结膜瓣遮盖术在难治性角膜溃疡治疗中的临床价值

难治性角膜溃疡是指一类针对性用药治疗无效、病程长、病情反复迁延的角膜溃疡,包括各种感染性角膜溃疡、无菌性角膜溃疡及角膜移植术后植床或植片溃疡等。对于这类溃疡是继续采取药物治疗、羊膜移植、角膜移植还是结膜瓣遮盖术,一直是眼科临床的焦点与难点问题。如何选择合适的手术方式、以最小的眼部损伤、最短的治疗时间及最经济的手段治愈这类角膜溃疡是眼科医师期望解决的难题。本文针对此问题阐述了结膜瓣遮盖术这一传统的手术方式在治疗难治性角膜溃疡中桷侩值.     

角膜穿通伤的临床分析

本文分析７９例（８０眼）角膜穿通伤的发生率、致伤原因、受伤部位、伤口大小，并发症及治疗情况，并对伤口、眼内容物脱出及外伤性白内障的处理提出讨论。指出角膜穿通伤后及时控制眼内感染，积极预防并发症，争取恢复视功能的重要性。     

类风湿相关性角膜融解症整复性手术治疗的临床研究

目的:探讨不同方式整复性手术治疗类风湿相关性角膜融解症的适应证、疗效及并发症。方法:回顾性病例系列分析。收集2008-01/2012-08沈阳军区总医院眼科收治的类风湿相关性角膜融解症16例19眼,根据术前角膜状态(病变位置、深度及范围)给予不同方式整复性手术治疗,具体包括穿透性角膜移植术(4眼)、板层角膜移植术(8眼)、角巩膜修补术(5眼)和羊膜移植术(5眼)。记录伴随全身病、植片选择、视力(术前及术后)、眼压及术后合并症,随访期1a。疗效判定为治愈、好转及无效。结果:角膜融解全部病例治愈12眼,好转5眼,无效2眼。手术增视率为36.8%。术后并发症包括植片融解3眼、持续性角膜上皮缺损3眼、继发性青光眼1眼、并发性白内障1眼。结论:根据术前角膜状态设计不同方式的整复性手术可有效去除病变角膜并最大程度节约正常角膜组织,可有效保存眼球壁完整性并恢复一定视功能。     

角膜层间晶体后囊植入治疗大泡性角膜病变

报告应用晶体后囊植入角膜层间治疗大泡性角膜病变的实验研究和临床观察结果。兔实验研究结果证明,该手术后无并发症发生或新生血管长入,角膜保持透明。10例大泡性角膜病变的病人植入晶体后囊膜后,明显改善了临床症状,获得了较满意的疗效。     

板层角膜移植治疗绿脓杆菌性角膜溃疡的临床价值

目的探讨绿脓杆菌性角膜溃疡的病理机制及安全有效的治疗方法。方法应用板层角膜移植术治疗即将穿孔的绿脓杆菌性角膜溃疡，并对病变组织做病理活检。结果２１例（２１只眼）均获得一次手术便可有效控制角膜炎症、成功恢复角膜外形及保留较好视力的理想效果。组织病理学显示，该病除有严重的炎症坏死性改变外，角膜缘球结膜与巩膜、角膜溃疡周围及溃疡底部均有大量淋巴细胞浸润、角膜胶原变性水肿及新生血管伸入。结论绿脓杆菌性角膜溃疡可能存在炎症反应与变态反应共同参与的病理机制，板层角膜移植术能有效阻断上述机制而获理想临床效果。     

