急诊经皮球囊二尖瓣成形术治疗重度二尖瓣狭窄伴急性肺水肿

1993年10月至1998年1月,我院应用经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗二尖瓣狭窄(MS)78例,其中6例系重度MS伴急性肺水肿急诊行PBMV,结果均获成功,现报告如下。1　对象与方法1.1　对象6例中男女各3例,年龄(38.5±10.6)岁,风湿性心脏病史(5.6±3.3)年,4例有心房颤动,6例均为重度MS伴急性肺水肿急诊入院患者,2例合并轻度二尖瓣关闭不全,1例合并轻度主动脉瓣关闭不全,1例第一胎妊娠34周。入院后均经严格内科药物治疗症状无缓解而行急诊PBMV。1.2　方法均采用Inoue方法行PBMV,由于患者病情危重,取50°～60°半卧位下消毒,铺巾,25°～35°半…     

二尖瓣狭窄伴心房颤动球囊二尖瓣成形术前抗凝及术后复律的临床探讨

对26例二尖瓣狭窄（MS）合并心房颤动（Af）的患者在行经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）前给大剂量肝素短程抗凝，并对其中19例在术后即给予同步直流电复律，探讨短程抗凝后PBMV的可能性及PBMV术后即刻电复律的影响因素。其结果表明：本组26例二尖瓣口面积（MVA）由0．92±0．2cm2扩大至1．95±0．37cm2，左房平均压（LAP）由3．12±1．27kPa降至1．42±0．85kPa，而左房内径（LAD）由52．7±8．1mm缩至42．5±5．9mm，26例均无血栓栓塞并发症及出血并发症；其中19例术后即刻行同步电复律者15例复律成功，成功率为78．9％。认为：MS合并Af患者PBMV术前大剂量肝素短程抗凝可缩短术前准备时间并达到预防血栓栓塞之目的，同时在Af病程较短、无巨大左房、球囊充盈程度良好、LAP下降显著、较好地控制心室率等因素基础上，可在PBMV术后即刻给予同步直流电复律。     

经皮二尖瓣球囊扩张术严重并发症及防治

目的 总结分析经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV）严重并发症及防治。方法 采用Inoue技术。96％采用自制单球囊扩张管。对1200例风心病二尖瓣狭窄患者行PBMV术治疗。结果 实施手术1200例次,成功率98.82％。总严重并发症53例（4.4％）。总死亡率0.33％,死亡4例。其中,急性肺水肿.心脏骤停各1例,急性左心衰,心脏低排2例。急性重度二尖瓣关闭不全5例（0.42％）。急性心脏穿孔心包填塞8例（0.66％）。严重心律失常28例（2.3％）。急性左心衰竭4例（0.33％）。体循环栓塞8例（0.66％）。结论 经皮二尖瓣球囊扩张术虽已技术成熟,仍有一定的风险。严格选择适应证的病人,规范操作,严加防范,是减少并发症的关键。     

重度二尖瓣狭窄合并左心耳血栓患者的球囊扩张术

目的　评价经皮二尖瓣球囊扩张术 (PBMV)治疗重度二尖瓣狭窄合并左心耳血栓的可行性、安全性和有效性。方法　选择经华法令抗凝治疗 12周以上的重度二尖瓣狭窄合并左心耳部位血栓患者 11例 ,男性 2例 ,女性 9例 ,年龄 2 5～ 6 2岁 ,平均 (40 6± 5 7)岁。采用Inoue单球囊技术行PBMV。术后随访 1年以上 ,观察术中及随访期间有无体循环血栓栓塞并发症。结果　手术成功率10 0 % ,术中及随访期间无 1例发生血栓栓塞并发症。术后即刻及随访期间血流动力学及心功能明显改善。结论　对于经适当的华法令抗凝治疗后的重度二尖瓣狭窄合并左心耳血栓的患者 ,PBMV不仅安全可行而且可取得满意的疗效。     

