儿童亲体部分肝移植术后肝动脉栓塞的防治

目的 探讨儿童亲体肝移植（LRLT）术后肝动脉栓塞（HAT）的预防和治疗。方法 5例Wilson's病患儿行亲体部分肝移植，术中用显微外科技术吻合肝动脉；术后根据出凝血像结果，选用不同的血液制品，并予预防性抗凝治疗。结果 5例均健康存活。1例术后曾发生HAT，经急诊取栓并肝动脉重建术无效，再次肝移植后存活（供肝为脑死亡者）。结论 理想的肝动脉吻合、适当控制血制品和正确使用抗凝治疗是预防儿童LRLT和HAT的重要手段；一旦发生HAT应急诊取栓行肝动脉重建术，甚至再次肝移植。     

原位肝移植的血管重建问题(附12例报告)

目的 探讨原位肝移植的血管重建问题。方法 回顾性分析我院近8个月来所施行的12例原位肝移植，探讨其血管变异问题。血管吻合技术及术中、术后应用凝血因子和止血药物的效果。结果 12例供肝中有2例肝动脉变异。血管吻合采用血管外科显微技术，5例术中术后应用凝血酶原复合物、纤维蛋白原等补充凝血因子，全组术后彩色多普勒超声检测均未发现肝动脉、门静脉血栓形成等血管并发症。结论 原位肝移植中供肝的肝动脉变异是比较多见的，修剪肝动脉时应加以注意，避免误伤；血管吻合应坚持采用血管外科显微技术，可明显减少血管并发症的发生；适当应用凝血因子、止血药物是安全有效的，不会增加肝动脉、门静脉血栓形成等并发症。     

分支补片在28例肝移植肝动脉重建中的应用

目的：介绍在肝移植肝动脉重建中,避免因吻合肝动脉口径相差过大,造成内膜损伤、术后狭窄和血栓形成的方法。方法;利用分支补片技术,将供肝肝总动脉和胃十二指肠动脉分叉处,修整成肝固有动脉补片。将受体肝固有动脉和胃十二指肠动脉分叉处,修整成肝总动脉补片,相事重建肝动脉。结果：在２８例肝移植肝动脉重建中均一次吻合成功,术后随访１－１２个月,经多普勒超声监测,管腔通畅,血流速正常。3例发生高流速、高阻力、肝穿刺活检证实为排异反应,应用甲基强的松龙冲击治疗缓解,血流速恢复正常。结论：本方法解决了吻合血管之间口径相差过大,易致吻合后吻合口缩窄的问题,加大了吻合口处口径,延长了动脉,减低了吻合口张力。出血极少,明显缩短了手术时间。     

肝脏移植预防术后肝动脉血栓形成的经验(附93例报告)

目的 总结肝移植术后成功预防肝动脉血栓形成的经验.方法 对93例肝移植术后患者临床资料进行回顾性分析.结果 在保证吻合技术基础上,根据凝血情况,术后使用低分子量肝素预防抗凝,无一例发生肝动脉血栓.结论 肝移植术后肝动脉血栓形成的相关因素很多,其中吻合技术是关键,早期预防性抗凝治疗是预防肝动脉血栓形成的重要措施.     

肝动脉解剖变异及肝癌肝外侧支供血在化疗栓塞治疗中的重要意义（附100例分析）

目的：探讨肝动脉解剖变异及肝癌肝外侧支供血在化疗栓塞治疗中的重要意义。方法：对100例行肝动脉化疗栓塞术治疗的肝癌患者均行肝动脉造影,对其中可疑肝动脉解剖变异或存在肝外侧支供血的患者又选择性行相应动脉造影。结果：100例肝动脉造影发现肝动脉解剖位置变异23例，17例均存在侧支动脉供血。     

活体肝移植胆道并发症相关危险因素的研究

目的 对我院活体右半肝移植术后胆道并发症的发生率及其影响因素进行初步评估,筛选术后胆道并发症的危险因素,为降低本中心术后胆道并发症的发生率提供理论依据。方法 本研究选取2007年3月至2009年1月在我中心行活体右半肝移植手术的75例病例进行回顾性研究。分析了供、受者年龄、手术时间、门脉开放至肝动脉开放时间、无肝期、移植物与受者质量比（GRWR）、冷保存时间、供肝是否带肝中静脉、供肝胆道开口数量、胆道吻合口数量、是否行胆道成型术、胆道开口尺寸大小、是否存在肝动脉闭塞、是否出现急性排斥反应等14个因素,进行单因素分析确定各因素与术后胆道并发症的相关性,采用二项分类回归分析筛选术后胆道并发症的危险因素。结果 本研究中术后出现胆道并发症20例（26.7%）。二项分类回归分析显示：门静脉开放至肝动脉开放时间间隔（P=0.018）、肝动脉闭塞（P=0.047）是活体右半肝移植术后胆道并发症的重要危险因素。结论 门静脉开放至肝动脉开放时间间隔、肝动脉闭塞为活体右半肝移植术后胆道并发症的危险因素。     

