Nursing-related patient safety events in hospitals

To explore the method of identifying nursing-related patient safety events, types, contributing factors and evaluate consequences of these events in hospitals of China, incident report program was established and implemented in 15 patient units in two teaching hospitals of China to get the relevant information. Among 2935 hospitalized patients, 141 nursing-related patient safety events were reported by nurses. Theses events were categorized into 15 types. Various factors contributed to the events and the consequence varied from no harm to patient death. Most of the events were pre- ventable. It is concluded that incident reporting can provide more information about patient safety, and establishment of a program of voluntary incident reporting in hospitals of China is not only urgent but also feasible.     

Impact of personal protective equipment on patient safety and health care workers

BackgroundThe study aims to assess the effect of personal protective equipment (PPE) on the physical and psychological well-being of health care workers (HCWs) and its impact on patient safety.MethodsAfter ethical approval, a 14-point questionnaire was circulated offline and online among the HCWs of ours institute, who were involved in performing invasive procedures while wearing a PPE. The responses were analysed using the SPSS software version 26.ResultsOf 198 responses, the mean duration of PPE use was 4.6 ± 1.52 h. Seventy percent of respondents suggested <4 h of continuous use of PPE. Seventy-seven percent found difficulties during the procedures while wearing PPE and agreed to errors while performing a procedure. Poor visibility (95.5%), fogging (84.9%), communication difficulty (75.3%), sweating (74.2%), posture-related discomfort (56.1%) and poor concentration (51%) were major causes. Anxiety (39.9%) and fear of spreading an infection to the family (42.9%) were major psychological effects. Eighty percent of HCWs raised concern over the quality of PPE, N95 mask and eye protector. The HCWs felt the need to improve the quality of PPEs, use extra padding around the ears, sealing the N95 mask with adhesive tape, besides using sign language for communication for more safety. Fifty percent graded the procedure-related difficulty level >6 on a Likert scale of 1–10.ConclusionPPE-related discomfort is common among the HCWs and could contribute to errors during an invasive procedure. Efforts to alleviate the physical and psychological well-being of the HCWs will be essential for reducing procedural error while wearing a PPE.     

影响病人安全的因素及管理对策

医疗活动本身存在着不确定性和相对确定性,因此客观存在的医疗风险威胁着病人的安全,而其中医疗差错等是影响病人安全的主要因素.解决这些问题的对策,主要是完善有关规章制度;提高医务人员的执业风险意识,减少医疗差错的发生;做好知情告知工作,同时提醒医务人员做好意外应对工作,等等.     

病人安全基本理念及其沿革

病人安全已成为近10年全球医疗服务的热门话题及最大挑战。病人安全并非是一个新理念,有其明确的文化根基,早在《希波克拉底文集》中即有相关论述。回顾病人安全理念的由来及其发展演变的过程,有助于更好地认识病人安全基本理念。“医疗风险无处不在”已成为全球医疗界的共识。病人安全是医学领域的永恒课题,也是医疗服务的最基本出发点和终极目标。     

临床医学专业研究生对病人安全认识的调查与分析

目的了解临床医学专业研究生对病人安全知识的掌握情况,分析存在的问题,为开展、强化病人安全的教育和训练提供参考。方法选择暨南大学2012级临床医学专业139名硕士研究生为研究对象,按照工作年限的不同将他们分成A组（应届生）、B组（工作3年以内的研究生）和c组（工作3年以上的研究生）进行问卷调查。将调查结果以Kruskal-Wallis H、Wilcoxon秩和检验进行统计学分析。结果94．3％的研究生认为病人安全是首要的,71．2％的研究生认为病人安全事件不可避免,56．8％的研究生不了解病人安全事件潜在因素的定义,72．7％的研究生不知道有效病人安全事件报告系统的特征,41．7％和66．9％的研究生不了解世界卫生组织、国家和当地医院管理部门每年公布的病人安全事件数目。大部分研究生愿意接受有实践指导价值病人安全的培训,但是有一半以上的研究生不愿意学习怎样向患者揭示病人安全事件;不同工作年限的研究生对病人安全的认知及处理态度不同,A组和B组的研究生认为病人安全事件报告系统有助于减少事件发生,更愿意去揭示和追究病人安全事件,C组学生则相反。结论临床医学专业硕士研究生的病人安全知识贫乏、认识肤浅,学校理论教育与临床现实存在落差,加强对他们相关理论教育和实践培训是极其迫切和现实的需求。同时,我国病人安全管理及病人安全报告体系也亟需完善。     