风湿性心脏病二尖瓣狭窄经皮二尖瓣成形术后肺通气功能观察

国内外学者报道风湿性心脏病二尖瓣病变患者换瓣术后 6～ 1 2月肺功能能得到改善。本文对1 6例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者进行经皮二尖瓣扩张术 (PBMV)前后作心肺功能的观察 ,现将结果报告如下。1　资料与方法1 997年 8月至 1 999年 4月经超声心动图确诊为风湿性心脏病二尖瓣狭窄 (MS) ,在我院行PBMV术患者 1 6例。其中男性 9例 ,女性 7例 ,年龄 2 2～ 5 5岁 (平均 3 3 .4± 7.2岁 ) ,病程 3～ 1 2年 (平均 6 .8± 3 .2年 ) ,心脏功能 (NYHA标准 ) 级 2例 , 级 1 1例 , 级 3例。合并轻度二尖瓣关闭不全 (MR) 6例 ,轻度主动脉瓣关闭…     

风心病二尖瓣狭窄合并窦性心律患者经皮球囊二尖瓣成形术后即刻P波离散度变化与左房平均压变化之间的关系

目的探讨风心病二尖瓣狭窄合并窦性心律患者经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)后即刻P波离散度(Pd)变化与左心房(左房)平均压(LMAP)变化之间的关系。方法选取成功进行PBMV风心病二尖瓣狭窄合并窦性心律患者32例,测量PBMV术前、术后即刻Pd、LMAP、二尖瓣口面积(MVA)及左房大小(LAS),计算Pd变化值,并与LMAP、MVA和LAS变化值行相关性分析。结果PBMV术后即刻Pd与LMAP明显减小(P<0.05)、MVA明显增加(P<0.05)、LAS无明显变化(P>0.05);Pd变化值仅与LMAP变化值之间具有相关性。结论风心病二尖瓣狭窄合并窦性心律患者PBMV术后即刻Pd变化与LMAP变化可能有关,提示心房牵张可能是引起风心病二尖瓣狭窄合并窦性心律患者Pd变化的原因。     

减少经皮球囊二尖瓣成形术并发二尖瓣返流的体会

经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）在国内开展已逾10年，其对风湿性心脏病二尖瓣狭窄扩张的有效性和安全性均得到国内外学者的广泛证实。但球囊扩张过程中严重二尖瓣返流（MR）发生率仍然较高，尤其在一些基层医院，这无疑成为PBMV开展过程中的一个重要限制因素。为了尽量减少PBMV并发严重MR，特对行PBMV的58例中发生的4例中重度MR作进一步分析。1临床资料58例患者均采用经单球囊（InoueHalloon）二尖瓣成形术。男16例，女42例；年龄25～60（42.6±9．3）岁，病程1～30（12．7±8．5）年。36例中纯性二尖瓣狭窄（MS），13例合并有轻…     

经皮二尖瓣球囊扩张术致房间隔缺损的探讨

目的评价经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV）对房间隔的影响。方法对32例风湿性心脏病二尖瓣狭窄行PBMV的患者，分别于手术前、手术后行经胸心脏彩超（TTE）检查，术后即刻右心导管取全套血测血氧饱和度。术后3个月及以后每年一次TTE复查。结果32例PBMV全部成功，术前未发现有房间隔缺损（ASD），而术后并发ASD6例，发生率为18．8％。TTE检查ASD的直径为5．5~8．8mm，其中4例ASD位置偏高（在卵圆窝的上方），1例ASD位置偏低。6例ASD患者的上腔静脉与右心房血氧饱和度差均大于9％以上。追踪观察：其中3例3至12月后ASD消失，2例ASD直径缩小，1例未复查。结论PBMV会导致一部分的ASD，但缺口分流小，在二尖瓣狭窄扩开左房压降低的情况下，不会引起血流动力学改变，随时间推移ASD可自行愈合或缩小。要降低ASD的发生率，需选择适当的房间隔穿刺点和正确的操作手法。     

