三维重建技术联合腹腔镜精准肝切除术治疗原发性肝癌的临床疗效观察

目的探讨三维重建技术联合腹腔镜精准肝切除术治疗原发性肝癌的临床疗效。方法收集2014年2月~2016年2月我院肝胆外科收治的60例原发性肝癌患者为研究对象,随机数字表法均分为对照组及联合组各30例,对照组实施腹腔镜精准肝切除术治疗治疗,联合组实施三维重建技术联合腹腔镜精准肝切除术治疗,观察2组手术基本情况[手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间]、肝功能[谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBi L)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)]、并发症及预后随访情况。结果联合组术中出血量较对照组显著少,住院时间、肛门排气时间较对照组显著短(P0.05);2组手术时间、术前ALT、TBi L、AST、ALB相较无明显差异(P0.05);术后2组ALT、TBi L、AST较术前明显降低,ALB明显升高,且联合组肝功能各项指标的变化程度较对照组明显(P0.05);术后联合组并发症总发生率13.33%、术后半年复发转移率3.33%、死亡率3.33%较对照组显著低,差异有统计学意义(P0.05)。结论三维重建技术联合腹腔镜精准肝切除术治疗原发性肝癌可明显缩短患者康复相关时间,减少术中出血量,降低并发症发生率、复发转移率及死亡率,有推广应用价值。     

开腹手术与射频消融术对原发性肝癌患者肝功能、免疫功能及血清HGF、TGF-β1及IL-17水平的影响

目的探讨开腹手术与射频消融术对原发性肝癌患者肝功能、免疫功能及血清肝细胞生长因子(HGF)、转化生长因子(TGF-β1)及白细胞介素-17(IL-17)水平的影响。方法选取2015年2月-2016年2月本院收治的82例原发性肝癌患者为研究对象,依据医师建议及患者自愿原则分为对照组(接受经开腹手术治疗,n=42)和研究组(接受射频消融术治疗,n=40),比较两组治疗效果,观察手术前后两组肝功能指标[丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBi L)]、免疫功能指标[淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)]、血清HGF、TGF-β1、IL-17水平变化及安全性。结果研究组术后2年随访生存率较对照组明显高(P0.05),术前两组ALT、TBi L、AST、CD3+、CD4+、CD8+、HGF、TGF-β1、IL-17相较无明显差异(P0.05);与术前相较,术后两组ALT、TBi L、AST、CD8+、TGF-β1、IL-17明显降低,CD3+、CD4+、HGF明显升高,且术后研究组ALT、TBi L、AST、CD8+、TGF-β1、IL-17较对照组明显低(P0.05),CD3+、HGF较对照组明显高,差异有统计学意义(P0.05);研究组并发症发生率7.50%明显低于对照组28.57%(P0.05)。结论与开腹手术相较,射频消融术治疗原发性肝癌患者的临床疗效优,在改善患者肝功能、免疫功能、调节机体血清相关因子方面的效果更具优势。     

射频凝血器辅助腹腔镜下肝切除的临床应用

目的探讨射频凝血器辅助腹腔镜下肝切除的临床应用价值。方法随机将2013年3月~2015年12月我院收治的100例行腹腔镜下肝切除术患者分为研究组和对照组各50例,研究组实施射频凝血器辅助治疗,对照组另实施常规钳夹辅助治疗,观察2组一般指标(手术时间、术中出血量、住院时间)、手术效果(输血患者比例、术后24h腹腔引流量)、肝功能(以谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBi L)、谷草转氨酶(AST)评估)、术后并发症发生率及术后1年随访生存率。结果与对照组相较,研究组手术时间、住院时间均显著短,术中出血量显著少,输血患者比例、24h腹腔引流量、胆漏感染并发症总发生率显著低,术后1年随访生存率显著高,均有统计学意义(P0.05);术前2组肝功能指标相较无明显差异(P0.05);术后2组肝功能指标较术前显著降低,且研究组的改善幅度较对照组明显,有统计学意义(P0.05)。结论射频凝血器辅助腹腔镜下肝切除可明显缩短患者手术及住院时间、降低术中出血量、提高手术效果及1年生存率、改善肝功能、降低术后并发症风险,值得推广应用。     

