复杂肝胆管结石手术治疗的探讨

采用肝左叶切除、左肝管和胆管干切开与空肠 Roux-en-Y 吻合术,左右肝管及胆管干 Y形切开与空肠 Roux-en-Y 吻合术以及胆管空肠双口 Roux-en-Y 吻合术等三种术式,治疗复杂肝胆管结石33例,取得较好疗效。     

肝内外胆管切开双管引流治疗肝胆管结石

肝内外胆管切开双管引流治疗肝胆管结石钟传富，范蜀滨肝胆管结石在我国仍为常见多发病，术后残留结石率高，并发症多，是当前胆道外科手术未能很好解决的问题。我院自１９９２年１０月至１９９５年９月共收治肝内胆管结石４７例，对其中２１例患者施行了肝内外胆管切开，...     

肝切除治疗肝胆管结石248例效果分析

目的 探讨肝切除治疗肝胆管结石的效果,总结肝切除治疗肝胆管结石的经验.方法 回顾性分析248例肝胆管结石术前、术中定位、方式选择和治疗效果.回顾性分析肝切除治疗248例肝胆管结石的临床资料,其中行左肝外叶切除146例,左半肝切除39例,右肝段切除61例,右半肝切除2例.44例合并高位胆管狭窄,行高位胆管切开整形及胆管空肠Roux-en-Y吻合术.结果 本组病例术后残余结石率为11.7％.随访发现总优良率达86.0％,其中左肝结石为96.0％,右肝结石为87.0％,全肝结石为80.1％.结论 肝叶切除结合高位胆管狭窄切开整形、胆肠吻合,配合术中、术后胆道镜取石是治疗肝胆管结石的有效方法.     

肝内胆管结石手术治疗的经验（附83例报告）

肝胆管结石病变复杂，如合并肝胆管狭窄，处理相当困难。我院从1987年3月至1995年3月采用直视下切开、显露肝胆管取五，处理狭窄，建立通畅引流的方法，对83例肝内胆管结石患者施行了手术，效果较满意，现介绍如下。豆；临床资料1．亚病例资料本组男性24例，女性59例，平均年龄356岁（13－67岁）。初次手术64例，再次手术19例。择期手术幻例，急诊手术2例。明例中肝内外胆管均有结石者74例，仅肝内胆管有结石者9例。右侧肝内胆管结石11例，左侧肝内胆管结石52例，左右肝内胆管同时存在结石叨例。结五位于1级肝管者9例，l－2级肝管者29例，l…     

肝胆管解剖在肝内胆管结石手术中的应用

目的探讨肝管解剖在肝内胆管结石手术中的应用。方法回顾性分析1997年～2002年40例肝内胆管结石患者，采用肝门部胆管切开和经膈面肝实质切开两种方法显露肝内肝管。结果常见型胆管占72．5％，变异型占27．5％，7．5％血管变异，27．5％合并胆管狭窄，62．5％行肝叶切除，40％高位胆管切开取石，10％行肝叶切开取石，7．5％行胆肠吻合，并发症率10％，优良率达86％，残余结石率为7．5％。结论一二级胆管的肝内胆管结石，可高位切开肝门部胆管取石；三级胆管结石可经肝脏膈面实质切开取石或行肝段切除清除病灶。     

胆道结石再手术临床分析

胆道结石再手术临床分析上海市浦东新区浦南医院（２００１２５）陆文佐我院从１９８７年６月至１９９４年６月因胆道结石共进行胆道手术８９９例；其中因各种原因进行二次以上再手术６５例，再手术率为７．２％，与国内、外报道胆道再手术率８％±２％～３％相一致〔１〕...     

