喉罩通气联合硬膜外阻滞在普通外科手术麻醉中的应用

目的：探讨喉罩通气联合硬膜外阻滞在普通外科手术麻醉中的作用。
方法：91例手术患者采用喉罩通气全麻联合硬膜外阻滞（联合组）,以同期采用气管插管全麻（插管组）和单纯喉罩通气全麻（喉罩组）作为对照,观察比较3种麻醉方式对于普通外科手术中患者血液循环的影响和不良反应。
结果：喉罩组与联合组在麻醉诱导、置入/取出喉罩时MAP和HR的波动明显小于插管组。联合组手术过程中MAP,HR的波动显著小于插管组和喉罩组（P＜0.05,P＜0.01）。喉罩组和联合组拔除喉罩时更为顺利,较少出现呛咳,无呕吐现象,术后也较少出现咽喉疼痛症状。
结论：喉罩通气全麻联合硬膜外阻滞兼具喉罩通气和硬膜外阻滞的优点,对于手术中患者的干扰较其他两组少。

     

瑞芬太尼和丙泊酚靶控输注联合喉罩通气在小儿先天性心脏病介入手术中的应用

目的探讨瑞芬太尼和丙泊酚效应室靶控输注(TCI)联合喉罩通气在小儿先天性心脏病介入手术麻醉中的可行性和安全性。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级,年龄3～9岁拟择期行介入治疗的先天性心脏病患儿236例,随机分为喉罩组(LMA组,n=120)和气管内插管组(ET组,n=116)。麻醉诱导TCI丙泊酚和瑞芬太尼(效应室浓度分别为4.0μg/ml和4.0ng/ml),ET组同时给予单次剂量的维库溴铵0.15mg/kg,LMA组不使用肌松药。麻醉维持TCI丙泊酚效应室浓度2.5～4.0μg/ml、瑞芬太尼效应室浓度4.0ng/ml,术中调节丙泊酚浓度使听觉诱发电位指数(AAI)维持在25～30。于诱导前、插管(喉罩)时、术中、插管(喉罩)时监测SBP、HR、SpO2、PETCO2和术中AAI,记录术中患儿体动、停药至拔除导管(喉罩)时间、拔管(喉罩)时呛咳、烦躁,拔管后患儿体动和配合情况。结果插管(喉罩)时和拔管(喉罩)时ET组BP明显高于、HR快于诱导前和LMA组(P<0.01);两组术中BP低于、HR慢于诱导前,但差异无统计学意义。ET组拔管时间明显长于LMA组(P<0.01);ET组拔管时呛咳、烦躁发生率明显高于LMA组(P<0.01)。两组术中均未出现体动。结论丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注联合喉罩全身麻醉在先心病介入治疗麻醉中具有循环稳定、苏醒迅速完全,呛咳和躁动发生率低等特点,麻醉效果良好,安全可靠。     

喉罩置入与气管插管全麻在结肠根治术中的效果观察

目的观察喉罩置入和气管插管全身麻醉在结肠癌根治手术中效果。方法将60例行结肠癌根治手术的患者随机分为喉罩置入(LMA)组和气管插管(TT)组,观察并比较2组麻醉期间的血流动力学变化及麻醉效果。结果麻醉期间2组通气、气体交换良好;TT组在T2和T5时间点HR明显快于T0及LMA组(P<0.05),SBP、DBP明显高于T0及LMA组(P<0.05);TT组麻醉并发症高于LMA组。结论在大肠癌根治手术中,喉罩置全身麻醉的效果于术明显优于气管插管全身麻醉。     

