抗心动过速起搏

抗心动过速起搏又称抗心律失常起搏(An-tiarrhythmia pacing)是指用心脏起搏法来终止或控制某些快速心律失常—室上性心动过速(SVT)、室性心动过速(VT)和心房扑动(AF)。有时心脏起搏不能终止心动过速,但可减低有效心室率或改善血液动力学状况,也属于抗心动过速起搏范围。     

无休止性心动过速

无休止性心动过速 (incessant tachycardias)包含了多种发病机制不同、起源部位不同的心动过速 ,但是因其与心律失常性心肌病直接相关 ,近年来倍受重视 ,几乎成为一个新的有其独立特征的临床病征。一 .定义在较长时间的心电监测或记录时间内 ,心动过速占总心率 50 %以上 (室上性心动过速 )或 1 0 %以上 (室性心动过速 )时 ,称为无休止性心动过速。实际 ,对于绝大多数的病例 ,心动过速所占比例能在80 %～ 90 %以上。持续性心房扑动和心房颤动做为特殊形式的房性心动过速而未列入无休止性心动过速的范畴。已有的文献中曾用过持续性心动过速(P…     

病理性窦性心动过速

窦性心动过速是人体生理性或病理性应激反应的表现 ,通常是由于迷走神经张力减弱 ,或交感神经张力增高的结果。近年来人们已逐渐认识几种少见的病理性窦性心动过速 ,包括窦房结折返性心动过速 (ｓｉｎｕｓｎｏｄｅ＿ａｔｒｉａｌｒｅｅｎｔｒｙｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ)、不适当性窦性心动过速 (ｉｎａｐｐｒｏ＿ｐｒｉａｔｅｓｉｎｕｓｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ)、慢性非阵发性窦性心动过速 (ｃｈｒｏｎｉｃｎｏｎｐａｒｏｘｙｓｍａｌｓｉｎｕｓｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ)和体位性心动过速综合征 ( ｐｏｓｔｕｒａｌｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｃｔａ…     

普罗帕酮致窄QRS心动过速变为宽QRS心动过速

男性患者 ,47岁。室上性心动过速反复发作 2 0年。2 0 0 0年 3月 1 5日因心动过速持续 2ｈ来院。入院心电图 (图1 )诊断为房室结折返性心动过速 (ＡＶＮＲＴ) ,给予普罗帕酮 70ｍｇ(加 1 0 %葡萄糖 ) 1 0ｍｉｎ缓慢静注 ,用药后心动过速未终止。复查心电图 (图 2 )变为宽ＱＲＳ心动过速 ,疑为室性心动过速 (室速 )。用利多卡因 1 0 0ｍｇ静注 ,无效。考虑宽ＱＲＳ心动过速可能为ＡＶＮＲＴ伴普罗帕酮致非特异性ＱＲＳ增宽。给维拉帕米 5ｍｇ缓慢静注 ,在推注中心动过速终止 ,恢复窦性心律 (图 3)。图 1　患者入院时心动过速发作的心电图图 2…     

室性自主性心动过速与平行收缩型室性心动过速

室性自主性心动过速(idioventricular tachycardia,IVT)与平行收缩型室性心动过速(parasystolic ven-tricular tachycardia,PSVT)都属自律性增强引起的室性心动过速,但其病因、发生机制、心电图表现和临床意义各有不同,本文结合有关文献作专题讨论。1 定义与机制 IVT是异位自主性心动过速之一     

交接性心动过速与室性心动过速交替

异位心动过速可发生在心房、交接区或心室，可单独出现或以各种形式并存。如果二者重叠并存在于同一心动周期内称为双重性心动过速，先后交替出现者称为交替性心动过速。本文报道1例交接性心动过速与室性心动过速(VT)。     

心动过速揭示房室结折返性心动过速的特性

房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVN-RT)是一种常见的阵发性室上性心动过速:分慢-快型房室结折返性心动过速、快-慢型房室结折返性心动过速以及慢-慢型房室结折返性心动过速,其中又以慢-快型房室结折返性心动过速(SF AVN-RT)多见,频率常在136~230次/分[1],随着自主神经张力的变动而有波动。由于SF AVN-RT具有自身的特点,故在心动过速发作时,与其他阵发性室上性心动过速有所不同,本文通过多例平时较少见,尤其是在非电生理检查状态下不常见到的心动过速,来进一步认清SF AVN-RT的特性。     