肝胆管结石并发肝内胆管癌25例诊治分析

目的 对肝胆管结石并发肝内胆管癌患者进行临床诊治,并分析早期诊断以及治疗的疗效。方法 回顾性分析该院2010年3月至2013年4月收治的25例肝胆管结石并发肝内胆管癌患者（观察组）和25例未并发肝内胆管癌的肝胆管结石患者（对照组）的临床资料,通过临床诊断[血液检查、影像学辅助检查：B超、CT、磁共振成像胆胰管造影（MRCP）或内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）]、手术治疗后观察两组诊治结果 ,并对观察组并发肝内胆管癌相关因素进行分析。对两组患者进行随访,记录术后平均生存时间。结果 两组患者血液丙氨酸氨基转移酶上升、碱性磷酸酶大于650 U/L、癌胚抗原阳性、肿瘤标志物（CA19-9）阳性情况及甲胎蛋白水平比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组各辅助检查的确诊率低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;且两组患者应用B超检查确诊率明显低于CT、MRCP/ERCP检查,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组25例（100％）患者全部实施手术切除治疗,其中行根治性切除术7例,行肿瘤切除联合胆总管探查术6例,行姑息切除术4例。肝胆管结石患者病程、近半年内发作的次数、CEA阳性、CA19-9阳性与其并发肝内胆管癌呈正相关[相关系数=0.18、0.61、0.00、0.00,P＜0.05]。两组患者术后平均生存时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 仔细观察患者临床表现,及早进行血液检查、影像学辅助检查,可提高临床诊断率。根据肝内胆管结石并发肝内胆管癌的相关因素对患者病症进行确诊,选择合适的手术方式,可提高患者生命质量。     

肝胆管结石系列治疗研究（附216例报告）

报告２１６例患者经系列治疗后残石率由６２．９６％降低为３７．５０％。分析残石的原因与年龄、术前确诊与否、术式的选择、术中术后胆道镜的应用、胆道外引流管的有无等因素有关。作者认为，只有采用各种术前、术中、术后的系列性治疗措施，才能根本改善肝胆管结石的疗效。     

CHEN肝胆管结石并胆管狭窄87例手术分析

目的探讨肝胆管结石并胆管狭窄的手术治疗方法及其疗效。方法回顾性分析2010年1月至2011年12月本院收治的肝胆管结石并胆管狭窄患者87例,将其按照治疗方法的不同分为两组,将采用肝叶(或肝段)切除方法治疗的44例患者设为观察组,采用无肝切除方法治疗的43例患者设为对照组。观察组患者采用肝叶(或肝段)切除方法,对照组患者采用无肝切除方法。治疗结束后,比较两组的临床疗效,治疗前后肝功能指标的变化。结果治疗后,观察组优良率为95.45%,对照组优良率为83.72%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组肝功能指标较治疗前均有所改善,且观察组改善优于对照组(P<0.05)。结论肝叶(或肝段)切除方法治疗肝胆管结石并胆管狭窄,效果好,值得临床推广应用。     

肝胆管结石的外科治疗

目的探讨治疗肝内胆管结石的方法及临床疗效。方法回顾性分析168例复杂性肝内胆管结石患者行外科治疗的资料，对比不同治疗方法的临床效果。总结各种方法在临床治疗中的作用和适应证。肝切除术式采用左外叶切除50例（32．26％），左半肝切除39例（25．16％），肝方叶切除12例（7．74％），右前叶切除5例（3．22％），右后叶切除20例（12．90％），右半肝切除5例（3．2％），双侧多区段肝切除36例（23．22％），其中附加胆肠内引流术78例（58．32％），经肝实质切开取石4例。结果根据手术探查的胆管狭窄部位及范围和结石状况，采用不同的手术方式。结论正确选择肝内胆管结石手术方式是减少术后残留结石的关键。而规则性肝叶／段切除是治疗原发性肝胆管结石的有效手段。     

90例肝胆管结石患者的手术分析

目的探讨90例肝胆管结石患者的手术情况。方法采用回顾性分析的方法,分析收治的90例肝胆管结石患者的临床资料,依据治疗方式不同分为两组。结果治疗B组手术时间、出血量均明显低于治疗A组;治疗B组的术后残石率、复发率及并发症发生率均明显低于治疗A组,P<0.05,差异均有统计学意义。结论纤维胆管镜治疗肝胆管结石创伤小、效果好,安全性高,值得临床推广。     