SLIPA喉罩在烧伤整形手术麻醉中的应用

目的：评估SLIPA喉罩在烧伤整形手术麻醉中的应用效果,并探讨其安全性和有效性。方法：ASAⅠ-Ⅱ级择期瘢痕切除植皮术患者80例,随机均分为SLIPA喉罩组（L组）和气管插管组（T组）,分别记录两组患者在麻醉诱导前、诱导后,插管（喉罩）时、手术开始后10mi n及术毕拔管（喉罩）时的心率（HR）,血氧饱和度（SPO2）,收缩压（SBP）,舒张压（DBP）的变化,记录人工气道建立成功时、成功后30im n及手术结束时的平均气道压（Pmean）、气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）和术后咽喉疼痛的病例数。结果：两组均能顺利完成手术,喉罩组和气管插管组在人工气道建立成功时、成功后30im n及手术结束时Pmean、Ppeak、Pet CO2比较,差异均无统计学意义;L组的血流动力学变化明显少于T组,两组比较有显著性差异,术后咽喉痛痛的例数也少于T组。结论：全麻SLIPA喉罩通气用于烧伤整形手术患者优于气管插管,易于维持血流动力学稳定,应激反应轻微,全麻后恢复平稳。     

腰硬联合阻滞复合喉罩麻醉与气管插管全麻在腹腔镜阑尾炎手术中的应用对比

目的：对比腰麻联合硬膜外阻滞（combined spinal and epidural anesthesia, CSEA）复合喉罩麻醉与气管插管全身麻醉在腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）中的麻醉效果。方法：选择240例ASA分级I或Ⅱ级的LA患者,随机分为两组,每组120例,复合组采用CSEA复合喉罩通气,全麻组采用静脉复合插管全麻。记录两组患者MAP、HR、PETCO2、镇痛情况、血糖、麻醉费用等相关指标。结果：全麻组术中血糖高于复合组（P〈0．05）;复合麻醉组镇痛满意度更高,麻醉费用更低。结论：与单纯全麻相比,CSEA复合喉罩可更好地抑制IA术中患者的应激反应,全麻药物用量减少,术后镇痛效果好,费用低,是基层医院LA术中麻醉的理想选择。     

连续硬膜外麻醉结合喉罩通气在直肠癌腹腔镜手术中的应用

为探讨连续硬膜外麻醉结合喉罩通气用于直肠癌腹腔镜手术的安全性、有效性,本研究将60例直肠癌择期行腹腔镜手术患者随机分为两组,一组选择连续硬膜外麻醉结合喉罩通气（A组）,一组选择气管插管静吸复合麻醉（B组）,比较两组在诱导前、诱导后、插管（置喉罩）即刻、拔管（拔喉罩）即刻心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）、呼吸频率（RR）、潮气量（VT）、气道峰压（Pmax）、气道平均压（Pmean）、血氧饱和度（SPO。）、呼气末CO2分压（PET,CO2）、动脉血CO2分压（PaCO2）等各项指标的变化,并记录全麻用药量及患者苏醒时间。结果显示,A组患者全麻药用量明显少于B组（P〈0．05）,术毕自主呼吸恢复时间、拔管时间和离开手术室时间明显短于B组（P〈0．05）。插管即刻和拔管即刻,B组患者HR明显增快,MAP明显增高,明显快于和高于A组（P〈0．05）。结果表明,连续硬膜外麻醉结合喉罩通气用于直肠癌腹腔镜手术安全有效,而且可减少全麻药的用量,达到苏醒快、术后恢复快的目的,但使用喉罩时仍存在返流误吸的危险,应加以注意和预防。     

喉罩与气管插管在院内急救中的应用比较

目的探讨喉罩（LMA）在院内急救中的应用价值。方法选择院内急救患者40例，随机分为LMA组和气管插管（TT）组。以往急救均采用TT进行急救。由于患者床位的方向，患者的体位因人而异，急救TT难度很大，成功率不高，又多有家属在场，反复操作失败延误抢救时机，又引起家属不满。随着麻醉科的设备条件的改善，临床麻醉中麻醉插管器械的不断更新，喉罩（LMA）应用于临床急救多年。结果LMA组和TT组在急救的过程中难易程度，操作所需时间，一次性插管或置入LMA的成功率，复苏成功率有明显的差别。结论LMA能安全、有效地用于院内急救插管，方便，快捷，一次性成功率100％，在院内急救心肺复苏中非常有效地适用于院内急救。     

喉罩与气管插管对腹腔镜胆囊切除术患者术后躁动影响观察

目的 观察Supreme喉罩预防/减少全麻术后躁动的有效性.方法 选择行腹腔镜胆囊切除手术180例患者,采用抽签的方法将所有患者随机双盲分为喉罩置入组(L组,n=90)和气管内插管组(T组,n=90).全程观察患者在手术间及麻醉后监测治疗室(post-anesthesia care unit,PACU)中躁动的发生率及...     

