第124例--发热,肝、脾、淋巴结肿大

病历摘要患儿女,5岁,因反复颈部肿块伴发热14个月,加重1个月入院。患儿无明显诱因出现左颈部无痛性肿块,初约3cm×3cm×3cm,逐渐增大,伴发热,热型不规则,在他院行淋巴结活检示“干酪样坏死”,诊断为“淋巴结结核”,异烟肼、利福平9个月,吡嗪酰胺6个月,口服三联抗结核,其间肿块渐消,发热缓解。停药2周后(即1个月前)又发现右颈部肿块,不痛,伴发热、畏寒,体温持续在39℃以上,在当地予抗感染治疗无效(具体不详),肿块呈进行性增大,并出现右腋下、左颈部多个肿块入我院。起病以来,患儿体重减轻,精神食欲差,无盗汗,无咳嗽、气促。既往体健,无免疫缺…     

蓝氏贾第鞭毛虫胆囊炎引起长期发热1例

患儿 ,男 ,8岁 ,农村儿童 ,因发热 ,腹痛 2个月入院。入院前 2个月无明显诱因出现发热 ,体温波动于 37.5℃～39 .5℃热型无规律 ,体温 >38℃时 ,伴右季肋部隐痛。不伴寒战、皮疹及黄染 ,无呕吐、腹泻及腹胀 ,无咳嗽、乏力及盗汗。多次静点抗生素治疗效差。发病来精神好 ,食欲欠佳 ,无消瘦。查体 :体温 37.3℃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 3次 /ｍｉｎ ,血压 1 0 0 / 70ｍｍＨｇ ,精神可 ,浅表淋巴结未及肿大 ,咽充血 ,扁桃体无肿大。双肺呼吸音清 ,心音有力 ,律齐 ,各瓣膜听诊区未及杂音。腹平软 ,季肋部压痛 ,无肌紧张及反跳痛 ,未及包块 ,…     

肩部肿块 红肿 颈淋巴结肿大

病史摘要患儿 :男 ,10岁。因右肩部肿块 1月余伴发热入院。入院前 1个月 ,无明显诱因下发现右肩部核桃大小肿块 ,伴明显压痛 ,周围及双侧颈部有数枚可触及淋巴结 ,体温 37℃～ 38℃之间 ,肿块有增大趋势 ,到当地肿瘤医院就诊 ,以先锋霉素等抗炎治疗 ,未见好转 ,拟诊肿瘤收入院。取右侧颈部一枚肿大淋巴结做病理活检 ,示“炎症增生”。曾经本市结核病防治所 ,行Ｘ线摄片等检查后排除结核可能性。来本院中医外科就诊 ,给予中药局部外敷一疗程 ,肿块反而逐渐增大并扩大至右侧胸壁 ,同时皮肤发红 ,皮温升高。否认疫地疫水接触史。患儿于入本院前…     

4个月婴儿患麻疹1例

2患儿，女，4个月，因“发热4天，耳后、发际、面颈部斑丘疹5h”于2004年12月3日10am就诊，患儿于发病前1周曾接触过麻疹患儿。就诊前4天开始出现发热，无一定热型，体温波动在38℃～40℃之间。伴喷嚏、流涕、干咳，咳嗽渐加重，呈刺激性咳嗽。眼结膜充血，流泪羞明，精神萎靡、食欲减退。在乡村医务室以“上呼吸道感染”治疗无好转。病程持续3天后，患儿耳后、发际出现玫瑰红色斑丘疹，渐波及额部、面颈部而到我科就诊。     

婴儿EB病毒感染并蜂房哈夫尼菌败血症1例

患儿男,8个月。因发热3d,于2006年11月13日第1次入院。可能因受凉,3d前出现发热,体温波动于39℃左右。除精神不振、纳稍差外,无明显伴随症状。体检:体温39.3℃,颈部触及2枚绿豆、黄豆大小淋巴结,咽充血,扁桃腺°,红。心肺腹阴性。末梢血WBC16.55×109/L,N0.22,L0.69,CRP4.71mg/L。予病毒唑、麦道必静滴及对症处理。住院第3d面部及躯干部出现细小红色丘疹,无搔痒。随之,体温下降呈低热,皮疹未退,自动出院。拟诊为急性上呼吸道感染、病毒疹。出院第3d,体温再次上升到40℃伴轻咳,呕吐胃内容物2次,解黄稀便3次,于5d后第2次住院,拟诊发热待查…     

组织胞浆菌病误诊1例

患儿女 ,2岁。因反复发热 2个月 ,水肿 5天于 2 0 0 0年 7月 2日入院。2个月前因发热 10余天、肝脾大而第一次住院 ,血常规正常 ,血培养 (- ) ,初诊为伤寒。抗感染治疗后体温稍降但未正常 ,自动出院后一直发热 ,呈弛张热 ,体温高达 40℃ ,院外不规则抗炎治疗 ,逐渐出现腹胀 ,面色苍白、水肿而入本院。患儿既往健康 ,父母体健。体检 :体温 39℃ ,心率 140 /ｍｉｎ ,呼吸 30 /ｍｉｎ血压 18/ 12ｋＰａ ,慢性病容 ,贫血貌 ,无出血点 ,浅表淋巴结不大 ,颜面及双眼睑中度水肿 ,心肺未见异常。腹胀 ,肝剑下 8ｃｍ ,右肋下 6ｃｍ ,质中等有压痛 ,脾…     

颈部肿块待查

1 病历摘要 患儿,女,18个月,因"发热5 d,左侧颈部肿块5 h"至急诊室就诊.5 d前出现发热,体温38～40℃,口服布洛芬悬液后体温下降后又复升.     

