磁共振胰胆管造影与内窥镜逆行胰胆管造影对胰腺炎诊断价值的比较

目的 评价磁共振胰胆管造影（MRCP）对胰腺炎诊断的应用价值。方法 回顾性分析39例胰腺炎患者的MRCP图像,并与内窥镜逆行胰胆管造影（EPCP）的图像相比较。结果 对所得的196段胰胆管MRCP图像进行分析,17段显影不清（敏感度为91%）,14段显影不准确（准确率为92%）。MRCP成像对轻微狭窄或扩张的胆胰管显示不具特征性,只有2例由于人工伪影造成MRCP显影不满意。结论 MRCP与ERCP对胰腺炎的诊断有相同的应用价值。在患者不能耐受ERCP检查或ERCP检查失败的情况下,MRCP可代替ERCP检查。     

丙泊酚靶控输注用于内窥镜逆行胰胆管造影的麻醉

目的 比较丙泊酚靶控输注与恒速输注用于内窥镜逆行胰胆管造影麻醉的效果差异.方法 选择接受内窥镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)患者67例,随机分为靶控组(n=35)与恒速组(n=32). 麻醉开始予芬太尼1μg/kg静脉注射,靶控组以丙泊酚按血浆靶浓度3 mg/L～6 mg/L诱导.待成功入镜后减至诱导浓度的1/2维持,必要时每次增减0.5 mg/L来加深或减浅麻醉;微泵组以丙泊酚1.5 mg/kg～2.5 mg/kg手工匀速推注至睫毛反射消失为诱导量,入镜后减至6mg·kg~(-1)·h~(-1)～9mg·kg~(-1)·h~(-1)泵注维持.两组均以术中体动反应调节麻醉深度.记录两组内泊酚总用量、手术时间、患者入睡时间、苏醒时间、不良事件发生率及术者、患者满意度并作统计分析.结果 靶控组呼吸抑制例数较少,术者满意度较高,差异有统计学意义.结论 靶控输注丙泊酚用于内窥镜逆行胰胆管造影麻醉呼吸抑制发生率低,靶浓度数值便于经验交流,操作简便.值得推广.     

内窥镜逆行性胰胆管造影联合腹腔镜及胆道镜治疗Mirizzi综合征

目的 探讨内窥镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合腹腔镜及胆道镜对不同类型Mirizzi综合征的相应治疗方法.方法 自2005年7月至2009年6月期间收治经手术证实为Mirizzi综合征的患者12例.应用ERCP联合腹腔镜及胆道镜对12例患者采取相应的治疗方法.结果 12例Mirizzi综合征患者合并胆总管结石7例.根据Csendes分型:Ⅰ型8例;Ⅱ型3例;Ⅲ型1例.12例患者均行ERCP+腹腔镜胆囊切除术(laporoscopic cholecystectomy,LC)+术中胆道镜探查及取石术.11例患者顺利完成三镜联合手术,于腹腔镜下行胆总管一期缝合4例,所有患者均经手术治愈,Ⅲ型患者拔除T管后,复查胆道造影,无胆道狭窄.结论 ERCP联合腹腔镜、胆道镜治疗Mirizzi综合征具有微创、安全、住院时间短、恢复快等优点.     

瑞芬太尼与丙泊酚在内窥镜逆行胰胆管造影麻醉中的比较

内窥镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograd cholangio-pancreatography,ERCP)是普外科或消化科医师解决结石或肿瘤引起肝胆梗阻的一项成熟技术。2006年以来,我     

毕Ⅱ式胃切除术后内镜逆行性胰胆管造影的应用及安全性分析

目的探讨毕Ⅱ式胃切除术后患者行内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）的安全性及成功率。 方法回顾性分析2016年1月至2018年1月哈尔滨医科大学附属第四医院接受毕Ⅱ式胃切除术后行ERCP治疗的60例患者临床资料,总结ERCP操作相关成功率以及并发症发生情况。 结果60例患者进镜操作83次,进镜操作成功率为85.54%（71/83）,插管成功率为90.14%（64/71）,ERCP治疗成功率为68.33%（41/60）,失败率为31.67%（19/60）。胆总管结石ERCP治疗成功率为85.19%（23/27）,结石一次取净率为55.56%（15/27）。术后并发症发生率为21.67%（13/60）,包括高淀粉酶血症9例（15.00%）,急性胰腺炎3例（5.00%）,其中1例重症胰腺炎转外科手术治疗,术后出血1例（1.67%）。 结论毕Ⅱ式胃切除术后行ERCP的成功率较高,总体安全有效。     

经内镜逆行胰胆管造影操作因素对术后胰腺炎发生的影响

目的 研究经内镜逆行胰胆管造影术中操作因素对术后急性胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)发生的影响.方法 运用Meta分析方法对国内外近20年15篇公开发表的样本量大于100的关于术后PEP发生危险因素的研究资料进行合并和分析.结果 在相关危险因素的分析中,乳头括约肌切开的OR值1.41(95％ CI 1.17-1.71),预切开的OR值2.22(95％CI 1.84-2.66),球囊扩张的OR值1.66(95％CI 1.16-2.39),胰管注射的OR值2.79(2.31-3.37),Oddi测压OR值5.86(95％CI 5.04-6.80),放置胰管支架的OR值2.57(95％CI 2.09-3.17).结论 对于15篇相关研究的Meta分析表明乳头括约肌切开、预切开、球囊扩张、胰管注射、Oddi测压、非预防性放置胰管支架均是PEP发生的危险因素.     