喉罩在麻醉和气道管理中的地位

1985年Brain引入喉罩（LMA）,从此改变了气道管理的传统概念[1]。过去,面罩和气管内插管是麻醉期间标准的气道控制方法。现在LMA已经取代了这一重要地位,英国30％-60％的全身麻醉应用喉罩,香港伊利沙伯医院应用率约20％。在急救复苏方面,经培训后的救护人员已将LMA作为成人气道维持和基本生命支持的一种替代设施。本综述拟介绍LMA在麻醉中紧急气道管理、困难气管内插管以及危重症患者紧急气道维持中的应用及其安全性。     

SLIPA喉罩在老年膝关节镜全麻手术中的应用

目的：探讨喉罩在老年膝关节镜手术中应用的可行性和安全性。方法择期膝关节镜手术老年患者50例,美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅲ级,随机分为两组,实验组和对照组,实验组采用喉罩通气全麻（S组）,对照组采用气管插管全麻（T组）。观察并记录诱导时（T0）、置入SLIPA喉罩/插气管导管即刻（T1）、置入喉罩/插入导管2分钟（ T2）、移开喉罩/拔气管导管即刻（ T3）、移开喉罩/拔气管导管2分钟（T4）患者的SBP、DBP、MAP、HR,记录各时相PETCO2、Ppeak以及术后两组患者移开喉罩/拔管期并发症,烦躁和呛咳、术后咽痛、术后声嘶的发生率。结果 T组与S组比较,插管或喉罩置入后T2时相T组心率、血压明显增加,差异有统计学意义（P0.05）;术毕拔管或移开喉罩时及拔管或移开喉罩后,T组血流动力学波动情况明显大于S组,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后并发症组患者术后不良反应及并发症S组明显少于T组（P〈0.05）。结论与气管插管全麻比较,喉罩通气全麻对老年患者心率血压影响小,术后并发症少,能安全运用在老年膝关节镜手术。     

喉罩通气全麻应用于老年人腹部手术的临床观察

目的 探讨气管捕管和喉罩通气道用于老年全身麻醉对血液动力学的影响.方法 将40例老年全麻腹部手术患者随机分为2组.喉罩组(L组):全麻诱导后置入喉罩;插管组(M组):全麻后喉镜下气管插管维持通气.分别记录诱导前(T0)、簧喉罩或气管导管前(T1).喉罩置人或气插管即刻(T2),之后2min(T3),4min(T4),6...     

异丙酚-瑞芬太尼麻醉下不同人工气道模式对大脑皮质功能区手术术中唤醒试验效果的影响

目的 评价经喉罩插管和经鼻气管插管两种人工气道模式对靶控输注(target controlled infusion,TCI)异丙酚-瑞芬太尼麻醉下大脑皮质功能区手术术中唤醒试验效果的影响.方法 择期行大脑皮质功能区手术的患者20例,将致病灶位于语言中枢以及同时位于语言中枢和运动中枢的患者称为喉罩组(Ⅰ组),将致病灶位于...     

