交接性早搏伴交接性并行心律1例

患者女性,58岁。因大隐静脉曲张入院治疗。体检：T36．5℃,BP136／88mmHg。常规心电图12导联同步记录（图为aVR、V1）,V2为连续记录：窦性心律,心率65次／分,P-R 0．14s,R为提前出现的,P波在aVR导直立,P—R 0．11s,R2,5,8,11,17、20形态略异于窦性搏动,这些R波之间距离分别为2．54、2．60、2．60、5．20、2．60s,可以找到一个近似的最大公约数1．30s,基本频率45次／分。心电图诊断：①窦性心律;②交接性早搏;③交接性并行心律。     

卧位性加速性房室交接性逸搏心律1例

患者男性,28岁。平索体健。单位组织做健康体检,平卧位描记常规心电图（图1A）示：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联P波倒置,aVR、aVL导联P波直立,P—R间期为0．08s-0．11s,P波时限、电压正常,频率为90次／分,心律齐。坐位时描记常规心电图（图1B）示：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联P波直立,     

足妊待产至一过性加速性交接性逸搏心律1例

患者女性,24岁。因怀孕40周,心慌,收入我院妇产科待产。体检：T36．5℃,BP110／75mmHg,心率105次／分,心律齐,未闻及病理性杂音,心界不大,两肺正常。临床诊断：40周妊娠。心电图（图1）检查示：QRS波为室上性,逆传型P波位于QRS波之后,R-P间期0．14s,R-R间距规则,时间0．56s,心率105次／分,心电图诊断．加速性交接性逸搏心律。第2天患者顺利生产,新生儿正常。产后即做心电图为正常心电图（图略）,临床未用任何药物治疗。     

心电图节律重整现象

节律重整（ｒｈｙｔｈｍｒｅｓｅｔ）是临床心电图最常见的心电现象之一，也是心电图诊断中应用最多的法则。近年来，心电图的节律重整理论倍受重视，使一些疑难心电图得以恰当诊断和解释。　　图１　房早引起窦性心律节律重整　窦性激动经积聚、成熟后发出并同时复位，房性早搏的侵入，使窦房结未成熟的激动提前复位，并重新开始积聚激动，成熟后再次发出，发生一次窦性心律的心律重整　　一．节律重整的概念心脏内常常同时存在两个节律点发放激动，没有传入保护机制时，频率较高或占主导地位的节律点（重整节律点）的作者单位：１０００４…     

室性逸搏心律伴加速性室性自主心律1例

患者男性,64岁。既往冠心病史10年。反复胸闷、心悸伴黑曚1年,加重1月,于2002年10月31日入院。入院时查心电图（图1A）示：窦性P波消失,代之以连续快速出现的逆行P^-波,P^--P^-间距及R’-R’间距均齐,P^-波频率107次／分,P^--R间期不固定,QRS波群宽大畸形,时限0．16s,心室率30次／分,Q—T间期0．80s。心电图诊断：①房室交接陛心动过速伴三度房室阻滞;     

青少年加速性心室自主心律1例

患者男,17岁。因头晕、心悸5d就诊。既往体健。查体：BP110／70mmHg,心界不大,心率75次／min,律不整,无杂音。实验室检查：抗“O”、血沉、心肌酶均正常。超声心动图检查：心脏结构及血流未见异常。心电图Ⅱ导联连续记录(图1)示：R7～R10P-QRS-T顺序出现、形态正常,P-R间期0．14s,R-R不齐0．80～0．96s,频率75～62次／min,R2～R4 QRS波宽大畸形,间期0．12s,形态略有不同,其前后均无     

加速性交接性逸搏心律伴逆传文氏现象1例

患者男 ,8岁。临床诊断 :先天性心脏病、房间隔缺损入院。入院后 ,行房间隔修补术。术后第 1ｄ ,Ⅰ、Ⅱ导联同步描记心电图 (图 1 )示 :窦性Ｐ波消失 ,ＱＲＳ波时限 0 0 8ｓ,Ｒ -Ｒ间距略有不齐 ,频率约 1 0 4次 ｍｉｎ ,可见逆行Ｐ-波 ,Ｒ -Ｐ-间期为 0 1 8ｓ与 0 32ｓ,Ｒ -Ｐ-间期逐搏延长 ,直至发生心房漏搏。Ｐ-波Ⅰ、Ⅱ导联倒置 ,Ｒ -Ｐ-间期规律发生变化且时间固定 ,故Ｐ-波为逆行Ｐ′波。梯形图示房室交接区异位节律点规律发放激动 ,前传心室的同时 ,逆传心房 ,发生 3∶2文氏现象。造成Ｐ--Ｐ-间隔长短交替 ,长Ｐ--Ｐ-间隔 <2个…     

