复杂断臂异位寄养再回植一例

患者 男，39岁。2004年11月29日，因左上臂机器绞断伤后4h入院。检查：左上臂中下1／3处完全离断，腕以上5cm至上臂离断平面皮肤套状撕脱伴挫伤，肘关节开放，前臂浅层屈肌大部分挫伤，尺、桡动脉长段挫伤。诊断：左上臂套脱性离断，失血性休克。入院后给予止血、抗休克治疗。急诊于气管插管全麻下行左上臂残端清创包扎，断肢清创后修复肘关节囊，断肢埋藏寄养于腹部，     

离断拇指异位寄养二期回植1例报告

断肢（指）异位寄养回植主要是针对特殊疑难的断肢（指）所采用的一种挽救肢体的方法。即肢体完全离断后远断端肢体的完整性尚好，而近端因损伤严重，或全身情况差无条件急诊作再植时，可将远断端肢体清创后以最快、最简便的方法与身体其他健康部位动静脉吻合，暂时异位寄养成活。离断肢体由该部位健康的动、静脉为其提供稳定的血供，待全身情况和近端创面改善后，再将异位寄生的肢体回植原位。通过修复近、远端肢体的血管、神经、骨骼、肌腱等组织、达到恢复肢体外形和功能的目的。2005年1月，我院收治1例右手拇指机器挤压离断伤患，将离断拇指寄养于右环指后行二期回植取得成功，现报告如下。[第一段]     

爆炸伤断指远位寄养二期回植一例

患儿 男，7岁。因炮炸伤致左拇指离断，第一掌骨游离，示、中指毁损2h入院。急诊检查：左拇指自第一腕掌关节处离断，残存指伸肌腱相连，第一掌骨完全游离外露，拇指掌侧及背侧有明显呈暗黑色烧灼痕迹，拇长屈肌腱自近端抽出，两侧血管神经束均抽出长约8cm，大鱼际肌毁损，示指中、远节缺损，中指缺损，环指近节桡侧至第1腕掌关节部分皮肤缺损，皮缘不规则，污染严重（图1）。     

断耳回植后静脉危象成功处理一例

病例介绍，患者女，36岁。于2003年7月1日上午9时工作中左耳不慎被纤维丝缠绕绞勒，致左耳廓完全撕脱（图1，2），简单包扎后4h入院。检查：意识清楚，血压16/9.5kPa，脉搏95次/分，左耳廓自基部离断，耳垂残存高约1cm，其余平耳后皮肤，软骨从基底撕脱，断面不整齐，耳廓后中下1/3处皮下见两条长3cm撕脱的枕小神经耳支与耳廓相连，离断的左耳廓皮肤完整无明显挫伤。     

双腕完全离断再植成功1例

我院于2001年1月收治1例双腕完全离断病人,经积极抢救和治疗,双腕再植成活,现报道如下。     

吻合血管的下唇外伤离断组织回植成功一例

2004年12月6日,我们通过吻合血管将1例完全撕脱的大部分下唇组织回植成功。1病例介绍患者男,24岁。下唇大部分被人咬伤致完全离断,于伤后7h入院。伤情:下唇偏右约3/4缺损,局部牙齿牙龈外露,离断下唇组织块约4cm×3cm×1cm大小,创缘不齐,偏左侧有一纵行裂口深及口轮匝肌,为咬下后咀嚼所致(图1,2)。离断下唇用报纸包裹保存。2手术方法口唇创面及下唇离断组织块清创同时进行。面部碘伏消毒后,下唇缺损创面局部浸润麻醉,创面手术显微镜下清创,在下唇左右断面黏膜与肌层间找到搏动的下唇动脉断端,右侧直径0·8mm,左侧直径0·7mm,标记备用。离断下…     

外伤性外鼻大部离断游离回植一例

病例　患者男,25岁。因纠纷被人用刀将外鼻大部削下近2h后入院就诊。检查:鼻部可见从鼻骨下缘到鼻小柱及两侧鼻翼已大部缺损,右鼻翼表面仍有23的组织存在,可见到部分鼻翼软骨暴露,左侧鼻腔及前庭已完全暴露,鼻中隔软骨及鼻骨下缘已部分缺损,削切离的外鼻组织可见带有部分鼻中隔软骨和左鼻翼部分前庭皮肤、鼻腔黏膜、鼻翼软骨大部分及少量鼻骨,仅有左侧鼻翼缘有一宽1cm的皮肤软组织与右侧鼻翼部相连,脱离的鼻部分组织苍白,鼻部创面有渗血(图1)。手术方法　剪除两鼻孔的鼻毛和离断组织左鼻前庭上的鼻毛,面部创面常规消毒,用碘伏消毒鼻腔,剪除…     

应用皮下包埋法治疗双手5指末节完全离断1例

1病例资料 患者，男，20岁，工人。主诉双手5指机器绞伤后疼痛、出血伴伤指末节离断，患者缘于半小时前，双手不慎被机器绞伤致手指疼痛、出血、功能受限，左手中、环指，右手食、中、环指均完全断离，未作特殊处理。查体见右手食指、左手环指甲床中段以远完全离断；右手环指、左手中指半月切迹以远完全离断；右手中指远指间关节与甲根间中段以远完全离断。     

