胸痛中心管理模式下的急救护理路径对ST段抬高型心肌梗死患者救治效率及效果的影响

目的探讨胸痛中心(CPC)管理下急救护理路径对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治效率及效果。方法选取2015年7月至2016年10月该院收治STEMI患者64例为对照组,2016年11月至2018年2月STEMI患者67例为研究组。对照组行常规急救护理,研究组行CPC管理下的急救护理路径。观察两组救治效率及效果。结果研究组首份心电图完成、确诊到术前准备完成、门-导管室(D-to-C)、门-球囊扩张(D-to-B)时间均短于对照组,PCI治疗支架植入成功率高于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05);院内死亡率低于对照组,但差异无统计学意义。结论STEMI患者行CPC管理下的急救护理路径可显著缩短救治时间,提高救治效率及效果。     

优化急诊护理流程对急性ST段抬高型心肌梗死 急诊诊疗时间节点的影响

目的:探讨优化急诊护理流程对缩短急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊诊疗关键时间节点的成效管理。方法:以2018年1月至12月按胸痛中心常规救治流程诊疗的307例STEMI患者为对照组,以2019年1月至12月的优化救治组314例STEMI患者为研究组,比较两组首份心电图完成时间、TNT抽血时间、医患沟通时间、导管室激活至患者到达介入室时间的差异情况。结果:与对照组比较,研究组首次医疗接触(FMC)时间到首份心电图完成时间[(2.10±1.77)min vs.(3.52±2.75)min]、FMC到采血时间[(6.43±6.03)min vs.(14.67±9.92)min]、知情沟通耗时[(9.91±7.51)min vs.(11.22±6.20)min]、导管室激活到患者到达导管室时间[(10.99±4.60)min vs.(16.86±7.55)min]均明显缩短(P均0.05)。结论:根据STEMI急诊诊疗关键时间节点的用时影响因素制定的优化救治流程,能够显著缩短患者急诊停留时间及各关键环节的用时,提高救治时效性。     

精益六西格玛在STEMI患者急救护理流程中的应用

目的 探讨精益六西格玛管理法在STEMI患者急救中的作用.方法 利用精益流程改造结合六西格玛管理方法应用于STEMI患者从入院至球囊扩张急救护理流程中,对流程优化前2018年1—10月(对照组60例)和流程优化后2019年1—10月(观察组58例)STEMI患者的急救相关结局指标进行比较.结果 观察组STEMI行PCI患者分诊准确率、入室接诊时间、首份心电图出报告时间、肌钙蛋白T出结果时间、到达导管室时间、PCI造影开始时间、D-to-B时间均短于对照组(P<0.05),患者转归情况优于对照组(P<0.05),满意度高于对照组(P<0.05).结论 精益六西格玛有助于优化STEMI患者院内急救护理环节,提高急救效率,改善患者治疗结局,提高患者满意度.     

规范化急救护理路径在ST段抬高性心肌梗死患者中的应用

目的:探讨规范化急救护理路径在抢救STEMI患者中的可行性效果,并建立完善的STEMI急救护理路径。方法:制定STEMI急救护理路径,对93例患者(实验组)按路径实施急救护理,并与实施传统护理流程的77例患者(观察组)进行比较。结果:实验组进-出急诊时间,就诊-首次球囊扩张时间（DTB时间）,院内心肌梗死复发率,再次PCI率均显著少于观察组。(P<0.05)结论:急救护理路径应用于STEMI患者,可为患者赢得有效的抢救时机,提高救治率。     

优化急诊护理流程在抢救急性心肌梗死患者中的应用

目的 观察急诊护理流程在救治急性心肌梗死患者中的应用,探索规范化的急诊护理路径。方法 对2018年1月至6月共116例患者观察组采用优化的急救流程,并与常规护理的2017年7月至12月共96例患者作为对照组进行比较分析。结果 观察组院内首份心电图时间、急诊滞留时间、心梗三项时间、D2B时间显著短于对照组(P＜0.05),急诊PCI人数多于对照组(P＜0.05)。结论 急诊护理流程的优化显著缩短了急性心肌梗死患者各项检查及等候时间,为急诊患者行PCI治赢得了宝贵的时 间。     

