糖尿病非酮症高渗性昏迷患者的预后与有效渗透压的关系

目的探讨非酮症性高渗性昏迷（NKHC）患者病情严重程度及预后与血浆有效渗透压的关系。方法对我院急救中心收治的53例糖尿病非酮症高渗性昏迷患者有效渗透压的变化情况进行分析，按入院时血浆有效渗透压水平分为两组，并给予相应治疗，对患者每日有效渗透压的变化进行对比，观察其对预后的直接关系。结果53例患者，有效渗透压≥370mmol／L的发生率及病死率分别为37．7％、55％；有效渗透压〈370mmol／L的发生率为62．3％，发生率虽高，但易纠正，病死率低（为6．1％）。两组病死率有显著性差异（P〈0．05）。其中有效渗透压≥370mmol／L持续3d以内及持续3d以上的病死率分别为42．8％、83．3％，病死率差异亦有显著性（P〈0．05）。结论血浆有效渗透压增高及持续性高渗状态是糖尿病高渗性昏迷患者致死的危险因素，是判断NKHC预后的重要指标。     

糖尿病高渗性昏迷患者的抢救与护理

糖尿病高渗性昏迷是一种因严重高血糖、高血钠、高渗透压所致的脱水但无酮症的综合征 ,其病情危重 ,病死率高达 4 0 %～ 70 % [1] 。 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 3年 1月我们抢救糖尿病高渗性昏迷 8例取得了满意的疗效。现将抢救处理和护理体会报告如下。1　临床资料8例患者中男 5例 ,女 3例 ,2 0～75岁 ,平均 5 4岁 ,有明确糖尿病史 7例 ,发病后出现昏迷 3例 ,嗜睡 4例 ,癫痫 1例 ,均有不同程度的脱水 ,其中重度 3例 ,中、轻度 5例。检验结果 :BS 35 1～ 5 0 5mmol/L ,血浆渗透压 331～ 388mmol/L ,尿糖 ( )～( ) ,7例酮体阴性 ,1例弱阳性 …     

高血糖对急性脑血管疾病患者预后的影响

目的观察高血糖对急性脑血管疾病患者预后的影响。方法急性脑血管疾病187例血糖升高患者,随机测血糖,按血糖水平分为10 mmol/L≤血糖〈16 mmol/L组和血糖≥16 mmol/L组。按有无糖尿病疾病史分为两组,观察病死率及致残率。结果随机血糖≥16 mmol/L组病死率为80%,致残率为83.3%;10 mmol/L≤随机血糖〈16 mmol/L组病死率为31.2%,致残率为31.1%。有糖尿病病史者病死率为80%,致残率为40%;无糖尿病病史者病死率为49.4%,致残率为75.5%。结论急性脑血管疾病患者的血糖升高,病死率高,致残率高,严重影响患者的预后以及远期的生活质量。     

l例糖尿病高渗昏迷患者的整体护理

糖尿病高渗昏迷是以严重高血糖、高血浆渗透压、严重脱水、无明显酮症、伴有不同程度神经系统障碍或昏迷为主的临床综合征、国外早期报道病死率为40%~70%.近年来由于对其早期诊断,及时治疗、护理,病死率降到15~20%.现将1例糖尿病高渗昏迷患者的整体护理介绍如下.1 病例介绍患者女,70岁,出现昏迷9h送我院急诊室.急查头颅CT无异常,化验血糖28.5mmol/L、血酮体5.1mmol/L、血钠197mmol/L、血氯156mmol/L、白细胞8.4×10~9/L、中性粒细胞0.83.入院时检查:体温36.9℃、脉搏110次/     

