妊娠期阴道菌群的微生态评价

目的了解妊娠期阴道pH值及微生态状况,探讨妊娠期进行阴道菌群微生态学评价的临床意义。方法选取我院产前门诊常规孕检孕妇98例,其中早孕期29例、中孕期35例、晚孕期34例及同龄非孕期正常体检妇女30例,采集阴道分泌物,测定pH值,并革兰染色涂片后进行阴道微生态学评价。结果妊娠期阴道pH值为（3.88±0.20）,较非孕期偏低,差异有统计学意义。BV、VVC的患病率及菌群异常的发生率比非孕期增高。无症状体征孕妇中,仍有36.70%存在阴道微生态失调。结论妊娠期阴道微生态发生改变,表现为pH值降低,微生态失调比例升高。     

妊娠期阴道乳杆菌含量变化的研究

目的:研究妊娠期阴道pH和阴道乳杆菌含量的变化及两者相互变化的关系.方法:妊娠旱、中、晚各期及非孕期妇女各30例,乳杆菌革兰染色及菌落计数探讨其在妊娠期及非妊娠期含量变化情况,精密pH试纸检测阴道分泌物pH.结果:①妊娠期阴道乳杆菌菌株无明显变化.②早、中、晚孕各期之间阴道pH比较,差异有统计学意义(P<0.05);非孕期与旱、中、晚孕各期之间阴道pH比较,差异有统计学意义(P<0.05).③非孕期与早、中、晚孕各期之间阴道乳杆菌含量比较差异有统计学意义(P<0.05);早、中孕期阴道乳杆菌含量比较差异无统计学意义(P>0.05);晚孕期阴道中乳杆菌含量与早、中孕期比较差异有统计学意义(P<0.05).④整个妊娠期阴道pH与阴道乳杆菌含量变化呈负相关(P<0.05).结论:妊娠期阴道乳杆菌菌株无明显变化,阴道pH随孕期的递增而升高,阴道乳杆茵含量随孕周的递增而下降,整个妊娠期阴道pH与阴道乳杆菌含量的变化呈负相关.     

孕期运动研究进展

大量研究表明,适宜的孕期运动可以缓解下腰背痛和尿失禁等妊娠期生理不适,减轻妊娠期焦虑,降低巨大儿和妊娠期糖尿病发生率、促进自然分娩,改善孕妇生活质量和妊娠结局。孕期运动对提高子代学习记忆能力也有帮助。虽然孕期运动对母儿安全有益,但也有研究显示产科医生和孕妇对孕期运动具体方案缺乏正确认识。有氧运动和抗阻运动结合可以帮助孕妇更有效地控制血糖、改善心肺功能和保持体形。在了解孕妇既往运动史和身体状况,使孕妇掌握正确的呼吸技巧,学会评估运动强度后,应鼓励孕妇积极参与孕期运动。综述近年来孕期运动对母儿的影响,并从运动类型、运动开始和持续时间、运动频率、运动强度及安全保护措施等方面介绍孕期运动研究进展,旨在为孕妇制定安全、适宜的孕期运动方案提供指导。     

妊娠期糖代谢异常导致巨大儿发生的危险因素分析

目的:探讨妊娠期糖代谢异常导致巨大儿发生的相关危险因素,为降低巨大儿的出生率提供科学依据。方法:回顾性分析2007年1月至2009年4月上海市第六人民医院产科收治的妊娠期糖尿病(GDM)孕妇125例和妊娠期糖耐量减低(GIGT)孕妇21例的临床资料。根据是否分娩巨大儿分为两组,采用t检验、卡方检验和多因素Logistic回归分析巨大儿发生的相关危险因素。结果:①单因素分析提示:与非巨大儿组孕妇相比,巨大儿组孕妇的糖尿病家族史、曾分娩巨大儿史、孕前体重、孕期体重增加、空腹血糖水平、OGTT-1小时血糖水平等因素分布差异有统计学意义(P<0.05)。②Logistic多因素回归分析提示:空腹血糖水平升高、孕期体重增加、糖尿病家族史、分娩巨大儿史是巨大儿发生的主要危险因素。③空腹血糖≥5.3mmol/L的孕妇,随着血糖水平的升高,发生巨大儿的风险亦明显增加。结论:对妊娠期糖代谢异常孕妇,应加强其孕期体重和空腹血糖水平的监护和管理,以减少巨大儿的发生及改善相关不良妊娠结局。     