肝胆管结石并肝胆管癌24例诊断与治疗分析

目的了解肝胆管结石并肝胆管癌的临床诊断与治疗的方法,探讨肝胆管结石并肝胆管癌的临床诊断与治疗经验。方法对24例肝胆管结石并肝胆管癌患者的临床诊治资料进行回顾性分析,统计分析其患者手术治疗后的生存率等。结果临床B超,CT及MPCP是临床诊断肝胆管结石并肝胆管癌的有效手段,其临床诊断检出率分别为40.0%(8/20),58.3%(7/12),75.0%(6/8)。24例患者中,6例非手术治疗,其余18例行切除手术,其中行根治性手术者8例,占33.3%,为根治组;行姑息切除手术者为10例,占41.7%,为姑息组。根治组与姑息组患者的术后1、3年的生存率相比存在显著统计差异,P<0.05。结论肝胆管结石并肝胆管癌容易造成延误诊断,临床根治切除率低,预后比较差。临床应提高对肝胆管结石并肝胆管癌的重视,尽量早期诊断,早治疗。     

精准肝切除术治疗肝胆管结石病78例效果分析

目的 探讨精准肝切除术治疗肝胆管结石的临床效果及应用价值。方法 选择该院治疗的肝胆管结石患者156例,根据手术方式不同分为观察组和对照组各78例,对照组患者行非规则性肝切除术,观察组患者行精准肝切除术,观察两组患者治疗情况。结果 与对照组比较,观察组患者手术时间延长,术中出血、术后引流量减少和住院时间缩短,差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者结石完全清除率高于对照组,术后并发症发生率和术中输血率低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用精准肝切除术治疗肝胆管结石能够减少术中出血,降低并发症发生,患者体内的结石清除率高,值得在临床上大力推广使用。     

规则性半肝切除术治疗肝胆管结石28例

目的探讨规则性半肝叶切除术治疗肝胆管结石的疗效及预后。方法回顾性分析2011年1月-2013年3月在我院肝胆外科行规则性半切除治疗肝胆管结石的28例患者的临床资料。结果所有病例均根据结石分布的位置行规则性半肝切除。其中行左半肝切除25例,右半肝切除3例,同时行胆总管T管引流26例,行胆肠内引流手术2例,术后3例经T管窦道取尽结石。围手术期无死亡病例。结论在良好的掌握手术适应症的情况下,规则性半肝切除是治疗肝内胆管结石的安全、有效的手段。     

肝内胆管结石术式选择的体会

目的：探讨肝内胆管结石手术方式。方法：对１９９５年３月￣１９９８年７月收治的肝内胆管结石１０８例，采用手术８９例，其中左肝外叶切除或左半肝切除加胆总管切开Ｔ管引流术４４例，左肝外叶或左半肝切除加胆总管Ｒｏｕｘ－ｙ吻合术者９例；右半肝隔面切开取石加胆总管切开Ｔ管引流者１７例，右半肝隔面切开取石加胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合术６例胆总管切开取石加胆总管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合术７例；左肝外叶切除加右半肝隔面切     

电子胆管镜治疗肝胆管手术后残留结石临床分析

目的:探讨电子胆管镜在肝胆管术后残留结石治疗中的临床应用效果.方法:回顾性分析2008年6月～2010年6月我院应用电子胆管镜治疗术后胆管残余结石167例,采用“循洞而进,见石即取,先易后难,化整为散”的原则进行操作.结果:98例1次取净全部结石,31例2次取净结石,38例3次以上取石.4例未完全取净,结石取净率达97.0％.术后出现发热37例,腹泻21例,T管放置不到位7例,胆管出血7例,窦道破裂致胆汁腹膜炎1例.结论:电子胆管镜治疗肝胆管术后残留结石,可明显降低残石率及再手术率.     

肝胆管多发性结石的手术治疗116例分析

肝胆管结石是一种常见的肝胆疾病,手术治疗复发率高,并发症多,是肝胆外科的主要难题。笔者自1992年10月至2002年10月,采用肝部分切除术、肝实质切开肝内胆管取石术及肝门部胆管狭窄切开整形Roux-Y式胆肠吻合术,治疗肝内胆管结石116例,术后无死亡,近期随访疗效满意。现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组116例,男28例,女88例,年龄最小25岁,最大68岁,平均年龄45岁。既往有胆石手术史者26例,其中有过3次胆石手术史者9例,已作过胆总管空肠Roux-Y吻合者7例。1.2临床表现:主要临床表现有腹痛、发热、畏寒、黄疸、右上腹部压痛、肝区叩击痛、腹…