经皮球囊二尖瓣成形术治疗二尖瓣分离术后再狭窄

经皮球囊二尖瓣成型术 (PBMV)对二尖瓣分离术后再狭窄的治疗 ,各家意见不一。我们对 12例二尖瓣分离术后再狭窄患者行 PBMV,并对其血流动力学、超声心动图及临床疗效进行了观察 ,以探讨其可行性。临床资料 :本组男 3例、女 9例 ;年龄 33～ 5 6 (平均 4 7±5 .2 )岁 ;病程 11～ 2 6年 ,平均 19.5± 5 .6年 ;距二尖瓣分离术时间 8～ 13(平均 9.5± 2 .3)年。 3例合并轻度二尖瓣返流 ,2例合并轻度主动脉瓣返流 ,1例合并冠心病。心功能 级 8例、 级 4例 ,心房颤动 5例 ,术前平均心胸比例为 0 .5 8±0 .0 6 (0 .4 6± 0 .6 8)。二尖瓣口面积…     

中老年患者经皮球囊二尖瓣成形术远期疗效观察

本研究探讨中老年风心病二尖瓣狭窄 (MS)患者经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV)的远期疗效。1.资料与方法 :MS患者 86例 ,男 2 5例 ,女 6 1例 ,年龄5 0～ 74岁 ,平均 (5 8± 4 6 )岁。术前采用Wilkins[1] 法二尖瓣超声评分均≤ 10分。心功能 (NYHA)Ⅱ级 4 8例 ,Ⅲ级 35例 ,Ⅳ级 3例。采用改良Inoue法行PBMV。房间隔穿刺可采用多种定位方法 ,其中包括我们提出的右心缘最突出点定位法[2 ] 。术后共随访 32例患者 ,男 11例 ,女 2 1例。随访(4 3± 2 0 )个月。2 .结果 :(1)PBMV近期疗效 :86例中有 83例 (96 5 % )成功。PBMV术后患者临床…     

风心病二尖瓣狭窄并急性肺水肿紧急经皮球囊二尖瓣成形术8例

风心病二尖瓣狭窄 (ＭＳ)合并严重急性肺水肿 ,对内科药物疗效不佳时常常危及患者生命。当机立断 ,紧急采用经皮球囊二尖瓣成形术 (ＰＢＭＣ)往往收到显著效果。本文风心病ＭＳ急性肺水肿紧急行ＰＢＭＣ 8例 ,均获成功 ,现报告如下。1　临床资料1 1　从 1992 - 10～ 1999- 0 8共进行ＰＢＭＣ 10 30例 ,其中急性肺水肿经药物治疗无效、危在旦夕 ,采用紧急ＰＢＭＣ而得救 8例 ,男 3例 ,女 5例 ,年龄 2 1～ 48岁 ,均为风湿性心脏瓣膜病。单纯ＭＳ 5例 ,伴轻度二尖瓣关闭不全 2例 ,少量心包积液 2例 ,妊娠 2 8周 1例 ,合并下肢水肿轻度腹水 1例…     

二尖瓣分离术后再狭窄的经皮球囊二尖瓣扩张术

经皮球囊二关瓣扩张术（PBMV）对二尖瓣分离术后再狭窄的治疗，各家意见尚不统一。我们通过11例二尖瓣分离术后再狭窄患者PBMV的血流动力学、超声心动图改变及临床疗效观察，对二尖瓣分离术后再狭窄患者手术方式选择进行初步探讨。一、材料与方法1．病历选择：11例患者均符合以下特点：（）二尖瓣口面积wtl．scm’；（）按NHYA心功能分级标准心功能为I～叮级；（）无风湿活动证据；（4）超声心动图末发现左房血栓；（5）瓣下结构无明显病变，二尖瓣无明显钙化。2一般资料：男3例，女8例。年龄36～61（平均47士8．2）岁。距二尖瓣分离…     