喉罩用于隆胸手术患者气道管理的效果

[摘要]目的观察喉罩通气全凭静脉麻醉用于隆胸术的临床效果。方法选择ASAI～Ⅱ级女性隆胸手术患者40例,年龄23—42岁;体重45—67kg;随机分为气管内插管组（A组,n=20）与喉罩组（B组,n=20）两组,A组静脉注射芬太尼0．2mg、丙泊酚2．0—2．5mg／kg、阿曲库铵0．15mg／kg诱导,插入气管导管;B组静脉注射芬太尼0．1mg、丙泊酚2．0～2．5mg／kg诱导,插入普通型喉罩,两组均接麻醉机行IPPV模式控制呼吸,两组均以微量泵持续泵入丙泊酚6～9tLg／（kg·min）,瑞芬太尼0．1—0．15μg/（kg·min）维持麻醉,A组间断静脉注射阿曲库铵,手术结束前10min停止用药,待受术者呼之能应,呼吸良好时拔除气管导管或喉罩。观察记录两组患者气管内插管和喉罩置入时间及置人情况、监测病人麻醉前（11D）、插管（插喉罩）后即刻（T1）、分离胸部肌肉时（他）、植入假体时（T3）、喉罩和气管导管拔除后即刻（T4）时的MAP、HR及SpO：的变化、通气状态以及操作时及术后的相关不良反应。结果A组1次成功完成气管内插管率与B组1次成功置入喉罩率无显著性差异（P〉0．05）;A组诱导时芬太尼用量显著多于B组（P〈0．05）;A组气管内插管后即刻（T1）以及拔管后即刻（rr4）的MAP及HR较诱导前显著升高（P〈0．05）,分离胸部肌肉时（T2）与植入假体时（T3）SBP、DBP、MAP和HR值均低于麻醉前,而B组T1、T2、T3时均较诱导前低（P〈0．05）;T4与诱导前相比无明显差异（P〉0．05）。A组插管时发生口腔粘膜出血及术后发生咽喉疼痛及呛咳的患者明显多于B组（P〈0．05）。结论与气管内插管全麻相比,喉罩通气全凭静脉麻醉施行隆胸手术,麻醉效果更满意、循环更稳定、并发症更少,术后恢复更舒适。     

Proseal喉罩应用于甲状腺手术麻醉

目的探讨Proseal喉罩（PLMA）应用于甲状腺手术麻醉的安全性及可行性,并与传统气管插管比较。方法40例择期行甲状腺手术患者,随机分为PLMA组及ETT（气管内插管）组。记录插管（罩）后血压、心率变化,气道压（Paw）,脉搏氧饱和度（SPO2）、呼气末二氧化碳分压（ETCO2）以及麻醉并发症的情况。结果PLMA组置罩后血压、心率无明显变化,而ETT组置管后血压、心率明显增高,P〈0．05。PLMA组苏醒期患者呛咳、体动及术后咽喉痛的发生率明显少于ETT组,P〈0,05。PLMA组术中有3例发生咽部漏气,经调整喉罩位置后无漏气,有6例Paw升高,伴ETCO2升高或降低,持续短暂无需处理。结论PLMA可安全应用于甲状腺手术麻醉,但术中应严密观察通气质量,必要时即予处理。     

Tracheal tube/laryngeal mask exchange to prevent coughing in lung volume reduction surgery

We report the use of laryngeal mask airway (LMA) to facilitate smooth emergence from anesthesia in 3 patients who underwent lung volume reduction surgery (LVRS) for severely symptomatic emphysema. To prevent coughing during emergence we replaced the endotracheal tube with LMA while patient was still in deep anesthesia. Emergence was smooth without coughing in all three patients, and ventilation with facemask was not needed after removal of LMA. We believe this technique is safe and beneficial for anesthetic management of LVRS.     

肌松拮抗用于短时腹腔镜手术的临床观察

目的:观察不同剂量新斯的明肌松拮抗用于短时腹腔镜手术的疗效与副作用。方法:选择60例择期行腹腔镜卵巢囊肿剥除术的患者,采用单次插管剂量罗库溴铵全身麻醉,手术结束时随机分为3组(n=20),N0组静脉注射生理盐水5 ml,N1组静脉注射新斯的明20μg/kg、阿托品10μg/kg,N2组静脉注射新斯的明40μg/kg、阿托品20μg/kg,根据临床征象判断拔除喉罩。检测手术结束时、拔除喉罩时及10 min后四联串刺激比率(train-of-four ratio,TOFR),记录麻醉时间(麻醉诱导至手术结束)、手术时间、拔除喉罩时间(手术结束至拔除喉罩),观察肌松拮抗用药10 min内心动过速、心动过缓及拔除喉罩10 min内低氧血症(吸入空气状态脉搏血氧饱和度<93%)发生情况。随访早期(0~6 h)及延迟(7~24 h)术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)发生情况。结果:3组患者年龄、体重、麻醉时间、手术时间、拔除喉罩时间、手术结束时TOFR及拔除喉罩后10 min内低氧血症发生率差异无统计学意义(P>0.05);拔除喉罩时TOFR N1组(0.87±0.10)、N2组(0.85±0.12)高于N0组(0.55±0.15,P<0.05);拔除喉罩10 min后TOFR N1组(0.88±0.08)、N2组(0.86±0.09)高于N0组(0.62±0.16,P<0.05);肌松拮抗用药10 min内心动过速及心动过缓发生率,N2组高于N0组、N1组(P<0.05);早期PONV发生率,N2组高于N0组(P<0.05);延迟PONV发生率,3组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于短时腹腔镜手术,采用单次插管剂量罗库溴铵全麻后,推荐采用小剂量(20μg/kg)新斯的明进行肌松拮抗。     

