透析患者饮食和营养管理

目的探讨慢性肾衰终末期维持透析患者的饮食和营养管理。方法对86例透析患者进行饮食营养搭配指导、调整透析治疗。结果患者的各项营养指标有了明显改善，生活质量和自理能力明显提高。结论合理调节慢性肾衰终末期维持透析患者饮食，制定适应个体的透析治疗方案，能较好地改善维持透析患者的营养状况。     

慢性肾脏病非透析患者的营养治疗

目的:探讨慢性肾脏病非透析患者的营养治疗干预,以改善患者营养不良,保护残余肾功能,延缓透析时间。方法 :选择80例CKD 3~5期的患者,在治疗前测每位患者身高、体重计算体重指数(BMI),并空腹取静脉血测肾功能、电解质、血脂等;在营养师的指导下给予营养治疗6个月后,再次测BMI及上述生化指标。结果:完成随访的80例患者经营养治疗后,BMI基本达标,营养不良情况、肾功能、电解质和血脂情况明显改善,与干预前对比差异具有统计学意义(P0.05),固然血肌酐改善无统计学意义,但营养治疗并未导致肌酐进一步上升。结论:慢性肾脏病非透析患者经营养治疗可改善患者营养不良和肾功能恶化、血脂异常及电解质紊乱,延缓进入透析的时间。     

中老年糖尿病患者的营养治疗观察

非胰岛素依赖性糖尿病(NIDDM)是一种中老年常见病，近年来发病率有增加趋势。中老年NIDDM常有脂代谢紊乱，长期脂代谢紊乱可以加速动脉粥样硬化，发展成冠心病或脑血管病，其中冠心病是导致死亡的主要原因，防治的主要目标是力争良好的代谢控制，其中饮食治疗是基本的措施之一。现将我院2003年3～8月诊断为糖尿病，接受饮食治疗的69例中老年糖尿病情况报告如下。     

维持性透析患者营养判定及营养治疗效果分析

目的探讨维持性血液透析患者营养判定及营养治疗效果。方法选择在我院行血液透析的病人76例进行营养治疗,观察和比较患者治疗前后各项指标的变化情况。结果治疗3个月后所有患者的各项指标较治疗前均有所改善,56．58％（43／76）的患者体质量达到正常范围,明显大于治疗前的15．79％（12／76）（P〈0．05）。各项化验指标平均值接近或达到正常水平,与治疗前比较明显提高,治疗前后比较具有显著性差异（P〈0．05）。结论营养治疗可以明显改善维持性血液透析患者的营养状况及预后。     

透析患者的神经系统并发症

一、大脑紊乱(一 )尿毒症脑病 (Uremicencephalopathy ,UE)UE是慢性肾衰竭晚期的严重并发症 ,多出现在透析治疗前 ,Raskin等报道其发生率为 6 5 %左右[1] 。最突出的表现是高级精神活动异常、不自主运动及痫性抽搐 (Epileptictwitch ,ET)发作。早期接受透析治疗可显著降低发生率。1.发病机制　尿毒症导致脑病的病理生理学机制尚不十分清楚 ,倾向于多种因素的综合作用。有学者研究发现 ,UE患者的脑组织并无明显的生物化学和组织学改变 ;尿毒症并发的继发性甲状旁腺功能亢进 (SPTH)及离子运转异常引起的脑组织及血液中的钙含量及PTH升…     

透析前血尿酸水平与腹膜透析患者全因死亡的相关性分析

目的：探讨透析前尿酸（uric acid，UA）水平与慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）患者全因死亡的相关性。方法：回顾性分析2001年1月1日至2017年12月31日厦门大学附属第一医院收治的以PD作为首选肾脏替代治疗的140例终末期肾病阶段（end stage renal disease，ESRD）患者的病例资料。根据UA水平的三分位间距将所有患者分为3组：低UA组（<387 μmol/L，n=46）、中UA组（387~519 μmol/L，n=44）和高UA组（≥519 μmol/L，n=50）。比较3组全因死亡的风险比并采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果：UA每增加20 μmol/L，全因死亡风险增加0.3%（HR=1.003，95% CI 1.00~1.005，P=0.019）。高UA组较低UA组的全因死亡率高，HR为2.3（95% CI 1.06~5.01，P=0.035），且透析3年内UA对死亡风险预测价值更高。结论：UA水平与PD患者全因死亡率正相关，透析前UA升高是全因死亡的独立危险因素，提示控制UA水平有助于延长PD患者生存时限。     

慢性肾衰竭患者透析期间舒适度水平及其影响因素

目的 探讨慢性肾衰竭(chronic renal failure, CRF)患者透析期间舒适度水平及其相关影响因素。方法选取于笔者所在医院2020年5月—2023年3月接受透析治疗的160例CRF患者,采用一般资料调查表、Kolacba简化舒适状况量表(general comfort questionnaire, GCQ)、医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale, HADS)、匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)、社会支持评定量表(social support rating scale, SSRS)对其进行调查。结果 160例CRF患者GCQ得分为(65.28±6.84)分,多元线性回归分析显示,透析龄、并发症、心理状况、睡眠质量、社会支持是CRF患者透析期间舒适度水平的独立影响因素(R²=0.613,_ΔR²=0.601,F=48.821,P<0.001)。结论 CRF患者透析期间舒适度水平低下,受透...     

