脊髓血管畸形误诊二例

例1 男,63岁。因双下肢无力、走路困难1年半、加重1周入院。患者1年半前无原因逐渐出现双下肢无力,呈慢性进行性加重,到当地医院就诊。查肌电图示周围神经源性损害,诊断为周围神经病。经治疗双下肢无力略有缓解,半年前出现排尿及性功能障碍,再次就诊。查肌电图又诊断为神经源性受损。近1周双下肢无力加重伴麻木、沉重感,左下肢瘦削,行走及排尿困难,尿失禁。查体：意识清楚,智能正常,语言流利,痉挛性步态,脑神经及眼底检查未见异常,双上肢运动及感觉均未见异常。肌力：左下肢4^＋级,右下肢4^-级,肌张力增强,芹下肢萎缩．膝腱反射、躁反射、     

术中超声定位椎管内海绵状血管瘤1例

患者男,31岁,双下肢麻木4＋年伴加重9＋个月入院.神经外科检查：颅神经（-）,双上肢肌力V级,右下肢肌力IV级,左下肢肌力Ⅱ＋级,胸7～8平面以下痛温觉减退,腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱,双下肢膝反射稍亢进,跖反射正常,双下肢Hoffman（-）,Babinski（＋）,Oppenheim（＋）,Gordon（-）.     

胸椎奇异性骨旁骨软骨瘤性增生一例

正病例资料患者,男,10岁,入院前4 d出现右下肢肢体乏力,接着出现左下肢乏力伴进行性加重,以左下肢为甚,伴小便失禁,无疼痛、肌肉萎缩,为求进一步诊疗来我院。专科检查:脐周以下感觉减退,躯干及上肢肌力未见异常,双下肢肌张力增高,双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力Ⅰ~Ⅱ级;右下肢可见皮肤擦伤。双侧Babinski征阳性。入院体     

椎管内原始神经外胚层肿瘤1例

患者女,7岁.半年前无明显诱因出现下腰部疼痛、酸胀,呈持续性,伴右下肢麻木、乏力,病情逐渐加重.3个月后出现左下肢麻木、乏力,行走困难,二便障碍.专科查体:胸腰段脊柱呈后曲畸形,活动障碍,无明显压痛,叩痛.双下肢、腹股沟平面以下痛觉丧失,双下肢肌力Ⅰ级,下腹壁反射减弱,膝、踝反射消失.病理征未引出.     

髓外,硬膜外巨大神经鞘瘤伴恶变1例

1 病历摘要 患者周画眉,女,58岁,以双下肢进行性疼痛、麻木、无力11年,加重3月之主诉于93年5月17日入院。患者多年来常就诊于中医、内科门诊,按坐骨神经痛予针灸、按摩,服止痛药、中药等,症状无明显加重。3月前感双脚走路踏空,臀部感觉消失,小便淋漓不尽,大便干燥,不能自排,经用药无效而就诊于神经科。查体:消瘦貌,心肺无特殊,颅神经无阳性体征,双上肢肌力、肌张力正常。左下肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅲ~+级,双下肢     

1例驰缓型瘫痪的早期康复

某某，女，弃婴，1岁7个月，康复号022号。1997年3月27日初诊。双下肢软瘫，呈双手支地蛙式坐位．不能站立和行走，检查智力及语言发育未见异常；双下肢肌肉松弛，弹性较差，肌张力低下，其中右下肢胭绳肌、股骨前肌和小腿三头肌肌力均1级．左下肢肌肌力1级，其余肌群未见肌肉收缩；被动屈伸双下肢各关节毫无阻抗，双下肢关节活动范围在被动运动时幅度明显超过正常范围。T；l－I，4向左侧稍凸出，坐位时有轻度脊柱左侧弯曲。X片显示脊柱各关节无异常。彩超提示左腰椎旁肌层稍增厚，其它无异常。感觉对称存在．右下腹壁反射可引出，其余腹…     