糖尿病在急性心肌梗死危险评估中地位的探讨

目的 观察血糖升高对急性心肌梗死(AMI)患者预后的影响,探讨糖尿病在AMI危险评估中的地位.方法 回顾性选择解放军第八一医院2000年1月至2010年5月收治的AMI患者.将无糖尿病史、空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L,而后又恢复正常定义为非糖尿病AMI患者的应激性高血糖.根据FBG水平将糖尿病和非糖尿病患者分为<7.0、7.0～7.9、8.0～11.0及≥11.1 mmol/L 4组,观察院内病死率、并发症发生率及降糖治疗情况;并对AMI预后危险因素进行Logistic回归分析.结果 共入选AMI患者152例,糖尿病组45例,其中FBG≥8.0 mmol/L者占73.3%(33例),FBG≥11.1 mmol/L者占46.7%(21例);非糖尿病组107例,发生应激性高血糖者(47例,占43.9%)中有91.5%的患者(43例)FBG为7.0～11.0 mmol/L.糖尿病组院内病死率较非糖尿病组显著增高(35.6%比15.9%,P=0.007),且两组病死率均随FBG升高呈上升趋势.多因素Logistic回归分析显示,FBG≥8.0 mmol/L糖尿病患者死亡风险是FBG<8.0 mmol/L者的12.28倍,FBG≥7.0 mmol/L非糖尿病患者死亡风险是FBG<7.0 mmol/L者的4.81倍.FBG是AMI死亡的独立危险因素,糖尿病组相对比值比(OR)为1.03,95%可信区间(95%CI)为1.01～1.16,P=0.012;非糖尿病组OR为1.56,95%CI为1.09～2.23,P=0.015.糖尿病组充血性心力衰竭发生率较非糖尿病组显著增高(40.0H比22.4%,P=0.027);其中非糖尿病组FBG≥7.0 mmol/L者肺部感染、充血性心力衰竭、严重心律失常及急性脑血管事件发生率(分别为51.1%、34.0%、27.7%、14.9%)均较FBG<7.0 mmol/L者(分别为18.3%、13.3%、10.0%、0)显著增高(P<0.05或P<0.01),而在糖尿病组中未观察到该现象.糖尿病组中有80.0%(36例)的患者接受降糖治疗,其中23例(占63.9%)应用胰岛素;而非糖尿病组应激性高血糖者无一例进行降血糖治疗.结论 糖尿病AMI患者及伴应激性高血糖的非糖尿病AMI患者院内病死率和并发症发生率增加,糖尿病史和血糖都是影响AMI预后的危险因素,将二者结合起来对AMI进行危险分层更为合理.

Abstract：

Objective To determine the impact of elevated in-hospital glucose level on outcome of patients with acute myocardial infarction (AMI),and evaluate the role of diabetes mellitus as a risk factor of AMI.Methods The study included a retrospective analysis of AMI patients who were admitted to No.81 Hospital of PLA from January 2000 to May 2010.In patients without a history of diabetes,and those with fasting blood glucose(FBG)≥7.0 mmol/L at admission but returned to normal range soon after admission were defined as stress hyperglycemia of non-diabetic AMI patients.Both diabetic patients and non-diabetic patients were stratified into four mutually exclusive groups according to FBG levels:<7.0,7.0-7.9,8.0-11.0 and≥11.1 mmol/L.The in-hospital mortality,incidence of complications,and treatment to lower glucose level were analyzed.Logistic regression analysis was conducted on risk factors of outcome of AMI patients.Results One hundred and fifty-two AMI patients were enrolled with 45 diabetic patients and 107 patients without previous diabetes.In diabetic group patients with FBG≥8.0 mmol/L and those with FBG≥11.1 mmol/L accounted for 73.3%(33 cases)and 46.7%(21 cases),respectively.In non-diabetic group patients with stress hyperglycemia accounted for 43.9%(47 cases),among which patients with FBG levels of 7.0-11.0 mmol/L accounted for 91.5%(43 cases).Compared with the non-diabetic group,the in-hospital mortality was significantly higher in diabetic group(35.6%vs.1 5.9%,P=0.007).In both groups,the in-hospital mortality presented an elevating tendency with an increasing FBG level.Multivariate Logistic regression analysis demonstrated that in diabetic group patients with FBG≥8.0 mmol/L had 12.28-fold higher risk of death than patients with FBG<8.0 mmol/L,and that in non-diabetic group patients with FBG≥7.0 mmol/L had 4.81-fold higher risk of death than patients with FBG<7.0 mmol/L.FBG was an independent risk factor of death with relative odds ratio(OR)1.03,with 95% confidence interval(95% CI)1.01-1.16,P=0.012,and OR 1.56,95% CI 1.09-2.23,P=0.015 in diabetic group and non-diabetic group,respectively.The incidence of congestive heart failure in diabetic group was significantly higher than that in non-diabetic group (40.0% vs.22.4%,P=0.027).In non-diabetic group,the incidence of lung infection,congestive heart failure,serious arrhythmias and acute cerebrovascular events(51.1%,34.0%,27.7%,14.9%,respectively) was increased significantly in patients with FBG≥7.0 mmol/L than that in patients with FBG<7.0mmol/L(18.3%,13.3%,10.0%,0,respectively,P<0.05 or P<0.01).This association was not seen in diabetic group.80.0%of patients(36 cases)in diabetic group received anti-hyperglycemia treatments in which insulin therapy accounted for 63.9%(23 cases),while there was not even 1 patient who needed insulin therapy in non-diabetic patients with stress hyperglycemia.Conclusion In-hospital mortality and complications were significantly increased in diabetic AMI patients and in non-diabetic AMI patients with stress hyperglycemia.Both a history of diabetes mellitus and stress hyperglycemia have strong influence on AMI prognosis.It seems to be more plausible to collaborate blood glucose level with history of diabetes in considering risk factors in AMI patients.     

