急性Q波心肌梗死的诊治

1 引言 根据心电图表现,以前将急性心肌梗死(AMI)临床分为Q波心肌梗死及无Q波心肌梗死.前者病理上常认为是穿壁性心肌梗死,后者则常认为是心内膜下心肌梗死,但临床与病理不一定完全符合.近年来AMI病理生理学的重要进展,使人们重新认识了急性冠状动脉综合征,其中包括不稳定心绞痛、无Q波心肌梗死及Q波心肌梗死.     

实用重症监护护理

急性心肌梗死患者的监护1心电图1.1典型的心电图改变1.1.1缺血型T波改变出现在急性心肌梗死早期,T波高耸,双支对称,波形变窄。在V1~V6导联,高耸的T波可高于QRS波。1.1.2损伤型ST段移位急性心肌梗死时,ST段移位通常表现为ST段抬高与T波融合成单向曲线,有时亦表现为严重的ST段压低,见于心内膜下心肌梗死。ST段升高0.1~1 mV不等,同时伴有对侧ST段下降。损伤型ST段移位是急性心肌梗死最重要的心电图特征。1.1.3坏死型Q波急性心肌梗死的坏死型Q波深度大于同一导联R波的1/4,宽度≥0.04 s。1.2急性心肌梗死心电图的演变规律动态观察心电…     

急性心肌梗死心电图诊断的临床进展

<正> 近年来,随着急性心肌梗死介入性治疗的广泛开展,心电图诊断也有了较大的改观,尤其是冠状动脉造影术和溶栓治疗的临床应用,更加显露了急性心肌梗死的改变与冠状动脉解剖、心脏功能及再灌注之间的关系,从而加深了临床工作者对急性心肌梗死心电图改变的认识。本文就急性心肌梗死心电图诊断的若干进展加以浅述。 1 无Q波心肌梗死问题 多年来,临床上一直将心电图有无病理性Q波     

急性心肌心包炎误诊为急性心肌梗死1例分析

急性心肌心包炎属于急性重症心肌炎，在临床上少见，其临床表现有胸痛、心肌坏死标志物异常、心电图病理性Q波、ST段抬高等，因而极易与急性心肌梗死相混淆，产生误诊。笔者遇到急性心肌心包炎误诊为急性心肌梗死1例分析如下。     

心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的应用

目的:分析心电图破裂QRS波对于急性心肌梗死诊断的临床应用价值。方法:选2015年7月至2017年5月在我院进行就诊的300例冠心病患者为研究对象,其中有160例患者属于急性心肌梗死,对各患者心电图检查结果的QRS波、病理性Q波、破裂QRS波合并病理性Q波进行观察,分析各波在急性心肌梗死病症诊断中的敏感性与特异性。结果:破裂QRS波合并病理性Q波对急性心肌梗死病症诊断的敏感性要明显高于QRS波,两者之间的数据差异进行比较,有统计学意义(P0.05)。破裂QRS波对急性心肌梗死病症的敏感性与病理性Q波进行对比,两者之间差异并不明显(P0.05)。结论:心电图破裂QRS波是作为急性心肌梗死病症诊断的重要指标,破裂QRS波联合病理性Q波检查更能够提高临床诊断准确性,值得临床推广与应用。     

急性冠状动脉综合征的分型和临床意义

１引言以往认为，急性冠状动脉综合征（ACS）是包括不稳定型心绞痛、无Q波心肌梗死和Q波心肌梗死及猝死的一组病症（图１）。总体上，由不稳定型心绞痛到无Q波心肌梗死，再到Q波心肌梗死，病情越来越重，预后越来越差。图１急性冠状动脉综合征的旧分型２旧分型的缺陷事实上，从不稳定型心绞痛到急性无Q波心肌梗死或急性Q波心肌梗死之间没有明确的界限，它们的病理生理基础有相似的地方，都是在动脉粥样硬化斑块破裂的基础上继发血栓形成所致。但在心肌酶出现增高之前，我们无法区别不稳定型心绞痛和无Q波心肌梗死；另一方面，不稳定型心…     

心肺复苏与心血管急救第9讲急性冠脉综合征早期救治

急性冠脉综合征(ACS)包括不稳定心绞痛、非Q波心肌梗死(AMI)和Q波AMI.心电图改变有ST段抬高的大多数病人将发展为Q波型心肌梗死,仅小部分伴有休息时缺血性胸部不适,且无ST段抬高的病人可能发展为Q波型心梗,而大多数病人最终诊断为非Q波心梗和不稳定心绞痛.     