深板层角膜内皮移植治疗大泡性角膜病变

目的 探讨严重且复杂的大泡性角膜病变行无缝线深板层角膜内皮移植术(DLEK)的可行性、并发症及处理措施.方法 采用非随机回顾性连续病例研究.2005年10月至2006年3月在中山大学中山眼科中心对15例(15只眼)严重且复杂的大泡性角膜病变行无缝线DLEK联合前段玻璃体切除术(2例联合睫状体沟缝线固定人工晶状体植入术,2例联合人工晶状体摘出术,1例联合人工晶状体置换术).术后4～6个月,4例无晶状体眼行睫状体沟缝线固定人工晶状体植入术.术后复查视力、角膜散光、角膜曲率及内皮细胞密度,用眼前段光学相干断层成像(OCT)检查深板层内皮植片的愈合情况.采用重复测量的方差分析检验时间点之间的差异.结果 术后13例植片与植床贴附良好;1例植片移位,经重新复位后贴附良好;1例层间积液,5 d后吸收.随访期内,所有植片均透明.5例(33.3%)植片与植床边缘间有约0.5～1.0 mm宽的裂隙,其中2例(13.3%)在裂隙处上皮面出现小水泡,分别于术后2周和3个月后消失.术后4例(26.7%)裸眼视力为0.4,3例(20.0%)裸眼视力为0.3,4例(26.7%)裸眼视力为0.2,1例(6.7%)裸眼视力为0.1.术后6、9及12个月,角膜散光度数分别为(2.80±0.70)D、(2.60±0.70)D及(2.20±0.60)D(F=5.591,P=0.090);角膜曲率分别为(43.60±1.90)D、(44.10±1.30)D及(44.10±1.00)D(F=1.515,P=0.237);术前、术后6、9及12个月,角膜厚度分别为(666.1±70.6) μm、(544.5±30.9)μm、(538.2±34.7)μm及(532.4±41.6)μm(F=32.692,P=0.000).术后内皮细胞密度为(1915.7±90.8)个/mm2.结论 严重且复杂的大泡性角膜病变行无缝线DLEK是安全、有效的,但通常需联合其他的眼前段手术.DLEK术后4～6个月,无缝线的植片可耐受其他的眼前段手术.(中华眼科杂志,2008,44:726-733)     

影响外伤性视神经病变疗效的临床因素分析

目的评价手术疗法和非手术疗法治疗外伤性视神经病变的疗效和影响疗效的临床因素。方法回顾分析40例外伤性视神经病变患 者41只眼分别行以鼻内窥镜下视神经管减压术为主的手术治疗(28例)和以药物治疗为主的非手术疗法治疗(12例)后的视力恢复情况。结果治疗前有光感～ 0.02视力者手术治疗组与非手术疗法治疗组的疗效差别不显著;手术治疗组术前有光感 ～0.02视力者疗效显著优于术前无光感者;手术前病程7 d以内者疗效优于病程7 d以上 者。结论对于严重的外伤性视神经压迫病变应尽早手术。手术前有无视力及病程长短是影响手术效果的重要因素,在受伤后7 d内越早手术治疗效果越好 。(中华眼底病杂志,2001,17:204-206)     

一种治疗角膜表浅病变的新方法一激光治疗性角膜切削术

准分子激光在临床上的应用，给近视的治疗带来了新的希望，同时，它在治疗各种角膜表浅组织病变方面的许多优点，也逐渐被人们所认识，本参阅了大量献，对激光治疗性角膜切削术的适应证，术前检查估计，切削技术，临床应用及主要并发症进行了综述。     

新鲜羊膜移植治疗眼化学伤及严重角膜病

目的：评价新鲜羊膜移植治疗眼化学伤及严重角膜的疗效。方法：选择我院碱性化学伤12例（14眼）及角膜溃疡46例（46眼）,行新鲜羊膜移植术。结果：14眼碱性化学伤术后角结膜均未见继续溶解,无穿孔,无虹膜萎缩,视力有不同程度提高。46眼角膜溃疡术后15天内溃疡愈合者40眼,有2眼行再次移植后溃疡愈合。结论：新鲜羊膜移植可有效地用于重建角结膜表面,减轻炎症反应,减少新生血管的生成,抑制纤维组织增生,对重建眼表功能是一种较好的手术方法。     