平山病6例分析

对我科1998年以来收治的平山病6例分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男5例，女1例，年龄14～29岁，病程0．5～4a。患者均表现为单侧手麻木无力伴肌萎缩，查体颅神经无异常，四肢肌张力可，右或左手大小鱼际肌、骨间肌萎缩，上肢远端屈肌肌力3～4级，伸肌肌力2～3级，双上肢腱反射减弱或消失，感觉正常，双下肢肌力、腱反射均正常、病理特征未引出。     

双侧顶叶挫伤致双下肢瘫痪1例

患者男，43岁，因“头部外伤后疼痛，右下肢活动障碍半小时”入院。查体：神志清，被动仰卧位。右额见一约5cm×5cm头皮血肿。双侧瞳孔等大形圆，对光反应灵敏。耳鼻无流血溢液，口唇无紫绀。颈软，心肺腹（-）。双上肢肌力肌张力正常。双下肢肌力0级．肌张力不高．痛触觉存在。跟膝腱反射消失，巴氏征及克氏征阴性。头颅CT示脑挫裂伤，顶骨骨折（图1）。[第一段]     

骨化性脊髓蛛网膜粘连

1病例摘要患者男性,15岁,1994年4月患脊膜瘤（颈5一胸1平面）,手术切除,术后患者患肢肌力恢复至5级,可正常行走上学过2a,并能参加学校体育课。1997年2月,无明显诱因再次出现走路笨拙,且逐渐加重,门诊查体：双上肢肌力5级肌张力偏低,双下肢肌张力偏高。双上肢,左下肢肌力接近5级,右下肢肌力4级。胸4以下痛觉减退,关节位置觉轻度异常。双下肢位反射活跃,巴格斯基征阳性。1997年2月匕日在当地行颈部MRI检查,结果：颈椎曲度正常,诸椎体、椎间隙未见异常;颈3－6椎体水平脊髓增粗,T2W像信号高,诊断难以确定,可疑为脱髓鞘病…     

误诊脊髓畸胎瘤1例报告

1 病历 患者，男。39岁。因双下肢麻木，渐行性无力3年，大小便障碍半年来院，首诊泌尿外科因“排尿困难”诊断为“尿道狭窄”而行“扩张术”，术后疗效不佳，故请我科会诊。查体：颈软，脊柱生理曲度存在，无畸形。全脊柱棘突无压痛，双上肢活动自如，双腹股沟以下痛温觉减退，双踝及双膝震动觉存在，双下肢肌肉轻度萎缩，肌张力减低，左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ，腱反射稍弱，病理反射末引出，     

锥管内脊膜瘤合并锥管内外哑铃形神经鞘瘤1例

患者,女性,23岁,以双下肢麻木2年,不能活动并腰骶部疼痛3月主诉入延大附属医院。查体:双下肢肌肉萎缩明显,左下肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅰ级,肌张力低,双膝腱、跟腱反     

陈旧性齿状突骨折并寰枢椎脱位误诊为颈椎病

【病例】女,54岁。因左上肢麻木、疼痛4年,四肢麻木并行走乏力1年余入院。患者于4年前开始出现左上肢麻木不适,1年前渐出现右上肢及双下肢麻木。外院头颅CT检查未见异常,颈椎X线片示:颈椎生理曲度消失,颈6~7椎间隙变窄,椎体边缘骨质增生。先后在2所医院按颈椎病治疗无效,在某医院拟行推拿等手法治疗,患者放弃,来我院就诊。病程中无头晕、头痛等不适。查体:轻度颈短缩畸形,头颈活动略受限。颈部以下浅感觉减退,以四肢尤甚。闭目难立,双上肢无震颤,指鼻试验(-)。腹壁反射减弱,肛周感觉麻木,肛门括约肌反射存在。四肢肌力Ⅳ 级,上、下肢无显…     