无Q波心肌梗死

主治医生；近年来，不少学者将急性心肌梗死（AMI）分为无Q波心肌梗死（NQMI）及Q波心肌梗死（QMI），今天我们查房着重讨论一下无Q波心肌梗死的有关问题。进修医生：将心肌梗死分为NQMI与QMI与过去透壁性及非透壁性分类有何区别？室治医生：多年来临床上将AMI按心电图上病理性Q波的有无分为透壁性和非透壁性（或心内膜下）心肌梗死两大类，近年来许多学者通过临床病理及大量的动物试验研究证明，心电图上出现病理性Q波不仅见于透壁性心肌梗死，也可见于非透壁性心肌梗死，故病理性Q波的有无并不一定表示病理解剖的透壁性梗死，1…     

非梗死型异常Q波75例心电图分析

目的了解非梗死型异常Q波的临床意义。方法收集临床无心肌梗死相关的症状及体征但心电图有梗死型异常Q波75例患者进行心电图分析。结果非梗死型异常Q波各具有特征性心电图表现,可在心肌病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、预激综合征等患者的心电图上出现。结论 ECG出现异常Q波,未必一定是心肌梗死,要注意对异常Q波特点的观察分析并注意其动态变化,避免误诊误治。     

急性冠状动脉综合征的诊断和药物治疗

1 引言 急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)已成为当前冠心病研究的重点.ACS泛指冠状动脉粥样斑块破裂与血栓形成引起的严重心肌缺血事件,临床表现包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死.后者又可根据心电图上有无病理Q波而分为无Q波的心肌梗死和有Q波的心肌梗死.     

急性心肌梗死ST段墓碑形改变的价值探讨

急性心肌梗死是心电图检查中最具特征性改变的一种因急性冠状动脉阻塞，导致心肌坏死的疾病，它已成为威胁人类健康及生命的主要疾病之一。急性心肌梗死在心电图中主要表现为坏死型Q波出现，异常ST—T改变，而尤以ST段形态改变最为特征性表现。所谓ST段墓碑形改变是指：     

无Q波心肌梗死延误诊断的探讨

自从 1932年 Barnes发现并在 194 3年由 Driee命名为急性心内膜下心肌梗死 ,即非穿壁性心肌梗死以来 ,一直把心肌梗死 ( MI)分为穿壁性 MI和非穿壁性MI。近十余年来临床证实这一分类不恰当 ,大多数学者将急性心肌梗死 ( AMI)分为有 Q波心肌梗死 ( QMI)和无 Q波心肌梗死 ( NQMI)。两者在病理、临床表现、心电图以及预后均有显著差异 ,治疗方法亦不相同。但因NQMI心电图不出现病理性 Q波 ,仅 ST段压低和 T波倒置 ,易和“心肌缺血”( Myocardial ischaemia)这一术语相混同 ,易发生延误诊断。本文分析 NQMI的诊断及延误诊断的原因…     

急性肺栓塞——胸闷、气短伴晕厥的讨论

1本病例心电图特点入院时心电图有典型SⅠ、SaVL加深>1.5mm,Ⅲ异常Q波,即SⅠQⅢ图型。入院后2周的心电图表现逐渐出现TⅢ倒置,即TⅢ图型,胸前导联V1~4,R增高、ST段下移和T波深倒置,SⅠ、SaVL变浅,QⅢ消失并且出现小r。2应考虑的疾病急性ST段抬高型心肌梗死:本例心电图Ⅲ异常Q波应与急性下壁心肌梗死鉴别,但该患者吸气后Ⅲ异常Q波变小、aVF异常Q波消失,Ⅱ无Q波;同时本例心电图V1~V3R波增高和T波倒置需与正后壁心肌梗死鉴别,后者V7~V9Q波大于R波的1/2,并且心肌肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶应明显增高,超声心动图显示局部室壁运动障…     

急性冠状动脉综合征的预防进展

急性冠动脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛、非Q波型心肌梗死、Q波型心肌梗死和猝死。ACS概念的提出具有极其重要的意义。是近年来的心血管领域内重大的进展之一。随着医学的发展，人们对ACS病生理机制和治疗学有了新的认识，尤其急性再灌注疗法的出现使过去Q波AMI和非Q波AMI的划分已不适用于AMI的急性期处理，而分为ST段抬高的ACS。     

