血浆置换并联或串联血液滤过治疗肝衰竭疗效比较

目的 比较血浆置换(PE)并联或串联血液滤过(HF)治疗慢加亚急性肝衰竭的疗效.方法 将2006年1月-2007年8月住院的77例肝衰竭患者随机分为单纯PE组(39例)以及PE并联或串联HF组(PE+HF组,38例),并与同期住院未行人工肝支持治疗的患者(对照组,41例)进行对照,比较3组患者的存活率和生化指标改善情况.结果 3组患者治疗前生化指标比较差异均无统计学意义.PE组和PE+HF组治疗后血白蛋白(Alb)、胆碱脂酶(ChE)、凝血酶原活性(PTA)均升高,总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)及天冬氨酸转氨酶(AST)均下降(P＜0.05或P＜0.01),提示生化指标均改善明显.PE组存活率为48.7%(19/39),PE+HF组为68.4%(26/38),对照组为29.3%(12/41),其中PE+HF组存活率显著高于对照组,差异有统计学意义(X2=12.11,P＜0.01).且PE+HF组治疗后肝性脑病患者意识转清率明显高于PE组(42.8%比0,P＜0.05).PE+HF组内环境紊乱纠正比例(19/23)较PE组(0/21)高(P＜0.05).结论 PE并联或串联HF治疗肝衰竭的疗效优于单用PE治疗.     

单纯血浆置换联合日间连续性血液滤过治疗187例肝衰竭患者的护理

总结187例肝衰竭患者行单纯血浆置换联合日间连续性血液滤过治疗的护理。认为治疗前与患者沟通,治疗中密切观察、正确处理不良反应和有效护理干预,治疗后回访以及健康宣教,是保证治疗成功的关键。经过治疗,187例患者肝功能和肾功能均有改善,总胆红素较治疗前降低(136.9±39.2)μmol/L,凝血酶原活动度较治疗前升高(4.5±1.1)%,肌酐较治疗前降低(114.1±28.1)μmol/L。     

血浆置换联合血液滤过治疗急性肝衰竭16例效果观察

目的:探讨血浆置换(PE)联合血液滤过(HF)治疗各种原因引起的急性肝衰竭危重患者的效果。方法:将31例患者随机分为PE组15例与PE+HF组16例。观察并比较两组患者并发症情况、住院天数。结果:PE+HF组患者并发症发生率明显低于PE组(P<0.05),住院天数明显少于PE组(P<0.05)。结论:对于急性肝衰竭的危重患者,在其未并发肾衰竭前在行PE的基础上早期联合HF治疗可缩短其住院天数,减少并发症。     

急性百草枯中毒行血液灌流联合连续性血液滤过及血浆置换治疗的护理

急性百草枯中毒是无特效解毒剂且病死率高的常见疾病,本文总结106例血液灌流联合静静脉血液滤过、血浆置换治疗急性百草枯中毒的护理。护理的重点是准确把握治疗时机;正确采集标本,监测化验指标;密切观察生命体征的变化;防止凝血,维持机器的正常运转;严格执行无菌操作,预防感染;营养支持的护理。106例患者存活57例,死亡49例,存活者痊愈后各组织器官功能正常。     

血浆置换联合连续性血液净化治疗肝衰竭疗效观察

目的:探讨人工肝辅助装置血浆置换(PE)联合连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗重型肝炎肝衰竭的疗效、安全性及可行性。方法:对25例重型肝炎肝衰竭患者应用上述人工肝方法进行治疗70次,通过比较治疗前后患者临床症状、肝功能、凝血酶原活动度(PTA)、血氨、胆碱酯酶等指标判断临床疗效,观察治疗相关的不良反应及患者耐受情况,判断安全性及可行性。结果:患者意识模糊、黄疸、乏力、腹胀、纳差等症状均明显缓解,血清总胆红素治疗后较治疗前降低,PTA上升,治疗后近期有效率达72%,不良反应主要以血浆过敏居多,未发生大出血、休克等严重并发症,患者耐受良好。结论:在内科综合治疗的基础上PE联合CVVH可显著改善重型肝炎肝衰竭患者临床症状及生化指标,提高近期存活率,且安全可行,值得在国内推广应用。     