小儿肝结核1例

患儿男，７岁。间歇性发热６个多月，发热时体温３７８～３９℃，消瘦、乏力、盗汗、黄疸、进行性肝肿大。当地诊断为肝炎，败血症等。曾护肝利疸及抗炎治疗，无效。１９９６年１０月８日来我院。体检：体温３８２℃，脉搏１０８／ｍｉｎ，呼吸２８／ｍｉｎ，体重１６...     

颈部肿块待查

1病历摘要 患儿,女,18个月,因＂发热5 d,左侧颈部肿块5 h＂至急诊室就诊.5 d前出现发热,体温38～40℃,口服布洛芬悬液后体温下降后又复升.     

颈部肿块待查

1 病历摘要 患儿,女,18个月,因"发热5 d,左侧颈部肿块5 h"至急诊室就诊.5 d前出现发热,体温38～40℃,口服布洛芬悬液后体温下降后又复升.     

亚急性坏死性淋巴结炎1例

患儿 ,男 ,11岁 ,因持续发热 1个月余住院。 1个月前开始发热 ,体温波动在 38～ 39℃ ,予口服抗感冒药后体温下降至 37.5℃左右。右侧颈部淋巴结出现肿痛 ,静脉滴注抗生素后肿痛减轻 ,仍间断发热。体检 :右侧颈部触及数个肿大淋巴结 ,最大者 1.5cm× 1.0cm ,触痛明显 ,质软 ,活动 ,无黏连 ,余浅表淋巴结不大。心肺听诊正常 ,腹平软 ,肝脾不大。实验室检查 :外周血血红蛋白 14 0 g/L ;白细胞 3.5 3× 10 9/L ,中性 0 .2 6 ,淋巴 0 .6 5 ;血小板 2 0 8× 10 9/L ;类风湿因子 (RF)<2 0IU/ml;CRP <1.4 3mg/L ;PPD试验 ( - )。骨髓像检查 :…     

母亲与新生儿同患麻疹1例

1 临床资料 患儿男,3 d,因发热2 d收住NICU隔离病房.患儿系第1胎第1产,胎龄38<'+4>周.出生第2天出现发热,体温波动在38.0℃左右,且嗜睡、黄疸明显.以"宫内病毒感染待排"收入NICU治疗.母亲因产前发热1 d收住产科病房,给予抗感染等治疗,但仍持续高热,胎心150～160次/min.住院1 d后剖宫产终止妊娠.住院3 d后体温仍38.8℃,同时面部及躯干出现红色斑丘疹,疹问皮肤正常.口腔粘膜可见麻疹粘膜柯氏斑.听诊双肺呼吸音粗,可闻干性罗音,麻疹抗体IgM阳性,临床诊断为麻疹.     

巨核细胞性白血病一例

患儿,男,9个月,住院号150882,不规则发烧伴面色苍黄三个月,颈部淋巴结肿大二个月,病后经常腹泄为稀水样便,日2—3次。近一个月来曾按淋巴结炎、淋巴结核给予抗炎抗痨药等治疗无效。体检:体温37℃,发育营养中等,皮肤苍黄,散在出血点,无淤斑,全身浅表淋巴结呈黄豆—花生米大小,右颈部淋巴结明显肿大约4×3 cm,质较硬,固定,无压痛。左头顶部有2×1×0.5cm 肿块,波动感,无压痛,睑结膜苍白,双肺散在干罗音,心音有力,心率154次,腹     

川崎病再发1例

患儿,男,11个月,以发热2d、皮疹半天入院。体检:体温38.2℃,面部、躯干部见红色斑丘疹,部分融合成片。唇干红,口腔及颊粘膜弥漫性充血,眼结膜轻度充血,心肺无殊,腹软,手足端肿胀、发红,无脱皮,按上呼吸道感染、药物性皮疹给予对症处理,体温仍波动在38-39℃。d4发现颈部淋巴结肿大如花生米,肛周片状脱皮,诊断为川崎病,加用阿司匹林(ASA)50mg/(kg·d),丙种球蛋白(IVIG)1.O/(kg·d×2 d),2d后体温正常,症状渐消失。入院d5二维超声心动图(2DE)示右冠状动脉扩张(RCA:4.0mm),住院15d,出院后续服ASA 1周。1年后又因发热3d、皮疹1d、右颈部淋巴结肿大再次入院,查体:体温38.4℃,颜面躯干部散在红色斑丘疹,右颈淋巴结3cm×4cm,轻压痛,按上呼     

川崎病合并自身免疫性溶血性贫血和巨噬细胞活化综合征1例

患儿,男,3岁,因发热5 d,皮疹伴颈部淋巴结肿大2 d入院.患儿5 d前出现发热,体温38～41.1℃.2 d前出现皮疹并发现右颈部包块,经多种抗生素治疗5 d无效.杏体:T 39.4℃,躯干部见大片状红色斑丘疹,右颈部扪及多个肿大淋巴结,形成5 cm×5 cm大小包块,质韧,无触痛,表面皮肤无红肿.左颈部扪及多个肿大淋巴结,直径1～2 cm不等.双球结膜充血.     

