硬镜联合鞘管经T管窦道治疗胆道残余结石的经验和存在问题

【摘要】目的探讨应用硬质胆道镜联合鞘管经T管窦道治疗复杂胆道残余结石的临床经验和存在问题。方法2014年3月~2016年5月,对34例复杂胆道残余结石患者,在连续腰硬麻下行硬质胆道镜联合鞘管经T管窦道探查、取石治疗,对其临床资料进行分析。结果手术操作均成功取石,手术时间45~135 min,平均80 min,取尽结石33例,结石残留1例;无出血、窦道撕裂、胆管穿孔、急性胆管炎等并发症,术后随访4~30月均无发热、腹痛、黄疸等症状,转氨酶、胆红素正常范围。残留结石患者术后18月复查CT见结石大小及位置无明显变化,余患者B超检查无结石复发。结论硬质胆道镜经T管窦道治疗肝内胆管残余结石临床实践安全、可行,联合鞘管取石效率更高,但依赖术者的经验和技巧,有一定的不确定性。     

经T管窦道带鞘管小儿经皮肾镜联合EMS三代超声/气压弹道碎石取石治疗肝内外胆道残石

目的探讨经T管窦道带鞘管小儿经皮肾镜联合EMS三代超声/气压弹道碎石取石治疗胆道术后残余结石的可行性、优越性及疗效。方法2004年8月～2007年8月,对32例胆总管切开取石T管引流术后胆道残余结石,经T管窦道用带鞘管小儿经皮肾镜联合EMS三代超声/气压弹道碎石取石。结果32例取石36次,手术时间33～78min,平均43min。一次取净结石28例,两次取净结石2例,结石取净率为94%（30/32）,术后随访26～48个月,平均29个月,无腹痛、发热、黄疸症状,B超未见结石复发。残留结石2例,其中1例为肝内广泛多发胆管结石,经3次取石仍残留有较多结石,行Roux-en-Y肝胆管空肠吻合术临床治愈,另1例为70岁老年人,一次取石后因不愿意再手术而放弃二次取石,残留肝右前叶少量结石。32例均无胆管撕裂、胆道大出血、胆漏、胆管炎、术后腹胀及其他严重并发症发生。结论经T管窦道带鞘管小儿经皮肾镜联合EMS三代超声/气压弹道碎石取石治疗胆道残石具有安全、快捷、简单、方便、并发症少等优点,而且设备损耗低、价格便宜、实用性和可操作性强,值得临床推广应用。     

顺行球囊推石治疗胆道取石T管引流术后肝外胆管残留结石的病例报道

目的 总结顺行球囊推石技术治疗胆道探查取石T管引流术后肝外胆管残留结石的经验。方法 1例72岁男性病人，门诊以胆道探查取石T管引流术后21天，上腹剧痛10小时为主诉收住入院，完善胆道磁共振检查提示T管在位，胆总管下段多发结石。诊断为胆道取石T管引流术后，肝外胆道残留结石。经多学科诊疗讨论，急诊行局麻下经数字减影血管造影引导T管窦道顺行球囊推石手术治疗。术中将肝外胆管残留结石全部推入十二指肠内，并经导丝重新留置T管引流。结果 病人手术后第3天出院，第7天拔除T管引流，窦道自愈，随访1个月无不适症状。结论 顺行球囊推石技术治疗胆道探查取石T管引流术后窦道未完全成熟时肝外胆管残留结石具有一定的可行性，可作为再次手术、经T管窦道胆道镜取石和经内镜逆行性胰胆管造影取石的替选方案。     

