妇产科医源性输尿管损伤16例临床分析

目的:探讨妇产科手术中输尿管损伤的原因及防治措施。方法:对16例妇产科手术中输尿管损伤的病例进行回顾性分析。结果:妇产科手术中输尿管损伤多见于全子宫切除和盆腔清扫术共12例,卵巢囊肿切除术2例,腹腔镜下卵巢囊肿剥除术1例,剖宫产术1例。结论:妇产科医师必须熟悉局部解剖,尤其输尿管、膀胱与子宫、卵巢的关系,避免损伤输尿管。输尿管损伤后应尽早恢复输尿管的通畅性,保存肾功能。     

妇产科手术泌尿系损伤防治方法的探讨

目的探讨妇产科手术泌尿系统损害的防止及医治。方法选择我院就诊的30例妇产科手术后泌尿系统及器官受到损坏的患者作为研究对象,其中,子宫切除手术15例,剖宫产手术4例,子宫内膜异位症3例,卵巢癌腹膜后打扫术8例。损害器官及部位:输尿管下段13例,膀胱9例,输尿管下段合并膀胱9例。结果输尿管膀胱再植手术13例,膀胱修补术9例,经损害段切除输尿管端端吻合术8例。术后均痊愈。结论妇产科手术是泌尿系器官医源性损害的主要缘由,多致使阴道尿瘘和输尿管等损害。前期输尿管膀胱再植术医治疗效切当。     

妇产科手术输尿管损伤27例临床分析

目的探讨妇产科手术所引起的输尿管损伤的诊断和处理;方法回顾分析27例妇产科手术所引起的输尿管损伤患者;结果术中发现11例,行输尿管损伤修补治愈;术后近期发现13例,3例行膀胱镜下留置双J管,2例治愈,1例改行输尿管膀胱再植术后治愈;10例通过输尿管膀胱再植术或输尿管膀胱壁瓣吻合术治愈;术后远期发现3例,1例因重度积水行肾切除术,1例行输尿管膀胱壁瓣吻合,1例行回肠代输尿管术,肾积水消失;结论妇产科手术中发现输尿管损伤可通过修补+留置双J管治愈,术后若引流呈尿液或阴道漏尿,应尽早明确输尿管损伤的部位和程度,并尽早治疗。     

妇产科原因导致泌尿系统损伤20例分析

目的：探讨妇产科原因导致泌尿系统损伤的易发因素及诊治、预防措施。方法：对妇产科手术及检查操作所致膀胱、输尿管损伤20例进行分析总结。结果：经20例分析发现，妇产科原因所致泌尿系统损伤多发生于子宫全切术（55．0％）和剖宫产术（20．0％），以左侧输尿管损伤较多见。结论：妇产科原因导致的泌尿系统损伤是较少见但严重的并发症，熟练掌握局部解剖关系，严格操作规程，是预防妇产科原因泌尿系统损伤的关键。     

阴道癌的分子诊断与靶向治疗

<正>女性泌尿生殖道瘘是指女性生殖系统空腔器官或生殖道与膀胱、输尿管或尿道之间的异常通道,以膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘最为常见[1]。主要临床症状为阴道不自主漏尿以及相关不适,患者的生活质量受到严重影响。其病因包括先天畸形、分娩、创伤、感染,以及医源性损伤如妇产科手术和放射治疗等。在发达国家,大部分泌尿生殖道瘘由医源性损伤导致;在我国,近年来医源性泌尿生殖道瘘的发病也呈明显上升趋势[1,2]。由于该病患者的异质性较大,临床上处理方法较多,     

妇产科手术泌尿道损伤25例临床分析

目的:探讨妇产科手术泌尿道损伤的预防及治疗.方法:回顾性分析我院15年中收治25例妇产科手术泌尿道损伤的相关因素.结果:妇产科开腹手术11904例,泌尿系统损伤25例,发生率0.21%.其中输尿管损伤17例,膀胱损伤8例.17例输尿管损伤,经术中术后修补,均顺利恢复.8例膀胱损伤,7例Ⅰ期修复,1例经阴道修补失败后3月改行开腹二次修补成功.结论:妇产科手术中泌尿道损伤不客忽视,应及时诊断,早期处理.     