肝癌患者行肝动脉栓塞化疗的围术期护理

目的：探讨肝癌患者行肝动脉栓塞化疗围术期的护理措施。方法选取95例于2011年5月-2013年5月在本院施行肝动脉栓塞化疗的肝癌患者，对其实施细致周到的术前、术中及术后护理，观察临床疗效。结果95例肝癌患者行肝动脉栓塞化疗后，经过围术期的悉心护理，治愈者33例（34.74%），好转59例（62.11%），无效者3例，无死亡病例，总有效率为96.84%。结论肝癌患者行肝动脉栓塞化疗时围术期给予有效的护理措施，可显著提高临床疗效，改善患者的生活质量。     

供体腹主动脉行肝动脉重建对猪肝移植血流动力学和心肌肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的 观察以供体腹主动脉重建肝动脉对受体血流动力学和心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)的影响.方法 将健康广西巴马小型猪12头随机分为供、受体两组,每组6头,受体再随机分为A组(肝动脉吻合组)和B组(腹主动脉吻合组)),每组3头.供、受体动物均接受静脉全身麻醉,气管插管后行机械通气.供体动物行快速肝脏切取术取出供肝.受体动物置入Swan-Ganz导管,行背驮式肝移植术,A、B组采用不同的肝动脉重建方式,A组在不阻断腹主动脉下采用肝动脉端端连续吻合,B组在阻断腹主动脉后以其腹主动脉侧壁和供肝腹主动脉行端侧吻合.检测开腹前5 min (T0)、无肝期30min (T1)、新肝期30 min (T2)、肝动脉重建后10 min (T3)、术毕时(T4)、术后1 h(T5)6个时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PCWP)、心排量(C0)等血流动力学参数和cTnI.结果 在T0～T2时,组间各指标无差别;在T3时点,B组HR、CO低于A组,MAP、CVP、PAP、PCWP高于A组,cTnI组间无差别;在T4、T5时,B组MAP低于A组,CVP、PAP、PCWP、cTnI高于A组,HR、CO组间无差别.结论 采用完全阻断腹主动脉和以腹主动脉行端侧吻合的肝动脉重建方式加重了血流动力学的变化和心肌损伤.     

痰热清注射液对原发性肝癌化疗栓塞术后肝功能的影响

目的 观察痰热清注射液对肝癌肝动脉插管化疗栓塞术（TACE）后患者肝功能的影响。方法 将48例原发性肝癌患者随机分为治疗组（n=24）和对照组（n=24），两组均行肝动脉化疗栓塞术（TACE），治疗组在术后应用痰热清注射液30ml静脉注射、10天为一疗程。治疗组只给予常规处理。结果 治疗组比对照组肝功能损害明显减轻。结论 痰热清注射液对原发性肝癌化疗栓塞术后肝功能有保护作用。     

肝癌自发性破裂出血肝动脉栓塞治疗22例分析

目的探讨肝癌破裂大出血肝动脉栓塞治疗的临床价值。方法对22例肝癌破裂出血患者急诊行肝动脉造影后给予明胶海绵、超液化碘油及化疗药栓塞治疗,并观察治疗效果。结果本组22例患者均得以有效止血。1例患者由于严重失血性休克,肝动脉栓塞治疗后出现肝、肾功能衰竭,于术后第2d死亡,其余21例均无复发出血及急性肝肾功能衰竭。结论肝动脉栓塞是治疗肝癌破裂大出血的有效方法。     

Preliminary experience in adult-to-adult living donor liver transplantation in a single center in China