胆道镜经T管窦道取石网篮嵌顿12例分析

目的探讨胆道镜经T管窦道取石术中取石网篮嵌顿的原因和对策。 方法回顾性分析湖南省人民医院2017年1月至2019年12月胆道术后经T管窦道取石术中取石网篮嵌顿12例患者资料,统计嵌顿部位结石胆管内径比、结石性质、处理方式、处理结局。 结果12例术中取石网篮嵌顿患者术前T管造影片测量结石直径/胆管狭窄口直径均>1.2 cm,嵌顿结石均为胆色素结石。其中3例通过取石网篮往一侧推进后收网成功、3例使用另外胆道镜进行碎石后取出、6例剪断取石网篮后碎石取出。所有患者均取出取石网篮,其中5例胆道出血,均使用去甲肾上腺素盐水冲洗后止血。 结论需重视胆道镜经T管窦道取石网篮嵌顿,术前T管造影结石胆管内径比可以预测嵌顿可能,碎石有利于避免因强行拔出导致出血,保障手术安全。     

经T管窦道胆道镜取石困难原因及对策

目的:分析经T管窦道胆道镜取石困难的原因,进一步寻求减少胆道术后残余结石的可能.方法:回顾2000年9月至2003年12月间术后纤维胆道镜取石426例中较困难者的43例临床资料,并分析取石困难的原因.结果:取石难度较大的原因包括:T管窦道因素、结石因素及胆管因素;其中T管窦道因素10例,结石因素17例,胆道因素16例.43例中除1例因失去耐心,患者自行拔除T管外,其余42例患者均应用纤维胆道镜或ERCP+EST将结石全部取出,无残留结石发生.结论:术后胆道镜经T管窦道取石困难原因各不相同,针对不同原因采用不同的方法.ERCP+EST也具有一定作用.     

胆道探查术后T管合理安放162例报告

目的　探讨胆总管探查术后T管放置与胆道镜检查、残余结石取出及并发症发生的关系。方法　对胆道术后残余结石162例患者行胆道镜诊治及放置T管情况进行回顾性分析。结果　T管与胆总管的角度影响胆道镜取石;T管的腹内段过长、盘旋、扭曲都增加胆道镜操作难度及拔管时出血、撕裂胆总管或窦道而致胆汁性腹膜炎,以11±1cm长为妥。细T管窦道易水肿,镜检困难,宜安置22～24FT管。结论　胆道术后T管的合理安放,对窦道的形成,避免并发症以及胆道镜取石密切相关。     

腹腔镜胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石115例体会

目的探讨腹腔镜胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石的疗效及应用价值。方法应用腹腔镜、胆道镜、钬激光治疗肝内胆管结石115例,经胆总管取石。术后2—3个月经T管窦道再次胆道镜探查及取石。结果顺利完成手术106例,成功率92．2％,9例中转开腹（7．8％）。30例术后Ⅲ级胆管残留结石（26．1％）,8例Ⅱ级胆管残留结石（7．0％）,胆总管无残留结石。经T管窦道胆道镜探查97例,取石27例（27．8％）,其中单纯取石篮套取石19例（19．6％）,再次钬激光碎取石8例（8．2％）。多次镜下取石6例,1例镜下取石多达12次。再次手术3例（2．6％）。结论腹腔镜胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石微创、高效,且安全实用。     

钬激光在胆道镜胆管取石中的应用体会

胆总管切开取石T管引流术后的病人，常出现胆总管内结石残留或再发结石。经T管窦道胆道镜取石是比较简单的方法。但如果结石较大、较硬，取石篮即使套住也难以取出。强行取出会造成窦道断裂而形成胆汁瘘，或难以控制的胆管出血。钬激光经胆道镜碎石后取石，操作简单。笔者总结5例，疗效满意，现总结资料报告如下。     