T型管引流术联合肝叶(段)切除对肝内胆管结石的临床疗效

探讨T型管引流术联合肝叶(段)切除治疗肝内胆管结石的临床效果。选取2012年6月—2015年6月黄梅县人民医院拟实施手术治疗的肝内胆管结石患者100例,采用随机数字表法分为研究组、对照组各50例,研究组采用T型管引流术联合肝叶(段)切除治疗,对照组采用胆总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗;对比两组手术时间、术中出血量、结石清除率、首次肛门排气时间、住院时间,手术前后患者外周血中白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、术后远期复发率及手术并发症。两组手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间、住院时间比较,差异均无统计学意义(P0.05);研究组的结石清除率98.00%,高于对照组的86.00%(P0.05);术前,两组外周血WBC、Hb,血清ALB、AST、ALT水平比较,差异无统计学意义(P0.05);术后24 h,研究组的血清AST、ALT水平高于对照组(P0.05);术后1年,研究组的结石复发率2.04%,低于对照组的13.95%(P0.05)。T型管引流术联合肝叶(段)切除治疗肝内胆管结石较胆总管空肠Roux-e n-Y吻合术具有较高的结石清除率、术后结石复发率更低、但是术后对患者肝功能影响更大。     

腹腔镜下左半肝切除术治疗原发性肝癌的临床疗效及安全性

目的:探讨腹腔镜下左半肝切除术治疗原发性肝癌的临床疗效及安全性。方法:选择64例手术治疗的原发性肝癌患者,分为研究组(n=28,行腹腔镜下左半肝切除术)与对照组(n=36,行常规开腹肝癌切除术)。比较两组手术时间、术中出血量、术后ICU时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间等临床指标,以及肝功能衰竭、胆漏、腹水、气体栓塞等术后并发症。观察术后生存时间及术后1年肿瘤复发率。结果:研究组手术时间、术中出血量、术后ICU时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间等指标均显著低于对照组(P0.05);两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。随访1年,术后生存时间及术后肿瘤复发率差异亦无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜下左半肝切除术治疗原发性肝癌临床疗效显著,手术安全性高,且预后结局较理想,具有良好的临床治疗价值。     

三维重建技术联合腹腔镜肝切除术治疗86例原发性肝癌的临床研究

目的 分析三维重建技术在腹腔镜肝切除术中的应用效果。 方法 回顾性分析湖北医药学院附属十堰市太和医院2017年7月至2019年7月收治的86例原发性肝癌患者临床资料。根据是否行三维重建技术将患者分为观察组（n=44）和对照组（n=42）,记录并比较两组手术患者的一般情况、手术时间、术中出血量、平均住院时间、术后并发症情况。在术前及术后7 d检测并比较两组患者血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）和甲胎蛋白（AFP）含量变化。结果 观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间均优于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）;两组患者术前ALT、AST、TBIL、AFP、ALB含量均无明显差异（P＞0.05）。观察组术后7 d ALT、AST、TBIL、AFP含量均低于对照组术后,ALB含量高于对照组术后,且差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症较对照组显著降低（P＜0.05）。 结论 三维重建技术应用于腹腔镜肝切除术能够缩短手术时间,减少术中出血量,降低住院时间,改善肝功能,减少术后并发症发生,从而加快患者恢复,确保手术安全,值得在地市级三甲医院推广及应用。     

不同技术在精准肝切除术中应用价值比较

目的探讨不同技术在精准肝切除术中应用价值比较。方法收集2011年3月~2015年10月我院肝胆外科收治的80例行肝癌切除术患者为研究对象,随机数字表法均分为实验组及对照组各40例,2组患者均行精准肝切除术,对照组术前行二维CT检查,实验组另行三维重建技术检查,观察2组手术相关指标[手术时间、术中出血量、术后住院天数]、病灶评估指标[病灶体积、预切除肝脏体积、剩余肝脏体积]、肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBi L)、谷草转氨酶(AST)]及术后并发症发生率。结果 2组平均手术时间、术后住院天数、术中出血量、病灶体积、预切除肝脏体积、剩余肝脏体积、术前肝功能指标相较无明显差异(P0.05),仅实验组测算的预切除肝脏体积与术后实际切除肝脏质量具有相关性(r=0.225,P0.05);术后仅实验组肝功能指标较术前明显降低,且术后实验组肝功能指标较对照组明显低,有统计学意义(P0.05);实验组术后并发症总发生率5.00%较对照组22.50%明显低(χ2=5.165,P0.05)。结论三维重建技术在精准化肝切除术中有较高应用价值,在指导手术方案制定及预后效果方面有重要临床意义。     

