腰椎穿刺置管脑脊液引流的应用与护理

腰椎穿刺 (简称腰穿 )为临床常用的操作技术 ,但有时需反复穿刺 ,往往给病人增加感染机会。而腰穿置管引流仅需1次操作完成 ,主要用于神经外科释放血性、炎性脑脊液 ,降低颅内压 ,改善脑膜刺激症状。我科自 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月应用此法治疗 13例病人 ,效果满意 ,并总结了一些护理经验 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料　本组 13例 ,其中男 9例 ,女 4例 ,年龄 2 0～5 5岁 ,平均年龄 37岁。用于严重脑挫伤开颅血肿清除术后脑积水 5例 ;颅底骨折并发颅内感染 3例 ;术后脑脊液皮漏3例 (其中颅后窝肿瘤术后 1例 ,胶质瘤术后 2例…     

出血性脑血管病近期再出血的脑脊液细胞学观察(附11例报告)

现将我们观察的11例出血性脑血管病近期再出血的脑脊液细胞学(C、S、F—C)观察,报告如下: 临床资料 1、一般资料:男6例,女5例。年龄:30～50岁3例,51～60岁3例,61～70岁4例,71岁以上1例,11例共作腰穿21次、颈惟穿刺1次,侧脑室穿刺1次。作C SF—C检查者共20例次,其中首次出血作C F S—C检查者5例次,再出血后检查者11例次,恢复期复查者4例次,本组发生二次出血者8例,三次出血者3例,11例均经临床、腰穿及C S F—C     

持续腰池引流治疗蛛网膜下腔出血的观察与护理75例

蛛网膜下腔出血 (subarachnoidhemorrhage,SAH)是指各种原因引起的脑血管突然破裂 ,血液流至蛛网膜下腔的统称[1] 。治疗SAH以往的方法多是间隔腰穿放脑脊液 (cerebrospinalfluid,CSF)或脑室外引流术。 1 999年 8月～ 2 0 0 1年 1 0月 ,我科对75例SAH患者采用持续腰池引流 (continuedlum barcerebrospinalfluiddrainage,CLCFD)的方法治疗 ,取得满意疗效 ,现将护理体会总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组男 45例 ,女 3 0例 ,年龄 1 5～ 68岁 ,平均年龄 ( 4 6.2± 6.2 )岁 ;自发性SAH 2 2例 ,外伤性SAH1 5例 ,开颅术后SAH 3 …     

使用深静脉穿刺管持续腰池引流87例的临床治疗体会

目的介绍使用深静脉穿刺管持续腰池引流的临床治疗经验。方法通过总结分析使用深静脉穿刺管持续腰池引流治疗87例原发性蛛网膜下腔出血（SAH）和化脓性脑炎的临床资料。结果本组病例头痛明显减轻至消失脑脊液（CSF）转清，引流时间为3～8d，其中3例因合并症死亡，2例动脉瘤破裂因再次出血死亡，3例引流管堵塞。结论使用深静脉穿刺管持续腰池引流在临床治疗中具有畅通和易于操作等优点。     

脑脊液置换治疗脑室出血临床问题探讨

重症脑室出血预后差 ,用传统的内外科治疗病死率较高[1] 。神经内科保守治疗抢救成功的报道甚少。作者自 1999年以来 ,应用锥颅双侧脑室额角(侧角 )穿刺置管引流尿激酶溶解配合腰椎穿刺 (腰穿 )脑脊液置换治疗重症脑室出血 9例 ,结果报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 0例本院住院的重症脑室出血患者随机分为两组。脑脊液置换组 (Ａ组 ) :共 9例 ,男性 5例 ,女性 4例 ,年龄 2 4～ 5 8岁。单纯脑室额角(侧角 )穿刺加外引流组 (Ｂ组 ) :共 11例 ,男性 7例 ,女性 4例 ,年龄 34～ 6 2岁。 2 0例均经头颅ＣＴ证实为双侧脑室铸型出血。病因…     

脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的护理

蛛网膜下腔出血在临床上较常见 ,我们采用脑脊液置换术治疗 ,效果满意 ,现将护理体会报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　本组 30例中男 19例 ,女 11例 ,34～ 6 9岁 ,平均 5 0 .5岁。发病至入院 1～ 48ｈ。活动时起病 2 1例 ,安静时起病 9例 ,均有剧烈头痛 ,ＣＴ示外侧裂池、脑沟、环池、脑表面等部位呈高密度影 ,证实为原发性蛛网膜下腔出血 ,腰穿检查均为血性脑脊液。1.2　方法　患者均常规给予脱水剂、止血剂、钙拮抗剂等治疗 ,并绝对卧床休息 4～ 6周。另加脑脊液置换及鞘内注射地塞米松。术前 1ｈ静滴 2 0 %甘露醇 2 5 0ｍｌ。常规…     

侧脑室外引流并腰穿脑脊液置换治疗高血压脑室出血临床分析

目的探讨采用侧脑室外引流并腰穿脑脊液置换治疗高血压脑室出血的效果。方法单侧或双侧脑室穿刺引流，术后第2d开始行腰穿脑脊液置换。结果40例高血压脑室出血患者采用侧脑室外引流并腰穿脑脊液置换治疗的病例，存活31例（77．5％），死亡9例（22．5％）。结论应用侧脑室外引流并腰穿脑脊液置换治疗高血压脑室出血，能明显降低死亡率，提高生存率。     

腰穿持续闭式引流治疗难治性脊髓术后脑脊液漏5例分析

我院神经外科从 2 0 0 1年 12月～ 2 0 0 2年 5月 ,开展脊髓再次手术 [包括减压术、粘连松解术和 (或 )嗅鞘细胞移植术 ]治疗脊髓损伤 13 0例 ,术后发生脑脊液漏 2 0例 ,其中 5例行腰穿置管持续闭式脑脊液外引流术 ,获得满意疗效 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组     

脑室穿刺脑脊液引流与腰穿脑脊液置换治疗脑室内出血

目的　探讨脑室穿刺脑脊液引流与腰穿脑脊液置换治疗脑室内出血的疗效。方法　CT证实的脑室内出血患者 16例 ,在常规治疗基础上 ,于病后 3～ 2 4小时内加用脑室穿刺脑脊液引流与腰穿脑脊液置换治疗。结果　良好 8例 ,中残 2例 ,重残 1例 ,死亡 5例。结论　脑室穿刺脑脊液引流与腰穿脑脊液置换治疗 ,方法简单 ,损伤小 ,可提高患者生活质量     

经皮穿刺摘除腰椎间盘突出症的治疗及护理

我科 1998年 3月～ 1999年 12月 ,采用经皮穿刺切除术法治疗腰椎间盘突出症 38例 ,经治疗及精心护理 ,效果优良 ,现总结如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 38例患者中 ,男性 2 5例 ,女性 13例。年龄 2 2～ 67岁 ,平均年龄 4 2岁。病程 6个月～ 7年。所有病例除有典型的症状体征外 ,均经ＣＴ和ＭＲＩ确诊 ,其中腰 4～ 5椎间盘突出者 2 6例 ,腰 5～ 6突出者 8例 ,腰 3～ 4突出者 2例 ,腰与骶Ⅰ突出者 2例。 2个以上椎间盘突出者 3例 ,均术后 1周可出院。1 2　材料与设备　准备腰椎间盘切割器一套 ,数字减影血管造影机 (ＤＳＡ) 1台 ,负…     

急性脑出血CT定位穿刺后亚低温治疗的护理

脑出血是神经外科的常见病 ,死亡率及致残率均很高。开颅手术效果不甚理想 ,且医疗费用高 ,随着ＣＴ的广泛应用 ,颅内血肿穿刺引流取得了满意效果 ,且简单、易行、安全可靠 ,适用于多数脑出血的治疗。我们自 1997年 4月至 2 0 0 1年为 32例行颅骨钻孔血肿穿刺抽吸术 ,术后进行亚低温护理 ,效果良好 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 32例中男 2 4例 ,女 8例 ,38～ 72岁 ,平均 5 5岁。就诊时神志不清 2 1例 ,清醒 11例 ,偏瘫 2 5例 ,失语 18例 ,脑疝 5例。从发病到穿刺 3～ 6ｈ。ＣＴ示出血部位 :基底节区 2 3例 ,额叶 6例 ,全…     