胆道镜联合钬激光经T管窦道治疗肝内外胆管残余结石

目的:探讨胆道镜联合钬激光经T管窦道碎石治疗肝内、外胆管残余结石的临床价值和安全性。方法:回顾性分析2010年2月—2011年6月经术后T管窦道置入胆道镜联合钬激光碎石治疗300例肝内、外胆管残余结石患者的临床资料。结果:292例经胆道镜下钬激光碎石治疗结石全部取净,碎石时间4~12 min,碎石次数1~5次,13例经5次碎石;8例患者结石位于III,IV级肝管碎石未成功,带管2个月后经等离子体冲击波碎石,6例患者成功取出结石,2例患者结石未取出。碎石总数568枚,结石排净率97.3%(292/300)。术中无胆道大出血、穿孔、胆管壁灼伤、胆瘘等严重并发症发生;15例术后出现低热。268例随访6~18个月,平均10个月,未发现结石复发及残留,无胆道狭窄。结论:胆道镜联合钬激光碎石可显著提高肝内、外胆管残余结石的治疗效果,是一种简便、安全、有效的方法,值得临床应用推广。     

胆道镜下液电碎石术联合B超治疗肝内胆管残留结石的体会

目的探讨胆道镜下液电碎石术联合B超治疗胆道术后残留结石临床价值和疗效。方法将82例术后肝内胆管残留结石患者分为两组,胆道镜辅以术中B超经T管窦道液电碎石取石治疗肝内胆管术后残石42例为治疗组。以胆道镜取石40例患者为对照组。结果治疗组结石取净率显著高于对照组（P〈0．05）,平均手术时间、手术次数、住院时间和平均住院费用等明显优于对照组（P均〈0．05）。两组患者手术后均无严重并发症。结论胆道镜下液电碎石术联合术中B超治疗术后肝内胆管残留结石,具有定位准确、创伤小、安全有效、可重复操作等优点,值得临床推广使用。     

纤维胆道镜在肝胆管结石中的临床应用

目的:探讨纤维胆道镜在肝胆管结石术中、术后的应用价值。方法:回顾性总结纤维胆道镜探查取石46例,其中开腹术中取石13例,联合腹腔镜术中取石25例,术后经T管窦道取石8例。结果:本组46例用纤维胆道镜探查取石效果满意,术后造影正常,无残余结石。结论:术中应用纤维胆道镜探查取石可降低残余结石的发生率,经T管窦道取石是治疗术后残余结石最安全有效的方法,避免了再手术的痛苦。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的方法探讨

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的手术方法及临床经验.方法:回顾分析32例患者行腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的临床资料.结果:31例患者成功完成腹腔镜胆总管探查术,其中经胆囊管胆道镜取石5例,胆总管切开取石一期缝合16例,胆总管切开取石"T"管引流术10例;1例中转开腹.术后所有患者均治愈,4例并发胆漏,...     

The importance of postoperative choledochoscopy for management of retained biliarytract stones

From 1974-8, 808 postoperative choledochoscopy procedures, conducted by insertion of choledochofiberscope into the biliary tract through the sinus tract after the T-tube had been removed, were carried out in 292 patients at Teikyo University Hospital, Tokyo, Japan. In this series, 104 with retained biliary tract stones were encountered, and complete removal of stones was successfully carried out in 101, using postoperative choledochoscopy. Any failures of removal of retained biliary tract stones were attributed to improper insertion of the T-tube. The T-tube, of at least 18 French calibers should be inserted into the common bile duct at a right angle so as to obviate a tortuous sinus tract. The follow-up study in cases of complete extraction of the retained biliary tract stones showed that this approach is most effective. Recurrent stone with a silk nidus was found in one patient in whom postoperative choledochoscopy had been performed one year previously. Reoperation was carried out in this particular case. All other patients have remained asymptomatic. Finally, we advise routine use of postoperative choledochoscopy as an adjunct to the T-tube cholangiography, in order to prevent the possibility of retained biliary tract stones. Contents of this paper were read before the Annual Meeting of the American Society for Gastrointestinal Endoscopy, Digestive Disease Week '79 on May 22nd, 1979 in New Orleans, U.S.A.     