基于深度学习的患者安全事件的命名实体识别

为解决日益增长的数据体量与实际作业效率和成本的矛盾,用科学的标注体系对患者安全事件语料进行标注,设计了一种基于深度学习的BERT-BiLSTM-CRF模型,结合中文文本语料的语义特征和字符特征对其进行命名实体识别,最终实验F1值为91.49%,相较于BiLSTM-CRF模型和IDCNN-CRF模型,实体的识别性能分别提升了7.33%和8.30%,验证了该模型的有效性。     

南昌市二、三级医院护理人员对患者安全文化认知现状的调查

目的 调查南昌市二、三级医院护理人员对患者安全文化认知的现状以及影响因素,为患者安全管理及研究提供依据.方法 采用便利-整群抽样的方法,抽取南昌市7家医院(4家二级医院、3家三级医院)全部护理人员作为研究对象,采用多元回归方法分析南昌市二、三级医院患者安全文化的影响因素.结果 二级医院护理人员对患者安全文化认识的优势区域为科室内团队合作、管理者促进安全的期望行动、组织学习与持续改进、对错误的反馈与沟通,待改进区域为沟通的公开性、人员配置、对错误的非惩罚性反应;三级医院的优势区与二级医院相同,待改进区域有科室间协作、人员配置、对错误的非惩罚性反应.结论 南昌市7所医院的护理人员对患者安全文化认知处于较高水平,但是仍然存在不足,部分领域需要持续改进.     

Improving exclusive breast feeding in the first 24 h of life using Plan-Do-Study-Act cycle in a tertiary care hospital

BackgroundBreast milk is the most ideal form of nutrition for neonates, but the rate of early initiation of breast feeding is as low as 41.6% in India. We aimed to improve the proportion of new-borns on exclusive breast feeds in first 24 h after birth in our hospital from a baseline rate of 33% to more than 90% by 6 weeks using concepts of quality improvement (QI) initiative.MethodsWe implemented this QI initiative using Plan-Do-Study-Act (PDSA) cycles and the project was conducted from 07 May 2017 to 17 Jun 2017. All singleton term neonates with birth weight above 2.5 kg were included. Neonates requiring any form of resuscitation at birth, respiratory distress requiring any form of respiratory support, and neonates requiring observation in NICU for any other reason were excluded. We ran PDSA cycles (including educating residents and nurses on breast feeding, initiating skin to skin contact and breast feeding in first hour of birth, demonstrating all mothers face to face about attachment and positioning and restriction on issue of formula milk) to improve breast feeding exclusivity.ResultsA total of 199 neonates were enrolled, over a span of 6 weeks. We could achieve sustained exclusive breast feeding in first 24 h of life in more than 90% of the enrolled neonates by adhering to the QI initiative.ConclusionThis QI project using PDSA methodology has significantly improved the rates of exclusive breast feeding in first 24 h of life in normal neonates roomed in with their mothers.     

中国部分医院患者体验和满意监测工具应用比较分析

目的：患者体验和满意调查已被认为是收集患者对医疗服务的评价信息和促进医疗服务质量改善的重要方法,2005年至2009年,北京和广西共50余家医院使用本土化的澳大利亚维多利亚州患者满意度监测工具（victorian patient satisfaction monitoring, VPSM）进行了满意度测量,比较分析当前本土化VPSM在我国医院应用情况,为其进一步应用提供参考建议。方法：采用文献研究方法,收集2005年至2009年以来公开或未公开发表的VPSM医院调查方案和监测报告,比较各次调查的操作过程和调查结果,分析优势与不足。结果：各次调查方法大致相同,但问卷结构、提醒感谢信发放、数据采集分析机构等略有差异;调查结果的稳定性和医院间可比性较好,但结果报告形式不够统一,总体上调查逐渐规范。长期监测能够发现医院服务质量的变化,对医院服务质量改进有参考意义。结论：各次调查验证了本土化VPSM工具的优势特点,但仍存在问题,有待进一步本土化和扩大调查范围。     

觉察压力对温岭市某医院老年疝气患者生活质量的影响

目的：探讨觉察压力对温岭市某医院老年疝气患者生活质量的影响。方法：采用觉察压力量表和简明健康状况调查量表对230例老年疝气患者进行问卷调查,并与国内相关研究样本比较,采用相关分析和多元线性回归分析法,探讨觉察压力对疝气患者生活质量的影响。结果：老年疝气患者生活质量评分显著低于杭州市区居民样本,觉察压力评分显著高于男性大学生样本,差异均有统计学意义（均P〈0．05）;Pearson相关分析提示,觉察压力总分及各因子得分均与生活质量评分中的生理功能、总体健康、社会功能、情感职能及精神健康评分显著负相关（P〈0．05）;分层回归分析显示,婚姻状况、病程时间及觉察压力状况均为老年疝气患者生活质量的影响因素。结论：觉察压力影响老年疝气患者的生活质量。     