肌电图诊断少年型脊髓性肌萎缩1例

1病例报告 患儿，女，2．2岁，因双下肢进行性肌无力1年，加重2个月来我院就诊。曾于外院查头颅CT及血微量元素均无异常，未予治疗。查体：发育正常，神志清楚，心肺无异常，能独坐，双下肢肌力Ⅱ级．肌张力减低，双侧膝、腱反射消失，病理征未引出。肌电图检查：所查双侧胫神经、右俱《腓总神经动作电位波幅降低，运动传导速度正常；左胫前肌、股四头肌、伸直总肌、双侧胫前肌放松时均可见大量纤颤、正尖电位，轻收缩时运动单位电位平均时限均增宽（11．8—13．9ms）．波幅增高（1007—2682uV）．并可见巨大电位，最大力收缩时双下肢被查肌峰值电压增高．运动单位电位数量减少，呈单纯相。诊断：[第一段]     

神经鞘瘤术后完全性截瘫一例

患者男性,50岁,因“双下肢进行性感觉障碍、无力4年,加重2年余（拄双拐行走）”,在外院行胸9～10神经鞘瘤切除术。术后20 d 转来湘雅博爱康复医院进行康复治疗。查体：BP 130/78 mmHg,神清语利,胸背部可见一长约10 cm 的手术疤痕,愈合良好。双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌肉轻度萎缩,肌力0级,双侧感觉消失平面为 T10,双侧膝反射活跃,双侧踝反射减弱,肛门指检无自主收缩,肛周黏膜感觉及肛门深感觉均消失,双侧巴氏征未引出。既往糖尿病病史8年余,血糖控制良好。外院病理检查：神经鞘瘤。术后 MRI：脊髓影像在 T10中断（低信号）。入院时 ASIA 评价：A 级,感觉消失平面 T10,球海绵体反射（+）、肛门黏膜反射（+）;肌力（MMT）：双下肢各关键肌肌群肌力0级;肌痉挛（改良 Ashworth）：双侧髋内收、屈膝肌群肌张力2级;腱反射：双侧膝反射活跃,双侧踝反射减弱;平衡功能：Berg量表0/56分;Barthel指数：0/100分。临床治疗：甲泼尼龙500 mg 连续1周,再改为40 mg 静脉滴注3 d。人血白蛋白10 g 静脉滴注1次/d 及呋塞米20 mg 静脉推注1次/d,连续1周;纳洛酮12 mg 静滴,3 d 后改为8 mg 连续1周。并注意护胃、维持电解质平衡等对症治疗,在用甲泼尼龙过程中曾出现一过性高血糖,予以胰岛素对症处理,停药后血糖恢复正常。并结合双下肢被动关节运动、牵伸训练、电动起立床、神经肌肉电刺激疗法、中医针灸、高压氧等综合康复治疗。按脊髓损伤制定饮水计划,并行膀胱及肠道功能训练,定期清洁导尿,定期辅助排便。20 d 后因故转当地医院继续治疗。出院时ASIA 评价：A 级,感觉消失平面下降至 T12;球海绵体反射（+）、肛门黏膜反射（+）;肌力（MMT）：双下肢屈髋肌力3级,伸膝肌力2级,踝背屈肌群肌力左/右1/2级,髋内收     

经口咽入路枕大孔前部减压术1例的护理

1病例简介 　　患者女,46岁.因上肢麻木乏力15年,加重伴下肢麻木3年,诊断为枕大孔区畸形,1998年10月行枕肌下减压术,术后患者麻木、乏力症状好转.1999年5月又感觉四肢麻木、乏力症状加重,并行走不稳,以左侧肢体为重,同时伴左侧肢体及左面部发凉,症状加重.入院查体示双上肢肌力Ⅱ级,左下肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅳ级.5月17日行经口咽入路枕大孔前路减压术,手术顺利,术后病情好转,术后15d治愈出院.……     