剖宫产后腹腔镜子宫切除术中预防泌尿系损伤的处理方法

目的 研究有剖宫产(cesarean section,CS)手术史的患者进行腹腔镜全子宫切除术(total laporoscoplic hysterectomy,TLH)及次全子宫切除术(laparoscopic supracervical hysterectomy,LSH)时降低或避免膀胱及输尿管损伤的方法.方法 2005年5月至2008年6月,53例既往有过1～2次CS手术史的患者,因各种妇科疾病于中国医科大学附属盛京医院接TLH及LSH手术.术中通过举宫器用力上推子宫使CS手术瘢痕下方的膀胱腹膜反折充分展平,于瘢痕下缘单极电凝横行切开腹膜.在保持上推子宫状态下使膀胱位置下移并进一步切开瘢痕下方的粘连结缔组织,从而进入膀胱宫颈间隙的下部.膀胱宫颈间隙的两侧不受CS手术瘢痕的影响,因而可安全而充分地将膀胱向阴道穹窿部分离,有效避免由于CS手术粘连而导致膀胱或输尿管的损伤.结果 18例TLH手术及35例LSH手术均采用该方法得以顺利完成.无膀胱或输尿管损伤及任何其他并发症的发生.TLH及LSH手术切除的子宫重量分别为(316.24±128.17)g,(375.43±116.27)g;手术时间分别为(115.32±28.63)min,(90.17±24.15)min;出血量分别为(122.46±31.15)mL,(76.12±41.28)mL;术后住院天数分别为(3.18±0.52)d,(3.67±0.43)d.结论 该手术方法能有效预防CS术后TLH及LSH中膀胱及输尿管的损伤.     

247例盆段输尿管损伤及其预防

输尿管隐居于后腹壁,单纯外伤机会甚少,但在妇产科、外科手术时发生损伤者并非罕见,尤其在输尿管盆段,其毗邻关系复杂,为输尿管损伤的好发部位,如处理不当,将造成严重后果。本文报道云南省近34年来发生的输尿管损伤51例,并收集国内近30年来报道的资料共247例进行分析讨论。一、损伤原因本组因妇科手术损伤者184例,其中子宫切除术损伤92例,宫颈癌根治术损伤58例,阔韧带肿瘤切除损伤11例,卵巢手术损伤12例,膀胱阴道瘘修补术损伤7例,用无水酒精注射治疗子宫脱垂损伤输尿管4例。产科原因损伤46例,其中子宫破裂在急诊手术切除子宫时损伤16例,剖宫产术伤及输尿管14例,在农村基层难产损伤16例。外科手术损伤13例,其中结肠     

妇科手术中如何预防和处理膀胱及输尿管损伤

妇科手术 ,尤其是子宫切除术所致的泌尿道损伤比其他手术多 ,据报道 75 %的尿瘘是因女性生殖道手术所致 ,其中 1/ 3发生于腹式子宫全切除术。最常见的损伤部位是膀胱 ,最严重的是输尿管[1] 。以往国内文献报道 ,尿瘘发生多见于难产 ,目前因难产造成的尿瘘已十分少见 ,而妇科手术造成的泌尿道损伤却相对增加[2 ] 。因此 ,妇科手术中如何预防和处理泌尿道损伤 ,显得十分重要。膀胱和输尿管在解剖上与女性生殖器官紧紧相邻 ,关系密切。由于生殖器官的疾病 ,膀胱及输尿管可与病灶紧密粘连、移位甚至受侵犯[3] 。因此 ,盆腔手术 ,特别是困难而复…     

经阴道根治性子宫切除术中泌尿系统损伤的防治

目的 研究经阴道根治性子宫切除术(VRH)术中泌尿系统损伤的原因.探讨预防泌尿系统损伤的方法.方法 对2具女性尸体解剖结果及2006年9月至2008年1月在南方医科大学南方医院等4家医院就诊的43例因子宫恶性肿瘤行VRH的患者的手术情况进行分析.结果 (1)VRH术中损伤膀胱的常见步骤为:①分离膀胱阴道间隙.②打开阴道上中隔.③分离膀胱侧间隙.④切断膀胱宫颈阴道韧带(VCVL)浅层膝下部寻找输尿管膝部时.(2)VRH术中损伤输尿管的常见步骤为:①解剖VCVL浅层膝下部寻找输尿管膝部时.②切除子宫主韧带(CL).③切除宫骶韧带(USL).(3)43例患者均成功实施VRH,其中损伤膀胱1例,损伤右侧输尿管1例,泌尿系损伤率为4.65%(2/43).结论 根据VRH术中可能损伤泌尿系统的常见原因和步骤,制定相应的手术方法和步骤,可以降低甚至避免泌尿系统的损伤.     