68例二尖瓣狭窄合并轻度主动脉瓣关闭不全患者经皮球囊形成术后5年随访结果分析

目的评价经皮二尖瓣球囊形成术(PBMV)对二尖瓣狭窄合并轻度主动脉瓣关闭不全患者的安全性和有效性。方法对68例二尖瓣狭窄合并轻度主动脉瓣关闭不全患者行PBMV,术后随访5年,平均随访时间(5.4±1.2)年,内容包括心胸比率、超声心动图及心功能评价。结果PBMV术前、术后一周二尖瓣口面积(MVA)分别为(1.16±0.30)cm2与(2.21±0.52)cm2,术后MVA明显增加P＜0.001;术后5年MVA(2.07±0.43)cm2,较术后一周MVA减少,仍比术前大,P＜0.001;PBMV前、后左心室舒张末期内径为(4.26±0.50)cm,(4.58±0.44)cm,术后5年为(4.85±0.47)cm2,术后及5年随访与术前分别比较无显著性差异,P均大于0.05;PBMV术前后及5年随访主动脉瓣返流峰值压差分别为(60.00±35.54)mmHg,(58.51±38.71)mmHg,(62.44±34.67)mmHg,术后一周及5年与术前比较无显著性差异。术前后心胸比率分别为(0.56±0.06)、(0.55±0.05)与(0.54±0.06),术后心脏无显著扩大。PBMV术后心功能改善一个级别以上占91.2%,能维持Ⅰ～Ⅱ级心功能5年者占83.8%,5年总生存率98.5%。4例二尖瓣钙化,瓣下结构粘连纤维化严重的患者和3例合并中重度三尖瓣关闭不全患者,PBMV术后心功能无改善而转外科行瓣膜置换术,或加做三尖瓣环缩术,1例青年患者在随访过程中出现二尖瓣再狭窄而再次PBMV,1例心功能Ⅳ级患者PBMV术后出现重度二尖瓣关闭不全,行瓣膜置换术后死于难以纠正的心力衰竭。结论PBMV对二尖瓣狭窄合并轻度主动脉瓣关闭不全患者是可行的,术后并不加重主动脉瓣返流,也不使左室扩大。瓣膜钙化、瓣下粘连、纤维化严重或伴有中重度三尖瓣关闭不全、心胸比率大于0.60患者,是PBMV反指征。     

老年风湿性二尖瓣中重度狭窄合并主动脉瓣轻中度关闭不全患者行经皮二尖瓣球囊扩张术的疗效

<正>经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)具有创伤小、疗效佳、相对安全且术后恢复快的优点,使其成为风湿性二尖瓣狭窄的首选治疗方法。在临床中发现老年风湿性二尖瓣狭窄多合并有主动脉瓣关闭不全,外科手术由于创伤高龄等因素多不被患者及其家属接受,因此,PBMV对此类患者显得较为重要。本研究旨在观察老年风湿性二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全患者进行PBMV的疗效。1资料与方法1.1受试对象我院住院的风湿性二尖瓣中重度狭窄合并主     

老年与中青年二尖瓣狭窄患者经皮球囊二尖瓣成形术治疗效果比较

目的：比较经皮球囊二尖瓣成形术（ PBMV）治疗老年与中青年二尖瓣狭窄的效果。方法二尖瓣狭窄患者491例,按照年龄分为老年组（96例,≥60岁）及中青年组（395例,≤60岁）,两组均行PBMV,观察近期及远期疗效;采用Cox多因素回归分析远期发生心功能Ⅲ级及以上合并不良事件的影响因素。结果老年组最后扩张直径为（24．9±1．12）cm、术后左房压为（16．2±5．2）mmHg、术后即刻二尖瓣口面积（MVA）为（1．91±0．22）cm2,中青年组分别为（25．4±1．35）cm、（15．1±4．1）mmHg、（2．01±0．18）cm2,两组比较,P均＜0．05。老年组及中青年组发生不良事件合并心功能Ⅲ级及以上者分别为29例（34．1％）、77例（21．3％）,两组比较,P＜0．05。老年组MVA、心功能评分分别为（1．61±0．21）cm2、（2．07±0．77）分,中青年组分别为（1．67±0．21）cm2、（1．80±0．77）分,两组比较,P均＜0．05。 Cox多因素回归分析显示房颤、术前心功能、Wilkins积分、即刻MVA、术后平均左房压、术后二尖瓣反流程度为远期不良事件合并心功能Ⅲ级及以上的影响因素。结论与青壮年相比,老年人行PBMV同样安全有效,尽管心功能改善程度不如青壮年,但年龄不是PBMV的限制因素。     