难治性蚕蚀性角膜溃疡合并坏死性巩膜炎的临床治疗

目的 分析探讨全身应用免疫抑制剂联合手术治疗合并坏死性巩膜炎的难治性蚕蚀性角膜溃疡的疗效.方法 回顾性系列病例研究.山东省眼科医院2004年1月至2011年7月诊治的伴有坏死性巩膜炎的严重蚕蚀性角膜溃疡者7例(7眼).治疗原则:①药物治疗:口服环孢素胶囊和强的松片,根据病情减量维持半年,无复发时停用.局部应用1％环孢素滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液,4次/d,逐渐减量维持.②手术治疗:巩膜坏死范围＜1/4象限者,行巩膜修补术;角膜溃疡范围≤全角膜1/2者,行部分板层角膜移植术;角膜溃疡范围＞全角膜1/2者或巩膜坏死范围＞1/2象限者均行结膜瓣遮盖术.术后3个月内每半个月复查1次,之后每个月复查1次至术后1年,1年后每2个月复查1次.结果 7例中有3例行结膜瓣遮盖术,4例行部分板层角膜移植术联合巩膜修补术.行结膜瓣遮盖术的3例患者术后结膜瓣血运好,溃疡愈合,眼表稳定,随访期间未见原发病复发.行部分板层角膜移植术联合巩膜修补术的4例,随访期间3例未见原发病复发,1例因自行停药1.5个月,巩膜自溶再次入院,给予巩膜修补术联合药物治疗,随访2年未见复发.随访期内7例患者未见角膜移植术后免疫排斥反应的发生,未见因药物副作用所致停药.结论 全身应用免疫抑制剂联合手术治疗伴有坏死性巩膜炎的难治性蚕蚀性角膜溃疡有效,全身和局部联合应用免疫抑制剂可以明显提高手术成功率.     

角膜缘干细胞移行遮盖法切除翼状胬肉

目的 比较角膜缘干细胞移行遮盖法切除翼状胬肉和单纯翼状胬肉切除术对初发性翼状胬肉的疗效.方法 将167例(207只眼)初发性翼状胬肉患者随机分成A、B两组:A组81例(101只眼)行角膜缘干细胞移行遮盖法切除;B组86例(106只眼)行单纯翼状胬肉切除术.术后随访24个月,观察比较两组患者术眼不适症状持续时间、角膜上皮愈合时间以及翼状胬肉复发情况.结果 A组3例(3只眼)翼状胬肉复发,复发率为3.1%;B组19例(23只眼)翼状胬肉复发,复发率为23.5%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.001);在术后1周、2周及1月时,两组不适症状眼数差异有统计学意义(P＜0.001);角膜上皮愈合时间比较,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 角膜缘干细胞移行遮盖法切除翼状胬肉具有简便快捷,创伤小,修复快,术后患者自觉症状轻,复发率低等优点.     

Prevalence of neurotrophic keratopathy in patients with chronic ocular graft-versus-host disease

PurposeTo determine the prevalence, clinical characteristics, and risk factors associated with neurotrophic keratopathy (NK) in patients with chronic ocular graft-versus-host disease (oGVHD).DesignRetrospective cohort study.MethodsWe performed a chart review of patients diagnosed with chronic oGVHD between January 2015 and December 2018 at a single academic institution and recorded demographic data, systemic and ocular comorbidities, history of hematologic malignancy, transplant characteristics, oGVHD severity scores, and adnexal and ocular examination findings. We determined the prevalence of NK and clinical characteristics associated with NK in these patients. A multivariate logistic regression analysis was performed to determine the risk factors associated with NK in these patients.Main outcome measurePrevalence of NK in chronic oGVHD.ResultsWe identified 213 patients diagnosed with chronic oGVHD following hematopoietic stem cell or bone marrow transplantation from our electronic patient database, and the prevalence of NK was 14%. The mean age of oGVHD patients with NK was 62.6 ± 12.9 years; 48% were women, 19 had unilateral NK, and ten had bilateral NK. In the cohort, 56%, 20%, and 24% eyes of the patients had grades 1, 2, and 3 of NK, respectively. The mean time to diagnose NK after transplantation was 52.9 ± 45.4 months. oGVHD patients diagnosed with NK had a significantly higher NIH oGVHD severity score (p = 0.04) and a lower corneal sensation score (p = 0.0001) than those without NK. Our analyses showed a significantly higher CFS score (p = 0.01) and a trend toward lower Schirmer test scores (p = 0.16) and tear break-up times (p = 0.08) in oGVHD patients with NK. Additionally, we observed a significantly higher prevalence of persistent epithelial defect (p = 0.0001), corneal ulceration (p = 0.0001), and corneal perforation (p = 0.005) in oGVHD patients diagnosed with NK. A logistic regression analysis to determine factors associated with NK showed that a higher NIH oGVHD score (odds ratio [OR] = 2.03, p = 0.026) and history of cataract surgery (odds ratio [OR] = 5.03, p = 0.001) are significant risk factors for NK in oGVHD patients.ConclusionsThe prevalence of NK in chronic oGVHD patients was 14% during the study period. Our analysis shows that oGVHD patients with a higher NIH oGVHD severity score and previous history of cataract surgery are at a higher risk of developing NK and may develop severe sequelae such as persistent epithelial defect or corneal ulceration.     