妊娠期高血糖诊治指南(2022)[第一部分]

妊娠期高血糖包括妊娠期不同类型的糖代谢异常,与巨大胎儿、剖宫产术分娩、早产、子痫前期等不良妊娠结局明确相关,且远期母儿代谢综合征的发生风险增高。伴随我国生育政策的不断调整,妊娠期高血糖的发生率升高,妊娠期规范化管理能明确降低上述不良妊娠结局的发生。本指南将对妊娠期高血糖的分类以及不同类型糖代谢异常的孕前、孕期及产后的监测和管理进行阐述,旨在进一步改善妊娠期高血糖的母儿结局。     

多囊卵巢综合征孕期代谢特点及其管理

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性内分泌和代谢紊乱性疾病,对孕期与非孕期育龄妇女均可能产生不利影响。近年来,随着对PCOS孕妇的相关研究不断深入,发现其妊娠期母儿并发症的发生率升高,且与胰岛素抵抗、肥胖、糖脂代谢、高雄激素血症等相关,做好孕前、孕期及产后的管理对近远期并发症的预防可能均有重要作用。文章对PCOS孕期代谢特点及其管理等内容进行阐述。     

妊娠期糖尿病相关孕期增重的研究进展

随着全球超重和肥胖女性人群快速增加和生育年龄延迟, 妊娠期糖尿病(GDM)的发生率居高不下。GDM与一系列妊娠期不良结局的发生相关, 而孕期增重与GDM的发生、发展相关。早孕期增重过多、GDM的发生风险升高, 这种影响在孕前体重指数正常的孕妇中最明显。既往GDM史、孕前超重肥胖、合并多囊卵巢综合征是GDM发生的高风险因素, 目前的研究显示妊娠期严格的体重管理并不能降低这些孕妇GDM的发生风险。一些以降低孕期增重为目标的饮食和(或)运动干预能有效预防GDM的发生。部分GDM孕妇在确诊时已存在增重过多的情况, GDM诊断后的孕期管理, 在控制血糖的同时建议将体重增长控制在美国医学研究所推荐范围的低限。     

孕早期脂代谢异常对妊娠并发症及妊娠结局的影响

目的分析早孕期血脂异常对妊娠并发症及结局的影响。方法建档人群建立出生队列,排除流产、死胎、死产、畸形及双胎,共收集1 654例。结果血脂三项异常增加妊娠期高血压、妊娠期糖尿病及妊娠期亚甲减及甲减、巨大儿和剖宫产的发生率;TG升高及异常增加妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病的风险,并增加重度子痫前期的风险,差异有统计学意义;TC、TG、LDL-C的升高及异常增加妊娠期亚甲减和甲减的发生率;TC和TG的升高及异常、LDL-C的异常增加巨大儿的发生率,差异有统计学意义;早期血脂异常不增加妊娠期肝内胆汁淤积症、胎儿宫内发育迟缓、早产、新生儿窒息及入住NICU的比率。结论孕早期脂代谢异常增加妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期亚甲减和甲减及巨大儿的发病率。     

妊娠期体质量管理与妊娠期高血压疾病

正妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的、与血压升高并存的一组疾病,主要包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压伴发子痫前期,发病率约在5%～12%。尽管妊娠期高血压疾病的临床与基础研究已开展多年,但至今病因未明,涉及多种相关的高危因素,其中妊娠期体质量的变化与妊娠期高血压疾病的发病有一定的关系。本文对这方面的研究进展和临床实践做一总结供临床参考。1重视妊娠期体质量变化绝大多数孕妇孕期体质量有不同程度的增加。     