导管室绿色通道护理路径对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗效果的影响

目的探讨导管室绿色通道护理路径对胸痛中心急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊冠状动脉介入救治效果的影响。方法选择我院2015年1月至2016年12月收治的急诊冠状动脉介入治疗STEMI患者124例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各62例。对照组给予急诊冠状动脉介入术常规流程及护理干预,观察组在此基础上联合应用导管室绿色通道护理路径,比较两组手术相关指标及预后情况。结果观察组症状发作至急诊时间、激活导管室时间、进门-球囊扩张(D-to-B)时间、住院时间均明显短于对照组(P 0. 01),D-to-B达标率明显高于对照组(P 0. 05),恶性心律失常、心源性休克、死亡率明显低于对照组(P 0. 05)。结论导管室绿色护理路径有助于缩短STEMI患者急诊冠状动脉介入治疗进门-球囊扩张时间,降低恶性心率失常、心源性休克事件,改善患者预后。     

中山地区胸痛3D急救模式的效果评价

目的:总结中山地区胸痛3D急救模式运行后胸痛患者的救治效果。方法:以2017年10月-2018年4月在胸痛中心收治的胸痛患者为研究组,以胸痛中心国际标准为参照,比较远程传输比例、首次医疗接触到首份心电图(ECG)时间、首份ECG完成至首份ECG确诊时间(STEMI患者)、入门至球囊扩张时间、导管室激活时间、肌钙蛋白获得时间。结果:与胸痛中心国际标准相比,STEMI患者首份ECG完成至首份ECG确诊时间(8.88±14.10)min虽短,但无明显差异(P0.05);远程传输比例(95.60±4.07)%、首次医疗接触到首份ECG时间(6.34±28.03)min、D to B时间(74.06±35.81)min、导管室激活时间(13.70±13.45)min、肌钙蛋白获得时间(15.61±2.35)min均明显缩短(P0.05)。结论:中山地区胸痛3D急救模式的运行能快速、高效地解决胸痛患者容易延误的难题,特别为STEMI患者争取时间和提高救治效率。     

区域协同救治联合全程无缝链接式护理在心梗患者中的应用

目的研究区域协同救治联合全程无缝链接式护理干预体系对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治的作用。方法入选2015年1月~2017年4月,由本院120院前急救团队和加入本院区域协同救治体系的8家乡镇卫生院转运并行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者512例。体系建立前为对照组,64例;体系建立后为实验组,448例。比较2组STEMI患者在首次医疗接触(FMC)后救治护理的时间节点及救治效率。结果区域协同救治联合全程无缝链接式护理干预体系建立后,本院120院前急救团队和非PCI医院的FMC至首份心电图时间从平均(31±13)min缩短至(9±5)min,10 min内完成首份心电图的患者比例达84.7%;FMC至服用负荷剂量阿司匹林的时间从平均(60±13)min缩短至(20±3)min;对于溶栓患者,FMC至开始溶栓时间从平均(74±38)min缩短至(30±2)min;对于转运PCI患者,FMC至开始转运时间从平均(123±59)min缩短至(52±28)min,门-球时间从平均(119.4±23.6)min缩短至(60.7±21.5)min,2组患者时间节点的差异有统计学意义(P0.05)。体系建立后,平均住院时间有(11.9±3.2)d降至(8.4±2.8)d,人均住院费用减少(38582±9186)元降至(30479±8213)元,院内病死率从9.3%明显降低至0.7%,2组患者救治效率的差异有统计学意义(P0.05)。结论区域协同救治联合全程无缝链接式护理干预体系显著缩短了本院120院前急救团队和非PCI医院对STEMI患者的早期救治护理的时间,明显降低了病死率,是控制医疗费用和提高医疗护理质量的有效方法。     

