小儿先天性心脏病并肺动脉高压的体外循环管理

目的:回顾性总结先天性心脏病合并肺动脉高压的患儿在心内直视纠治术中体外循环(CPB)的管理经验.方法:对100例小儿CPB手术患者,使用stocker Ⅲ型心肺机及膜式氧合器,其中轻度肺动脉高压50例,中度38例,重度12例.CPB采用浅低温、中度血液稀释、高流量.转流中常规使用硝普钠、凯时,部分婴幼儿使用超滤技术.结果:CPB35～181min,阻断主动脉20～120min,血气分析、电解质监测正常.全部患儿心脏自动复苏,无死亡和并发症.结论:先心病合并肺高压CPB转流中,应特别注意心肌保护、肺保护、酸碱平衡、电解质紊乱的纠正和扩血管药物以及超滤技术的应用.     

小于10 kg低体重儿先天性心脏病矫治手术的麻醉处理

目的 总结小于10 kg低体重先天性心脏病(先心病)患儿在心内直视矫治手术中的麻醉处理特点.方法 回顾性总结2005年1月～2007年3月65例小于10 kg低体重先心病患儿心脏矫治手术的麻醉处理特点.结果 本组患儿体外循环(CPB)转流时间35～104 min,平均(78.90±31.67)min,主动脉阻断时间25～87 min,平均(52.60±21.77)min,术后12例出现严重肺部感染,经治疗缓解.本组65例患儿皆痊愈出院.结论 积极的术前准备,精细的麻醉管理,完善的CPB、良好的心肌保护和改良超滤法的应用显著减少围手术期并发症的发生,是低体重患儿心脏手术成功的重要保证.     

婴幼儿室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗效果

目的分析60例婴儿室间隔缺损合并肺动脉高压手术结果,探讨影响婴幼儿室间隔缺损合并肺动脉高压外科治疗疗效的因素。方法 2009年2月-2010年3月湖南省儿童医院对60例室间隔缺损合并肺动脉高压患儿采用在中度低温、中低流量体外循环下行VSD修补术,VSD采取补片修补55例,直接缝合5例;ASD和PDA予以直接缝闭,行手术治疗。结果全组患儿治愈59例,1例患儿死于低心排出量综合征,死亡率为1.7%。随访6个月~2年,无其他并发症和死亡病例。结论婴儿室间隔缺损合并肺动脉高压经内科治疗无效时应及时手术治疗,术前积极予以支持疗法,术中精细操作可有效地降低手术患儿死亡率和术后并发症。     

体外循环下处理动脉导管未闭手术32例分析

目的探讨体外循环下(CPB)处理动脉导管未闭(PDA)的外科治疗经验。方法回顾性分析本院1994年10月～2011年10月在体外循环下处理32例PDA的临床特点、手术方式及转归。结果术后1例患者出现灌注肺,1例患者重度肺动脉高压导致右心功能不全,1例出现肺动脉高压危象,其余患者均康复出院,复查动脉导管无再通。结论合并心内畸形的PDA,术前诊断及术中探查是关键,心内直视手术前处理好PDA,可减少术后并发症。对单纯PDA应严格掌握体外循环下手术的适应症。绝大多数PDA均可进行心包内游离,充分显露是手术的关键。结合心包内分离及经肺动脉切口处理PDA,可明显缩短CPB时间,减少术后并发症,缩短术后康复时间。     

小于10kg低体重儿先天性心脏病矫治手术的麻醉处理

目的总结小于10kg低体重先天性心脏病（先心病）患儿在心内直视矫治手术中的麻醉处理特点。方法回顾性总结2005年1月～2007年3月65例小于10kg低体重先心病患儿心脏矫治手术的麻醉处理特点。结果本组患儿体外循环（CPB）转流时间35～104min,平均（78.90±31.67）min,主动脉阻断时间25～87min,平均（52.60±21.77）min,术后12例出现严重肺部感染,经治疗缓解。本组65例患儿皆痊愈出院。结论积极的术前准备,精细的麻醉管理,完善的CPB、良好的心肌保护和改良超滤法的应用显著减少围手术期并发症的发生,是低体重患儿心脏手术成功的重要保证。     

改良超滤在10kg以下婴幼儿体外循环中的应用

目的:观察改良超滤(MUF)技术对10kg以下婴幼儿体外循环(CPB)心脏手术的影响.方法:2002年10月～2004年11月,共进行10kg以下小儿先天性心脏病(CHD)心内直视手术102例,所有病例均在手术中应用动-静脉MUF 技术.结果:超滤时间5～20(11.9±2.8)min,超滤流量10～15 ml/kg,超滤量200～950(586.97.5)ml,CPB中红细胞压积(HCT)为18～30(22.5±2)%,MUF结束时HCT为32～38(35.8±1.4)%.术后平均用血(230±60)ml,全组患儿未出现与MUF相关的并发症.结论:在婴幼儿体外循环心脏手术中采用改良超滤技术,能有效地清除体内多余的水分,减轻心、脑、肺等脏器水肿;能快速地浓缩血液,减少输血和术后出血;同时能滤出CPB引起的多种有害的炎性因子,减轻炎性反应,促进术后器官功能的恢复.     