甲状腺相关眼病患者斜视手术量效关系分析

目的探讨甲状腺相关眼病（TAO）患者斜视手术量与矫正效果的关系。方法回顾分析作者在中山大学中山眼科中心自1999年1月至2006年3月期间诊治的甲状腺相关眼病患者行斜视矫正手术的全部病例。结果TAO患者因斜视需要手术矫正者共30例（32只眼）,其中男性19例,女性11例;平均年龄49．4岁;左眼21只,右眼11只。32只患眼中,10只眼行下直肌后徙术,10只眼行上直肌后徙术,6只眼行内直肌后徙术,3只眼行上直肌断腱术,2只眼行下直肌后徙联合内直肌后徙术,1只眼行上直肌后徙联合内直肌后徙术。32只眼中眼位完全矫正30只眼,术后正位率为93．75％。以29只眼行直肌后徙术后正位的28只眼计算每毫米矫正量,平均为（3．93±1．67）°／mm。上直肌矫正量最小为（2．63±0．83）°／mm,内直肌矫正量最大为（5．33±1．46）°／mm,下直肌矫正量为（4．11±1．55）°／mm;斜视度数≤15°者,矫正量为（2．30±1．09）°／mm;斜视度数16°-30°者,矫正量为（3．56±0．79）°／mm;斜视度数〉30°者,矫正量为（6．02±1．01）°／mm。结论TAO斜视患者单位手术矫正量均大于其他类型斜视的单位手术矫正量;随着斜视度数的增加,每毫米矫正量增大。但其手术定量性仍较差,手术效果预测较为困难。（中华眼科杂志,2007,43：982-986）     

外伤性视神经病变手术治疗之我见

大剂量糖皮质激素冲击治疗是外伤性视神经病变的首选治疗方案,但仍有许多患者对糖皮质激素治疗无效.视神经管减压术成为治疗外伤性视神经病变的重要选择.但是,问题接踵而来:何种情况应该采取视神经管减压?视神经管减压的手术时机是什么?如何才能达到视神经管减压的目的 ?这些问题长期以来一直是眼科界争论的焦点.因此,综合已有的临床资料和证据,我们提出视神经管减压术须慎重掌握适应证,迟发性或进行性视力障碍是较佳适应证,而原发性视力丧失者不宜手术治疗.另外,应在7 d以内尽早实施手术并达到充分的骨性视神经管及视神经鞘减压.

Abstract：

Although corticosteroid therapy remains the mainstream of various treatment procedures in traumatic optic neuropathy,some patients are still unable to benefit by this procedure. Therefore,optic nerve decompression has become an important choice for treating traumatic optic neuropathy. However,several problems have been raised on optic nerve decompression,such as who is suitable for this operation;as well as when to do and how to do this operation. The answers to these questions are controversial. We systematically review the current clinical evidence,and suggest that surgical decompression is indicated in cases with late onset and progressive visual loss;it is not indicated in primary complete loss of vision.Furthermore,it has been recommended that an adequate decompression requires the addition of an optic nerve sheath incision to the osseous optic canal,and it must be undertaken within seven days after the injury.     