糖尿病高渗性昏迷并发蛛网膜下腔出血一例

1病例资料女,67岁。因嗜睡1天入院。既往有糖尿病史12年。查体:体温39·2℃,脉搏100/m in,血压98/60 mmHg,呼吸21/m in。意识不清,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。双肺呼吸音粗糙,右肺底闻及少量湿啰音,心音有力,心律齐。腹部无异常,病理反射未引出。医技检查:血糖39·2 mmol/L,酮体0·172 mmol/L,钠160 mmol/L,钾5·5 mmol/L,二氧化碳结合力17 mmol/L,血浆渗透压370 mmol/L;头颅CT检查未见异常。诊断为糖尿病高渗性昏迷,给予补液、降糖治疗。入院后2小时,患者出现间断抽搐。查体:右侧瞳孔散大,对光反射消失,双侧病理征阳性。复查头颅C…     

高血糖对急性脑出血的影响

目的探讨血糖水平与脑出血的出血量、预后及出血部位的关系.方法 330例脑出血患者发病3天内检测血糖,观察至死亡或病程第30天.其中78例有糖尿病史的患者,按入院首次血糖分为:①血糖≤9.6 mmol/L;②血糖＞9.6 mmol/L两类.根据脑CT表现将脑出血分为:①出血量≤30 ml;②出血量31～59 ml;③≥60 ml 3类.观察不同血糖水平与出血量及预后的关系.结果糖尿病患者较非糖尿病患者出血量多(P＜0.05),病死率高,预后差(P＜0.005) .糖尿病及非糖尿病患者出血部位均以基底节区及脑叶区为主,但糖尿病患者脑干出血明显多于非糖尿病患者(P＜0.005).糖尿病患者中血糖≥9.6 mmol/L者出血量及病死率明显增高(P＜0.005).结论急性脑出血合并糖尿病及高血糖预示脑组织损害范围较广,病情严重,是急性期预后不良的标志.     

急性脑血管意外并发高渗性非酮症糖尿病昏迷20例观察与护理

目的:探讨急性脑血管意外(ACVD)并发高渗性非酮症糖尿病昏迷(HNDC)患者的护理方法.方法:对20例患者加强基础护理、病情观察,做好降糖治疗、补液观察与护理,并做好饮食护理.结果:好转存活15例(75 0%),均于2～21 d清醒;死亡5例(25.0%),3例死于肺部感染,2例死于血浆渗透压未得到控制.将血糖控制到13.9 mmol/L,平均需要8～10 h.结论:及时观察病情可为诊断提供依据,早期治疗配合有效的护理可降低病死率.     

脑卒中并发高渗性昏迷22例分析

目的 分析脑卒中并发高渗性昏迷的临床特点。方法 回顾性调查778例脑卒中患者，对其中确诊的22例患者的临床表现，预后进行分析。结果 脑出血并发高渗性昏迷5.6%，脑梗死并高渗性昏迷1.4%；其临床症状无特征性，主要表现为原有病情加重，尤其是意识障碍；过度脱水、利尿入量少、发热、应用糖皮质激素可能为诱因；病死率41%。结论 脑卒中并发高渗性昏迷发生率不高，但治疗困难，预后差，应积极治疗。     

危重患儿应激性高血糖临床分析

目的 探讨危重患儿血糖与病情、预后的关系.方法 用葡萄糖氧化酶法对我院1998年1月至2006年10月收治的102例危重患儿和70例轻症惠儿血糖进行测定.结果 血糖>6.67 mmol/L者65例(63.7%),单器官和多器官功能衰竭组血糖浓度分别为9.17±3.55 mmoL/L、14.26±6.59 mmol/L,两组比较差异具有显著性(P＜0.01);血糖<10 mmol/L,病死率8%,血糖10～15 mmol/L组,病死率23.81%,血糖>15 mmol/L组,病死率73.68%,3组病死率比较差异具有显著性(P＜0.01).结果 危重患儿血糖浓度与病情危重程度呈正相关,血糖越高,病情越严重,预后越差.     