三孔法双镜联合胆总管探查、T管引流术的临床应用

目的探讨三孔法腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石、T管引流术的可行性。方法 2010年12月～2012年3月采用三孔法腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查、取石及T管引流术35例。脐下、剑突下2 cm稍偏右、右肋缘下锁骨中线处分别置入trocar,切除胆囊,胆总管前壁切口长10 mm,从主操作孔置入胆道镜,以取石网蓝、三爪钳逐一取出结石,将T管从主操作孔完全放入腹腔内,置入胆总管,缝合固定,直视下将T管长臂从主操作孔引出固定。结果 35例手术均获得成功,手术时间(150±32)min,其中胆管探查+放置T管时间(40±12)min。肛门排气时间为术后第1～2天。术后24 h拔除腹腔引流管。术后住院5～6 d。无手术并发症发生。术后2周门诊行胆道造影无异常,拔除T管。35例随访2～13个月,平均9个月,B超或MRCP证实无一例出现肝外胆管狭窄、结石复发,无黄疸、胰腺炎等并发症。结论三孔法腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查、取石及T管引流术创伤小、恢复快、安全可行,有利于一并处理胆源性胰腺炎,保留完整Oddi括约肌结构、功能。     

腹腔镜胆总管探查一期缝合41例报告

目的 探讨腹腔镜胆总管切开检查免置T管的可行性及病例选择.方法 选择性地对41例有胆总管探查指征的病人在术中行腹腔镜、胆道镜双镜联合胆总管切开取石后行胆总管一期缝合,回顾性分析其手术的可行性.结果 本组41例全部治愈出院,引流管1～2d拔出.术后发生胆漏1例,术后5d拔出引流管.无胆道狭窄及腹腔感染病例.结论 若术者腹腔镜、胆道镜技术熟练,手术病例选择适当,术中检查仔细,冲洗干净,一期缝合是安全可行的.     

肝胆管结石的内镜治疗

目的探讨纤维胆道镜、十二指肠镜治疗肝胆管残留结石的疗效. 方法回顾分析1985年2月～2004年6月纤维胆道镜治疗573例,十二指肠镜治疗36例的临床资料. 结果经T管窦道用纤维胆道镜取石,取净率96.02%(507/528);经皮经肝纤维胆道镜置镜成功率84.21%(16/19),结石取净率78.95%(15/19);经皮下盲袢纤维胆道镜取石取净率84.62%(22/26).经十二指肠镜胆道造影成功率91.67%(33/36),结石取净率80.56%(29/36). 结论纤维胆道镜、十二指肠镜治疗肝内胆管残留结石和复发结石有效、便捷.     

术后胆道镜取石1226例体会

目的探讨经T管窦道胆道镜取石的方法及技巧,评价胆道镜在肝内外胆管结石治疗中的价值。方法回顾分析我院1990年3月至2011年9月术后胆道镜取石1226例,结石取净后常规行T管造影。结果共取石2685次,平均2.2次,取石最多次数者为12次。取净1182例,取净率96.4%。除1例为了重新放置T管而扩张窦道时引起出血、2例取石过程中引起窦道破裂外,未发生其它严重并发症。结论术后胆道镜取石,作为胆道结石特别是肝胆管结石治疗环节中不可或缺的一环,在胆道结石治疗中扮演着十分重要的角色。     

腹腔镜下经胆囊管取石及胆囊管内置管(C管)在胆道外科中的应用

目的:对比研究腹腔镜下胆总管切开取石术与腹腔镜下经胆囊管取石术,胆囊管置管(C管)在胆道外科中的应用。方法:回顾调查1995年10月至2004年12月术前经影像学证实为胆总管结石的89例患者。结果:腹腔镜下胆总管切开取石T管引流35例,术后残留结石2例,胆漏4例,放置T管(24±5.6)d。经胆囊管取石C管引流39例,术后残留结石2例,无胆漏,C管放置(8±4.5)d,与T管引流组差异有统计学意义(P<0.001)。结论:腹腔镜下经胆囊管取石是值得推荐的方法。经胆囊管路径,不仅可用胆总管取石后的引流,且可在胆道外科诸方面发挥作用。