小儿加速性室性自主节律1例

患儿男 ,5岁 ,因间断性咳嗽、流涕 2个月 ,胸闷 10余天入院。既往体健。查体 :咽充血 ,左侧扁桃体一度肿大 ,心律不整。血常规、抗“Ｏ”、心肌酶谱、超声心动图均在正常范围。心电图诊断 :①窦性心律 ;②加速性室性自主节律 (ＡＩＶＲ)。临床诊断 :病毒性心肌炎 (心律失常型 )。心电图分析 :(图 1)Ｖ1 导联 ,其特征为短阵宽而畸形的ＱＲＳ波 ,Ｒ -Ｒ规整 ,ＱＲＳ波前未见Ｐ波 ,频率为 75次 ｍｉｎ ,较原有窦性心律的频率 ( 94次 ｍｉｎ)为低 ,可能患儿有明显的窦性心律不齐 ,ＡＩＶＲ发作时 ,窦性Ｐ波可能埋在窦性节律的ＱＲＳ之中 ,形成…     

房室交接区性期前收缩诱发加速性室性逸搏心律1例

患者男性,87岁。因反复活动后胸闷、气促1年,加重2周人院。查体：血压158／70mmHg,心率65次/分,律不齐,无杂音。血清钾2．8mmol／L。心电图（图1）示：R1、R2呈rSr’型,其前有P波,P—R间期0．24s,P—P间距0．88s,QRS波时限0．12s,心率68次／分,为窦性节律。R,提前出现,其前无相关P波,QRS波群形态与窦性节律的QRS波群形态略有差异,符合房室交接区性期前收缩。     

窦性静止、房室交接区加速性逸搏心律伴传出阻滞

患者女 ,5 5岁。临床诊断 :冠心病。心电图示Ⅱ、Ⅲ、Ｖ1导联。各导心搏呈二联律形式 ,未见窦性Ｐ波 ,应考虑窦性静止。奇数ＱＲＳ波前无Ｐ波 ,ＱＲＳ宽度正常 ,后有逆Ｐ- (Ｐ- 在Ⅱ、Ⅲ倒置 ,Ｖ1 直立 ) ,Ｒ -Ｐ- 0 2 0ｓ ,Ｐ- 后 0 3 3ｓ处又出现畸变之偶数心搏 ,宽达 0 14ｓ ,呈ＲＢＢＢ图型。此种畸变ＱＲＳ有2种可能 :①系奇数ＱＲＳ之Ｐ- 又获下传之反复心搏伴室内差异性传导 (ＡＶＣ) ,此偶数畸变ＱＲＳ又出现长达 0 44ｓ之Ｐ- ;②奇数、偶数ＱＲＳ均属同源之交接区心搏 ,因偶数心搏之前周期长达 1 48ｓ,故偶数ＱＲＳ呈ＡＶＣ。…     

窄QRS波群加速性室性逸搏心律1例

患者男性,22岁。因心悸、头晕2d伴晕厥2次入院。查心肌酶CK286U／L。临床诊断：心肌炎。入院时心电图（图1A）示：窦性心律,高度房室传导阻滞。经治疗后3d心电图恢复正常。但6d后心电图（图1B）示：心动过速,R1、R2、R3波的Qrts波群呈rs型,其前有相关P波,为窦性节律。Rd波提前出现,其前有P波,     

房室交接性早搏逆传致窦性节律重整

患者男 ,2 2岁。因胸闷、心悸月余来院就诊。临床诊断 :心肌炎。图 1上、中行为连续记录。基本心律为窦性 ,PⅡ 直立 ,PaVR倒置。P -P规整 ,频率 79次 /min ,P -R间期0 10s,QRS时间 0 0 8s。上行R3 、下行R2、9为交接性早搏 ,可见逆行P -波 ,P --R间期 0 0 8s,联律间期 0 4     

长期持续性加速性室性自主节律

患者男 ,44岁 ,因发作性心前区疼痛 1年余、被发现加速性室性自主节律 5月入院。患者 1年前因酗酒诱发急性下壁心肌梗死 ,经心电图及心肌酶谱检查证实 ,当时未给予溶栓治疗 ,经常规治疗病情好转出院。其后偶有胸闷不适 ,与活动有关。 5个月前心电图发现加速性室性自主节律 ,近     

双重室性并行心律伴节律重整

患者男,79岁,因反复胸闷、憋气2年,加重2天就诊,BP:135/70mmHg;心电图示:陈旧性前间壁心梗,心房颤动,室性早搏,ST段改变。超声心动图示:二尖瓣及主动脉瓣关闭不全,双房扩大,室间隔活动幅度减低。入院诊断:冠心病,陈旧性前间壁心梗,心房颤动,心功能Ⅲ级。入院后进行12导联Holter检查,如图1所示:P波消失,V1导联可见较明显的颤动波,RR间期不等,QRS波形态主要有4种,室上性(R1、5、11)、室性1(R3、6、8、12)、室性2(R2、7、9、10、13、14)和心室融合波(R4),两种心室波之间有各自的最小RR间期,R6-R8为1180ms(室性激动点1的心动周期),R9-R10为1140ms(室性激动点2的心动周期)。虽然R3-R6、R8-R12、R10-R13与各自的心动周期不成倍数关系,但R4-R6为1290ms、R9-R12为2460ms、R11-R13为1160ms与各自的心动周期基本相同或呈2倍的关系。QRS波V1-V3导联呈Qr及rS型,诊断为:陈旧性前间壁心梗,心房颤动,双重室性并行心律伴节律重整,ST段改变。     