妇科恶性肿瘤手术后排尿功能障碍的预防与处理

<正>手术是治疗早期宫颈癌的主要治疗方式,而广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术是宫颈癌的基本手术方式。该术式损伤大,术后常出现下尿道和(或)膀胱功能障碍、肛门和(或)直肠功能障碍、外阴和(或)阴道功能障碍等并发症,其中以排尿功能障碍最常见,严重影响患者术后的生活质量。广泛性子宫切除术后出现排尿功能障碍的主要原因是术中损伤了盆腔自主神经,此外与术中对膀胱牵拉,术后膀胱及输尿管下段失去支撑因素,导致术后短期内发生膀胱     

阴式子宫切除术副损伤的发生及防治

阴式子宫切除术特别是非脱垂子宫经阴道切除术,因手术视野小,技术难度较高,容易误伤邻近器官,而未能推广应用。但如能严格掌握指征与反指征,熟悉局部解剖,操作谨慎,副损伤完全可以避免。我院40余年来1200例阴式子宫切除术引起的副损伤极少。据统计1960～1981年期间440例非脱垂子宫经阴道切除术中,膀胱损伤3例,发生率为0.7%;输尿管损伤2例,发生率0.5%;并无直肠损伤。兹对副损伤的发生和防治论述如下。一、膀胱损伤原因有:①宫颈前唇切口过高。一     

根治性子宫切除术的合并症及其防治

子宫颈癌Ia 期患者一般主张采用扩大的全子宫切除术或次广泛性子宫切除术进行治疗。对于Ib 期和Ⅱ期早者多采用广泛性子宫切除术加盆腔淋巴清扫术进行治疗。为了防止复发以提高远期疗效,进行彻底的广泛性子宫切除术是非常必要的。但是广泛性子宫切除术对于直肠、膀胱、尿管下段的手术侵袭较大,会引起一些合并症和后遗症。为此,除注意手术术式的改进以外,还要注意充分掌握防治手术合并症的知识,采取一些有效的监护和治疗方法,达到防止和减轻手术并发症的目的。兹就最常见的并发症的防治问题分述如下。一、输尿管损伤输尿管损伤在施行次广泛或广泛性子宫切除术中应极力避免。术者应充分掌握关于输尿管走向的解剖     

妇科手术中泌尿系统损伤26例分析

目的 探讨妇科手术中泌尿系统损伤的病因及防治措施。方法 对１９８２￣１９９６年间２６例妇科手术中泌尿系统损伤的病例进行回顾性分析。结果 妇科手术中泌尿系统损伤的发生率为０．３４％。其中以膀胱损伤为多,在膀胱损伤的１７例中,节育术损伤１２例,剖宫产损伤３例,子宫肌瘤切除术损伤２例,在输尿管损伤共９例中,宫颈癌根治术６例,剖宫产子宫切除术１例,阔韧带肌瘤子宫切除术２例。结论熟练掌握局部解剖关系,严格操     

腹腔镜广泛子宫切除术及盆腹腔淋巴结切除术23例并发症分析

目的 探讨因宫颈癌及子宫内膜癌行腹腔镜广泛子宫切除术和盆腹腔淋巴结切除术患者的并发症发生情况及防治方法。方法 回顾性分析我院2000年7月至2004年12月间,278例宫颈癌及子宫内膜癌患者的腹腔镜广泛子宫切除术及盆腔、腹主动脉周围淋巴结切除术的临床资料。结果 278例腹腔镜广泛子宫切除术及盆腹腔淋巴结切除术中,除4例中转开腹外,其余手术均在腹腔镜下完成,其中有108例患者行腹主动脉周围淋巴结切除术。4例中转开腹手术者中,3例为急诊开腹手术,1例为选择性开腹手术。278例中共发生各类并发症23例,术中并发症13例,其中血管损伤7例,5例在腹腔镜下行血管修补或结扎,1例髂外静脉损伤者开腹行血管吻合术,1例开腹止血;膀胱损伤4例,均在腹腔镜下行修补术;1例患者因高碳酸血症中转开腹手术;另1例患者因结肠损伤而中转开腹行肠修补术。术后并发症10例,其中3例输尿管阴道瘘,3例膀胱阴道瘘,需再次手术治疗;1例输尿管狭窄;3例尿潴留。结论 腹腔镜广泛子宫切除术及盆腔、腹主动脉周围淋巴结切除术正在逐渐成为妇科的常规手术,其最常见的并发症是血管损伤和膀胱损伤。     