The aim of this paper is to report the authors’ experience in performing adult-to-adult living donor liver transplantation (LDLT) by using a modified technique in using grafts of the right lobe of the liver. From January 2002 to September 2006, 56 adult patients underwent LDLT using right lobe grafts at the West China Hospital, Sichuan University Medical School, China. All patients underwent a modified operation designed to improve the reconstruction of the right hepatic vein (RHV) and the tributariers of the middle hepatic vein (MHV) by interposing a vessel graft, and by anastomosing the hepatic arteries and bile ducts. There were no severe complications or deaths in all donors. Fifty-two (92.8%) recipients survived the operations. Among the 56 recipients, complications were seen in 15 recipients (26.8%), including hepatic vein stricture (one case), small-for-size syndrome (one case), hepatic artery thrombosis (two cases), intestinal bleeding (one case), bile leakage (two cases), left subphrenic abscess (one case), renal failure (two cases) and pulmonary infection (five cases). Within three months after transplantation, four recipients (7.14%) died due to small-for-size syndrome (one case), renal failure (one case) and multiple organ failure (two cases). All patients underwent direct anastomoses of the RHV and the inferior vena cava (IVC), and in 23 cases, reconstruction of the right inferior hepatic vein was also done. In 24 patients, the reconstruction of the tributaries of the MHV was also done by interposing a vessel graft to provide sufficient venous outflow. Trifurcation of the portal vein was seen in nine cases. Thus, veno-plasty or separate anastomoses were performed. The graft and recipient body weight ratios (GRWR) were between 0.72% and 1.43%, and in three cases it was <0.8%. The graft weight to recipient standard liver volume ratios (GV/SLV) were between 31.86% and 71.68%, among which four cases had <40%. No “small-for-size syndrome” occurred. With modification of the surgical technique, especially in the reconstruction of the hepatic vein to provide sufficient venous outflow, living donor liver grafts in adults using the right lobe of the liver can become a relatively safe procedure and prevent the “small-for-size syndrome”.     

Reducing biliary complications in adult-to-adult living donor liver transplantation using right lobe graft: experience of 124 cases

The aim of this paper is to summarize our experience of using right lobe liver grafts to reduce biliary complications in adult-to-adult (A-A) living donor liver transplantation (LDLT). From January 2002 to October 2007, 124 adult patients underwent living donor liver transplantation using right lobe grafts at the West China Hospital, Sichuan University Medical School, China. There was no death in all donors. Biliary reconstruction for 178 hepatic duct orifices from 124 donor grafts was performed which included 106 reconstructions of duct-to-duct anastomoses and 72 cholangiojejunostomy. Nine recipients had biliary complications including six bile leakages (four from the anastomotic site and two from the cut surface of the liver graft) and three biliary strictures. With the improved techniques for biliary reconstruction, we have achieved good results in 124 recipients of A-A LDLT. We ascribe our success to the introduction of microsurgical techniques and the use of fixed operators which help in decreasing the biliary complications of LDLT.     

儿童活体和尸体肝移植的临床效果比较

目的 分析和评价儿童活体和尸体肝移植的效果。 方法 回顾性分析 320 例终末期肝病儿童肝移植的预后及影响因素。 根据肝移植手术方式的不同, 将 320 例受者分为活体肝移植组（活体组）252 例和尸体肝移植组（尸肝组）68 例。 活体组所有供者均为 3 代以内的直系亲属; 尸肝组所有供者均为心脏死亡或脑死亡供者。 比较两 组受者术后存活情况和并发症情况。 结果 活体组受者 1、2、3 年的总体存活率分别为 95.1%、93.5%和 93.5%, 尸肝组分别为 92.3%、92.3%和 82.4%, 两组间比较差异无统计学意义（Log-rank χ2=0.69, P=0.41）。 随访期间, 活体组死亡14 例（5.56%）, 其中 8 例死于呼吸系统并发症, 3 例死于多器官功能衰竭, 3 例死于移植肝功能衰竭; 尸肝组死亡 5 例（7.35%）, 其中 1 例死于呼吸系统并发症, 2 例死于多器官功能衰竭, 1 例死于腹腔出血, 1 例死于其他原因。 两组门静脉血栓（PVT）、流出道梗阻、胆道并发症、肺部感染差异无统计学意义（均 P＞ 0.05）, 活体组肝动脉血栓（HAT）比例低于尸肝组（1.98% vs. 10.29%, χ2=10.245, P < 0.01）。 结论 活体肝移植作为治疗终末期肝病的有效手段, 疗效较好。     

肝癌肝动脉灌注化疗与栓塞40例疗效观察

目的：观察肝动脉插管化疗及栓塞对肝脏恶性肿瘤的治疗效果。探讨影响疗效的有关因素。方法;在Ｘ线电视监视下将导管选择性地插至肝动脉及肿瘤供血动脉进行数字减影血管造影,根据造影结果进行肿瘤组织的栓塞及灌注化疗。结果：共插管治疗１５４例次,血管造影显示门静脉癌栓４例,肝动脉－门静脉瘘７例,肝动脉－肝静脉瘘３例。经治疗生存期超过半年者占５２．５％（２１／４０）,结论：经导管肝动脉化疗栓塞是肝癌的有效治疗途径     

Pharmacokinetics of tacrolimus and mycophenolic acid are altered, but recover at different times during hepatic regeneration in rats.