孕早期母血人绒毛膜促性腺激素β水平对妊娠结局的影响

目的评估早孕期母血人绒毛膜促性腺激素β(β-human chorionic gonadotropin,β-hCG)水平异常与不良妊娠结局的关系。方法采用时间分辨荧光免疫分析法检测11～13~(+6)周单胎孕妇血清中β-hCG水平,分析早孕期和早中孕期血清β-hCG水平异常与妊娠结局的关系。结果 (1)各不良妊娠结局中,妊娠期糖尿病、早产、低出生体质量、胎儿生长受限的孕妇血清β-hCG中位MOM值水平低于正常妊娠结局孕妇,差异有统计学意义。(2)454例血清β-hCG水平第五百分位数的孕妇中,妊娠期高血压、低出生体质量、胎儿生长受限和自然流产的发生率显著高于对照组孕妇,差异有统计学意义(P0.05)。(3)在早中孕期血清β-hCG水平均异常升高者,不良妊娠结局的发生率显著增加。结论早孕期孕妇血清β-hCG水平降低与妊娠期糖尿病、胎儿生长受限、早产、低出生体质量相关。     

妊娠合并癫痫

妊娠期癫痫发作对母儿均有影响,使用抗癫痫药物可能导致胎儿畸形.在孕期诊断癫痫要重视症状与既往发作史相结合.应选用恰当的单一抗癫痫药物、最低有效剂量控制癫痫发作,最大限度降低孕产妇及胎儿的危险.孕期检测血药浓度.产科与神经科医生应共同管理癫痫孕产妇.     

孕期维生素D及Ca元素补充剂摄入与早产的相关性研究

目的探讨孕期维生素D及Ca元素补充剂摄入与早产的相关性。方法选取2012年10月至2018年12月在武汉市妇幼保健院进行围产保健的孕妇1 130例为研究对象,在建卡当天进行问卷调查,内容包括基本情况、孕期维生素D及Ca元素补充剂在妊娠期的摄入情况,随访至胎儿分娩,记录妊娠期并发症和胎儿分娩情况等,对数据进行分析。结果两组孕妇的年龄、产次、孕前BMI、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压比较差异均有统计学意义(P 0.05),在是否主动吸烟、文化程度、孕期饮酒情况、孕期是否工作、妊娠期贫血的比较差异均无统计学意义(P0.05);两组孕妇在从未服用、孕早期服用、孕中晚期服用和整孕期服用4个时期摄入钙剂和维生素D比较差异均有统计学意义(P 0.05),非条件多因素logistic回顾模型分析发现,整个孕期服用钙和孕早期服用维生素D是早产的负相关因素。结论整个孕期补钙和孕早期补维生素D可降低发生早产的风险。     

妊娠期抗生素的应用问题

妊娠期是一个特殊的生理时期.妊娠期使用的抗生素药物可以通过影响母体的内分泌、代谢等间接影响胚胎,也可通过胎盘屏障直接影响胎儿.因此,用药不当,有可能影响胎儿发育甚至发生畸形.抗生素主要包括抗细菌、抗病毒和抗寄生虫药物.本文所采用的妊娠期用药的分类是根据美国FDA的妊娠期用药的分类标准,将其分为孕期可以选用的、孕期慎用的和孕期禁用的三种情况,分别阐述.     

孕前肥胖及孕期体重增长过度与妊娠期并发症及分娩结局的关系探讨

目的:探讨孕前肥胖、孕期体重增长过度孕妇妊娠期并发症的发生以及其分娩结局的关系。方法:测量2236例足月单胎初产妇孕前的身高、体重和孕期体重增长情况,计算孕前体重指数,并分别观察肥胖孕妇的妊娠期并发症、分娩方式、产程以及产后出血、新生儿窒息、巨大儿发生情况。结果:①孕前肥胖及孕期体重增长过度的孕妇妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病以及早产的发生率与对照组比较差异有显著性;②孕前肥胖及孕期体重增长过度孕妇总产程、产程异常发生率、剖宫产率、产钳助产率、巨大儿和新生儿窒息的发生率以及围生儿死亡率与对照组比较差异有显著性或非常显著性。结论:孕前肥胖及孕期体重增长过度对孕产妇和新生儿均产生不利影响,增加了妊娠期、分娩期并发症和增高了难产发生率。     

妊娠期糖尿病的病因学研究进展

妊娠期糖尿病(GDM)的病因不明.经典的观点认为孕期胎盘生乳素、催乳素、糖皮质激素及孕激素等拮抗胰岛素激素水平的升高及其造成的胰岛素抵抗状态是主要原因,近年研究发现GDM的发生除与胰岛素分泌及功能异常有关外,可能还与一些炎症因子、脂肪因子等有关,本文将近年来国内外妊娠期糖尿病的病因学研究进展综述如下.     