从完全性左束支传导阻滞型心动过速中检出室性心动过速的心电图标准

QRS波增宽型心动过速中,鉴别室上性心动过速(SVT)和室性心动过速(VT)甚为困难。然而诊断错误导致延误治疗,甚至危及生命。完全性左束支传导阻滞(CLBBB)型心动过速的鉴别诊断的资料更少,本文对鉴别SVT和VT的4项心电图标准进行评价。作者回顾分析118例CLBBB型心动过速患者的12导联心电图,各例V_1导联均以S波为主且QRS波时限>120ms。5例颈动脉窦按压后体表心电图表明为心房颤动(1例)或窦性心动过速(4例),其余     

冠状静脉窦不同部位起搏拖带心动过速对房性心动过速的诊断价值

目的:探讨心动过速时分别在冠状静脉窦近端(CSp)和远端(CSd)快速起搏拖带心动过速的操作方法鉴别房性心动过速(AT)的价值。方法:入选67例室上性心动过速患者,在心动过速时分别以短于心动过速周长10~40 ms的间期起搏CSp和CSd,确认夺获心房后停止起搏。如果心动过速不终止,测量每次起搏停止后的第一个QRS波群起始至第一个自身A波的间期(VA间期),计算两个VA间期差值(DVA)。结果:67例患者平均年龄(41±17)岁,其中15例为AT患者,25例为房室结内折返性心动过速患者,27例为房室折返性心动过速患者(后两类患者为非AT患者)。AT患者的DVA[(79±29)ms]大于非AT患者[(4±2)ms],差异有统计学意义(P<0.01)。所有AT患者的DVA均>10 ms,而非AT患者中无一例DVA>10 ms。结论:在冠状静脉窦不同部位起搏拖带心动过速,计算停止起搏后第一个DVA是一种快速、简单、有效的诊断或除外AT的方法,在使用较少标测电极时更为实用。     

房室结自律性心动过速

房室结自律性心动过速 ( Junctional ectopictachycardia)又称希氏束自律性心动过速 ( His bun-dle tachycardia)。近年来 ,随着临床心脏电生理的发展 ,临床病例报告逐年增多 ,而且部分病例经射频消融已被根治。因此 ,房室结自律性心动过速重新受到心电图及临床医师的关注和重视。图 1　房室交界区前传及逆传示意图　 A图示房室结前传 ,即从房结区 ( 1)传到结区 ( 2 ) ,再传到结束区 ( 3 ) ,最后到达希氏束 ( 4 )。　 B图示房室结逆传 ,即从危氏束 ( 4 )向房结区 ( 1)的反向传导。房室结自律性心动过速的起源可能为结区 ( 2 )的移行细胞 ,…     

重谈室上性心动过速的治疗

正室上性心动过速(SVT)泛指心率≥100次/分、QRS波时限120ms,节律规整的一类心律失常。其中包括了阵发性室上性心动过速(PSVT),它仅指房室结折返性心动过速(AVNRT)、房室折返性心动过速(AVRT)和房性心动过速(AT),它的特征为骤发骤止的SVT。心房颤动(AF)为颤动性SVT,不在SVT范畴。SVT为早已熟知的心律失常,治疗上已无太多新意,但在治疗取向上可能各有所见,有所改     

射频消融治疗阵发性室上性心动过速

目的总结射频消融(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速的经验。方法分析71例阵发性室上性心动过速病人的RFCA过程,其中房室结折返性心动过速(AVNRT)45例,房室折返性心动过速(AVRT)26例。结果消融成功69例(97.2%),失败2例(2.8%),复发2例(2.8%),并发症2例(2.8%)。结论RFCA是治疗阵发性室上性心动过速安全、有效的方法。     