血浆置换联合血液透析滤过治疗肝衰竭的临床应用

目的观察血浆置换（PE）联合血液透析滤过（HDF）治疗肝衰竭的临床效果和预后。方法48例肝功能衰竭患者行PE＋HDF治疗182例次，采用间歇治疗模式，间隔1-3天，每次历时3-4h。结果PE＋HDF治疗后意识障碍好转，黄疸、乏力、恶心、呕吐、腹胀等症状明显缓解，食欲增加，尿量增多，短期存活率（30d）为72．9％（35／48例）；血压、血氧饱和度、白蛋白、白细胞、红细胞和血小板无显著变化（P〉0．05）；总胆红素、直接胆红素、总胆汁酸、血氨分别较治疗前下降28．8％、29．8％、44．8％、28．4％（尸值均〈0．01）；单次治疗后凝血酶原时间由治疗前的（23．70±0．56）秒缩短为（16．60±0．67）秒（P〈0．01），临床出血倾向明显减轻。4例急性肝衰竭患者（8．3％）治疗痊愈出院，10例（20．8％）成功过渡至肝移植，21例（43．8％）治疗后15-30天好转，13例（27．1％）在治疗2414天内死亡，死亡原因为多脏器功能衰竭和内脏出血。结论PE＋HDF治疗有助于抢救急、慢性肝衰竭患者，安全性好，近期疗效显著，可作为肝移植前的过渡手段。     

血浆置换联合血液滤过治疗妊娠急性脂肪肝的护理

妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancyAFLP)是一种发生于妊娠末期的妊娠合并症,主要特点是肝细胞在短时间内大量、快速脂肪变性,急性肝功能衰竭,多伴有多脏器功能损害。血浆置换是通过膜式血浆分离器,分离出血浆并弃去,清除血中增高的胆红素、脂质及肿瘤坏死因子、白     

人工肝血浆置换联合血液透析滤过治疗肝衰竭的临床疗效

目的:探讨人工肝血浆置换联合血液透析滤过治疗肝衰竭的临床疗效。方法:选取2013年1月～2018年9月收治的52例肝衰竭患者,按照随机数字表法分为对照组和研究组各26例。对照组采用人工肝血浆置换治疗,研究组在对照组治疗基础上联合血液透析滤过治疗。比较两组临床疗效和治疗前后肝功能指标。结果:研究组治疗优良率92.31%显著高于对照组的69.23%,治疗后门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素低于对照组,白蛋白高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:人工肝血浆置换联合血液透析滤过治疗肝衰竭的临床疗效较高,可以有效改善患者的肝功能,促进患者肝细胞再生。     

血浆置换联合血液滤过治疗慢性重型肝炎

目的 探讨血浆置换联合血液滤过治疗慢性重型肝炎的护理措施及其重要意义.方法 选取我科自2009年1月至2012年1月期间收治的100例慢性重型肝炎患者,对本组患者进行血浆置换联合血液滤过治疗,并配合全面的护理,主要包括术前病房准备,术前护理,术中合理调整肝素用量,合理补充钙剂,术后进行深静脉置管部位的护理等,观察效果.结果 本组100例患者均顺利完成治疗,平均治疗3.18次,治疗后,患者总胆红素水平降低,胆碱酯酶及凝血酶原活动提高,较治疗前差异具有统计学意义(P＜0.05).白蛋白较治疗前无明显变化,球蛋白较治疗前有所下降,但差异不显著.结论 血浆置换联合血液滤过治疗慢性重型肝炎可明显改善患者肝功能,提高疗效,需配合相应的护理措施,才能避免并发症的发生,保证治疗顺利进行,需引起重视.     

连续性高容量血液滤过联合血浆吸附治疗重症急性胰腺炎疗效观察

2005年8月-2008年7月,对16例重症急性胰腺炎(SAP)取连续性高容量血液滤过(HVHF)联合血浆吸附等综合措施疗效较好,报告如下.     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗心脏病术后急性肾功能衰竭的护理

目的:观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗心脏病术后急性肾功能衰竭(ARF)的效果,减少护理并发症,提高治疗的安全性和有效性。方法:对53例心脏病术后并发重症ARF患者进行CVVH治疗,观察治疗前后患者MAP,CVP,BUN,Scr,K+等的变化,观察治疗过程中护理并发症发生情况。结果:53例患者经过CVVH治疗后32例存活,15例死亡,6例放弃治疗。存活患者经过CVVH治疗后CVP,Scr,BUN,K+,MAP升高。结论:连续性静脉-静脉血液滤过治疗ARF对于缓解患者临床症状和改善预后是一个有效的治疗手段,治疗过程中科学的护理计划,严密的护理监测和管理是使患者安全及治疗有效的保证。     