急性心肌梗死伴加速性室性自主心律误诊为心脏传导阻滞1例

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)伴低血压心源性休克、心力衰竭、心脏传导阻滞等心律失常而影响血流动力学的定为高危病人群 ,及时主动地给予相应的正确治疗 ,对减少ＡＭＩ死亡率 ,改善临床预后有重要意义[1 ] 。ＡＭＩ伴心律失常是临床常见而又容易导致误诊的 1个重要方面 ,直接影响治疗措施和患者预后的关键因素之一。笔者在临床治疗ＡＭＩ伴心律失常患者中见 1例ＡＭＩ患者在基层某医院 ,把非阵发性室性心动过速伴干扰性完全性房室脱节误诊为心脏传导阻滞 ,报道如下 ,引为重视。患者男 ,5 4岁 ,回族 ,间断性心前区剧痛 10ｄ ,进行性压榨样胸痛加重…     

酷似间歇预激综合征的加速性室性自主心律

患者男性,61岁。因心悸、胸闷入院。临床诊断：冠心病。查体：T36℃,P65次／分,BP120／866mmHg,R16次／分,双肺呼吸音清,肝胆未见异常。心电图检查：正常。动态心电图（图1）示：①2条为连续记录;②5条为非连续记录;窦性心律,最快心率87次／分,最慢心律61次／分,室性期前收缩1307个,在提前出现的宽大畸形QRS-T波形后,连续出现宽大畸形QRS-T波形,在QRS起始部粗钝,似预激波。此后出现室性夺获呈现窦性心律,之后又连续出现宽大畸形QRS-T波,两种形式交替出现。动态心电图诊断：①窦性心律;②室性期前收缩（1307个）;③加速性室性自主心律（AIVR）。     

非阵发性房室交接区心动过速伴节律重整1例

患者男性,88岁。因心悸、胸闷20余年,再发1周入院。临床诊断:冠心病,心律失常。心电图Ⅱ导联(图1)示:P波消失,各导联均未见颤动波,QRS波群形态正常,R-R间期700ms,R4、8、12提前出现,形讨论心脏各部位起搏点包括异位起搏点在缺乏保护机制的条件下,自律性最高或最先发生激动的起搏点所发生的激动可以向其它自律性较低或激动较迟的起搏点发出激动并进入后者,使后者提前发生隐匿性激动,然后再通过4相自动除极,重新调节自律性活动,即节律重整[1]。本例心电图中既无窦性P波,又无“f”波等心房除极波,QRS波群呈室上性型,频率85次/min,R-R间期…     

加速性心室自主节律持续72h 1例

患者男 ,68岁。因阵发性心前区闷痛 3ｄ入院。有高血压病史 10年。心电图示加速性心室自主节律 ,心房超低电位或心房静止 (图 1)。入院后查心肌酶谱正常 ,心脏彩色超声示高血压性心脏病。入院后持续心电监护 ,心电图于 72ｈ后转为心房颤动 (Ａｆ) ,Ａｆ持续 1ｄ又转为窦性心律 ,最后诊断为 :高血压性心脏病讨论　加速性心室自主节律又称非阵发性室速 ,临床上常见于急性心肌梗死再灌注期间、心脏手术、心肌病、风湿热与洋地黄中毒。一般发作时间短暂 ,无需应用抗心律失常药物治疗。此病人查心肌酶谱正常 ,室速终止恢复窦性心律后无病理性Ｑ波…     

普罗帕酮静脉注射致双重性加速性室性自主心律1例

患者女性 ,２４岁。因心悸２ｈ入院。既往有反复心悸发作史３年。体检 :ＢＰ１３．２／１０．０ｋＰａ(９９／７５ｍｍＨｇ)。神志清。心界不大 ,心率１６８次／ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻病理性杂音。两肺无殊。测血清钾４．５ｍｍｏｌ／Ｌ ,脉冲多普勒超声心动描记术及Ｘ线胸片检查心脏无异常。心电图示阵发性室上性心动过速 (图略 )。入院后即予５ %葡萄糖液２０ｍｌ 普罗帕酮７０ｍｇ静脉注射。当注射普罗帕酮达３５ｍｇ时 ,突然出现两种形态ＱＲＳ波群成对出现的室性心动过速 ,频率１４０次／ｍｉｎ(图１上 )。停药后转复为窦性心律 (图１下…     

等频双重加速的交接性自主心律1例

患者女,7岁。临床诊断：先天性心脏病。图1为3导联同步心电图记录。窦性P波消失,PⅡ-Ⅲ、aVF倒置,aVR直立。P^--P^-间期0．82～0．84s。除R6～R7外,余R-R间期匀齐,约0．80s。除P7^-外,余P^-波均在QRS波之后,且R-P^-间期有逐搏延长现象。似变异型交接性自主心律逆传的文氏现象(见梯形图上)。但P1^-与P7^-逆传速度相差约0．08s,又似交接性自主心律伴逆传双径路,