Hepatic regeneration is very critical to the success of living donor liver transplantation, which allows a reduced size liver to grow in size to accommodate the requirements of both the donor and the recipient. The objectives of this study were to evaluate 1) the hepatic metabolism of the two immunosuppressive drugs, tacrolimus and mycophenolic acid (MPA), and 2) the pharmacokinetics of tacrolimus and mycophenolic acid at various time points after initiation of hepatic regeneration by partial hepatectomy in rats. The hepatic intrinsic clearance of tacrolimus was decreased to 70% and 51% of the control level at the 24th h and the 6th day, respectively, but returned to normal level by day 14. The total body clearance of tacrolimus was reduced transiently but recovered completely by day 18. The hepatic intrinsic clearance of MPA was decreased to 52% and 51% of that in control rats at the 24th h and the 6th day, respectively, but recovered to normal level by day 14. The total body clearance of MPA was reduced at the 24th h but recovered by day 6. The magnitude of reduction in the clearance of tacrolimus and MPA was much smaller than what was predicted from in vitro data. The elimination clearance of MPA glucuronide was also impaired during hepatic regeneration but recovered to normal level with time. In conclusion, the pharmacokinetics of tacrolimus and mycophenolic acid were altered during hepatic regeneration but recovered completely at different rates over time. Caution must be exercised in extrapolating in vitro data to in vivo conditions during hepatic regeneration.     

无蒂型外生性肝癌的螺旋CT诊断

目的分析无蒂型外生性肝癌的螺旋CT表现,提高对该病的诊断能力,并探讨螺旋CT及其多平面重建技术对该病的诊断价值。方法回顾性分析9例经病理证实的无蒂型外生性肝癌的螺旋CT表现;评价内容包括肿瘤的部位、大小、形态、边缘、密度、增强方式及程度、伴随征象等。结果9例无蒂型外生性肝癌均与肝脏边缘相连,呈向肝外生长的大肿块,病灶与肝连接处分界不清,并可见"鸟嘴征";其CT表现与肝内原发性肝癌相似,8例病灶内见"更低密度"坏死区,5例强化为典型的"快进快出"表现,4例病灶周边见迂曲血管影;CT多平面重建能更好地显示肿块与肝脏的关系。结论无蒂型外生性肝癌CT表现有一定特点,螺旋CT多期扫描及多平面重建技术对其诊断有重要临床价值。     

螺旋CT血管造影对肝癌动脉血管显像的观察

目的 评价多层螺旋CT (MSCT)在肝癌动脉供血血管显示的价值.方法 50例肝癌患者行动脉化疗栓塞术前进行CT血管造影检查,并与数字减影血管造影(DSA)进行对比.结果 50例肝癌患者中,45例肝动脉解剖正常,肝癌病灶动脉血液供应来源于正常的肝动脉;15例肝动脉解剖变异,肝癌病灶动脉血液供应来源于变异肝动脉.CT动脉造影(CTA)显示肝动脉血管解剖变异及肝癌动脉供血来源与DSA完全相同.结论 MSCT动脉造影对肝动脉血管解剖变异及肝癌动脉供血血管能较好的显示,对肝癌的外科手术及介入治疗具有重要的指导作用.     

小鼠颈部辅助性心脏移植模型改良的实验研究

目的 探讨小鼠颈部异位心脏移植手术的技术方法及其改进,为移植免疫学研究提供动物模型.方法 采用袖套法将供体的肺动脉与受体颈外静脉,主动脉与颈总动脉进行重建,共进行手术70例.结果 受体准备时间:(11.5±2.3)min,供心切取时间:(8.4±2.5)min,主、肺动脉吻合时间:(3.1±1.4)min、(4.1±2.1)min,术后1周、1个月存活率分别为95.71％、92.86％.结论 该方法能有效地缩短手术时间,降低手术难度,是一种稳定、可靠、有效的建模方法.     

32例肝癌肝动脉灌注栓塞后血供的多层螺旋CT评价

目的:探讨原发性肝癌肝动脉灌注栓塞后非坏死低密度区血供的多层螺旋CT分型及其临床意义.方法:32例肝癌患者肝动脉灌注栓塞后行多层螺旋CT肝脏增强双期扫描,6例同时行肝动脉、门静脉容积重建技术、曲面重建技术、表面成像和最大密度投影三维重建.结果:32例肝癌患者肝动脉灌注栓塞后非坏死低密度区CT平扫表现分为三个类型:周边型16例、侧边型5例、混合型11例;其血供分为四种类型:肝动脉供血型20例、门静脉供血型5例、双重供血型5例、少血供型2例.6例肝动脉和门静脉三维重建较好地显示了血管与非坏死低密度区之间的关系.结论:多层螺旋CT双期扫描及血管三维重建对肝癌肝动脉灌注栓塞后肿瘤内非坏死低密度区血供的诊断有重要价值,并对继续治疗方案的选择与制定有一定的临床意义.