血液生化学检查

一、以血清酶异常为主的神经、肌肉疾病的鉴别肌肉中含有丁醛醇酶、CPK、GOT、GPT、LDH等酶,肌肉组织变性、坏死时,或膜通透性增强状态时,由于所些酶逸出、漏出到血清中,使血清酶值上升。特别是CPK 是一种对肌肉收缩松弛所必需的产能系统起着重要作用的酶,它在骨骼肌浓度较高(96%),因此,测定血清CPK 对诊断肌肉疾病最有意义。已知CPK 有MM 型(肌型)、MB 型(hybrid 型)、BB 型(脑型)三种。血清中大部分是MM 型。近年来有人报告,血清carbonic anhy draseⅢ(CAⅢ)和muscle-specific endase(MSE)已成为一种可与CPK 相匹敌的诊断肌肉疾病指标。     

心脏骨骼肌成形术

用骨骼肌辅助心肌有三种方法:①用左侧背阔肌直接包绕心脏;②以骨骼肌为驱动力辅助心脏收缩;③用哲骼肌形成心室(SMV)。该成形术的适应证为扩张型心肌病、缺血性心脏病、左心室壁瘤、Chagas病等。本成形术可改善临床症状,对重度心衰、心功能不会者可代替心脏移植。用SMV法可解决埋入型起搏器或完全置换型起搏器的动力问题。骨骼肌有收缩不全的特性。1954年Kantrowitz等开始致力于此项研究。但因肌肉易疲劳未能达到目的。     

钙离子研究40年

目前盛行的钙离子研究的基础,无论怎样说也是肌肉收缩的研究。作者对此已有几篇报告,如《控制肌肉的分子结构》,生体科学27卷:(5):396～407,1976;《肌肉收缩的控制》(译文),科学50卷(1):2～14,1980;《对谈—钙与生物物理》,生物物理24卷(1):1～16,1984。本文是以作者等开展本项研究前后为重点,作一回顾。钙离子研究的前期史现在把细胞的兴奋现象和电现象看作是同义语。过去认为细胞的兴奋是由细胞本身发挥其机能的,例如在肌肉,是指伴随动作电位而出现收缩的全部现象。如对此不理解,则不能理解林格在有名的离体蛙心实验(1883)后,虽见到钙离子对骨骼肌的作用—除去钙离子时出现反复的不规则挛缩,却没太注意心肌与骨骼肌两者反应的差异的理由。心肌是以持续     

肌紧张性头痛的预防及治疗

肌紧张性头痛是日常诊疗工作中的常见病。在慢性头痛中其发生率没有确切的统计,但有地区性差异,农村多见。据日本对头痛的统计,肌紧张性头痛比包括偏头痛在内的血管性头痛之发病率高2.5倍。一、肌紧张性头痛的症状肌紧张性头痛剧烈或有绞榨感、压迫感等。头痛程度、次数和时间各异,可持续较长时间。疼痛主要部位是后头部或枕部。发病时,不伴有骨骼肌持续性收缩。30%的肌紧张性头痛为搏动性疼痛,40%的病人有家族史,90%的患者为双侧性头痛。二、肌紧张性头痛发病机制及相关因素1.肌肉收缩因素肌肉收缩是头痛发作的直接原因,头痛发作时额肌、颈部肌群收缩并持续一定的时间,而精神不安状态容易诱发额肌收缩,电生理学检查也支持这种看法。     

肝癌的动脉栓塞疗法

近年由于超声波检查法及电子计算机断层摄影(computed tomography,CT)等的普及,肝癌早期诊断的病例不断增加。此外,肝癌外科治疗的进展也很显著,此二者相结合使肝癌的切除病例逐年增加。但由于合并肝硬化的较多,且肝癌在早期即可经门静脉转移等原因,从而妨碍了外科切除,故肝癌不能切除的病例仍占很高的比例。著者等对于肝癌的非切除病例施行动脉栓塞术,与以前保守治疗相比,取得了非常好的治疗效果。因此本文就本法的治疗效果和抗     

抽搐与震颤

一、抽搐的分类抽搐的夯类见下表。1.肌痛性收缩(muscle cramp)、肌强直(mu-scle spasm)肌痛性收缩是指肌肉的疼痛性强直性收缩,一般由未梢神经或肌肉疾病引起。如“腿肚子抽筋”(腓肠肌痉挛),即使正常人在疲劳时夜间也会体验到。尿毒症、低钠血症、低钙血症、粘液水肿等代谢异常,动脉硬化、血管闭塞所致血流障碍,运动神经元病等疾病时也可见到。在肌电图多出现群放电位,但在糖原累积病(Mc Ardle 病)时不出现神经肌电位。广义地说,肌强直就是急剧的肌肉收缩现象。虽多由于末梢神经的兴奋引起、但也有起因于脊髓、脑皮质病变的。面肌痉挛(facial spasm)是指某侧面     