正常妊娠孕妇孕期常用超声心动图指标的测定及参考值的确定

目的探讨不同孕期超声心动图各项指标的变化并确定孕妇的正常值范围。方法从2017年2月到2017年12月在上海交通大学医学院附属仁济医院招募正常妊娠孕妇,随机分成4组,分别在孕早、中、晚期或产后42 d进行超声心动图检查,确定各阶段指标的正常值范围;以非妊娠期健康妇女为对照,比较不同孕期超声心动图检测值是否存在差异。结果共招募各孕期、产后42 d的正常孕妇及非孕育龄妇女733例进行超声心动图检测,首次建立了妊娠期超声心动图各项指标的参考值范围。与非孕期妇女相比,妊娠期超声心动图指标有显著差异,表现为随着孕周增大,左、右心腔各径线增大;主动脉根部内径、肺动脉内径增大;左右心收缩功能下降。上述变化均在孕晚期达到高峰、在产后42 d尚未恢复至非孕期水平。而心脏舒张功能在整个孕期及产后42 d无明显变化。结论现有超声心动图正常值范围对于妊娠期妇女并不完全适用,建立妊娠期妇女超声心动图指标正常值范围有重要意义。     

妊娠期糖尿病的筛查与诊断

妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一,它包括孕前患有糖尿病者妊娠,以及妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）.GDM是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常,约占妊娠合并糖尿病的80%～90%.20世纪50年代初国外一些学者（如Burt等）研究发现妊娠期胰岛素的敏感性、降解等发生一定变化,提出妊娠期糖尿病诊断标准应与非孕期不同.1964年,O＇Sullivan和Mahanz对该病进行描述,并提出孕期口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）结果与孕妇将来是否发生2型糖尿病密切相关.1979年世界卫生组织将该病列为糖尿病的一个独立类型.     

妊娠期营养平衡失调与围生期并发症

孕妇为适应妊娠期子宫、乳房增大和胎盘、胎儿生长发育的需要,孕期所需的营养必定要高于非孕期,若孕妇在孕期出现营养平衡失调,会直接影响胎儿生长发育甚至导致产科并发症的发生。加强孕期营养是产前保健的重要内容,也是预防妊娠并发症出现的方法之一。1妊娠期营养的特点妊娠期在大量激素的影响下,孕妇基础代谢率增高会增加对能量和营养元素的需求。随着胎儿在母体内的生长,对于一些营养元素的需要逐渐增加,以供给胎儿及母体的需要。妊娠期间,最适体重是较孕前增长20%～25%,一般增加10～12.5kg。自孕12周后,体重每周约增加0.35kg,孕末期每周…     

妊娠期糖尿病健康生活方式管理

妊娠期糖尿病是妊娠期常见并发症,生活方式干预是妊娠期糖尿病的重要治疗措施。规范、专业、多学科团队协作的孕期健康生活方式管理有助于调控血糖,改善妊娠期糖尿病不良妊娠结局及母儿预后。     

早孕期和晚孕期阴道微生态菌群的研究

目的研究妊娠期间阴道微生态菌群的动态变化。方法采用回顾性病例对照研究方法,收集2018年清华大学附属北京清华长庚医院产检并分娩孕妇986例为病例组,非孕健康育龄女性369例为对照组,对常见阴道炎进行诊断,归纳妊娠期常见阴道炎发病特点。结果 (1)非孕健康育龄女性阴道炎发病率19.78%;早孕组阴道炎发病率14.50%;晚孕组阴道炎发病率11.08%,孕期发病率低于非孕期;(2)外阴阴道假丝酵母菌病在非孕健康人群发病率为4.88%,早孕组、晚孕组为8.82%、5.38%,孕期发病率高于非孕期;需氧菌性阴道炎发病率在三组的发病率分别为5.96%、1.86%、3.66%,晚孕期高于早孕组;细菌性阴道病在三组的发病率分别为4.33%、1.52%、0.54%,孕期发病率下降。结论妊娠期阴道炎发病特点与非孕期不同,推荐微生态检测平台进行孕期阴道炎的筛查。