左足及左手多指离断再植成活1例

1病例资料患者,男,18岁,于2001年10月30日17时不慎被模具砸断左足及左手,远端肢(指)体离体2h余入院。体格检查:T37.2℃,P90次/分,R20次/分,BP120/75mmHg,神清,痛苦面容,左足完全离断,皮肤挫伤严重,伤口边缘不整齐,污染中等;左食、中、环、小指中节基底部完全离断,断端不整齐,残     

足趾汗腺癌1例

1病例资料患者男,69岁,工人。因左足第4足趾掌侧肿物7年余入院。查体:左足第4足趾掌侧可见5cm×4.5cm×3cm大小肿物,呈椭圆形,肤色暗红,实性肿块,质地较硬,无明显压痛,皮温不高,肿物基底与第4足趾掌侧紧密结合。自述无夜间痛,偶感瘤部疼痛。术前X线片示:肺部无转移灶,肿瘤未侵及足部骨质。临床诊断:良性肿物。处理:在腰麻下行第4跖趾关节离断术,完整切除肿物。病理检查:镜下见肿瘤由腺管状、片状、巢状结构组成,细胞胞浆红染,部分透亮,核居中,核分裂少。可见向周围浸润。病理诊断:第4足趾汗腺癌。2讨论足趾汗腺癌临床少见。本例发病7年,无…     

成人Tillaux-Chaput骨折1例报告

1 病例摘要 患者, 男,21岁,踢球扭伤左踝1周,急诊行X线片检查提示踝关节骨折,手法复位石膏固定后复查X线片示骨折对位对线欠佳,遂入院治疗.查体见踝关节肿胀,前外侧压痛,内踝无压痛,主动活动受限,跟骨叩击痛阳性,足趾活动、皮肤感觉及末梢血运无异常,足背动脉可扪及.X线片示右胫骨远端骨折,涉及关节面,台阶约8 mm(图1).诊断:Tillaux-Chaput骨折.入院后行三维CT检查示骨折部位为胫骨前结节,4 cm×3 cm大小,远端关节面粉碎,下胫腓间隙良好.     

17个月幼儿断足再植成功1例

1 病例资料 2005年8月5日，我院收治1例小儿足跖部完全离断，经再植后获得成功。 患儿：女，17个月月龄，因在外玩耍时右跖部被刀砍伤致完全离断2h急诊入院。入院检查：生命体征平稳，右足自跖骨底处横形离体，创缘整齐，断端保存完整，创面内可见有泥沙。在氯胺酮＋臂丛麻醉下行右足再植术。     

左手腕离断50小时再植成活1例

1病例资料 患者，男，19岁。2004年2月19日被刀砍断左手腕46h入院。离断平面：自第一掌骨基底斜向尺骨茎突离断，创面已缝合，离断左手外形完整，创面整齐，无挫伤，污染轻。     

罕见颈椎骨折脱位1例

患者 ,男 ,43岁。因车祸致颈部外伤 ,四肢感觉、运动丧失2 0余天入院。查体 :一般情况差 ,神志清楚。气管切开。双肺可闻及痰鸣音 ,肺底有水泡音 ,颈部活动受限。胸骨柄以下深、浅感觉完全丧失 ,四肢肌力 0级。损伤平面各种生理反射消失 ,阴茎异常勃起。X线片显示 :C5～ 6骨折脱位 ,C6椎体平行于上位颈椎椎体后缘 ,同时伴有C5椎板骨折。MRI显示 :C6椎体平行位于上位颈椎椎体后缘 ,相应水平脊髓完全断裂 ,脊髓水肿。入院诊断 :( 1)颈椎骨折脱位合并四肢完全瘫。 ( 2 )肺部感染。入院后加强气道管理 ,控制肺部感染。于入院后第 8d ,在全麻…     

闭合性距下关节脱位1例报告

1病例资料 患者,男,19岁。打篮球跳起落地时,右足呈跖屈、轻度内旋、内翻位,前足外侧着地扭伤,伤后右足畸形、疼痛,不能站立行走,伤后3 h来诊。检查见右足呈内翻跖屈位畸形,X线片示：右足距下关节脱位,距骨位于踝穴内,跟骨脱位到距骨内侧,足舟骨脱位到距骨头内侧,各骨无骨折。     

锁骨双极骨折伴肩峰骨折1例

1资料与方法1.1病例资料患者,男性,30岁,因骑车摔伤致左肩部疼痛活动受限1 d入。X线片示：左锁骨外侧极骨折,锁骨胸骨端骨皮质不平整,肩锁关节在位。患者因糖尿病血糖控制不佳,予监控调整血糖。期间发现胸锁关节处明显向上隆起,行CT进一步检查,明确锁骨双极骨折、肩胛骨喙突骨折、肩峰骨折。     