急救护理路径在救治急性心肌梗死患者中的应用

目的 探讨急救护理路径在救治急性心肌梗死患者中的应用.方法 回顾性分析了自2007年实施急救护理路径以来,我院对116例患者(观察组)按路径实施护理,并与实施传统急诊护理流程的150例(对照组)进行比较.结果 观察组急诊室-导管室时间、急诊-球囊扩张时间显著短于对照组(均P<0.01);院内心肌梗死复发率、院内再PCI率低于对照组(均P<0.05).结论 急救护理路径应用于急性心肌梗死患者,可为抢救患者赢得有效时机,在有效的"时间窗"内得到治疗;并能降低院内心肌梗死复发率及院内再PCI率,近期临床疗效满意.     

急救护理路径在救治急性心肌梗死患者中的应用

目的 探讨急救护理路径在救治急性心肌梗死患者中的应用.方法 回顾性分析了自2007年实施急救护理路径以来,我院对116例患者(观察组)按路径实施护理,并与实施传统急诊护理流程的150例(对照组)进行比较.结果 观察组急诊室-导管室时间、急诊-球囊扩张时间显著短于对照组(均P<0.01);院内心肌梗死复发率、院内再PCI率低于对照组(均P<0.05).结论 急救护理路径应用于急性心肌梗死患者,可为抢救患者赢得有效时机,在有效的"时间窗"内得到治疗;并能降低院内心肌梗死复发率及院内再PCI率,近期临床疗效满意.     

专职化分层护理小组模式在急诊科心血管危重患者抢救中的应用

目的：探讨专职化分层护理小组模式在急诊科心血管危重患者抢救中的应用实践。方法改变传统抢救护理方法,由三级护士构成专职化分层护理小组（专职组）为中心的急救模式。比较专职组与传统护理小组（传统组）在急诊心功能Ⅳ级、心绞痛Ⅳ级、急性ST段抬高心肌梗死（ STEMI）患者抢救中静脉通道开放时间、急诊室滞留时间,患者家属及医生对急救护理工作满意度情况。结果专职组静脉通道开放时间及抢救室滞留时间分别为（3．6±1．3）,（55．6±25．7） min,较传统组的（4．4±1．3）,（62．6±29．3）min明显缩短,两组比较差异有统计学意义（t分别为5．913,2．554;P＜0．05）;专职组患者家属及医生对专职组急救护理工作满意度分别为95．6％,98．9％,均优于传统组的88．7％,91．4％,且差异有统计学意义（χ^2分别为4．98,9．43;P＜0．05）。结论专职化分层护理小组对急诊抢救室护理工作有一定促进作用,能有效提高急诊科护士核心能力,确保急救护理服务质量。     

Reduced door-to-balloon times in acute ST-elevation myocardial infarction patients undergoing primary percutaneous coronary intervention

Background: Primary percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with ST‐elevation myocardial infarction (STEMI) significantly reduces mortality and morbidity, particularly when door‐to‐balloon (D2B) time is < 90 min. We sought to minimize preventable delays by instituting an on‐site cardiology team‐based approach in the emergency department (ED). Methods: The on‐site group comprised 146 consecutive patients with STEMI undergoing primary PCI after implementation of the on‐site strategy. This new patient care model was compared with the conventional care administered before instituting the on‐site cardiology team‐based strategy in ED, which included 90 patients (interim group) receiving primary PCI at a catheterization room in the same building as the ED, and 147 patients (pre‐on‐site group) undergoing primary PCI at a catheterization room two blocks away from the ED. Results: Median D2B time decreased from 107 min in the pre‐on‐site group to 72 min in the interim group, and to 47 min in the on‐site group, respectively (p < 0.001). The percentage of D2B times < 90 min increased from 34% to 78% and 96%, respectively among the three groups (p < 0.001). Hospitalization costs were significantly reduced in the on‐site and interim vs. pre‐on‐site groups ($5944, $5999, and $6581, respectively; p = 0.008). In‐hospital mortality did not differ significantly among the three groups (4.8%, 2.2%, and 6.1%, respectively; p = 0.387). Conclusions: Institution of an on‐site cardiology team‐based approach in the ED significantly reduces D2B time in STEMI patients eligible for primary PCI.     

