论超声引导下QLB可减轻腹腔镜胆囊切除术后疼痛程度和应激程度,安全性良好,具有临床推广价值。