屈光性晶状体置换术矫治中老年高度近视临床观察

目的 评价屈光性晶状体置换术在矫治中老年患者高度近视的疗效,为临床此项手术的开展提供依据.方法 高度近视患者47例(80只眼),年龄为43～71岁,平均(53.71±7.26)岁,等效球镜度数(SE)-10.75～-33.00D,平均(-20.78±5.18)D,术前最佳矫正视力(BCVA)0.05～0.9,植入单片式球面人工晶状体(IOL),角膜散光≥-1.5D者联合散光性角膜切开术(AK).随访1年,观察手术前后的视力、屈光状态、角膜内皮细胞数量、眼压、前房、IOL位置和眼底情况,并进行比较.结果 术后1年时,65%(52只眼)BCVA≥0.5;所有眼SE显著改善.非联合AK组(53只眼)预测误差范围为-2.25～+2.54D,平均(-0.23±1.03)D,其绝对误差范围在±0.5D内者18只眼(33.96%),±0.5～±1.0D者16只眼(30.19%),±1.0～±1.5D者12只眼(22.64%),大于±1.5D者7只眼(13.21%);眼轴长度、植入IOL度数分别与预测性误差具有直线相关性,但相关系数较小(r=0.329,0.388).矢量分析提示,联合AK组(27只眼),实际AK矫止效应(1.72±0.93)D,手术效应轴与术前散光轴的夹角为(5.1±3.1)度:术中发生后囊膜破裂、术后后囊膜混浊及眼底山血各1只眼,未见其他并发症.结论 屈光性晶状体置换术矫治中老年高度近视眼安全、有效,屈光状态稳定,可显著提高患者生活质量.     

虹膜夹型有晶状体眼人工晶状体矫治高度近视眼的初步报告

目的研究虹膜夹型有晶状体眼人工晶状体（ICPIOL）矫治高度近视眼的安全性和有效性。方法高度近视眼患者13例（25只眼）,等效球镜度数（SE）（-15．63±3．51）D植入ICPIOL。术后随访1年,观察手术前后的视力、屈光状态、眼压、角膜、前房、瞳孔、ICPIOL和晶状体、眼底情况,并进行比较。结果与术前比较,术后1d、7d及1、3、6、12个月的裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）和SE显著改善。术后1年时,所有眼UCVA均1〉0．5,其中〉10．8有71．43％;BCVA未见下降,95．24％提高≥2行,4．76％提高1行;所有眼的屈光状态均稳定在±2．00D,其中±0．50D有71．43％,±1．00D有85．71％。术后1年角膜内皮细胞丢失无统计学意义。除了7只眼术中在夹持虹膜固定ICPIOL时有轻度虹膜脱色素,1只眼主切口渗漏于术后第2天重新缝合外,未见其他并发症发生。结论ICPIOL矫治高度近视术后1年内安全、有效。远期效果尚待进一步观察。     

眼皮肤白化病患儿眼球震颤的手术疗效

目的探讨手术治疗眼皮肤白化病患儿眼球震颤的效果。方法回顾性系列病例研究。收集自2012年5月至2014年10月间在北京儿童医院确诊为眼皮肤白化病合并眼球震颤9例患儿临床资料,年龄为4～10岁,随访时间为6～24个月,根据患儿不同临床表现采取个体化手术方式,分析手术前后双眼最佳矫正视力（BCVA）变化,使用眼震仪测量手术前后眼球震颤的频率、振幅及强度的变化。对手术前后logMAR视力、眼震频率、振幅及强度进行配对t检验。结果术前平均BCVA（logMAR）为1.1±0.1,随访终末为1.0±0.1,随访终末视力较术前视力有所提高,差异有统计学意义（t=5.965,P<0.05）。术前眼震频率为（3.3±0.5）Hz,随访终末为（2.0±0.3）Hz,随访终末眼震频率小于术前,差异有统计学意义（t=6.377,P<0.05）。术前眼震振幅为（20.9±4.1）度,随访终末为（18.5±4.6）度,差异无统计学意义（t=1.949,P>0.05）。术前眼震强度为（69.2±18.5）Hz×度,随访终末为（37.5±9.8）Hz×度,随访终末眼震强度小于术前,差异有统计学意义（t=5.622,P<0.05）。结论个体化的眼球震颤手术可减轻眼皮肤白化病患儿眼震的频率及强度,从而在一定程度上提高视力。