临床护理路径在急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗中的应用

目的 探讨临床护理路径应用于急性ST段抬高型心肌梗死急诊再灌注治疗中的应用效果.方法 选取因急性ST段抬高型心肌梗死在我院行急诊再灌注治疗（急诊PCI）的病人60例,随机分为两组,每组各30例,实验组按设计好的急性ST段抬高型心肌梗死急诊再灌注治疗护理路径表进行治疗与护理,对照组采取传统急诊治疗及护理.结果 实验组急诊PCI的时间少于对照组（P〈0.05）,治疗成功率较对照组高,住院总费用、西药费、住院天数低于对照组,健康教育有效性及满意度高于对照组（P〈0.05）.结论 在急性ST段抬高型心肌梗死再灌注中应用临床护理路径,可为病人赢得宝贵治疗时机,减少医疗费用,提高护理质量,符合我国目前卫生体制改革的需求,值得推广.     

多学科团队协作模式在促进前列腺癌术后患者快速康复中的应用

目的:探讨多学科团队协作(MDT)模式在促进前列腺癌术后患者快速康复中的应用方法及效果。方法:选取2016年1月1日~2017年12月31日50例行腹腔镜下前列腺癌根治术的患者作为对照组,接受前列腺癌围术期常规护理;选取2018年1月1日~2019年7月31日45例行腹腔镜下前列腺癌根治术的患者作为观察组,接受MDT护理。比较两组术后并发症发生率、快速康复指标、心理状态[采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)]、生活质量[采用WHO生活质量简表(WHO QOL-BRE)]和护理后满意度评分。结果:观察组术后并发症发生率低于对照组(χ2=4.432,P=0.035);观察组首次下床活动时间、肛门通气时间、引流管拔除时间、术后住院时间均短于对照组(P<0.01);两组护理后SAS、SDS、WHOQOL-BRE评分均低于护理前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01);观察组护理满意度各维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论:MDT模式能有效减少前列腺癌术后患者并发症的发生,促进患者快速康复,缓解患者焦虑、抑郁状态,提高患者生活质量和满意度。     

重组人尿激酶原联合硝酸甘油对急性ST段抬高型心肌梗死经冠脉介入后无复流的疗效

目的 探讨重组人尿激酶原联合硝酸甘油对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经冠状动脉介入(PCI)后无复流的疗效.方法 选取2017年5月至2019年5月收治的急性STEMI患者82例,以随机数字表法分为对照组与观察组,各41例.对照组于梗死动脉的远端通过靶向灌注导管注入替罗非班联合硝酸甘油,后实施PCI治疗.观...     

胸痛中心持续改进机制对急性心肌梗死患者行PPCI治疗的影响

目的 探讨胸痛中心持续改进机制对急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）行直接经皮冠状动脉介入治疗 （PPCI）患者关键指标的影响。方法 2017年12月至2018年11月在我院行PPCI的急性 STEMI 患者90例，其中2017年12月至2018年5月46例为对照组，2018年6月至 2018年11月44例为观察组。比较两组的首份心电图获取时间、微信传输比例、绕行急诊和冠心病重症监护病房（CCU）比例、门球扩张（D to B）时间。结果 观察组首份心电图获取时间、D to B时间低于对照组（P<0.05）；观察组微信传输比例、绕行急诊和CCU比例高于对照组（P<0.05）。结论 胸痛中心持续改进可提高STEMI患者的微信传输比例、绕行急诊和CCU比例，缩短首份心电图获取时间、D to B时间，为STEMI患者进一步救治赢得时间。     