腹腔镜广泛全子宫切除术后输尿管瘘7例临床分析

目的:探讨腹腔镜广泛全子宫切除术后输尿管瘘的预防及处理体会。方法:回顾分析2014年1月～2016年12月在皖南医学院第一附属医院行腹腔镜广泛全子宫切除术后发生输尿管瘘的7例患者临床资料。患者经确诊后行膀胱镜、输尿管镜检查,术中放置D-J管,放置D-J管后持续漏尿或放置失败均行二次手术修补。结果:2例保守治疗成功,2例置入D-J管后持续漏尿,行膀胱输尿管吻合,3例置入D-J管失败直接行膀胱输尿管吻合。5例修复手术中3例经腹腔镜完成,均手术成功,愈合良好。结论:热损伤及输尿管过度游离是腹腔镜下广泛全子宫切除术后输尿管瘘较为常见的原因,术后一经发现,可经早期腹腔镜下修复,效果满意。     

输尿管不闭合的术后经阴道彩色多普勒评价

输尿管损伤是众所周知的妇科手术并发症,应尽快诊断并修复。经阴道彩色多普勒超声检查(CDS)可用于评价女性骨盆内血流状况。在一项试验性研究中采用CDS探入膀胱内观察输尿管喷射现象,以便评价术后输尿管不闭合。 51例病人在经腹腔镜行子宫切除术(29例)及韦氏子宫切除术(22例)后2～4天进行CDs。现已确认膀胱如同一个弱回声的圆形结构,验明了膀胱内     

对妇产科非恶性情况手术中医原性输尿管损伤的评价和处理

本文报告20例21条输尿管损伤的处理经过。20例中,经腹全子宫切除术10例,反复剖宫产5例和其他手术5例。导致损伤的因素有:子宫增大(8例);盆腔粘连(3例)和大出血(7例)。损伤部位:输尿管盆腔段高位15例,近输尿管膀胱结合处5例,2/3发生在左侧,右侧仅1/3。12条输尿管发生梗阻,8条完全性,4条部分性,其中3例输尿管阴道瘘;9条输尿     

泌尿道子宫内膜异位症15例临床诊疗分析

目的:探讨泌尿道子宫内膜异位症(UTE)的诊断方法及治疗效果。方法:回顾分析2000年1月至2019年1月北京大学人民医院收治且经病理证实的15例UTE患者的临床资料。结果:15例患者中有8例诊断为膀胱子宫内膜异位症(BE),7例诊断为输尿管子宫内膜异位症(UE)。12例术前行泌尿系影像学检查(80%),其中泌尿系超声10例(66.67%),泌尿系CT 12例(80%),盆腔MRI 6例(40%);8例行妇科超声检查(53.3%);10例术前行泌尿道内镜检查(66.67%),活检病理诊断UTE率达80%。15例均行手术治疗。8例BE患者中,1例(12.5%)行膀胱镜下膀胱病损切除术、5例(62.5%)行开腹膀胱部分切除术、2例(25%)行腹腔镜下膀胱病损切除术;7例病灶位于膀胱后壁(87.5%),1例病灶位于膀胱顶部正中(12.5%)。7例UE患者中,4例行输尿管部分切除+输尿管膀胱再植术(57.1%),2例行输尿管部分切除+输尿管端端吻合术(28.6%),1例行右肾、右输尿管全长切除术(14.3%);双侧输尿管受累1例,左侧输尿管受累1例,右侧输尿管受累5例。术后病理均诊断膀胱/输尿管子宫内膜异位症。6例术中同时切除卵巢EMs,4例合并子宫腺肌症者同时行全子宫切除术。15例患者均获得随访,平均随访时间7.9年(1～19.4年),5例患者术后联合GnRH-a药物治疗,15例患者术后无UTE复发,仅1例B超提示卵巢EMs复发。结论:UTE诊断依靠临床特点、病史、影像学及膀胱/输尿管镜检查。治疗方法的选择取决于患者年龄、生育要求、病变范围、泌尿系症状严重程度,手术切除为首选治疗方式且临床效果可靠。     

腹腔镜下子宫切除术中输尿管损伤的临床表现及处理

目的：探讨腹腔镜子宫切除术中输尿管损伤的发生、诊断、治疗及预防。方法：回顾性分析河南省人民医院2011年7月至2014年7月3年间腹腔镜子宫切除术中6例输尿管损伤的病例资料。结果3589例腹腔镜子宫切除术中,共发生6例输尿管损伤,发生率约为0．17％,其中1例术中及时发现,并采取腹腔镜下输尿管端-端吻合术＋输尿管置管术（D-T管,下同）;1例术后6小时因腹腔引流液多而发现,及时开腹行手术修复;4例晚期发现者,均行膀胱镜下输尿管置管,3个月后拔管,3例治愈,1例再次出现尿瘘行二次开腹手术修补。结论：早期发现并修复输尿管损伤,患者预后转归好,并能减少远期后遗症,诸如输尿管狭窄、瘘管形成或肾功能衰竭的发生。