低分子肝素钙治疗急性Q波型心肌梗死疗效观察

目的观察低分子肝素钙治疗急性Q波型心肌梗死的疗效。方法将80例急性Q波型心肌梗死患者随机分为两组。研究组30例,给予低分子肝素钙治疗．对照组50例,给予肝素治疗,疗程均为5d。结果研究组总有效率为86．67％,对照组为52％,研究组疗效明显优于对照组（X^2=9．90,P〈0．01）,且无明显不良反应。结论低分子肝素钙抗血栓形成的效果好,且不需要血凝监测,使用方便,在急性Q波型心肌梗死治疗中疗效确切。     

老年冠心病367例临床分析

目的探讨老年冠心病的临床特点.方法对2001年1月～2004年12月收治的367例老年冠心病住院患者的临床资料进行回顾性分析.结果 367例患者的临床表现为,无明显症状42例、单纯心绞痛92例、单纯心肌梗死56例、单纯心律失常66例、心绞痛或心肌梗死合并心律失常74例、心绞痛或心肌梗死合并心功能不全37例.79例有心肌梗死的病例中,47例表现为Q波心肌梗死;32例表现为非Q波心肌梗死;140例有心律失常的病例中,部分病例有多种心律失常表现,其中房颤51例、室性期前收缩37例、房性期前收缩34例、室内传导阻滞27例、房室传导阻滞12例、病窦综合征8例.结论老年冠心病具有无症状型冠心病多、心绞痛症状不典型者多、心律失常检出率高、易合并心功能不全、多种类型的冠心病合并出现者多、非Q波型心肌梗死发生率高等临床特点.     

急性冠状动脉综合征的诊断与药物治疗

急性心肌梗死 (AMI)有无 Q波与损伤部位、血管阻塞程度及是否建立侧支循环有关。当血管完全被阻塞并缺少侧支循环时 ,即可出现典型 AMI心电图改变 ,即 Q波形成 ,否则称之为无 Q波 AMI。出现缺血症状同时不伴心肌坏死 ,称之为不稳定型心绞痛 (U A)。无 Q波 AMI与不稳定型心绞痛在入院时很难区别 ,治疗方法大致相同 ,故将二者称之为急性冠状动脉综合征 (ACS) [1 ] 。1　诊断目前诊断急性冠状动脉综合征仍基于临床症状、心电图、超声心动图及生化检查。1.1　临床症状　胸痛是主要症状。心绞痛分级按 Braunwald分类法 [2 ] ,见表 1。W…     

阿托伐他汀和血脂康对急性冠脉综合征患者炎症因子的影响

急性冠脉综合征（ACS）是指急性心肌缺血引起的一组临床综合征，它包括心肌梗死（非Q波型急性心肌梗死、Q波型急性心肌梗死）、不稳定型心绞痛（UAP）、心源性猝死（SCD）。C反应蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）是动脉粥样硬化的重要危险因子，他汀类调脂药有不依赖于胆固醇降低的非调脂抗动脉粥样硬化作用，本试验应用阿托伐他汀和血脂康对照治疗ACS患者，观察血清CRP和IL-6变化。     

主动脉夹层误诊为急性心肌梗死并文献复习

目的:探讨主动脉夹层(AD)误诊为心肌梗死的原因,提出防范误诊措施.方法:报道1例AD误诊为急性心肌梗死病例并复习相关文献.结果:本例因间断心悸、胸前区不适伴隐痛3年,胸痛加重2小时入院.初步诊断为高血压病、急性前侧壁非Q波型心肌梗死并休克,给予相应治疗,胸痛暂时缓解后继之出现典型的AD样疼痛,经心脏超声检查确诊为AD(Ⅰ型).复习相关文献,误诊为急性心肌梗死的AD具有如下特点:突发剧烈胸痛;心电图以短暂性ST-T改变为主,无病理性Q波;心肌酶多正常;多有高血压病史且血压控制不良.结论:AD与心肌梗死易混淆,且有并存现象,临床需认真鉴别,心脏彩超、CT、MRI检查具有诊断价值.     

急性Q波心肌炎与急性心肌梗死的对比分析

伴有Q波的急性心肌炎临床少见，病情严重，易误诊为急性心肌梗死。本文分析我院近年所见急性Q波心肌炎9例，并与急性心肌梗死作对比，旨在为两者鉴别诊断提供依据。