亚急性坏死性淋巴结炎合并脑炎1例

患儿男 ,10岁 ,因反复发热 1个月于 2 0 0 3年 3月 3日入院。此前曾多次在外院就诊 ,曾用过先锋霉素、青霉素及穿琥宁等药物 ,并不规律应用氟美松数次。用药时体温可降至正常 ,但停药后体温又升高 ,达 39～ 4 0℃。发热时患儿自觉头晕乏力 ,周身不适。热退后一般情况良好。无头痛、恶心、呕吐。大小便正常。无动物接触史 ,无结核病接触史。查体 :T 38 5℃ ,P 10 8/min ,R 2 4 /min ,BP12 0 / 8 0kPa ,无贫血貌 ,精神尚可 ,全身无水肿 ,两侧面颊部及额部见暗红色斑丘疹 ,稍有痒感。两侧颈部可触及数个成串的淋巴结 ,最大的约 1 2cm× 1 2…     

新生儿勒雪病一例

患儿女 ,2 1ｄ ,因“生后皮疹 2 1ｄ ,发热 1ｄ”入院。患儿为足月剖宫产 ,生后周身即有皮疹 ,且逐渐增多。外院曾按“脓疱病”治疗 10余天后 ,皮疹结痂。 6ｄ后又出现同样皮疹 ,伴有发热。吃奶好 ,大小便正常。母孕 2～ 8个月一直有口唇疱疹 ,5个月时曾有发热。体检 :体温 37℃ ,脉搏 130次 /ｍｉｎ ,呼吸 4 0次 /ｍｉｎ ,体重 395 5ｇ。营养中等 ,神志清 ,呼吸平稳。头颈部、躯干、四肢多见暗红色直径约为 2～ 10ｍｍ的多形皮疹 ,以躯干为多 ,主要表现为斑丘疹、脱屑、出血性皮疹、溃疡和结痂。耳后、颌下、腋下、腹股沟淋巴结肿大 ,直径 …     

发热、呕吐、惊厥、昏迷及淋巴结、肝、脾肿大——临床病例(理)讨论第66例

1　病历摘要　　患儿男 ,2 5个月 ,因发热 3周 ,精神萎靡、腹胀、拒食、呕吐 1周 ,间断惊厥3天 ,昏迷 2天入院。约 3周前开始发热 ,体温 37 2～ 39 5℃ ,伴盗汗 ,入院前3天间断惊厥 3次 ,每次发作 5～ 15ｍｉｎ。当地医院按化脓性脑膜炎 (化脑 )给予静滴青霉素及氨苄青霉素 3天无好转 ,出现昏迷后转入我院。患儿系第 1胎 ,第1产 ,足月顺产。母乳喂养。既往体健 ,无反复呼吸道及消化道感染史。无外伤及服药史。无结核病接触史。未接种卡介苗。父体健 ,母近 3个月经常咳嗽。　　体检 :体温 39℃ ,脉搏 12 2 /ｍｉｎ ,呼吸 46 /ｍｉｎ ,体重 3…     

婴儿附红细胞体病合并噬血细胞综合征一例

患儿,男,4个月,因"反复发热3个月,全身皮疹2个半月"入院.患儿3个月前开始出现发热,为不规则热,热峰39.2℃,物理降温可至正常,就诊于当地诊所,先后反复静脉点滴抗炎、抗病毒等药物治疗无好转.后出现咳嗽、流涕,半个月后当地医院住院治疗,发现手指逐渐出现红色丘疹,部分为疱疹,逐渐增多、蔓延,至全身均可见散在皮疹,四肢显著,血常规正常,分类以中性粒细胞为主,红细胞沉降率40 mm/h、CRP 102 mg/L,降钙素原正常,EB、CMV病毒抗体IgM阴性,脑脊液正常,生化示肝酶稍高,住院期间先后静脉点滴阿奇霉素、更昔洛韦9d后患儿体温好转出院.出院后体温维持在37.5℃,偶有体温升高至38℃,后体温再次升高,热峰升高,热程逐渐延长,为进一步治疗来我院.既往史:否认附近居民有类似病史,否认宠物接触病史.     

水痘性多发性关节炎1例报告

男,10个月,住院号18844。于入院前10天发热,体温波动于38～39℃,面部及周身皮肤分批出现斑丘疹、疱疹、破溃、结痂。诊断为水痘,因持续发热复诊收住院。体检:体温39.9℃,呼吸45次/分,发育营养中等,面色苍白,口周发绀,面部及周身皮肤可见较多水痘疱疹结痂.心(-),双肺呼吸音