6月龄以下婴儿心内直视手术的体外循环管理探讨

目的 总结6月龄以下婴儿先天性心脏病心内直视手术的体外循环特点及管理策略,以提高手术成功率,减少术后并发症的发生.方法 对57例6月龄以下婴儿先心病心内直视手术的体外循环(CPB)资料进行回顾性分析与总结.结果 本组CPB转流时间13～126(48±28)min,阻断主动脉时间6～92(34±21)min,心脏自动复跳率86%,全组患儿均顺利脱离CPB,无与CPB相关的故障和并发症发生.本组有3例术后早期死亡,死亡原因为低心排综合征.结论 小婴儿CPB宜选用优质人工心肺机和婴儿型膜肺、管道,尽量减少预充量,实施适中的血液稀释,维持HCT在合适范围.超滤可减轻组织器官水肿,采用冷晶体停搏液灌注取得良好的心肌保护效果,均匀降温和复温有利于脑保护.     

6月龄以下婴儿心内直视手术的体外循环管理探讨

目的 总结6月龄以下婴儿先天性心脏病心内直视手术的体外循环特点及管理策略,以提高手术成功率,减少术后并发症的发生.方法 对57例6月龄以下婴儿先心病心内直视手术的体外循环(CPB)资料进行回顾性分析与总结.结果 本组CPB转流时间13～126(48±28)min,阻断主动脉时间6～92(34±21)min,心脏自动复跳率86%,全组患儿均顺利脱离CPB,无与CPB相关的故障和并发症发生.本组有3例术后早期死亡,死亡原因为低心排综合征.结论 小婴儿CPB宜选用优质人工心肺机和婴儿型膜肺、管道,尽量减少预充量,实施适中的血液稀释,维持HCT在合适范围.超滤可减轻组织器官水肿,采用冷晶体停搏液灌注取得良好的心肌保护效果,均匀降温和复温有利于脑保护.     

6月龄以下婴儿心内直视手术的体外循环管理探讨

目的 总结6月龄以下婴儿先天性心脏病心内直视手术的体外循环特点及管理策略,以提高手术成功率,减少术后并发症的发生.方法 对57例6月龄以下婴儿先心病心内直视手术的体外循环(CPB)资料进行回顾性分析与总结.结果 本组CPB转流时间13～126(48±28)min,阻断主动脉时间6～92(34±21)min,心脏自动复跳率86%,全组患儿均顺利脱离CPB,无与CPB相关的故障和并发症发生.本组有3例术后早期死亡,死亡原因为低心排综合征.结论 小婴儿CPB宜选用优质人工心肺机和婴儿型膜肺、管道,尽量减少预充量,实施适中的血液稀释,维持HCT在合适范围.超滤可减轻组织器官水肿,采用冷晶体停搏液灌注取得良好的心肌保护效果,均匀降温和复温有利于脑保护.     

6月龄以下婴儿心内直视手术的体外循环管理探讨

目的 总结6月龄以下婴儿先天性心脏病心内直视手术的体外循环特点及管理策略,以提高手术成功率,减少术后并发症的发生.方法 对57例6月龄以下婴儿先心病心内直视手术的体外循环(CPB)资料进行回顾性分析与总结.结果 本组CPB转流时间13～126(48±28)min,阻断主动脉时间6～92(34±21)min,心脏自动复跳率86%,全组患儿均顺利脱离CPB,无与CPB相关的故障和并发症发生.本组有3例术后早期死亡,死亡原因为低心排综合征.结论 小婴儿CPB宜选用优质人工心肺机和婴儿型膜肺、管道,尽量减少预充量,实施适中的血液稀释,维持HCT在合适范围.超滤可减轻组织器官水肿,采用冷晶体停搏液灌注取得良好的心肌保护效果,均匀降温和复温有利于脑保护.     

