肺移植质量控制标准与评估

肺移植手术质量控制涉及肺移植人员团队建设、受体的选择、受体术前诊断评估、脑死亡供体的维护、供体的评估与获取、外科手术、术后管理以及术后随访等诸多环节。精细化管理是手术质量控制的核心理念,唯有将肺移植手术质量控制常态化,为今后开展肺移植管理的多团队协作以及共同发展提供基础保障;构建完备的肺移植数据库以挖掘数据资源,提升移植质量;全面构建多团队参与协作下的中国肺移植质量控制体系,方可切实提高我国肺移植外科诊疗的整体水平。     

中国肺移植麻醉技术操作规范(2019版)

肺移植近年来快速发展,我国肺移植的质量和数量均稳步上升,麻醉医师在肺移植术中担当着越来越重要的角色。前期中华医学会器官移植学分会已相继制订了肺移植一系列相关技术操作规范,涵盖术前评估、供肺获取与保护、肺移植术操作、病理学技术和护理技术等方面。为进一步规范肺移植麻醉管理,中华医学会器官移植学分会组织肺移植麻醉专家,总结国内外相关研究最新进展,并结合国际指南和临床实践,从肺隔离、血流动力学监测、血液保护和围手术期保温以及体外生命支持技术等方面,制订《中国肺移植麻醉技术操作规范(2019版)》。     

中国肺移植供体标准及获取转运指南

2015年我国供肺利用率仅约5%。从器官获取组织(OPO)进行供肺协调、初步评估和维护,到供肺获取直至最后经民航、高速公路、高铁转运完成肺移植,每一环节都相当艰难。许多初评合格的供肺,由于缺乏有效的维护而无法用于移植。因此,我们组织专家制订我国肺移植供体标准及获取转运指南,从我国肺移植供肺捐献的分类、供肺选择标准、供肺维护策略、供肺获取流程、供肺转运流程等方面,总结我国肺移植的临床实践经验,希望能为肺移植相关临床科室提供工作指引。     

等级医院评审人体器官捐献与移植技术评价标准专家共识

公民逝世后器官捐献是器官移植器官来源的根本途径, 但捐献数量不足所导致的器官短缺是目前最突出的问题。在等级医院评审标准中纳入人体器官捐献与移植相关指标, 有利于国家政策的落实, 实现人体器官捐献数量的大幅增长, 满足移植就医需求, 促进移植事业发展和移植质量的提升, 提高整体医疗水平。中华医学会器官移植学分会和中国医师协会器官移植医师分会基于国家卫生健康委员会《三级医院评审标准(2022年版)》及《肝脏移植技术医疗质量控制指标(2020年版)》《肾脏移植技术医疗质量控制指标(2020年版)》《心脏移植技术医疗质量控制指标(2020年版》《肺脏移植技术医疗质量控制指标(2020年版》等国家文件精神和要求, 在国家卫生健康委员会医政司的指导下, 组织全国专家制定了等级医院评审人体器官捐献与移植技术评价标准专家共识, 供各省、自治区、直辖市卫生健康委员会在制定评审标准和评审过程中参考。     

肺移植研究现状及移植期的规范化管理

肺移植是终末期肺疾病患者唯一的治疗手段,该领域也是目前国际范围内的研究热点。相关研究既促进了肺移植的进步与发展,也改善了移植后患者的生活质量。随着肺移植技术的发展,适应人群相关指南不断修订,供体肺来源也一直是所有移植中心亟待解决的问题。移植期的规范化管理涉及麻醉诱导、术中液体管理、气道管理、重要步骤的处理及术后疼痛管理等方面。体外生命支持(ECLS)包括体外循环(CPB)及体外膜肺氧合(ECMO)。随着ECLS技术的发展,ECMO作为肺移植桥梁在术中及术后循环支持中的优更加突出,帮助受体患者顺利度过肺移植窗口期。虽然肺移植在基础科学和临床研究方面都有许多进展,但要提高移植后的生存率,还须克服包括如何成功完成肺移植、扩大肺供体库、诱导耐受、预防移植后并发症、原发性移植物功能障碍(PGD)、细胞和抗体介导的排斥反应以及感染等在内的诸多问题。     

中国肺移植面临的困难及对策

肺移植是治疗多种肺部疾病唯一有效的方法,术后很大程度上能改善患者的生活质量,生存期也得到明显延长。但肺移植与肝肾移植相比,全国除几个大中心以外,大多数中心移植例数较少,手术技术尚不成熟,严重制约了肺移植的发展。经过多年的努力,中国肺移植已经开始起步,且发展迅速,但国内肺移植面临多重困难,亟待制定对策处理。     