透析患者肌肉萎缩及治疗

近30年来,随着透析技术不断发展,透析单位和透析设备日渐增多,透析疗法适应症范围也明显扩大,接受透析治疗的患者数目日益增长,透析疗法已成为终末期肾脏替代治疗的主要方法之一.[第一段]     

血尿酸水平与腹膜透析患者全因死亡的相关性

摘要 目的：本研究探讨透析前基线尿酸水平与慢性肾衰竭（Chronic renal failure,CRF）腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者全因死亡的关系。方法：回顾性分析140例腹膜透析患者。根据尿酸 三分位间距将患者分为三组UA(umol/L)：M1(＜387）,M2（387-519）,M3（≥519）。计算UA和全因死亡率的危险比（HR）并绘制Kaplan-Meier生存曲线。结果：UA每增加20umol/L,全因死亡风险增加4%（HR=1.04,95%CI：1.00-1.08）。M3较M1的全因死亡率较高,HR为2.04（95%CI：1.01-4.12）,且透析3年内UA对死亡风险预测价值更高。结论：尿酸水平与腹膜透析患者全因死亡率呈正相关;透析前UA升高是全因死亡的独立危险因素。控制UA水平可能有助于延长腹透患者生存时限。     

中药结肠透析对非透析慢性肾衰竭患者微炎症-营养状态的影响

目的:观察中药结肠透析对非透析慢性肾衰竭患者微炎症-营养状态的影响。方法:将60例患者随机分为治疗组和对照组,各30例。2组均给予常规治疗,同时治疗组予中药结肠透析,而对照组仅予手工中药直肠灌肠,1个疗程2周,4个疗程观察疗效,治疗前后检测尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血尿酸(UA)、肾小球率过滤(GFR)、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(Pre-A)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)载脂蛋白a(L(a))及中医证候积分值变化。结果:治疗组临床疾病有效率90.00%,优于对照组60.00%,有显著性差异(P<0.05);治疗组中医证候有效率90.00%,优于对照组63.33%,差异有非常显著性(P<0.01)。治疗后2组血浆hs-CRP、L(a)水平均有所下降,治疗组下降较对照组差异显著(P<0.05)。营养指标Hb、Alb、Pre-A的改善,治疗组亦优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论:中药结肠透析可改善慢性肾衰竭非透析患者的微炎症-营养状态。     

持续质量改进在减少腹膜透析患者腹膜炎发生中的作用

目的探讨应用持续质量改进(continuons quality improvement,CQI)的方法降低腹膜透析患者腹膜炎发生率的效果。方法选择北京大学人民医院腹膜透析中心CQI前(2008年)持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者63例,分析腹膜炎(29例次)的发生率及特征,采用设计、实施、检验和应用(plan,do,check and act,PDCA)四步法,设计并实施减少腹膜炎发生的防治措施,与CQI后2009年同期101例CAPD患者腹膜炎(14例次)发生情况比较。结果 CQI后,我中心CAPD患者腹膜炎发生率明显降低,由1次/22.2患者月降至1次/70.4患者月。其中,革兰氏阳性球菌所致腹膜炎发生率由1次/35.8患者月降至1次/197患者月;复发性腹膜炎发生率由1次/80.5患者月降至1次/985患者月。与CQI中主要采取的几项改进措施相一致。结论 CQI的方法可以降低腹膜透析中心腹膜炎发生率。     