射频凝血器在腹腔镜肝癌切除手术中的应用价值分析

探讨腹腔镜肝癌切除术中应用射频凝血器的临床价值。选取我院拟实施腹腔镜下肝脏切除手术的80例肝癌患者作为研究对象,采用随机、单盲试验分为射频组(射频凝血器术中凝血)和超声刀组(超声刀术中凝血),每组各40例,比较两组患者术中指标、手术前后肝功能和血清炎症因子指标以及术后并发症发生率。射频组患者术中出血量、肝门阻断时间均低于超声刀组,差异具有统计学意义(P0.05);术前两组血清ALT、AST、TBIL、ALB测定值比较差异无统计学意义(P0.05),术后24、72h射频组血清ALT、AST测定值均低于超声刀组(P0.05),射频组术后24 h的TBIL水平低于超声刀组(P0.05);术前两组血清TNF-α、IL-6、CRP测定值比较差异无统计学意义(P0.05),术后24 h射频组血清TNF-α、IL-6、CRP低于超声刀组(P0.05);术后射频组并发症发生率为10.00%,超声刀组为17.50%,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。腹腔镜肝癌切除术中应用射频凝血器止血较超声刀止血能更有效减少出血量和肝门阻断时间,减轻肝功能损伤及炎症反应。     

肝脏三维重建术前规划结合术中超声引导在腹腔镜精准肝段切除的临床效果

目的分析肝脏三维重建术前规划结合术中超声引导在腹腔镜精准肝段切除的临床效果。方法选取2020年1至2020年11月原发性肝癌患者60例,均给予高清腹腔镜系统行腹腔镜肝段切除术手术治疗,随机分为对照组与研究组各30例,对照组术前常规增强CT行术前手术规划,研究组在术前常规增强CT的基础上增加三维重建技术检查行术前手术规划,对比两组的临床指标(出血量、手术时间、住院时间)、术后并发症(胆漏、出血)、术后肝功能指标(谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素)以及术后病理切缘阳性率。结果研究组的临床指标优于对照组,术后并发症发生率低于对照组,术后肝功能指标优于对照组,均P0.05;两组的术后病理切缘阳性率相近,P0.05。结论肝脏三维重建术前规划结合术中超声引导在腹腔镜精准肝段切除的临床效果显著,可明显改善手术指标与术后肝功能指标,且能减少术后并发症,降低术后病理切缘阳性率,值得应用。     

肝切除术中不同断肝方式治疗多病灶原发性肝癌的临床效果研究

目的探讨肝切除术中不同断肝方式治疗多病灶原发性肝癌的临床效果,分析射频消融术（RFA）辅助断肝治疗多病灶原发性肝癌的优势。 方法回顾性分析2014年1月至2019年12月于安徽医科大学附属六安医院确诊为多病灶原发性肝癌的156例患者临床资料,其中72例为肝切除术中应用RFA辅助断肝（RFA组）,84例采用传统肝切除术（对照组）。观察两组患者手术时间、肝门阻断时间、术中出血量及术后住院时间等手术相关指标;对比两组患者手术前后丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、甲胎蛋白（AFP）、总胆酸（TBA）及总胆红素（TBIL）等肝功能指标水平,以及术后并发症、术后生存情况。 结果与对照组相比,RFA组患者的手术时间、肝门阻断时间、术后住院时间显著缩短,术中出血量亦明显减少,差异均有统计学意义（P<0.05）。术前两组患者肝功能指标ALT、AST、AFP、TBA及TBIL水平比较,差异无统计学意义,术后7 d时均显著下降（P<0.05）,且RFA组ALT、AST、AFP水平显著低于对照组（P<0.05）。术后RFA组并发症发生率为5.56%（4/72）,低于对照组的15.48%（χ²=3.930,P=0.047）。对照组患者术后1、3、5年累积总生存率和无病生存率分别为92.85%、64.28%、57.14%和88.10%、58.33%、47.62%;RFA组术后1、3、5年累积生存率和无病生存率分别为100.0%、87.50%、69.44%和95.83%、75.00%、61.11%。两组术后3、5年累积总生存率和1、3、5年累积无病生存率比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论在肝切除术中应用RFA辅助断肝,对于治疗多病灶原发性肝癌患者具有出血少、手术并发症发生率低、远期生存率高等优势,可在临床中大力推广。     