手术室患者安全影响因素分析

通过对黑龙江省52所综合医院手术室患者安全现状调查分析，掌握手术室在患者安全管理方面存在的问题，找出其相关影响因素，为手术室患者安全管理提供相应的管理对策，最终目的是改善手术室的管理现状，提高与保障手术室患者安全。     

深圳市4所医院医务人员患者安全文化现状及影响因素分析

目的 分析深圳市医院医务人员患者安全文化现况及影响因素,为医院患者安全文化改进提供参考依据,为其他医疗机构进行患者安全文化研究提供借鉴.方法 2016年2-5月,采用医疗机构患者安全文化问卷(PSCHO)对1 000名医务人员进行调查.结果 医务人员患者安全文化总体得分为(3.53±0.40)分,不同类别医务人员之间的患者安全文化得分差异无统计学意义(P＞0.05),不同工龄、与患者交流频率、培训次数、关注频率的医务人员患者安全文化差异有统计学意义(P＜0.05).结论 深圳市患者安全文化水平较高,责罚感和羞愧感是阻碍医院提升患者安全文化的重要因素之一,医院应从组织、科室、个人层面出发,对影响医院患者安全文化的相关因素进行有针时性的改进.     

中医医院医疗质量的监测及医院效益评价研究

通过2001年63家中医医院医疗质量监测的现况调查,对监测中医院的资源配备、经济运营、工作效率、工作效益进行了分析,并对如何发展中医医院提出建议.     

北京地区三级甲等医院急诊医师与门诊医师生存质量研究

为了了解北京地区三级甲等医院急诊医师与门诊医师的生存质量，在北京5家三级甲等医院中随机选取门、急诊医师160人，使用36条目简明量表（SF-36）进行测试，并与常规标准比较。结果显示门诊医师在精神健康项目得分较标准得分差异有统计学意义（P〈0．01）。急诊医师在一般健康状况项目得分较标准得分差异有统计学意义（P〈0．05），在精力、社会功能和精神健康项目得分较标准得分差异有统计学意义（P〈0．01）。急诊医师在一般健康状况、精力、社会功能和精神健康项目得分较门诊医师得分差异有统计学意义（P〈0．01）。可见门诊医师的生存质量明显好于急诊医师。急诊医师未处于健康状态。     

基于患者安全的云南省ICU专科护士核心能力培养体系构建研究

目的 构建客观、科学的云南省重症监护（intensive care unit,ICU）专科护士核心能力培养体系,为制订同质化、规范化ICU专科护士培训策略及考核评价提供参考。方法 以护士患者安全胜任力框架为理论依据,查阅护理岗位胜任力相关文献,构建云南省ICU专科护士核心能力培养体系,通过理论分析设计专家函询问卷。于2020年1月至5月对云南省15名重症医学科专家发放德尔菲专家函询,确立云南省ICU专科护士核心能力培养体系。采用SPSS 21.0对数据进行双人录入和统计分析。结果 共开展两轮德尔菲专家咨询,最终构建的ICU专科护士核心能力指标包括有效沟通、团队协作、安全风险管理、护理质量改进及专业化素养5个一级指标、14个二级指标、59个三级指标。两轮德尔菲专家咨询法问卷的有效回收率分别为100.00%（15/15）、86.67%（13/15）,专家权威系数值分别为0.863、0.881,一级指标、二级指标和三级指标的肯德尔协调系数分别为0.381、0.299、0.250,卡方值为22.86、58.22、217.30,差异具有统计学意义（P<0.001）;五个一级指标按权重从高到低排序为安全风险管理（0.360）、专业化素养（0.280）、团队协作（0.200）、护理质量改进（0.120）、有效沟通（0.040）。结论 构建的基于患者安全的云南省ICU专科护士核心能力培养体系具有可靠性、科学性,可为云南省ICU专科护士岗位培训、考核评价及发展患者安全教育课程提供客观依据。     

山东省三级医院门诊质量管理体系的构建

目的 构建山东省三级医院门诊质量管理体系,为提升全省门诊管理质量和推进同质化服务提供可靠依据。方法 通过对国家医疗卫生政策研究、小组讨论等方法初步拟定山东省门诊质量管理标准问卷。采用德尔菲法组织两轮专家咨询,专家对条目的重要性等级、熟悉程度、判断依据做出评价,并提出增、删意见。汇总专家意见,计算重要性等级评分算术均数、满分比、变异系数、协调系数,评估专家积极性和权威性。结果 两轮专家咨询积极系数均为100%;协调系数(W)=0.306、0.311,χ2=425.603、441.977,P=0.00、0.00;专家的权威系数为0.902。最终形成包括8个维度,40个具体条目的门诊质量管理体系。结论 本研究构建了山东省三级医院门诊质量管理体系,具有高度的科学性和权威性,为我省门诊质量管理提供了重要依据。     