持续腰池引流在神经外科的应用及护理体会

2002年7月~2005年8月,我院应用持续腰池引流降低椎管内脑脊液压力以治疗脑脊液漏112例。现将体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组男67例,女45例,12~67岁,平均36·9岁,其中经蝶窦行手术后脑脊液鼻漏者14例,开颅或放疗后切口漏者28例,外伤性硬脑膜下积液12例。术后颅内感染共30例,外伤性或剖颅术后蛛网膜下腔出血者20例,岩斜区术后脑脊液漏8例,除1例引流1月未愈,薄层CT发现颅底骨折漏口较大,患者行开颅颅底修补术痊愈,1例因动脉瘤再次破裂死亡,其余患者痊愈。1.2方法①物品准备:硬脊膜麻醉穿刺包1个,其内有18mm直径穿刺针1根,直径1mm微…     

腰神经根内外松解治疗神经根管综合征

我院1982～1986年对41例重型根性腰椎间盘突出患者进行了手术治疗,其中18例为神经根管狭窄,进行了神经根内外松解减压,取得了满意效果。 临床资料 本组18例男14,女4。年龄21～56岁,平均42岁。病程2个月～23年。有明显外伤史9例,其中有一例为腰椎间盘突出术后。本组双侧1例,单侧17例,其中腰_(3～4)1例,腰_(4～5)5例腰_(3～4)及腰_(4～5)同时存在1例,腰_5骶_111例。     

尿激酶持续灌洗引流治疗脑室出血

脑室出血是临床常见急危病症 ,占脑出血的 2 0 %～ 40 %,据其出血部位和来源分为原发性脑室出血 (指出血部位在脑室脉络丛或室管膜下区 1 5cm以内出血 )和继发性脑室出血 (指室管膜下区 1 5cm以外的脑实质出血破入脑室 )。该病发病凶险 ,进展快 ,预后差 ,病死率高 ,我院自 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 12月 ,采用双侧脑室额角穿刺尿激酶持续灌洗引流 ,拔管后辅以腰穿治疗 86例 ,现将治疗体会浅谈如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 49例 ,女 3 7例。年龄 3 0～ 79岁 ,平均65岁。原发性脑室出血 8例 ;继发性脑室出血 78例 ,其中基底节区 …     

腰-硬联合麻醉在经皮肾镜取石术中的应用

【目的】评估腰-硬联合麻醉应用于经皮肾镜取石术的安全性和效果。【方法】2006年3月至2009年8月采用腰硬联合麻醉行经皮肾镜取石术225例,对其临床资料进行回顾性分析。男153例,女72例。年龄20～73岁,平均45岁。硬膜外导管置于T10～11或T11～12,下点于L2～3或L3～4作蛛网膜下腔穿刺。【结果】麻醉时间90～240min,平均120min。灌洗液用量为18～63L,平均35L。无术后头痛、硬膜外穿刺穿破硬脊膜等麻醉相关并发症。患者均能耐受麻醉和手术操作,术后需镇痛者少。手术并发症包括因出血输血2例,胸膜损伤1例,单纯寒战8例,脓毒血症1例,经保守治疗或微创操作而得到控制。【结论】腰-硬联合麻醉可安全有效地应用于经皮肾镜取石术。     

颈椎侧方穿刺44例

我们1984年至今行颈椎侧方穿刺(颈穿)取脑脊液44例,其中腰椎穿刺(腰穿)失败8例,因腰椎畸形和脑脊刺激征明显,腰穿侧弯操作困难各1例,年龄18～68岁。方法为:去枕平卧,常规耳后及颈部皮肤消毒,铺孔中,取乳突尖下1cm,再向后1cm处(相当于颈1、2椎之间侧方)为穿刺点,局麻后取7～9号腰穿针与病人颈椎呈90°水平进针,有两次落空感(第一次过韧带,第二次过硬膜)。根据病人胖瘦不同,进针深度为5～8cm,术后稍加压迫即可。44例均成功。脑脊液检查的传统方法是腰穿,有时有一定的限制和困难,颈穿适应症同于腰穿,操作简便,成功率高,     

