24卷8期疑难病案讨论选登

1 诊断 ① G3P0+2,孕20+6周宫内孕3胎;②先兆晚期流产;③胎盘前置状态(中央型)伴出血;④重度妊娠期肝内胆汁淤积症(IcP);⑤羊水过多;⑥中度贫血;⑦体外受精.胚胎移植(IVF-ET)术后.     

24卷12期疑难病案

患者,38岁,四川人,因G4P1 36周妊娠自然分娩后产后出血,于1998年3月11日急诊转入院.该患者末次月经为1997年6月1日.患者于6个月前来沪打工,过去月经史正常,15年前曾分娩1次,小儿存活,人工流产2次.     

24卷10期疑难病案

患者40岁,已婚,G3P2+1,因下腹痛15天,加重1天入院.患者入院15天前无明显诱因出现下腹胀痛,伴腰骶部胀痛,不伴肛门坠胀,无恶心、呕吐等症状,自服消炎药后(药名及用法不详)好转,未进一步就诊.入院1天前突然出现全腹胀痛,程度剧烈,伴发热,急诊入院.     

24卷2期疑难病案

患者,49岁,因月经量增多10年,阴道口突出肿物5年入院.平素月经规则,10年前放置宫内节育器(IUD)后出现月经量增多,经量较前增多1倍.无周期延长及不规则流血,不伴腹痛、腰酸、头晕不适.取IUD后症状无改善.5年前排便时或咳嗽时阴道口有突出物,大如核桃,能回纳,伴排尿困难,每次排尿时需要用手按压膀胱区才能排出尿液.答案见本刊2008年第6期     

24卷4期疑难病案

患者18岁,未婚,否认性生活史,因腹痛10 天,发现盆腔包块2天,于2007年3月17日人院.患者于10 天前无明显诱因出现下腹隐痛,于当地医院予输液治疗,疼痛无明显缓解.     

24卷3期疑难病案

患者,女,37岁,因腹痛,消瘦3个月就诊.患者于3个月前无诱因感下腹隐痛,呈持续性,无放射,饮食及大小便均正常.在当地医院予抗感染治疗后感腹痛减轻.但近3个月乏力,纳差,体重下降约6～7 kg,自觉发热但未测体温.月经5～7/30天.入院时查体:身高165 cm,体重42 kg,T 37.4℃,BP110/70 mmHg.     

24卷5期疑难病案

患者,36岁,因反复发热2月,发现盆腔包块1月入院.3月前因右侧胸痛到当地医院检查,血常规:WBC 4.9×109/L、Hb81 g/L.胸片示:右侧胸膜病变.B超检查:右侧胸腔积液4.5cm,收入住院.     

24卷7期疑难病案

患者,34岁,"发现混合性结缔组织病5年,孕23+6周伴血小板进行性下降,双手掌皮疹20余天"入院.5年前因双手指端苍白、发冷、疼痛,双膝关节、腰部活动受限,检测抗核抗体(ANA)(+)血清滴度1∶1000;抗核糖核蛋白抗体(抗μl-RNP)(+);抗双链脱氧核糖核酸抗体(抗ds-DNA)(-);抗心磷脂抗体(ACA)(-);抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)(-);抗酸性核蛋白抗体(抗Sm)(-);抗干燥综合征.     

24卷6期疑难病案

患者,女,34岁,已婚,G1P0,因清宫术后38天,右下腹痛20 天,发现盆腔包块半天于2008年2月18日入院.1月9日因停经2 月,上腹痛1 天收住入我院,入院诊断为"过期流产、高血压、结石性胆囊炎",1月10日行清官术,手术顺利,术后1天出血停止.术后病理检查示:宫内妊娠组织.     

24卷11期疑难病案

患儿,10岁,因解小便时阴部疼痛,发现外阴赘生物1月入院.患者1月前发现外阴赘生物,活动时感疼痛,并有黄白色分泌物,味臭,于当地医院输液治疗4天.具体用药不详,自诉输液后外阴分泌物有所减少.发病以来,精神欠佳,食欲差,小便正常,大便稍稀.其母诉患者近1月出现间断咳嗽,午后及夜间低热.出生于阿坝州,否认结核接触史,未接种卡介苗.青霉素及头孢类抗生素过敏.否认外伤及手术史,否认家族遗传病史.     