冠心病危险因子在女性冠心病心力衰竭中的研究

目的 探讨冠心病危险因子在女性冠心病患者发生心力衰竭中的影响。方法 选取328例冠心病患者,其中男196例（男性冠心病组）,女132例（女性冠心病组）,对两组患者各种冠心病危险因子包括年龄、高血压、糖尿病、血脂、血浆纤维蛋白原及血尿酸水平等进行比较;对所有患者随访1～3年,观察两组患者心力衰竭发生率,并对女性冠心病组发生心力衰竭者与未发生心力衰竭者的血尿酸水平进行比较。结果 女性冠心病组三酰甘油、血浆纤维蛋白原及血尿酸水平显著高于男性冠心病组(P＜0.05)。随访l～3年,女性冠心病组心力衰竭发生率显著高于男性冠心病组[27.27％(36/132)比16.84％( 33/196)],女性冠心病组发生心力衰竭者血尿酸水平为(368.85±78.60)μmol/L,未发生心力衰竭者血尿酸水平为(336.63±69.65)μmol/L,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 冠心病危险因子是女性冠心病患者心力衰竭的重要推动因素,而血尿酸是其发生心力衰竭的独立危险因素,可通过对血尿酸等进行早期监测并采取干预措施,减缓疾病的发展。     

冠心病患者窦性心率震荡及心率变异性的变化

目的 对冠心病患者窦性心率震荡（HRT）及心率变异性（HRV）指标进行分析,评价冠心病、冠脉病变与HRT、HRV的关系,以及两种指标的相关性.方法 选择经冠状动脉造影证实的冠心病患者103例（A组）,其中稳定性心绞痛（SAP）患者35例（A1组）、不稳定性心绞痛（UAP）患者28例（A2组）、急性心肌梗死（AMI）患者40例（A3组）与有室性期前收缩但无器质性心脏病患者30例为健康对照组（B组）,行常规24 h动态心电图检查,测定HRT指标（震荡起始TO及震荡斜率TS）及HRV各时域指标（SDNN、PNN50、HF）.结果 （1）A组各亚组TO值明显高于B组（-4.17±2.75、-3.16±3.18、-0.96±2.92;-6.30±3.47）,TS值明显低于B组（6.81±3.18、5.12±3.31、3.20±1.71;9.52±3.85）（P＜0.05 or P＜0.01）;A组各亚组HRV各时域指标（SDNN、PNN50、HF）值均明显低于B组（P＜0.05）;（2）在A1组中,TO与冠脉评分呈正相关;TS、SDNN、PNN50、HF与冠脉评分呈负相关,其中与TS相关性最强（r=0.45）;（3）TO与SDNN、PNN50、HF均呈负相关;TS与SDNN、PNN50、HF均呈正相关,其中与HF的相关性相对较强（r=0.47）.结论 （1）冠心病患者HRT现象变钝（TO值升高,TS值降低）,HRV各时域指标降低;（2）在预测冠脉病变严重程度上,HRT参数特别是TS相对HRV指标能更敏感地反映冠脉严重程度;（3）HRT与HRV参数间有相关性,其中TS与HF相关性较强.     

老年充血性心力衰竭患者心率变异性分析

目的了解老年充血性心力衰竭(CHF)患者心率变异性(HRV)变化,探讨其临床意义.方法采用NHE高频心电检测仪,对86例心脏病患者进行HRV分析.结果老年CHF组(30例)各项指标均低于心功能代偿组(56例),尤其SD、HRVI两组比较差异非常显著(P＜0.005).CHF组HRV减低程度与心功能级别呈负相关.SD、HRVI在心功能NYHA分级Ⅱ级与Ⅲ-Ⅳ级亚组间比较差异显著(P＜0.01和P＜0.05).结论HRV分析是判断老年CHF预后和猝死危险性的一项无创、敏感、可定量、可重复的指标.     

左卡尼汀对心衰患者心功能和内分泌的影响

目的观察左卡尼汀治疗老年慢性心力衰竭(心衰)的疗效,探讨其对患者心功能和内分泌的影响.方法120例老年慢性心衰患者按随机原则分为对照组和观察组,每组60例.对照组给予常规抗心衰药物治疗,观察组在对照组用药的基础上每日一次给予3 g左卡尼汀加250ml生理盐水静脉滴注,15d后观察两组疗效.结果观察组患者总有效率为95.0%,显著高于对照组(83.3%),差异有统计学意义(x2=4.227,P<0.05).观察组在治疗后的左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)和左心室收缩末容量(LVESV)指标均显著低于对照组,差异有统计学意义(t=2.256、2.335、2.277,P<0.05),左室射血分数(LVEF)指标显著高于对照组,差异有统计学意义(t=2.364,P<0.05).治疗后观察组血清钠尿肽(NT-pro-BNP)、肌酐和胱抑素C值较对照组有明显下降,差异有统计学意义(t=2.339、2.289、2.315,P<0.05).结论左卡尼汀能够显著改善患者的心功能,降低血清NT-pro-BNP、肌酐和胱抑素C的水平,且安全有效,值得临床推广应用.     

双心护理模式在慢性心衰合并抑郁症中的效果

目的 观察双心护理模式在慢性心力衰竭合并抑郁症患者护理中的应用效果.方法 选择高唐县人民医院2018年9月-2019年10月收治的慢性心力衰竭合并抑郁症患者96例进行调查研究,随机分为观察组和对照组,每组各48例.对照组采用常规护理方式,观察组采用双心护理模式.比较两组护理满意度、抑郁自评量表(SDS)和生活质量评分....