二尖瓣狭窄并发房颤行球囊成形术前抗凝与不抗凝的比较

目的 :评价二尖瓣狭窄并发房颤患者行经皮二尖瓣球囊成形术 （PBMV）前是否需要常规抗凝治疗。方法 :风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发房颤患者 2 5 1例 ,按就诊先后随机分为 A（n=12 6 ） ,B（n=12 5 ）两组。控制心力衰竭后行PBMV。A组术前不使用任何抗凝药物及抗血小板药物 ,B组术前常规给予肝素、肠溶阿斯匹林及华法令抗凝 ,观察PBMV术中及术后 3d有无与 PBMV相关的体循环栓塞并发症。结果 :两组患者 PBMV均获成功 ,术中及术后均无栓塞并发症发生 ,术后血流动力学指标、心功能、二尖瓣口面积、心脏杂音均有明显改善 （P<0 .0 1）。结论 :二尖瓣狭窄并发房颤患者如既往无体循环栓塞史 ,左心房无附壁血栓 ,行 PBMV前并不需苛求常规抗凝。     

老年二尖瓣狭窄患者经皮球囊二尖瓣成形术的探讨

目的探讨老年二尖瓣狭窄患者接受经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)的疗效和安全性。方法观察同期行PBMV的65例(年龄≥60岁)老年二尖瓣狭窄患者(老年组)和516例青壮年二尖瓣狭窄患者(青壮年组)的疗效和安全性。结果老年二尖瓣狭窄患者与青壮年二尖瓣狭窄患者接受PBMV的疗效和安全性相当;老年患者PBMV后二尖瓣再狭窄发生率显著低于青壮年(P<0.05)。结论老年二尖瓣狭窄患者和青壮年二尖瓣狭窄患者一样接受PBMV治疗安全、有效,且不易发生二尖瓣再狭窄。     

二尖瓣球囊扩张术中心包填塞4例的处理

经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)是治疗风湿性二尖瓣狭窄的一项安全、有效的治疗方法,但PBMV过程中有可能出现各种并发症,尤以急性心包填塞最为凶险。本文将PBMV术中出现的4例急性心包填塞报告于下。1对象与方法4例风湿性心脏病患者均为女性,年龄为46～56岁。2例为单纯重度二尖瓣狭     

部分联合瓣膜病患者经皮球囊二尖瓣成形术远期疗效观察

目的:观察部分风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并轻度关闭不全或(和)轻度主动脉瓣病变患者经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)的远期疗效.方法:126例二尖瓣狭窄合并轻度关闭不全或(和)轻度主动脉瓣病变的患者,全部采用改良Inoue法行PBMV,术中采用逐步递增扩张法扩张二尖瓣,术后进行远期随访.结果:126例患者PBMV成功121例(成功率为96.0%).术后110例患者完成了远期随访,平均随访78±31(36～118)个月.术后近期和远期随访期间患者左心房平均压、左心房内径、二尖瓣瓣口面积、跨瓣压差及肺动脉收缩压均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P均＜0.05),且远期随访结果与近期随访结果均相似,差异均无统计学意义(P>0.05).远期随访期间,大多数患者临床症状、心功能及生活质量亦明显改善.结论:对于部分二尖瓣狭窄合并轻度关闭不全或(和)轻度主动脉瓣病变的患者,只要合理选择适应证,恰当而谨慎地进行围手术期的各项工作,亦可安全地施行PBMV,其近期和远期疗效皆佳.     

重度二尖瓣狭窄合并左心房附壁血栓患者的经皮二尖瓣球囊成形术

对重度二尖瓣狭窄合并左心房附壁血栓的6例患者进行了经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）。结果均获得成功，无一例发生血栓栓塞性并发症，二尖瓣口面积由0．58±0．15cm2扩大到1．56±0．24cm2（P＜0．01），左房平均压由3．37±0．89kPa降至2．08±0．83kPa（P＜0．01），二尖瓣最大跨瓣压差由4．01±1．95kPa降至2．13±0．91kPa（P＜0．01）。心功能由Ⅳ级提高到Ⅲ级4例，Ⅱ级1例，Ⅲ级提高到Ⅱ级1例。我们认为，对已不能耐受外科手术的重度二尖瓣狭窄合并左房心耳部和侧壁的附壁血栓患者，在积极正确的术前准备、掌握好时机和操作熟练的前提下仍可进行PBMV。