持续静脉-静脉血液滤过治疗老年急性肾衰竭

目的探讨应用持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗老年急性肾衰竭的价值。方法对我院危重病监护病房2000年6月～2004年12月应用血液净化治疗的30例老年急性肾衰竭患者进行回顾性分析。30例患者分为两组,常规血液透析(HD)组(16例)和CVVH组(14例),观察两组患者治疗前后血肌酐、血尿素氮、血PH、血碳酸氢根、血钾的变化,治疗过程中血压、心律的改变,心功能不全发生率和液体输入量,患者的死亡率。结果与常规血液透析组比较,CVVH组患者血肌酐、血尿素氮很快下降,并能维持在相对较低的水平;电解质、碳酸氢根、血PH水平较稳定,波动小,未发生高血钾。低血压、心律失常和心功能不全发生率低,而每天进入体内的液体却多过常规血液透析组,P<0.05。两组患者的死亡率无显著差异(P>0.05),但CVVH组患者的APACHEII评分明显高于常规血液透析组,P<0.05。结论CVVH较好地维持老年急性肾衰竭患者内环境的稳定,减少低血压、心律失常和心功能不全发生率,并能改善患者的预后。     

Prognostic factors and treatment effect of standard-volume plasma exchange for acute and acute-on-chronic liver failure: A single-center retrospective study

Patients with acute liver failure (ALF) and acute-on-chronic liver failure (ACLF) have a high risk of mortality. Few studies have reported prognostic factors for patients receiving plasma exchange (PE) for liver support. We conducted a retrospective analysis using data of 55 patients with severe ACLF (n?=?45) and ALF (n?=?10) who received standard-volume PE (1–1.5 plasma volume) in the ICU. Hepatitis B virus infection accounts for the majority of ACLF (87%) and ALF (50%) patients. PE significantly improved the levels of total bilirubin, prothrombin time and liver enzymes (P<0.05). Thirteen ACLF patients (29%) and one ALF patient (10%) underwent liver transplantation. Two ALF patients (20%) recovered spontaneously without transplantation. The overall in-hospital survival rates for ACLF and ALF patients were 24% and 30%, and the transplant-free survival rates were 0% and 20%, respectively. For the 14 transplanted patients, the one-year survival rate was 86%. Multivariate analysis showed that pre-PE hemoglobin (P?=?0.008), post-PE hemoglobin (P?=?0.039), and post-PE CLIF-C ACLF scores (P?=?0.061) were independent predictors of survival in ACLF. The post-PE CLIF-C ACLF scores ≥59 were a discriminator predicting the in-hospital mortality (area under the curve?=?0.719, P?=?0.030). Cumulative survival rates differed significantly between patients with CLIF-C ACLF scores ≤ 58 and those with CLIF-C ACLF scores ≥ 59 after PE (P< 0.05). The findings suggest that PE is mainly a bridge for liver transplantation and spontaneous recovery is exceptional even in patients treated with PE. A higher improvement in the post-PE CLIF-C ACLF score is associated with a superior in-hospital survival rate.     

The use of different buffers during continuous hemofiltration in critically ill patients with acute renal failure

Objective: To determine the impact of different hemofiltration (HF) replacement fluids on the acid-base status and cardiovascular hemodynamics in patients with acute renal failure (ARF) and continuous veno-venous hemofiltration (CVVH).¶Design: Prospective, cohort study.¶Setting: Intensive Care Unit of the Heinrich Heine University Hospital, Düsseldorf, Germany.¶Subject and methods: One hundred and thirty-two critically ill patients with acute renal failure and continuous veno-venous HF were studied. Fifty-two patients were subjected to lactate-based (group 1), and 32 to acetate-based hemofiltration (group 2)while 48 (group 3) were treated with bicarbonate-based buffer hemofiltration fluid. Fifty-seven had a septic, and 75 a cardiovascular, origin of the ARF. Creatinine, blood urea nitrogen (BUN), serum bicarbonate, arterial pH, lactate and Apache II scores were noted daily.¶Main results: The mean CVVH duration was 9.8 ± 8.1 days, mortality was 65 %. No difference was present between the groups under investigation with regard to the main clinical parameters. Lactate- and bicarbonate-based hemofiltration led to significantly higher serum bicarbonate and arterial pH values as compared to the acetate-based hemofiltration. Serum bicarbonate values at 48 h after the initiation of CVVH treatment were 25.7 ± 3.8 mmol/l (p < 0.001) in group 1, 20.6 ± 3.1 mmol/l in group 2 and 23.3 ± 3.9 mmol/l (p < 0.001) in group 3. While a lack of increase in serum bicarbonate and arterial pH was correlated to poor prognosis in lactate- and bicarbonate-based hemofiltration, no such observation was made in acetate-based hemofiltration. Cardiovascular hemodynamics were superior in patients treated with lactate- and bicarbonate-based buffer solution as compared to those treated with acetate-based buffer solution.¶Conclusions: The degree of correction of acidosis during hemofiltration was determined by patient outcome in patients treated with lactate- and bicarbonate-based buffer solutions, but not in patients receiving acetate-buffered solution. Bicarbonate and lactate-based buffer solutions were found to be superior to acetate-based replacement fluid.     