心动过速性心力衰竭

心动过速性心力衰竭 (ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａｉｎｄｕｃｅｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ ,ＴＩ ＨＦ)是一种特殊类型的心力衰竭。它是以持续或间断心动过速作为基本病因 ,导致心脏扩大、心壁变薄 ,出现类似扩张性心肌病样改变 ,表现为充血性心力衰竭 ,故又常称为心动过速性心肌病 (ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａｉｎｄｕｃｅｄｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ) ,因其基本病因属于心律失常 ,故也有人称心律失常性心肌病 (ａｒｒｈｙｔｈ ｍｉｃｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ) [1] 。ＴＩＨＦ不仅有心室衰竭 ,亦可累及心房 ,后者称心动过速性心房心肌病…     

抗心动过速起搏器过度感知诱发心动过速一例

抗心动过速起搏器过度感知可诱发心动过速,现报道1例如下。 患者,男,75岁。阵发性室上性心动过速(SVT)10年,药物治疗效果不佳,于1990年11月30日在我院埋藏抗心动过速起搏器(Intertach Ⅱ 262-16,Intermedics公司产品)。起搏电极置于右心耳。起搏器为AAI-T工作方式。开始P彼感知灵敏度为1.2mV,术后1周发生P波感知不足而诱发SVT,将     

TEAP治疗21例室上性心动过速

我院采用经食管心房调搏(TEAP)治疗21例室上性心动过速(SVT),获得了满意疗效。其中男15例,女6例;年龄为21～54岁;房性心动过速(AT)1例,房室结折返型心动过速(AVNRT)11例,房室分路折返型心动过速(AVRT)9例。     

QRS增宽心动过速的鉴别诊断

QRS增宽心动过速的鉴别诊断非常重要,因为室上性心动过速(SVT)和室性心动过速的处理与预后截然不同,诊断错误和处理不当,可导致严重后果。现从三个方面鉴别如下; 1 心电图 当心电图出现宽QRS性心动过速时,按下述四步诊断法可作出正确诊断:(1) 是否有房室分离存在?如存在房室分离,VT的可能性大;(2) VT时,QRS≥     

阵发性室上性心动过速的治疗进展

阵发性室上性心动过速(PSVT)的紧急处理和长期预防治疗,决定于心动过速发生的机理。PSVT产生机理可由ECG和对颈动脉窦压迫(CSM)反应提供一些线索。在许多病例,用创伤性电生理研究来确定心动过速的机理仍是必要的。     

多形性室性心动过速

多形性室性心动过速系指QRS形态在任一心电图导联上不断变化、节律不规则的室性心动过速,频率100～250次/min,多数发作能自行中止,偶可转为心室颤动.可根据Q-T(Q-TU)间期延长与否,分为长Q-T间期多形性室性心动过速、正常Q-T间期多形性室性心动过速和近年来提出的短Q-T间期多形性室性心动过速.     

宽QRS心动过速的鉴别诊断分析

宽ＱＲＳ心动过速是指ＱＲＳ间期≥0 1 2ｓ的心动过速。由于宽ＱＲＳ波心动过速起源部位的诊断对治疗有重要的意义。现就我院近年来 40例宽ＱＲＳ的心动过速的心电图诊断及临床诊断经验和体会报告如下。宽ＱＲＳ波心动过速的常见原因为 :①室性心动过速 (ＶＴ) ;②室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)合并束支传导阻滞 ;③ＰＳＶＴ伴室内差异性传导 ;④室上性快速心律失常 [心动过速、心房颤动 (Ａｆ)或心房扑动(ＡＦ) ]时 ,室上性冲动经由房室旁束常见为Ｋｅｎｔ束下传至心室引起的心室激动 ;⑤由Ｍａｈａｉｍ纤维参与的结室折返型心动过速 ;⑥束支…     

触发性房性心动过速

临床心电学杂志心电快递专栏编辑:近时我遇到一位心动过速的女性患者,56岁,因阵发性心悸20天住院,超声心动图检查提示患者左房、左室扩大,左室侧壁运动节段性减弱。入院后心电图:①窦性心律伴完全性右束支阻滞,心率68bpm,PR间期0.20,QRS波宽0.18,心电轴120°(图1)。②心动过速反复发作,平均心率160bpm,心动过速时12导联QRS波的形态与窦律一致(图2)。③心动过速发作的频率高低不等,心率从115bpm(520ms)到215bpm(280ms)不等,心动过速心电图中偶见容易确认的P波,是否还有其他P'波,是否P'波与T波重叠而使辨认困难(图3)。④为明确心动过速的…