24卷9期疑难病案

患者,33岁,已婚,G1P1,4年前曾剖宫产一子,之后一直采用避孕套避孕.因"停经40天,阴道流血20天"于2007年10月30日入院.患者平素月经正常,LMP 2007年9月1日.入院前20天(2007年10月10日)不明原因开始出现少量阴道流血,色暗红,无组织物排除,不伴恶心、呕吐、腹胀、腹痛、咳嗽、咯血、发热及其他不适症状.     

30卷8期疑难病案

<正>患者,40岁,因查体发现盆腔包块半年于2013年4月22日入院。患者入院1周前就诊于当地中医院,B超检查示"子宫肌瘤",直径约8 cm。无腹痛、阴道排液、腰骶部酸痛、肛门坠胀感及月经改变。入院查体:一般情况好,心肺听诊未闻及异常;腹软,无压痛,未触及包块。妇科检查:外阴发育正常,阴     

21卷8期疑难病案

患者,32岁,G2P2。3年前正常分娩后行输卵管结扎术,既往月经规律,5/30天,经量中等,经期无腹痛。因腰痛1周,B型超声发现右肾积水于2004年2月5日收住于我院肾病内科,因阴道阵发性少量流液2天,请妇产科会诊。妇科检查:阴道通畅,阴道右侧穹隆有一小孔,有淡黄色清亮液体流出,宫颈光滑,宫体中位、饱满、质地软、固定。子宫右侧有一约6cm×5cm×4cm大小的包块,实性,形态不规则,固定,光滑,轻压痛。追问病史,患者于3月前曾停经50天,阴道少量流血伴下腹部隐痛1周,自服消炎药物后腹痛缓解,之后行经2次,月经量同以往,无肉样组织或水泡状物排出。1周前出…     

33卷8期疑难病案

<正>患者,28岁,因贫血3~+年,胚胎停育伴凝血功能异常,于2017年2月6日入院。3~+年前因血红蛋白低伴铁蛋白低外院诊断缺铁性贫血,予间断口服多糖铁复合物治疗至今。治疗期间血红蛋白和铁蛋白有所增加,停药或每次月经结束后血红蛋白和铁蛋白指标下降。1~-年前华西医院检查发现凝血因子异常:血浆因子Ⅷ凝血活性(FⅧ:C)0.543(参考值:0.60~     

26卷8期疑难病案

患者,14岁,未婚,否认性生活史.因周期性下腹疼痛6月,加剧12天,于2010年2月20日入院.患者尚无月经初潮,于半年多前开始出现周期性下腹疼痛,为持续性胀痛,呈阵发性加剧,伴有恶心,但无呕吐,无腹泻,亦无阴道流血及发热.疼痛发作周期为30天左右,持续1周可自行缓解.     

32卷8期疑难病案

正患者,15岁,藏族,未婚无性生活史。因痛经进行性加重3年,腹痛3个月于2016年3月7日到我院就诊。患者12岁月经初潮,周期规律,为30天,经期4天。自初潮起即出现进行性加重的经期下腹痛,经量少,经期后腹痛缓解。3个月前开始出现下腹痛,月经结束后腹痛仍持续,程度剧烈,且在月经期加重。于当地医院门诊就诊,行腹部超声检查提示盆腔内查见10.0 cm×6.8 cm囊性占位,考虑卵巢巧克力囊肿?2个月     

22卷8期疑难病案

患者,53岁,因“右卵巢交界性透明细胞腺纤维瘤伴透明细胞癌Ⅲc G2期”术后,第4次化疗后发热20天入院。发病以来无咳脓痰、胸痛、腹痛、腹泻、尿频、尿急等,无宠物及家禽接触史。患者5个月前因“盆腔肿物性质待查”在全麻下行全子宫切除术加双附件切除术加部分大网膜切除术加阑尾切除术加腹主动脉及盆腔淋巴结切除术,术后无肉眼残留灶。术后给予腹腔顺铂每周1次及紫杉醇加卡铂联合静脉化疗,前3次化疗药物毒性反应Ⅰ~Ⅱ级。第3次化疗后疗效评估检查,胸部CT提示“双肺多发结节灶,考虑转移性病变”。入院时查体:T37.5℃,P80/min,R18/min,双肺…     

27卷8期疑难病案

患者,25岁,因腹胀、腹痛2天于2010年10月7日夜由外院转入。平素月经规律,经期5～7天,周期30天,量中,经期伴下腹痛及腰骶部不适,疼痛时间为月经来潮前2天开始,至经期第2天最严重,经期结束后腹痛消失,呈持续性钝痛,服止痛药效果不佳。末次月经:2010年10月5日。现为月经期第3天,自述经量略少于往常。随月经来潮,无诱因出现腹痛2