高血压脑室型丘脑出血18例微创治疗分析

目的探讨高血压脑室型丘脑出血微创治疗的疗效。方法 2007-08-2009-12采用丘脑穿刺联合脑室穿刺及腰穿引流治疗18例脑室型丘脑出血。结果术后存活16例,死亡2例。3例在穿刺术后12 h内清醒,2例脑疝在危急情况下,采用双针微创穿刺引流后均死亡。术后日常生活能力（activitiesofdailyliving,ADL）分级：1级3例,2级7例,3级5例,4级1例,死亡2例。16例术后3个月随访病情稳定,无复发;1例术后随访3 a,已完全康复。结论局麻下丘脑穿刺联合脑室穿刺及腰穿引流治疗高血压脑室型丘脑出血创伤小,操作简便,疗效满意。     

重度颅脑损伤术后及蛛网膜下腔出血腰大池内置管引流监测颅内压10例分析

为了减轻重度颅脑损伤,脑内血肿,硬膜下血肿,脑挫裂伤术后及蛛网膜下腔出血等病死率,减少致残率,于2004年开始对个别的重度颅脑损伤术后及蛛网膜下腔出血的患者,行腰大池内置引流监测颅内压10例,体会如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组男7例,女3例,年龄37～60（平均48.5）岁。致伤原因：交通事故8例,钝器击伤2例,伤后急来我院治疗,因急性硬膜下血肿,合并脑挫裂伤,脑内血肿行开颅去骨瓣减压血肿清创术8例,蛛网膜下腔出血临床症状明显,头部CT扫描见脑沟,外侧裂及中线增宽明显出血的2例。入院时患者意识清醒3例、浅昏迷的患者4例、深昏迷的3例。DCS l 3～15分3例、DCS 9～12分4例、DCS-8分3例,急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤患者4例,蛛网膜下腔出血严重者2例,急性脑内血肿伴下腔出血4例。1.2治疗方法在行蛛网膜下腔腰大池内置术前20～30 m in快速静脉输入20%甘露醇250 m l,而后选择L4～5间隙进行常规消毒,选用硬膜外16#穿刺针进行操作,在确认到达硬膜外腔,将针芯置于穿刺针内,继续向前推进,有突破感后,将针芯稍稍退出1 cm,此时会有脑脊液沿硬膜外穿刺针内壁成滴流出,证明穿刺成功。     

儿童扁桃体摘除术后出血15例分析

扁桃体挤切术是儿童扁桃体摘除手术常用方法 ,具有快捷、简便、安全等优点。如果术中操作不当或手术指征掌握不严 ,术后容易出现出血并发症。现将近 3a内发生术后出血 15例分析如下。1　临床资料本组男 10例 ,女 5例 ,年龄 5～ 10岁。出血量超过 5 0 ml9例 ,超过 10 0 ml 6例。原发性出血 12例 ,继发性出血 3例。全部病例均采用局部表面麻醉下扁桃体挤切术 ,术前均肌注维生素K1 或止血敏。出血后采用静脉滴注止血药和局部棉球压迫止血或摘除残体治疗。 12例住院观察 2 d,3例住院观察 5 d,2例出现反复出血 3次以上。2　讨论2 .1　出血原因2 …     

脑脊液净化法治疗蛛网膜下腔出血50例

蛛网膜下腔出血是常见的脑血管疾病 ,我科采用脑脊液净化法治疗 5 0例 ,疗效满意 ,现分析如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 98例患者为 1994～ 2 0 0 1年住院患者 ,诊断均符合中华医学会第二次脑血管病会议确定的诊断标准[1] ,并经头部CT和 (或 )腰椎穿刺等检查确诊。随机抽取 5 0例采用脑脊液净化法作为治疗组 ,其中男 32例 ,女 18例 ;年龄11～ 6 8岁 ,平均 (4 2± 7.83)岁。另外 4 8例作对照组 ,其中男30例 ,女 18例 ;年龄 13～ 6 0岁 ,平均 (4 4 .1± 6 .8)岁。按Beuan分级标准 ,治疗组Ⅰ级 2 0例 ,Ⅱ级 2 6例 ,Ⅲ级 4例 ;对照组Ⅰ…