主动脉弓离断并法洛四联症、右锁骨下动脉及降主动脉侧支起源1例

病儿女,12岁。自幼发现心脏杂音,全身发绀,有蹲踞现象。查体血压右上肢90/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),左上肢100/70mmHg,右下肢110/70mmHg,左下肢110/80mmHg。口唇及颜面发绀,心率80次/min,律齐,胸骨左缘3、4肋间可闻及4/VI级喷射性收缩期杂音,杵状指(趾)。心电图示窦性心律,电轴右偏(109°),右室肥厚。X线胸片示心胸比率0.53,双肺血稀疏,心腰凹,右室增大,双上腔静脉可疑。心脏彩色超声示右心房、室增大,左心腔内径相对较小,主肺动脉及分支内径正常。左室长轴及大动脉短轴切面显示主动脉大部分发自右室,主动脉在右前,肺动脉在左后;右室流出道8mm;室间隔与主动脉前壁回声连续中断23mm;左上腔静脉永存。动脉血气分析PCO_235mmHg,PO_252mmHg,SaO_20.87。经皮四肢末梢血氧饱和度左上肢0.87,右上肢0.86,双下肢均为0.87。左、右心血管造影见两大动脉均起自右室,右室流出道狭窄,膜部室间隔缺损,主动脉弓于左锁骨下动脉后中断,右锁骨下动脉及降主动脉由主动脉侧支形成(图1～8)。图1右心室造影示右室流出道狭窄图2、3右心室造影示升主动脉、主肺动脉同时显影,膜部室间隔缺损,右室流出道狭窄,肺动脉发育佳图4猪尾心导管经右股动脉(测压证实)到达侧支形成的降主动脉起始处造影,见造影剂向下快速充盈图5心导管经右桡动脉、右锁骨下动脉(测压证实)进入降主动脉造影,见造影剂向下快速充盈图6心导管经右桡动脉、右锁骨下动脉到达侧支形成右锁骨下动脉和降主动脉的共汇处造影,见造影剂向两处快速充盈图7心导管经左桡动脉、左锁骨下动脉进入升主动脉造影,见左、右颈总动脉和左锁骨下动脉均显影,右锁骨下动脉未显影,左锁骨下动脉以后主动脉弓中断图8图7的下一时相,见大量侧支形成右锁骨下动脉及降主动脉2004年8月在全麻低温体外循环下行法洛四联症根治术。术中见主动脉∶主肺动脉为2∶1,右室扩大,右室流出道肌性狭窄,肺动脉瓣环狭窄,直径0.5cm。肺动脉瓣二瓣化畸形,主肺动脉及左、右肺动脉发育良好。嵴下型室间隔缺损3.0cm×2.5cm大小。主动脉骑跨70%以上,二尖瓣与主动脉瓣有纤维连续。左上腔静脉永存。疏通右室流出道,血管片补片关闭室间隔缺损,垫自体心包的涤纶片跨肺动脉瓣环加宽右室流出道。考虑病儿主动脉系侧支循环丰富,对主动脉中断未处理。术终测上、下肢动脉平均压差仅10mmHg。病儿术后恢复顺利,术后10d痊愈出院。现已随访28个月,病儿恢复正常生活和学习。讨论主动脉弓离断罕见,病死率较高,在先心病婴儿尸检中,发现率为1.4%〔1〕。室间隔缺损和动脉导管未闭是最常见的合并畸形,亦可合并永存共同动脉干、主肺动脉间隔缺损、大动脉转位、右肺动脉起源异常、右肺动脉闭锁和左冠状动脉异常起源于右肺动脉等。心血管造影是术前确诊、分型及鉴别诊断的重要方法。MRI和UFCT也是诊断本症的重要手段。外科手术可一期根治,也可分二期进行,先恢复主动脉弓连续性、再矫治合并畸形。目前倾向一期手术〔1-4〕。     

胆固醇肺炎肺内孤立结节1例

病人 女，41岁。体检发现左下肺阴影50余天，平素无发热，咳嗽、咳痰、胸痛。查体双肺未见异常。正位及左前余位胸部X线片示左下肺肿物，考虑良性肿瘤，错构瘤可能性大（图1.2）。     

双手拇指三节指骨1例报道

患者,女性,9岁,因发现双手拇指末节指骨尺偏畸形9年入院。患者出生时即发现双手拇指末节指骨尺偏,随年龄增长,畸形无明显加重,拇示指做精细活动稍有影响,为追求美观和改善拇指功能入院治疗。查体:双手拇指末节指骨尺偏畸形达60°,指间关节屈伸正常。X线片示:双手拇指指骨间见一三角形骨块(delta骨)(图1)。1治疗指根麻醉,左手取拇指指间关节桡侧纵切口,长约2cm,切开指间关节囊,见指骨间一独立的delta骨,其远端与末节指骨部分关节面接触,近端与近节指骨形成关节且可屈伸活动。将delta骨取出(图2),紧缩缝合桡侧关节囊及皮肤。同法处理右手,不…