连续性静-静脉血液滤过对危重患者合并急性肾功能衰竭治疗的护理

目的探讨连续性静-静脉血液滤过治疗的常见护理问题及解决方法。方法采用回顾性的方法,对2005年4月～2007年9月在我科行连续性静-静脉血液滤过治疗的26例病例进行分析。结果26例患者中,8例患者治愈,4例患者由于经济问题放弃治疗,6例病情危重死亡,8例患者仍需进行维持性血液透析治疗。结论科学的护理对连续性静-静脉血液滤过治疗的顺利进行及对危重患者的抢救成功至关重要。     

血浆置换、血液灌流在人工肝支持治疗中的比较

目的：比较血浆置换、血液灌流在人工肝支持治疗中的有效性和安全性。方法：对70例重症肝功能衰竭患者予以血浆置换、血液灌流两种模式的人工肝支持治疗，观察患者临床症状的变化，比较治疗前后电解质、肝肾功能、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间的变化。结果：经过上述两种模式治疗后，患者的临床症状均有不同程度改善，血清总胆红素、血清肌酐、血清尿素氮、谷丙转氨酶、谷草转氨酶均明显下降（P〈0．01）；血浆置换组治疗结束时凝血酶原时间、部分凝血活酶时间均明显下降（P〈0．01）、血清白蛋白明显升高（P〈0．01）。二种模式治疗的不良反应均较轻。结论：两种治疗模式均能有效清除肝功能衰竭或合并肾功能衰竭产生的各种有毒物质。血浆置换治疗能调节水电解质平衡，血浆置换治疗后患者血清白蛋白浓度明显提高，出凝血功能明显改善。     

持续静-静脉血液滤过治疗妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭的疗效及安全性研究

目的探讨应用持续静静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭的临床疗效及安全性。方法对26例确诊妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭的患者在常规治疗效果不佳的基础上加用CVVH治疗,比较治疗前后患者生命体征和临床症状的改善情况、血浆B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)的变化、超声心动图射血分数(ejection fraction,EF)的变化,并监测治疗过程中的并发症。结果经CVVH治疗后临床症状改善,心率和呼吸频率逐渐下降,脉搏血氧饱和度上升,血压逐渐下降,中心静脉压下降,与治疗前相比差异均有统计学意义(均P0.01);治疗后BNP下降,患者左心室EF增加、左心室舒张末直径均较前有明显改善,差异有统计学意义(均P0.05)。结论CVVH治疗妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭可在短时间内缓解症状,改善心功能,且无严重并发症的发生,是一种安全而有效的治疗方法。     

连续血液净化治疗儿童急性肾功能衰竭

目的　观察连续血液净化 (CBP)对儿童急性肾功能衰竭 (ARF)的疗效及安全性 ,探讨其治疗机制。方法　采用CBP的主要模式CVVH治疗 13例ARF患儿 ,检测治疗前后其血浆生化、水 -电解质及酸碱平衡、中分子物质浓度、凝血功能等变化 ,并观测临床症状及生命体征。结果　 13例患儿体重 2 6～18kg,治疗前少尿或无尿 ,或合度重度代谢性酸中毒、高钾血症、心力衰竭、多器官功能不全 ,pH为 7 2 3± 0 2 3,BE - (10 1± 3 83)mmol/L ,K+ (7 0 8± 1 84 )mmol/L ,BUN (38 4± 11 33)mmol/L ,Cr (379±10 3) μmol/L ,MMS (342 2± 4 18)U L ,AG 2 9 5± 5 13。CBP治疗结束时pH为 7 38± 0 11,BE - (2 0±1 6 2 )mmol/L ,K+ (3 85± 0 6 2 )mmol/L ,BUN (4 5± 2 6 4 )mmol/L ,Cr (181± 5 1) μmol/L ,MMS (2 2 5 7± 36 7)U/L ,AG 10± 3 84 ,各观察指标治疗前后比较 ,好转非常显著 (P <0 0 1) ,治疗过程中BPC有减少 ,PT、APTT比治疗前明显延长 (P <0 0 1) ,但无出血 ,患儿生命体征平稳 ,血流动力学稳定。结论　CBP具有清除中分子物质、血流动力学稳定等特点 ,是治疗儿童ARF的一种快速有效和安全的方法。