改良早期预警MEWS评分联合SBAR沟通模式在ICU患者安全管理中的构建及应用

目的 探讨经过改良后的早期预警MEWS评分联合SBAR沟通模式在ICU患者安全管理中的构建和应用。方法 选取2018年10月～2019年10月于我院ICU住院的100例患者作为研究对象,并将其随机分为观察组(n=50)与对照组(n=50)。观察组采用改良早期预警(MEWS)评分观察患者并对患者进行安全管理,护士、医生交接班及汇报病情时应用SBAR沟通模式;对照组采纳传统的方法交接班及汇报病况。观察两组患者不良事故的发生率及患者对医护人员工作满意度及医护人员对两组患者的诊断和病情、异常化验结果、治疗、存在的风险、护理重点的了解情况。结果 观察组中医患不良事件的发生率均低于对照组,统计抽查医患人员对患者病情了解情况,观察组平均分均高于对照组,观察组中患者对医生及护士工作态度的满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 在对ICU病房中的患者应用改良早期预警MEWS评分联合SBAR沟通模式进行评估、管理,可以很大程度上降低医疗过程中由于人为造成的不良事件的发生率,提高了医护人员对患者的服务质量,并且提高了工作效率及质量,同时增加了患者对医护工作人员的信赖。     

An epidemiological study of road traffic accident cases admitted in a tertiary care hospital

Background

Road traffic accidents are a leading cause of mortality and morbidity globally. In India, more than a million are injured annually and about a lakh are killed in road traffic accidents.¹ It causes the country to lose around 55,000 crores annually which is 2–3% of Gross Domestic Production (GDP).² This cross sectional study was conducted to elucidate the role of various factors involved in road traffic accidents.

Methods

Road traffic accident cases admitted to a tertiary care hospital between 01 Oct 2009 and 28 Feb 2011 were included in the study. A total of 182 patients were studied. Information was collected through questionnaire, hospital records and on-site visit. OPD cases, comatose patients and deaths were excluded.

Results

Two-wheelers were the commonest vehicle involved in vehicular accidents. Most accidents happened at a speed of 40–60 km/h (37.9%). Most of the patients were aged between 20 and 30 years. Majority had a driving experience of less than 5 years. Monsoons witnessed 46.7% cases. Most cases occurred between 6 and 10 pm. Among severe injuries, the commonest was lower limb fractures (19.8%).

Conclusion

There are multiple factors associated with road traffic accidents which due to the lack of road safety measures in the country are playing their role. It is the need of the hour to address this issue and formulate comprehensive, scientific and practical rules and regulations as well as evaluate its enforcement.     

新生儿重症监护室早产儿母乳喂养促进策略研究

目的:探讨母乳喂养促进策略对新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)早产儿住院期间临床结局的影响。方法:制定母乳喂养促进策略,包括建立多学科母乳喂养指导小组、母乳喂养家庭和社会支持、家庭参与式护理、袋鼠式护理、捐赠母乳库等。将2015年11月至2017年2月入住重庆市妇幼保健院NICU的符合纳入标准的胎龄<32周早产儿根据策略实施前后分为对照组和干预组,比较两组早产儿母乳喂养相关指标(开奶时间、开始母乳喂养时间、达完全母乳喂养时间、达完全肠内营养时间、母乳喂养率)、体格发育指标(宫外生长迟缓)、并发症等。结果:纳入研究的早产儿共123例,对照组61例,干预组62例,两组间性别、胎龄、出生体重、宫内生长迟缓、入院疾病状态等方面差异无统计学意义(P>0.05)。干预组与对照组相比,开奶时间[15.37 (10.00, 22.13) h vs. 20.25 (12.88, 26.33) h,P<0.01]、达完全母乳喂养时间[91.00 (69.75, 103.00) h vs. 94.00 (80.37, 118.75) h,P=0.04]、达完全肠内营养时间[12 (11, 15) d vs. 14 (12, 18) d,P<0.01]均显著提前;两组间开始母乳喂养时间、住院时间、体质量宫外生长迟缓发生率、母乳喂养率差异均无统计学意义(P>0.05);两组间喂养不耐受、新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)、支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)、早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)等并发症的发生率及死亡率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:母乳喂养促进策略是对常规母乳喂养策略的质量改进,可显著提前NICU早产儿的开奶时间、达完全母乳喂养时间和完全肠内营养时间,但其是否对提高母乳喂养率,降低NEC、BPD、ROP等并发症发生率存在益处,需进一步研究证实。