基于多学科协作团队的急救护理路径在创伤性休克患者中的应用

目的:探讨基于多学科协作团队(MDT)的急救护理路径在创伤性休克患者中的应用效果。方法:选取2018年1月—2019年12月连云港市第一人民医院急诊抢救室收治的创伤性休克患者200例为研究对象。其中2018年1—12月收治的112例患者为对照组,给予常规急救护理措施;2019年1—12月收治的108例患者为观察组,实施基于MDT的急救护理路径。比较两组患者院内抢救反应时间、抢救结果和家属满意度差异。结果:观察组患者抢救介入时间为(8.4±5.8)min,急诊停留时间为(15.0±4.3)min,术前准备时间为(10.4±3.2)min,低于对照组的(14.1±6.7)、(19.7±4.1)、(13.6±3.5)min,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组抢救成功率高于对照组(90.7%vs.73.2%)、患者多器官功能障碍综合征发生率低于对照组(7.4%vs.17.0%)、窒息发生率低于对照组(4.6%vs.13.4%),差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者家属满意度评分高于对照组[(40.8±3.6)vs.(37.4±3.8)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于MDT的急救护理路径可缩短创伤性休克患者的院内抢救反应时间,提高抢救成功率和患者家属满意度,降低并发症发生率。     

The Positive Predictive Value of Paramedic Versus Emergency Physician Interpretation of the Prehospital 12-Lead Electrocardiogram

Background. Obtaining a prehospital 12-lead ECG may improve triage andexpedite care of patients with acute myocardial infarction (AMI). Whether the ECG should undergo physician review prior to activation of a percutaneous intervention (PCI) team is unclear. Objective. To document the positive predictive value (PPV) of the prehospital 12-lead ECG when interpreted by paramedics versus emergency physicians. Methods. This was a prospective, observational study. In November 2003, our local health care andemergency medical services (EMS) systems implemented a prehospital “cardiac alert” program in which patients suspected of having ST-elevation myocardial infarction (STEMI) based on the prehospital 12-lead ECG were diverted away from receiving facilities without emergent PCI capability andthe PCI team was mobilized. For the first year, a cardiac alert was activated by paramedics (Phase I). After the first year, the ECG was transmitted to the ED, with the emergency physician (EP) responsible for activation (Phase II). The PPV for cardiac alerts in Phases I andII were compared by using three different “gold standards”: cardiologist interpretation of the prehospital 12-lead ECG, disposition to emergent PCI, andcoronary lesions on angiography or arrest prior to emergent PCI. Results. A total of 110 patients were enrolled (54 in Phase I, 56 in Phase II). Cardiologist confirmation of a STEMI on the prehospital 12-lead EKG was 42/54 (78%) in Phase I and54/56 (96%) in Phase II. Disposition to emergent PCI occurred in 38/54 (70%) Phase I patients and51/56 (91%) Phase II patients. Lesions at catheterization or arrest prior to emergent PCI were observed in 41/54 (69%) of Phase I patients and50/56 (89%) of Phase II patients. All of these comparisons achieved statistical significance (p < 0.01). Conclusions. Transmission to the ED for EP interpretation improves the PPV of the prehospital 12-lead ECG for triage andtherapeutic decision-making.     

综合护理干预对经皮冠状动脉介入术联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响

目的 探讨替罗非班应用于急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗患者的临床疗效及护理体会.方法 选择经皮冠状动脉介入术（PCI）联合替罗非班治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例,按照随机数字法分为对照组和观察组,每组各40例,对照组采用常规护理,观察组实施综合护理干预,比较两组患者血流灌注心肌梗死溶栓试验（TIMI）分级情况、心电图ST段回落及并发症情况.结果 观察组治疗后血流灌注有效率为95.0％,明显高于对照组（65.0％）,差异有统计学意义（x2=11.25,P＜0.05）.观察组ST段回落率为85.0％,对照组为65.0％,两组比较差异有统计学意义（x2=4.27,P＜0.05）;观察组并发症发生率（7.5％）明显低于对照组（5.0％）,两组比较差异有统计学意义（x2=4.50,P＜0.05）.结论 对于急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗患者,围术期给予有效的综合护理干预,能够明显提高临床疗效,降低并发症的发生率,值得临床推广.