甲状腺与心脏病

无论甲状腺机能亢进症(以下简称甲亢症)还是甲状腺机能减退症(以下简称甲减症)都能引起心血管疾病。但在临床上要较早地明确诊断和原因治疗是不容易的。甲状腺病变引起心血管疾病是由于甲状腺素直接对心肌的作用,就是说甲状腺素本身通过儿茶酚胺或二者一起引起末梢组织代谢变化所致。甲亢症是过多的甲状腺素刺激心肌,使心肌对儿茶酚胺感受性增加,而加快心跳和增强心肌收缩力。又由于末梢组织代谢亢进,组织对氧需要量增加而引起末梢血管扩张,末梢血管扩张要求更多的心输出     

急救神经症状的鉴别和处理十、肌红蛋白尿症和恶性综合征的神经危重症处理

血清肌酸激酶(CK或CPK)明显增加的横纹肌溶解症(rhabdomyolysis)是由于大量骨骼肌的急速崩解坏死所引起，而肌红蛋白尿症(myoglobinuria)是通过另一个指标尿肌红蛋白值来表示的同样疾病，目前，事实上认为两者是同义词。     

食道癌色素诊断法最新进展

色素内镜检查法 ,是将各种色素撒布或喷于消化道粘膜上 ,通过内镜观察、诊断的方法。日常施行的是 :利用留在粘膜陷凹面上的色素查明胃区形态不规则和微妙的凹凸的靛卡红检查法、肠上皮化生粘膜上被特异性吸收染色的美蓝检查法、对胃酸分泌起反应的刚果红检查法以及最近为诊断幽门螺杆菌用的是酚红检查法等。对于食道来说 ,碘与含糖原的鳞状上皮相反应 ,可被染成黑褐色 ,而癌组织因不含糖原而成为不染色区。本法在妇科领域作为勒氏法用于诊断子宫颈癌 ,70年代佐野用于诊断食道癌。其明快的染色像引起远藤、熊谷、小泉等人的注意 ,于 1978年…     

感染性心内膜炎

感染性心内膜炎(IE)的临床表现,如其名称的变化所描述的那样,由于抗生素、医疗技术的发展及社会环境的改变已有明显的变化。当本症主要的病原菌是绿色链球菌的时代,叫迁延性心内膜炎,或亚急性细菌性心内膜炎(SBE)。但近年来葡萄球菌、革兰氏阴性感染的病例增加,特别是真菌、立克次氏体等非细菌性心内膜炎也开始在本症中占有重要的位置。另外,由于抗生素疗法的发展,近年来使用的急性或亚急性概念的鉴别也有困难。故对本症称之为感染性心内膜炎。相反,近年来人工瓣     

肌肉疾病

Ｄｕｃｈｅｎｎｅ型肌营养不良症（ＤＭＤ）的临床报告已有１３０年,但近１０年来肌肉疾病的研究有明显的进展。研究的核心是以肌营养不良症为中心的遗传性肌肉疾病分子遗传学的病因问题。与此同时,肌营养不良症的分类也从以前的临床肌肉病理学分类向以分子水平异常为基础的新分类转化。本文撰稿时Ｎａｔｕｒｅ杂志发表了这一年中肌肉疾病研究的最大课题,确定了福山型肌营养不良症病因基因。一、遗传性肌肉疾病１．肌营养不良症　１９８０年下半年哈佛大学Ｋｕｎｋｅｌ等对肌营养不良的探讨中,首先在遗传性肌肉疾病方面有了突破性进展。…     

骨骼肌心肌成形术

作为重症心功能不全的新疗法,近年来一种称之为骨骼肌心肌成形术(dynamic cardiomyoplasty)的手术深受重视。通过起搏器对自体的骨骼肌进行电刺激训练,并将这种带蒂骨骼肌如背阔肌束覆盖于心室表面,使之与心肌同步收缩以辅助收缩无力的心肌。这种手术在欧美一些国家已经开始应用于临床。1.骨骼肌心肌成形术的历史Kantrowitz (1959)、NakaMura (1964)和Termet(1966)等人曾从事过将各种骨骼肌如膈肌、背阔肌等包绕于心室周围,以辅助心肌收缩的实验研究。Salmans(1976)的研究证实。通过起搏器对骨骼肌进行长时间的电刺激训练,可显著改善骨骼肌的     

妊娠中毒症的分类和病态

妊娠中毒症系指在妊娠中出现了高血压、蛋白尿、浮肿三征之一或两个以上症状,因这些症状并非纯妊娠偶发症,故多发生于妊娠20周以后至产褥6周(分娩后42天)(日本产妇人科学会)。本病的问题是,在母体方面可发生子痫、HELLP综合征、原位胎盘早剥等;在胎儿方面则可引起宫内发育不良,而且有可能发生率很高。本病由妊娠而发病,随妊娠的完结而病情减轻,因此自古即称为妊娠中毒症,但其中中毒一词不太确切,故欧美则考虑是否可称之为妊娠症(gestosis),或将发生于妊娠中毒症最终阶段的子痫(eclampsia)称为前子痫症(pre-eclampsia),或将最能左右本病预…     