移植肺病理学诊断标准及其进展

近年来,随着肺移植外科技术和术后管理经验的积累,我国肺移植例数逐步增长。肺移植术后移植肺可出现多种并发症,主要包括由移植肺缺血-再灌注损伤(IRI)等所致的原发性移植肺无功能(PGD)、急性与慢性排斥反应以及移植术后应用免疫抑制剂所致机体免疫力下降出现的机会性感染或淋巴组织异常增生等。移植肺并发症的确诊主要依据移植肺活组织检查(活检)。本文对移植肺病理学研究的简史、移植肺活检的主要方法及其病理学处理技术、肺移植术后主要并发症及其活检病理学诊断标准进行阐述,旨在为指导临床对上述并发症采取针对性的治疗方案提供参考。     

体外肺灌注在肺移植中的研究进展

肺移植是治疗晚期肺实质和肺血管疾病的最佳选择,也是延长患者生存期和提高生活质量的重要干预措施。过去的几十年中,在一些欧美国家肺移植研究迅速发展。体外肺灌注(EVLP)作为一种现代的肺移植供肺保护技术,能够评估供肺情况并改善供肺质量,将评估后的高危供肺成功移植,从而也安全地增加了供体数量。该文就EVLP技术在肺移植领域的最新研究应用进展进行综述。     

中国肺移植供肺获取与保护技术规范(2019版)

自2016年我国设立人体器官转运绿色通道后,供肺转运过程得到保障。随着供肺保存技术的进步,供肺可耐受冷缺血时间也显著延长。目前,肺移植供者质控的难点在于如何降低由于供肺维护不当造成的弃用率以及如何有效解决供者来源性感染。同时,各捐献医院对器官的维护经验与技术水平参差不齐。为进一步规范肺移植供肺获取与保护技术,中华医学会器官移植学分会组织肺移植专家,总结国内外相关研究最新进展,并结合国际指南和临床实践,针对肺移植供肺选择、获取和保护,制订中国肺移植供肺获取与保护技术规范(2019版)。     

移植供肺的保存与功能维护

肺移植作为终末期肺病最后的治疗手段,不仅可以明显延长患者的生存时间,还能很大程度改善患者的生活质量。在过去的几十年里,随着外科技术、免疫抑制药和移植术后管理方面的进步,全球肺移植手术量激增。但供肺短缺极大限制了肺移植的发展,需要开发创新方法来扩大供者库。捐献者数量以及潜在供肺的有效保存与功能维护是扩大供者库的关键,供肺质量是保证肺移植受者术后长期生存的重要前提,移植肺的保存与功能维护在保证供肺质量方面尤为重要。本文总结了获取前供肺的管理与维护、供肺获取及移植肺的保存与功能维护的最新进展,以期为临床肺移植的发展提供参考。     

中国肺移植受者选择与术前评估技术规范(2019版)

受者筛选是肺移植成功的重要决定因素之一,严格的术前评估及充分准备是获得满意疗效的关键。为了进一步规范我国肺移植受者选择以及术前评估和准备,中华医学会器官移植学分会根据我国近20年肺移植临床实践经验,并结合国际心肺移植协会肺移植受者选择指南,从肺移植适应证和禁忌证、各种终末期肺疾病手术时间选择以及术前检查内容等方面,制订中国肺移植受者选择与术前评估技术规范(2019版)。     

肺移植供体维护现状及研究进展

<正>肺移植手术是治疗终末期肺病的唯一有效手段^[1-3],自1990年起,全球已完成超过70000例^[4]。近年来,肺移植技术在我国快速发展,但同时也面临着许多阻碍。其中,供肺短缺是目前影响肺移植发展最主要的问题。据报道,目前我国的供肺利用率仅为6%,远低于国际15%～20%的平均利用率,因此在临床实践中,综合评估并利用符合扩展标准的边缘供肺,以扩大供者池变得尤为重要。有报道指出,使用符合扩展标准的供肺进行移植不影响受者术后30 d、90 d及1年的生存率^[5]。     

脑死亡供肺获取并双肺移植1例

目的 初步总结适应我国国情的国际标准化脑死亡供肺的获取经验,探讨一套适用于我国临床肺移植的脑死亡供肺获取标准和规范.方法 对1 例机械通气16 d的志愿捐献者经脑死亡和供器官功能评估后,根据国际标准进行双肺及其他脏器的获取术.获取的双侧供肺为1例34岁的终末期矽肺患者进行了双肺移植.结果 顺利获取脑死亡供者双肺及其他器官.双肺移植受者术后恢复良好,43 d顺利出院,术后随访至2009年2月生活质量良好,肺功能极大改善.结论 本例脑死亡供肺顺利获取以及移植成功,为今后我国脑死亡供肺及其他脏器按国际标准获取积累了经验.     