女性急性心肌梗死患者入院时血糖水平与预后关系的研究

目的 探讨入院时高血糖对女性急性心肌梗死(AMI)患者住院期间预后的影响.方法 对我院心脏内科1988年1月至2007年12月接诊的171例无糖尿病史的女性急性AMI患者根据其入院时血糖水平分为3组.第Ⅰ组:69例,血糖水平<6.1 mmol/L;第Ⅱ组:49例,血糖水平6.1～7.8 mmol/L;第Ⅲ组:53例,血糖水平>7.8 mmol/L.对3组患者的一般临床情况、梗死部位、主要并发症发生率和病死率进行比较.结果 ①3组患者在一般临床情况、梗死部位方面差异无统计学意义(P均>0.05);②第Ⅲ组患者住院期间心力衰竭、心源性休克、严重心律失常发生率明显高于第Ⅰ组、第Ⅱ组患者[心力衰竭发生率:第Ⅰ组30.43%(21/69),第Ⅱ组32.65%(16/49),第Ⅲ组58.49%(31/53);心源性休克发生率:第Ⅰ组5.80%(4/69),第Ⅱ组8.16%(4/49),第Ⅲ组24.53%(13/53);严重心律失常发生率:第Ⅰ组24.64%(17/69),第Ⅱ组30.61%(15/49),第Ⅲ组54.72%(29/53)],差异均有统计学意义(P均<0.05).第Ⅲ组患者院内病死率[28.30%(15/53)]显著高于第Ⅰ组[13.04%(9/69)]患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 女性AMI患者入院血糖水平增高时,住院期间心力衰竭、心源性休克、严重心律失常的发生率及病死率均明显增加.     

入院血糖水平对急性心肌梗死患者预后的影响与护理

目的了解急性心肌梗死(AMI)患者入院血糖水平和预后的相关关系,为护士做好病情观察和准确评估预后提供理论依据.方法分别以6.1 mm0l/L、7.0 mmol/L和8.0 mmol/L作为入院糖水平的切入点,对144例急性心肌梗死患者的预后进行研究,比较2组预后的差异.结果以6.1 mmol/L为切点分组,感染、心功能不全和病死率均无显著性差异;以7.0 mmol/L为切点分组,心功能不全的发生率有显著性差异;入院血糖＞8.0 mmol/L的患者心功能不全和病死率均较＜8.0 mmol/L者高,差异有显著性意义.结论护士应重视和了解急性心肌梗死者的入院血糖水平,以指导临床评估预后和实施分级护理.     

慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的预后

目的探讨慢性充血性心力衰竭(CHF)合并低钠血症不同血清钠水平患者的预后。方法对CHF合并低钠血症的128例患者行回顾性研究,按血清钠水平分为≥130mmol/L及≤129mmol/L2组,比较血清钠水平与预后的关系。结果利尿剂应用前后血清钠的变化与远期预后差异有统计学意义(P<0.01),应用利尿剂后血清钠≥130mmol/L64例,死亡4例,病死率6.25%;血清钠≤129mmol/L64例,死亡28例,病死率43.75%,2组病死率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 CHF合并低钠血症严重影响CHF患者的预后。     

糖尿病高渗性昏迷的抢救配合与护理8例

糖尿病高渗性昏迷是一种因严重高血糖、高血钠、高渗透压所致的脱水但无酮症的综合征 ,病情危重 ,病死率较高 ,可达 4 0 %～ 70 %[1] 。及时抢救至关重要 ,现将我院对 8例糖尿病高渗性昏迷的抢救措施及护理体会报告如下。1　临床资料8例病人中 ,男 5例 ,女 3例 ,年龄 2 0～ 75岁 ,平均年龄 5 4岁。既往明确糖尿病史 7例 ,发病后出现昏迷 3例 ,嗜睡 4例 ,癫痫 1例 ,均有不同程度脱水 ,其中重度 3例 ,中、轻度 5例。检验结果 :ＢＳ 35 .1～5 0 .5ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钠 145～ 171.4ｍｍｏｌ/Ｌ ,血清渗透压 331～ 388ｍＯｓｍ/Ｌ ,尿糖 + +～ + + …     

空腹血糖水平对急性心肌梗死预后的影响

目的探讨非糖尿病患者急性心肌梗死时空腹血糖水平对其预后的影响。方法急性心肌梗死患者186例,根据空腹血糖(FBG)水平分为4组:正常组FBG<5.6mmol/L;轻度升高组5.6mmol/L≤FBG<7.0mmol/L;中度升高组7.0mmol/L≤FBG<9.0mmol/L;重度升高组FBG≥9.0mmol/L。对比分析各组肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、并发症情况及病死率。结果当FBG≥7.0mmol/L时,CK-MB峰值、并发症情况及病死率均有统计学意义(P<0.01)。结论空腹血糖升高提示非糖尿病患者如发生急性心肌梗死则预后不良。     