内镜逆行胰胆管造影过程中取胆汁行淀粉酶检测的临床意义

目的 ：研究内镜逆行胰胆管造影（ERCP）过程中取胆汁行淀粉酶（AMY）检测的临床意义。方法 ：对本中心拟行ERCP的部分患者在造影前行血清AMY测定，其中一部分患者在造影过程中取胆汁行AMY测定。根据造影结果将患者分组。结果 ：胰胆管合流异常（AJPB）组胆汁AMY水平显著高于长共同通道（LCC）组及短共同通道（SCC）组，而LCC组胆汁AMY显著高于SCC组。AJPB组胆汁AMY显著高于血清AMY。结论 ：胆汁AMY水平高低与胰胆管共同通道长度有关;胆汁高AMY水平是诊断胰胆反流的参考指标，检测胆汁AMY可作为诊断AJPB的重要辅助手段。对共同通道长度未达到AJPB诊断标准，但胆汁AMY明显高于血清水平者，也应视为AJPB一样处理。     

内窥镜逆行胰胆管造影术诊治极低位汇合胆囊管结石致胆总管机械性梗阻1例

1 临床资料 患者,男,57岁.因"反复右上腹疼痛2年,阵发性加剧并巩膜黄染2 d"入院.患者2年前开始出现进食后右上腹部疼痛不适,无恶心、呕吐、畏寒及发热,外院B超示:"胆囊多发结石,慢性胆囊炎",予抗感染、解痉及对症治疗后症状可缓解.     

异丙酚静脉麻醉镇静催眠深度的研究

目的：探讨异丙酚静脉全麻适宜镇静催眠深度及异丙酚的合理用药量。方法：３０例ＡＳＡＩ￣Ⅱ级病人，用异丙酚进行麻醉诱导，记录神志消失及对电刺激无运动反应或异丙酚诱导用量达到６ｍｇ·ｋｇ＾－１时的脑电图参数及异丙酚用量。气管插管后，随机将病人分为两组，Ａ组和Ｂ组分别调整异丙酚输入速度，维持ＢＩＳ水平于神志消失及诱导结束时的ＢＩＳ值及其以下５以内的范围内。结果：神志消失和诱导结束时ＢＩＳ分别为７１±８和５     

腹腔镜胆囊切除术瑞芬太尼-异丙酚全凭静脉麻醉与地氟醚静吸复合麻醉效果的比较

目的比较腹腔镜胆囊切除术（laparascopic cholecystectomy，LC）瑞芬太尼-异丙酚全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉的临床效果。方法择期LC手术40例，随机分为对照组和实验组，每组20例。麻醉维持，对照组用10%地氟醚吸入，实验组按异丙酚6 mg/（kg.h）和瑞芬太尼0.5μg/（kg.min）的速度用微量泵输入。记录麻醉诱导前（T0）、气腹前（T1）和气腹后10min（T2），气腹毕（T3），术毕（T4）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、呼之睁眼时间，拔管时间，清醒程度及不良反应。结果对照组T2、T3、T4时HR、T2时SBP及DBP均显著高于T0时基础值（P〈0.05），实验组各时点指标无明显变化；两组比较对照组T2、T3、T4时HR、SBP及T2、T3时DBP均明显高于实验组（P〈0.05）；两组患者拔管时间，清醒程度均无显著性差异；实验组镇静评分（OAAS评分）明显高于对照组（P〈0.05）；实验组的术后恶心呕吐发生率显著低于对照组（P〈0.05）。结论与常规静吸复合麻醉下行LC比较，异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉围术期麻醉更平稳，并发症较少。     

腹腔镜与内镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的Meta分析

目的:采用循证医学方法对腹腔镜与内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全性和有效性进行客观分析.方法:计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane library和CNKI数据库,筛选出有效数据后采用Review Manager 5.3软件进行比较分析.结果:共纳入8篇文献,共有86...     