Normal regulation of elevated plasma ghrelin concentrations in dialysis patients

BACKGROUND: Chronic renal failure is often associated with malnutrition, and malnourished patients are subject to increased morbidity and mortality. Therefore plasma concentrations of the stomach-derived peptide hormone ghrelin, which has been shown to exert potent GH-releasing and appetite-stimulating effects, were determined and correlated with nutritional parameters. METHODS: Twenty-four patients (15 male, 9 female) undergoing hemodialysis (HD) were studied. In addition, six patients were studied before and one hour after ingestion of a meal and five were studied immediately before and at the end of the dialysis session. RESULTS: Chronic renal insufficiency was associated with significantly elevated ghrelin levels (320.1 +/- 57 fmol/mL vs. 75.6 +/- 12.4 fmol/mL in controls; p < 0.007). Plasma ghrelin concentrations were also significantly higher in the 16 normal-weight patients than in the eight overweight or obese patients (399.6 +/- 76.3 fmol/mL vs. 161.1 +/- 41.3 fmol/mL; p < 0.03). Ingestion of food induced a decrease in five out of six patients tested (mean 242.3 +/- 66.5 fmol/mL vs. 186 +/- 30.7 fmol/mL; n.s.). HD also resulted in a significant decrease of elevated ghrelin concentrations: ghrelin was in the normal range at the end of HD in four of the five patients tested. Plasma ghrelin concentrations did not correlate with nutritional parameters except for cholinesterase which was negatively correlated to ghrelin. CONCLUSION: Plasma ghrelin concentrations are elevated in HD. The fact that ghrelin concentrations are higher in normal-weight than in overweight or obese HD patients and suppressed after ingestion of a meal suggests that the regulation of ghrelin release is retained in HD patients, albeit shifted to a higher level.     

持续质量改进在血液透析患者管理中的运用

目的探讨持续质量改进在血液透析患者管理中的运用效果。方法制订相关的规章制度,对血液透析患者入室、透析时间安排、饮食、健康教育、感染的预防等进行合理管理。结果血液透析患者急性左心衰竭发生率由1.62%下降到0.04%,高钾血症发生率由0.51%下降到0.02%;患者生活质量提高,生活可自理患者由79%上升到92%,可参加工作的患者由41%上升到57%;维持性透析患者5年生存率达70%以上;患者满意度由85%上升到96%。结论在血液透析患者的管理中运用持续质量改进,减少了血液透析并发症的发生,提高了护理服务质量。     

基层医院糖尿病足的三级预防和护理

糖尿病足是“因神经病变而失去感觉和因缺血失去活力，合并感染的足”。近几年来，我国糖尿病足的发病率明显增加，是糖尿病病人面临的一个严峻问题，常导致病人的生活质量下降，重者截肢，给病人带来极大的痛苦。2003年11月-2005年11月，我们根据基层医院的特点，通过可行的评估手段，根据糖尿病足发生危险分为低、中、高危病人，进行分阶段的预防和护理干预，获得良好的效果。现报告如下。     

基层医院糖尿病足的三级预防和护理

糖尿病足是“因神经病变而失去感觉和因缺血失去活力,合并感染的足”[1]。近几年来,我国糖尿病足的发病率明显增加,是糖尿病病人面临的一个严峻问题,常导致病人的生活质量下降,重者截肢,给病人带来极大的痛苦。2003年11月—2005年11月,我们根据基层医院的特点,通过可行的评估手段,根据糖尿病足发生危险分为低、中、高危病人,进行分阶段的预防和护理干预,获得良好的效果。现报告如下。1对象2003年11月—2005年11月在我院内科收住的1型、2型糖尿病病人71例,其中男42例,女29例,年龄34岁~82岁,平均56.2岁;1型糖尿病19例,2型糖尿病52例。2方法2.1…     

Nutrition in the care of patients with cancer cachexia

Cancer cachexia, a progressive wasting syndrome experienced by approximately 80% of patients, is characterized by loss of adipose tissue and lean body mass. This complex metabolic process reflects both reduced nutrient availability and increased nutritional demand. Though cachexia is most commonly associated with particular tumours, no patient or tumour are excluded. This article provides an overview of cachexia and its pathophysiology and the factors contributing to its development before considering its impact on individuals. Emphasis is placed on the nutritional aspects of its management.     

Nutrition factor in the treatment and prevention of ischemic heart disease under ambulatory care

Study of the influence of a long-term staged use of diet therapy during prophylactic medical observation of post-myocardial infarction patients has shown that the anti-sclerosis diet used under clinical conditions was effective for relieving the angina pectoris syndrome and obtaining favourable dynamic changes in a number of metabolic parameters. Among the out-patients the diet was used by only 76 per cent. A comparative study of the results of diet therapy during the 3-year medical observation has shown a clear tendency to a gradual reduction of hyperlipoproteinemia and excessive body weight in patients who adhered to the diet. The parameters under study in the group of patients who violated the diet returned to the original level. The incidence of recurrent myocardial infarctions in patients on a diet was twice as low as in those who violated it. Prolonged diet therapy considerably improved parameters of IHD patients' working capacity. A special model has been elaborated for adequate use of the nutritional factor at all stages of the rehabilitation program.     

腹膜透析腹膜纤维化防治的研究进展

腹膜透析作为肾脏替代治疗方法已经有20多年的历史,它的疗效已得到极大地提高,目前已证明腹膜透析与血液透析一样有效,而且在某些方面优于血液透析。然而,腹膜透析要进一步得到患者更广泛的接受,还有许多需克服的问题,腹膜纤维化就是近年来越来越重要的一个影响因素。研究表明,随着插管技术的改进,感染率的下降,腹膜纤维化导