老年急性心肌梗死患者应激性血糖升高的临床意义

目的 探讨老年急性心肌梗死患者应激性血糖升高的临床意义.方法 急性心肌梗死患者86例,分为A组(空腹血糖＜6.0 mmol/L)、B组(6.1 mmol/L≤空腹血糖＜8.0 mmol/L)和C组(空腹血糖≥8.0 mmol/L),对比分析各组临床症状、病死率.结果 血糖明显升高组的心力衰竭、心源性休克发生率与病死率均高.结论 老年急性心肌梗死患者应激性血糖升高提示病情重,病死率高,预后差.     

1例极高血糖高渗性非酮症糖尿病昏迷患者的救护

高渗性非酮症糖尿病昏迷(hyperosmolar nonke-totic diabetic coma,HONDC)是糖尿病急性代谢紊乱的一种较少见的、严重的临床类型,又称高渗性昏迷(hyperosmolar coma)。多见于老年患者,血糖常≥33.3mmol/L,一般为33.3￣66.6 mmol/L,有高达138.8 mmol/L或更高者[1]。本院于2005年12月14日收治1例极高血糖HONDC患者,血糖高达176 mmol/L,经全力抢救、护理,康复出院。现将抢救及护理报道如下。1病例简介患者,女,56岁,因烦渴、夜尿增多1周,意识不清10 h于2005年12月14日6:32急诊入院,无糖尿病史,深昏迷,双瞳孔等大等圆,2.5 mm,对光反射迟钝,…     

非糖尿病性持续性高血糖与一过性高血糖对急性心肌梗死患者预后的影响

【目的】探讨非糖尿病性持续性高血糖对急性心肌梗死（AMI）患者预后影响。【方法】将2010年8月至2012年8月本院收治的125例A M I住院患者排除糖尿病后,根据住院期间患者随机血糖值分为：A组（入院24 h后空腹血糖＜6．1 mmol/L ）;B 组（入院24 h 后空腹血糖＜6．1 mmol/L 且随机血糖＜9．0 mmol/L ）;C组（入院24 h后空腹血糖≥6．1 mmol/L或随机血糖≥9．0 mmol/L ）。分析比较各组恶性心律失常、心力衰竭、死亡的发生率。【结果】C组恶性心律失常、心力衰竭、死亡发生率均高于A组、B组,且差异有显著性（P ＜0．05）。B组恶性心律失常及心力衰竭的发生率均高于A组,且差异有显著性（P ＜0．05）,A组与B组死亡的发生率相比较差异无显著性（ P＞0．05）。【结论】非糖尿病性持续性高血糖AMI患者的预后较一过性高血糖患者的预后差,检测其血糖水平对判断此类患者的预后具有一定的临床意义。     

1例糖尿病高渗状态合并脑梗死瘫痪患者并发Ⅲ度褥疮的护理

正高血糖高渗状态(HHS)是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型,以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点,无明显酮症酸中毒,患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。HHS好发于50~70岁的人群,男女无明显差异。临床特点为无明显酮症和酸中毒,血糖显著升高,严重脱水甚至休克,血浆渗透压升高,以及进行性意识障碍。诊断标准[1]:血糖33.6 mmol/L(600 mg/d)l,尿糖强阳性;血酮体正常或轻度升高,尿酮阴性或弱阳性;电解质:血钠150 mmol/L,血钾:正常或降低;血浆渗透压320 mmol/L。有效血浆渗透压可通     

重症患儿血浆渗透压改变与病情危重度的关系

目的 探讨重症患儿血浆渗透压改变与病情危重度的关系.方法 选择2006年12月至2010年12月福建医科大学附属三明第一医院儿科小儿危重病例评分法〈80分的重症患儿116例为研究对象,比较血浆渗透压值,分析血浆渗透压改变与病死率的关系.结果 高渗组病死率明显高于非高渗组（P〈0.01）;高渗组重症患儿血浆渗透压值之间差异有统计学意义,危重评分越低,血渗透压越高（P〈0.01）;随着血浆渗透压升高,病死率渐增高,当血浆渗透压超过330 mmol /L时,随着血浆渗透压升高,病死率明显增加（P〈0.01）.累及脏器中,以胃肠和脑功能障碍的病死率最高.结论 重症患儿血浆渗透压值越高,病情越严重,病死率明显增加.