ERCP在腹腔镜胆囊切除术前、术后的应用

观察逆行胰胆管造影术(ERCP)在腹腔镜胆囊切除术前、术后的作用。方法:对30例临床诊断为胆石症患者术前作B超及ERCP,腹腔镜胆囊切除术后仍出现临床症状的9例再次作ERCP。结果:术后9例ERCP中2例胆总管有残余结石,3例乳头狭窄,乳头水肿及毛细胆管瘘各1例,2例正常。对仍有病变患者均经内镜治疗而愈。结论:术前ERCP可明确胆系全部情况,术后ERCP可对有症状者寻找原因,及时治疗。     

异丙酚在小儿全凭静脉复合麻醉中的应用

目的与方法：在４７例ＡＳＡⅠ级，年龄８－１３．５岁、施择期整形外科手术的小儿，观察异丙酚、芬太尼和琥珀胆碱诱导，以异丙酚－芬太尼和肌松药维持麻醉的效果。结果与结论：用异丙酚诱导麻醉能产生满意的插管条件，并能明显抑制气管的心血管反应，与〉３岁小儿相比，〈３岁小儿的异丙酚讫地用量和和量均明显增高，清醒时间延长。     

内镜下逆行胰胆管造影术对胰腺癌诊断价值的研究

目的 探讨ERCP在临床怀疑胰腺癌患者中的诊断价值及比较ERCP与US和CT对胰腺癌诊断的意义。方法 以病理诊断为依据．对行44例临床怀疑胰腺癌患者进行ERCP与US和CT比较研究．结果 32例胰腺癌ERCP的X光片表现有主胰管近端狭窄与远端扩张14例（43．5％），主胰管截断现象5例（15．63％）．主胰管移位例（9．37％），“双管征”8例（25％），胰腺内斑点状造影剂潴留2例（6．25％），正常胰管3例（9．38％）；ERCP、US和CT对44例临床怀疑胰腺癌患者的特异性和敏感性分别为83．33％、90．63％，25％、65．63％和41．67％、84．38％。结论 ①胰腺癌的ERCP有胰管扩张、狭窄、中断和移位等特征性表现．但正常胰管影像不能除外胰腺癌的诊断；②ERCP对胰腺癌诊断的特异性和敏感性均较CT和US为优：③ERCP能直视乳头部及上消化道的病变并可活检组织．对胰腺癌的鉴别诊断非常重要：④ERCP对胰头癌引起胆道梗阻可放置胆道支架以减退黄疸．延长患者的生存期。     

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography management of common bile duct stones in a surgical unit

BACKGROUND: Choledocholithiasis, if left untreated, can lead to significant morbidity and mortality. The management of such a problem has progressed tremendously but controversy still exists as to ideal management, laparoscopic exploration or endoscopic retrograde pancreatography with sphincterotomy. The purpose of this study is to evaluate the results of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in a surgical unit. METHODS: We performed a retrospective review on 336 patients who underwent ERCP between 1997-2000. RESULTS: We achieved a successful cannulation rate of 98% and stone clearance rate exceeding 90%. Morbidity has been minimal and there was no mortality in our study. CONCLUSION: We conclude that ERCP is an effective and safe surgical alternative for the management of choledocholithiasis.     

全凭静脉麻醉在婴幼儿先天性巨结肠手术中的应用

目的：探讨全凭静脉麻醉在婴幼儿先天性巨结肠手术中的应用及可行性。方法：自2004年1月2010年7月．在婴幼儿先天性巨结肠手术中采用全凭静脉麻醉技术,与对照组（静吸复合麻醉组）比较。结果：全凭静脉麻醉组术后苏醒速度、苏醒质量与对照组相比有差异显著性（P〈0．05）。术后恶心,呕吐,躁勃的发生率显著低于对照组．OAAS评分高于对照组。结论：全凭静脉麻醉在婴幼儿先天性巨结肠手未中效果确切,提高了麻醉质量,有利于患儿术后早期恢复,减少了术后护理风险,减少了手术室麻醉气体污染,该技术易于掌握．值得基层医院临床推广应用     

Propofol: bolus or continuous infusion

Forty patients undergoing vaginal termination of pregnancy were randomly allocated to receive a propofol anaesthetic using either a repeat bolus or infusion technique. The Ohmeda 9000 Infusion Pump was used in the study. Patients in the infusion group recorded significantly longer induction times, greater maintenance doses and prolonged immediate recovery characteristics. Both techniques offered cardiovascular stability but no advantages were demonstrated for the infusion technique over a conventional repeat bolus method.     

腰俞穴麻醉复合异丙酚静脉全麻用于PPH的临床观察

为观察腰俞穴麻醉复合异丙酚静脉全麻用于吻合器痔上黏膜环切术（PPH）的麻醉效果,回顾性分析腰俞穴麻醉（A组）、硬膜外麻醉（B组）与腰俞穴麻醉复合异丙酚静脉全麻（C组）用于PPH各30例的临床资料。结果显示,腰俞穴麻醉复合异丙酚静脉全麻用于PPH具有接台时间短、术中患者舒适、并发症少及安全等优点。结果表明,腰俞穴麻醉复合异丙酚静脉全麻适用于PPH。