儿童肺移植临床研究进展

肺移植是治疗儿童终末期肺病的有效手段.供肺来源短缺,供、受者匹配度差,术后管理难度大,术后并发症多,病死率高等原因制约了儿童肺移植的发展.但随着公民器官捐献的推广、医学科学技术的进步以及肺移植经验的积累,各移植中心取得了长足进步.近年来,脑死亡器官捐献供肺和边缘供肺修复临床应用、围手术期生命支持技术及外科移植术式的成熟...     

从多伦多经验谈肺移植进展

1983年多伦多总院进行了全球首例成功的单肺移植，此后，随着供受者选择、肺保存技术、肺移植手术技术、围手术期管理和免疫抑制剂的进步，肺移植得以在全世界范围内广泛开展，术后早期生存率显著提高，肺移植也成为治疗终末期肺病可选择的惟一方法。近5年来，肺移植每年以1500例的速度在增长，而在2000年后全世界每年单、双肺移植的数量已经持平，2002年后双肺移植已超过单肺移植，至2004年底全世界共完成单、双肺移植约19000多例，术后1年生存率为76％。在肺移植发展的历程中，多伦多肺移植中心无论在临床研究还是基础研究均处于领先地位，现根据我们近年来在多伦多肺移植中心的学习体会，从多伦多肺移植经验谈一谈当今肺移植进展。     

肺移植围术期静脉血栓栓塞症的防治与管理

肺移植是实体器官移植中难度最大的手术,自1983年人类成功进行第一例肺移植[1],肺移植技术逐步发展,时至今日,肺移植已经被证明是治疗终末期肺病的有效手段[2-3].肺移植不仅手术技术在进步,术后管理技术也在进步,肺移植的围术期管理主要在于呼吸管理、感染管理、免疫管理等方面,静脉血栓栓塞症(venous thrombo...     

肺移植的现状与展望

1983年,加拿大多伦多总医院肺移植组的Cooper等为一例58岁终末期肺纤维化男性患者成功地完成了右肺移植。随后,1986年该移植组Patterson等进行整体双肺移植获得成功,1989年出现序贯式的双肺移植。此后,随着选择供者和受者、肺保存方法、肺移植手术技术、围手术期管理和免疫抑制剂等领域的研究取得进展,肺移植的成功率大大提高,     

国际肺移植临床研究热点和亚洲肺移植发展现状

重点概述首届国际肺移植论坛有关肺移植的临床研究热点和亚洲肺移植发展现状,包括HCV阳性供者供肺应用、肺移植术后并发症的处理、意大利心脏死亡器官捐献经验分享以及亚洲不同地区肺移植经验介绍等。通过国内外专家的经验交流,促进中国肺移植事业与国际接轨并不断发展。     

日本肺移植现状

肺移植是治疗终末期肺疾病的有效手段,而目前我国的肺移植仍不成熟。日本自1999年开展第一例肺移植以来已经完成活体部分及脑死亡肺移植40例和18例,术后四年生存率约70％。本文从历史背景、肺保存、术中及术后管理方面介绍了日本肺移植的现状。     

价值流程图在肺移植术前准备流程中的应用

目的 运用价值流程图优化肺移植术前准备流程,提高护士工作效率.方法 按照住院时间将60例肺移植患者分为优化前组23例和优化后组37例.优化前组采用常规肺移植术前准备流程;优化后组由科室成立优化小组,收集肺移植前病房护士各环节花费时间的数据,绘制价值流程图,根据数据分析制订改进方案,行优化肺移植术前准备流程.结果 优化后组肺移植术前准备总时间显著短于优化前组,优化后患者和医生对术前护理准备工作满意度显著高于优化前(均P＜0.01).结论 应用价值流程图有利于优化肺移植术前准备流程,提高护士工作效率和医患对护理工作的满意度.