肌酶增高非肌炎 细心鉴别方知晓——一例运动神经元病误诊为多发性肌炎的教训

患者男,50岁。因双下肢无力2年余就诊。患者自2008年1月起无明显诱因出现双下肢无力,逐渐加重,下蹲后起立困难,右下肢周径较左下肢小5 cm,无四肢麻木、无挤压疼痛等,2010年9月就诊于当地医院体格检查:双上肢肌力Ⅴ级,肌张力稍高,轻度肌肉萎缩,轻度肌束震颤,双下肢     

东菱克栓酶治疗下肢深静脉血栓形成1例

男患,43岁,因胸椎3～4骨折双下肢截瘫1月收住院。入院一般情况较好,心肺腹均正常．左下肢股四头肌肌力Ⅰ级,余0级,有下肢肌力均0级,血、尿常规、凝血系统均正常,给予神经营养药及综合康复治疗后左下肢肌力Ⅲ级,右下肢内收肌肌力Ⅱ级,入院1月时突然右下肢膝关节以下肿胀明显,伴低热．皮肤发亮,抬高则肿胀好转,无皮肤发红,行右下肢彩色超声检查证实为右下肢深静脉血栓形成。当即给予东菱克栓酶10BU,用生理盐水100ml稀释静滴．次晨病人诉右下肢酸胀明显减轻,查右下肚肿胀明显消退,皮温下降,3次治疗后右下肢基本无肿胀,双下肢围度相同．超声波检查提示静脉血栓缩小。     

椎管内硬膜外血肿1例

患者女 ,5 4岁 ,因突发背痛 ,双下肢麻木 ,无力 5h入院。 5h前睡眠中突感剧烈的背痛 ,呈撕裂样疼痛 ,并向双侧腹股沟区放射 ,随即出现双足麻木 ,无力 ,渐发展至整个下肢且无力进行性加重 ,伴大小便潴留 ,双上肢肌力正常收入院。查体 :心肺听诊无异常 ,下腹部隆起 (尿潴留 ) ,颅神经检查未见异常 ,双下肢肌张力低 ,肌力Ⅰ级。胸 12平面以下深浅感觉消失。腹壁反射 ,肛门反射均消失 ,双侧膝腱 ,跟腱反射消失。双侧病理征 (+ )。脊髓CT示T10 ～T11平面硬膜囊内高密度影 ,CT值 84Hu ,截面约 1 2cm× 0 8cm ,上下约 2cm ,考虑脊髓出血。脊髓…     

POEMS综合征误诊2例分析

对POEMS综合征误诊2例分析如下。 1 病历摘要 例1：男，38岁。主因盗汗、低热，肤色逐渐加深4个月于2007—02—05收入我院结核科，给予抗痨治疗1个月，好转后出院。于2007—08—08因双乳增大、四肢麻木、刺痛、无力渐重6个月再次收入我院神经内科。入院查体：面部及手背皮肤发黑，下肢明显水肿，脑神经检查无异常，四肢末端呈手套、袜套样感觉减退，四肢肌张力低下，双上肢肌力4级，左下肢肌力3级，右下肢肌力2级，四肢腱反射消失，未引出病理反射。辅助检查：空腹血糖13．9mmol／L；抗核抗体阳性；     

马尾畸胎瘤误诊为脊髓畸胎瘤1例

1 病历摘要 男，39岁。因双下肢麻木，渐行性无力3a，大小便障碍0．5a来院，首诊泌尿外科因排尿困难诊断为尿道狭窄而行扩张术，术后疗效不佳，故请我科会诊。查体：颈软，脊柱生理曲度存在，无畸形，全脊柱棘突无压痛，双上肢活动自如，双腹股沟以下痛温觉减退，双踝及双膝震动觉存在，双下肢肌肉轻度萎缩，肌张力减低，左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ，腱反射稍弱，病理反射未引出，MRI提示T12-L2椎体水平髓内占位，在硬脊膜外麻醉下行椎管探查术，咬开T12-L3椎板，见硬膜饱满，后正中切开硬脊膜，见长条状肿瘤，灰白色，