非解剖性肝切除与经皮射频消融治疗单发小肝癌的疗效分析

目的探讨非解剖性肝切除与经皮射频消融治疗单发小肝癌的临床疗效。方法回顾性分析昆明医科大学第二附属医院2014年1月至2016年8月收治的51例单发小肝癌病人的临床资料。根据治疗方法的不同分为对照组和研究组,对照组23例行非解剖性肝切除术,研究组28例行经皮射频消融术,并记录两组病人的术后住院时间,术后3 d肝功能变化,术后3 d凝血功能指标,术后并发症情况以及随访术后1、2、3年的无瘤生存率及总体生存率等。结果研究组与对照组比较,病人术后3 d的血清丙氨酸转氨酶(ALT)与天冬氨酸转氨酶(AST)水平更低,凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血酶原时间(APTT)波动更小,术后住院时间更短,术后并发症发生率更低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组病人术后1、2、3年无瘤生存率:对照组为86.96%、69.57%、56.52%;研究组为85.71%、71.43%、60.71%。两组病人术后1、2、3年总体生存率:对照组为100%、91.30%、78.26%;研究组为100%、85.71%、75.00%,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对于单发的小肝癌,经皮射频消融可以和非解剖性肝切除达到一样的效果,它具有更小的创伤性,对病人肝功能损伤及凝血功能影响更小,能有效降低术后并发症的发生,减少病人的住院时间,其远期的无瘤生存率及总体生存率对比无明显差异,值得临床推广。     

射频辅助肝切除术的可行性、安全性和有效性

目的探讨肝癌病人实施肝脏切除手术中采用射频辅助肝切除的临床应用效果。方法回顾性分析武汉大学人民医院2016年1月至2018年9月128例实施开腹肝脏手术切除病灶的病例资料,根据切除方法分为射频组59例、常规组69例(行常规肝脏切除),对比两种手术方法的相关指标、术后并发症。结果射频组的总出血量、切肝出血量、切肝时间、肝门阻断时间均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组间手术时间、术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);术前、术后第1、3、7天,两组病人的血清白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)测定值差异无统计学意义(P>0.05);两组病人术后第1、3天血清ALB较术前均降低(P<0.05),两组病人术后第1、3、7天TBIL、ALT测定值较术前均升高(P<0.05);射频组手术并发症发生率(16.95%)低于常规组病人(23.19%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝癌病人实施肝脏切除手术中采用射频辅助肝切除具有减少手术出血量及肝门阻断时间的作用,同时并不会增加手术并发症及肝功能损害。     

规则性或非规则性肝癌切除术治疗单发小肝癌的预后分析

目的分析规则性或非规则性肝癌切除术治疗单发小肝癌的预后情况。方法回顾性分析2009年2月至2014年2月我院诊治的58例单发小肝癌患者临床资料,将实施规则性切除术者纳入对照组(n=28),实施非规则性切除术者纳入观察组(n=30),术后均随访3年,比较两组手术时间、住院时间、术中出血量、切除肿瘤直径、切缘大小,测定两组手术前后血清白蛋白(Alb)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)水平,并对比术后1~3年内两组复发率、无瘤生存率、总生存率及并发症发生率。结果观察组手术时间(180.23±1.66)min短于对照组,观察组切除肿瘤直径(6.13±1.32)cm、切缘大小(2.71±0.15)cm小于对照组,两组住院时间、术中出血量比较无显著差异(P0.05);术后观察组血清Alb(32.18±1.06)g/L、ALT(26.29±0.11)μmol/L较对照组显著下降,观察组TBIL(18.29±1.33)μmol/L、DBIL(13.24±1.20)μmol/L明显高于对照组(P0.05);观察组术后1年、2年、3年复发率、无瘤生存率、总生存率与对照组同时点比较均无统计学意义(PO.05);观察组术后并发症发生率6.67%低于对照组28.57%(P0.05)。结论非规则性肝切除术治疗单发小肝癌具有手术时间短、切缘小、并发症发生率低优点,术后肝功能恢复较规则性肝切除术好,术后3年内复发率、无瘤生存率、总生存率与规则性手术比较无显著差异,值得在临床推广实践。     