支气管镜检时向肺内注入AMK对慢性呼吸系统感染症有效

治疗呼吸系统感染症一般对致病菌使用适当的抗生素,但由于通向病灶部的血流多明显受阻,故全身给药效果不好。日本近畿大学第四内科高木洋讲师等人报告,将支气管纤维内窥镜检查法应用于治疗,收到有效的临床效果。他们在做支气管镜检时,向肺内直接注入氨基甙类抗生素硫酸卡那霉素(AMK),作为呼吸系统     

痉挛的紧急处置

一、痉挛的概念痉挛是指全身或局部肌肉非自主性收缩。若大脑无器质性病变,全身也无异常所见而反复发生痉挛则称为癫痫。在颅脑外伤后的慢性期发生的痉挛则称为外伤性癫痫。除此以外发生的痉挛称为症状性癲痫,或痉挛。根据痉挛范围分为全身痉挛及局部痉挛。根据痉挛发作的状态可分为①强直性痉挛:是指由持续的肌肉收缩引起的强直;②间歇性痉挛:是指肌肉收缩与松弛交替发生;③强直间歇性痉挛:是指强直性痉挛后发生间歇性痉挛;④痉挛持续状态:是指痉挛反复持续发作。     

消化病学展望

消化病的重要性从Hippocrates 和Galen-os 的时代已有所认识。但从R(?)ntgen 以来,依靠X 线检查为中心的形态学检查法和并用胃液、胰液等机能检查法的综合诊断法的开展,消化病学又有了显著的进步。近年开展的超声波断层法和电子计算机断层摄影的消化病图像诊断法,更将促进本学科的进展。特别是在日本对消化病中最重要的胃癌和消化性溃疡的早期诊断,由于间接X 线法、内窥镜检在及并用活体组织检查法的普及,有可能掌握消化病学的实际动态。     

低温麻醉心律失常原因

体表冷却超低体温麻醉是心脏手术的辅助手段,特别适用于婴幼儿。本法特点是可使重要脏器均等冷却,无人工心肺装置的各种问题,且可显示无血视野。应用的麻醉药有氟烷、乙醚、NLA及吗啡等。关于低体温的病理生理,即使目前临床和实验研究较多,但其机理仍不清楚。由于低体温麻醉方法不同,常发生心律失常,尤其是室颤,为致命并发症。对此,目前有两种学说,即低温麻醉使心肌兴奋性增强和交感神经亢进。本实验研究①应用麻醉剂观察冷却过程对心脏激动有否影响,②同样的冷却过程,内因性儿茶酚胺的分泌是否亢进,不同的麻醉药物对儿茶酚胺的影响是否相同。     

伴有胸痛的消化系统疾病

在伴有胸痛的疾病中,最重要的莫过于与心脏病、主动脉和肺循环等有关的疾病。可是,同时也应注意到消化系统疾病潜在的可能性。一、食管的功能性疾病1.弥漫性食管痉挛食管的功能性疾病各种各样,能引起最明显胸痛者是弥漫性食管痉挛。本症为伴有痉挛的疼痛,且与心绞痛相同,可放射至左肩、左腕及左下颌部。疼痛多于食后发生,但与饮食并无关系,特别是夜间发病者,应与变异型心绞痛鉴别。另外,由于本症是痉挛性疾病,故应用硝酸甘油或钙拮抗剂等松弛平滑肌的治疗心绞痛的药物也可奏效,这一点务必注意。关于本症与心绞痛的鉴别诊断问题,下列数点可参考:     

重症肌无力症研究的进展

重症肌无力症的病变部位在神经肌联结点,但其发病机制是在神经终末侧或在肌肉侧的乙酰胆碱受体,这是长期议论的主题。过去是突触前学说占优势,但自从发现能和乙酰胆碱受体(以下略为Ach—R)进行特异性结合的蛇毒和有着丰富Ach—R的动物后,受体蛋白和免疫学的研究有了很大的进步,尤其实验性自身免疫性重症肌无力症动物模型的制造成功促使本病的研究有着飞跃的发展。总之,进     

重症肌无力症治疗的新进展

一、内科疗法1.抗胆硷酯酶制剂的应用本法中通过分解乙酰胆硷的胆硷酯酶,来延长乙酰胆硷的寿命,可以说这是一种增强神经、肌肉传递的对症疗法。它具有服用方法简便、疗效出现迅速等特点,对眼肌型重症肌无力症(MG)尤为首选疗法,有时也用作根治疗法的辅助治疗。其最适剂量视病情而异,但问题是有发生危象、长期使用可引起终板不可逆性形态变化及影响预后等。各种抗胆硷酯酶药物的特点及用法是:美斯的明(ambenonium),成人每次口服5～10mg,有效时间4～8小时,溴化吡啶斯的