经皮射频消融术与腹腔镜肝切除术治疗原发性小肝癌的疗效及预后比较

目的:比较经皮射频消融术与腹腔镜肝切除术治疗原发性小肝癌的疗效及预后。方法:回顾性分析2012年1月—2014年12月间收治的140例原发性小肝癌患者资料,其中80例行射频消融术(消融组),60例行腹腔镜肝切除术(腔镜组)。比较两组患者术后血清肝功能指标与肿瘤标志物水平的变化、并发症发生率、根治率、复发率及生存率。结果:术前两组的基线资料、肝功能指标及肿瘤标志物水平均无统计学差异(均P0.05)。术后消融组肝功能指标先升后降,腔镜组则呈持续降低,消融组术后短期内丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶水平均明显高于腔镜组(均P0.05);两组术后肿瘤标志物水平均逐渐降低,两组间差异无统计学意义(均P0.05)。消融组术后并发症发生率明显低于腔镜组(3.75%vs. 20.00%,P=0.002)。两组根治率、复发率以及1、2、3年总生存率和无瘤生存率均无统计学差异(均P0.05)。结论:两种手术方式对原发性小肝癌的疗效及预后无统计学差异,射频消融术后并发症较少,但对短期肝功能存在一定损害。     

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??Radiofrequency ablation combined with devascularization in treating primary liver cancer with portal hypertension: An analysis of 69 cases DING Zhen-hao??MU Yi??JIANG Li??et al. Department of Hepatobiliary Surgery, Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100015, China
Corresponding author??MU Yi??E-mail: muyi001@sina.com
Abstract Objective To summarize the clinical experience of radiofrequency ablation combined with devascularization in treating primary liver cancer with portal hypertension. Methods The clinical data of 69 cases of primary liver cancer with portal hypertension treated with radiofrequency ablation combined with devascularization from June 2004 to June 2012 in Department of Hepatobiliary Surgery, Beijing Ditan Hospital of Capital Medical University (the study group) were analyzed retrospectively. At the same time, the clinical data of 83 cases treated with the partial hepatectomy combined with devascularization (the control group) were compared with the data of the study group. Postoperative liver function grade, complications, the hemorrhage recurrence rate of gastroesophageal varices, postoperative overall survival and postoperative tumor-free survival of two groups were observed. Results There was no dead case in two groups. In the study group, liver dysfunction was mainly mild or moderate degree, and the extent of liver function damage was significantly lower than the control group (P<0.05). Postoperative complication incidence in study group was lower than that in the control group (P<0.05). Two groups had no difference in postoperative 1-, 3-, and 5-year overall survival rate, tumor-free survival rate and gastroesophageal varices hemorrhage recurrence rate. Conclusion Under the conditions of suitable selection of indications, radiofrequency ablation combined with devascularization can get less liver function damage and postoperative complications with similar long-term survival rate compared with partial hepatectomy combined with devascularization.     

三种术式治疗Ⅱ期胆囊癌的疗效及并发症情况比较

目的探讨三种术式治疗Ⅱ期胆囊癌的疗效及并发症情况。 方法回顾性分析2007年1月至2014年12月156例Ⅱ期胆囊癌患者资料,根据治疗方式分为A、B、C三组,每组52例,A组给予腹腔镜下胆囊切除术、淋巴结清扫术和射频消融治疗,B组给予开腹胆囊切除术、淋巴结清扫术和射频消融治疗,C组给予开腹胆囊切除术、淋巴结清扫术和肝脏部分切除术治疗。观察各组患者治疗效果和并发症差异。采用SPSS24.0统计学软件分析,术中术后各个指标比较采用F检验;治疗有效率、术后1～3年生存率复发率及并发症发生率、术后并发症发生率等采用χ²检验,P<0.05差异有统计学意义。 结果A组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症发生率最低(P<0.05),但三组患者术后有效率、术后1～3年生存率及术后3年复发率差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论腹腔镜下胆囊切除术联合淋巴结清扫术和射频消融治疗Ⅱ期胆囊癌具有显著疗效。