肛肠手术3种麻醉方法的比较

为观察静脉麻醉、骶麻和局麻在肛肠手术中的麻醉效果及对血流动力学的影响,将90例肛肠手术患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,每组30例,分别采用静脉麻醉、骶麻和局麻。观察术中的镇痛、肌松效果,监测术前、术中的HR、MAP、SpO2变化。结果显示,Ⅰ组麻醉效果满意率明显高于Ⅱ、Ⅲ组（P〈o．05）;Ⅰ组和Ⅱ、Ⅲ组麻醉前、麻醉后的HR、MAP、SpOz均无明显改变（P〉O．05）。结果表明,在肛肠手术中静脉麻醉比骶麻、局麻有更好的麻醉效果,而且其麻醉诱导起效快,苏醒迅速且功能恢复完善,是肛肠手术的一种理想的麻醉方法。     

Epidural anesthesia for lumbar spine surgery

A retrospective review of the hospital records of 80 patients undergoing elective lumbar spine surgery was performed, in order to determine the effect of anesthetic technique on various clinical parameters. Forty patients receiving epidural bupivacaine anesthesia were matched with 40 patients receiving general endotracheal anesthesia; these two groups were homogeneous based on age, sex, type of operative procedure, and number of spinal levels operated upon. Significant results included lower injectable narcotic requirements (p less than 0.001), lower incidence of postoperative urinary retention (p less than 0.01), and lower operative blood loss (p less than 0.1) for patients receiving epidural anesthesia. Epidural bupivacaine provided satisfactory anesthesia, and allowed intraoperative testing of lower extremity motor function. In a follow-up surgery, 38 of 40 patients who received epidural anesthesia were satisfied with the technique. For patients undergoing decompressive lumbar spine surgery, epidural bupivacaine anesthesia is an effective, well tolerated technique with several potential advantages, and an acceptable incidence of complications, as compared with general endotracheal anesthesia.     

纳美芬对儿童脊柱侧弯矫形术术中唤醒试验的影响

目的评价纳美芬对儿童脊柱侧弯矫形术术中唤醒试验的影响。方法选择年龄在8～14岁脊柱侧弯患儿50例,ASAI～Ⅱ级。将患儿随机分为2组,舒芬太尼组（S组25例）和纳美芬＋舒芬太尼组（NS组25例）。两组患儿均采用舒芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵快速诱导插管,NS组诱导后静脉给予纳美芬0．2μg／kg,术中均以吸入七氟醚和泵注瑞芬太尼、丙泊酚维持麻醉。唤醒试验前依次停止吸入七氟醚及静脉麻醉药,待自主呼吸恢复后开始进行唤醒试验,记录两组患儿入室时（T0）、诱导后（T1）、手术开始时（T2）、七氟醚停止吸入时（T3）、唤醒试验开始时（T4）、唤醒试验开始后5min（T5）、唤醒试验开始后10min（T6）、唤醒试验结束前（T7）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脑电双频指数BIS值;记录停止麻醉药物到唤醒试验成功时间;记录患儿对指令的配合程度（唤醒质量）。结果与S组相比,NS组患儿在唤醒试验过程中MAP明显降低（P〈0．05）,呛咳和躁动的发生率降低。结论纳美芬用于儿童脊柱侧弯矫形术有助于维持术中唤醒试验时血流动力学的稳定,提高唤醒质量,不影响唤醒时间,具有良好的保护效应。     

右美托咪定预注对瓣膜置换术患者麻醉诱导期血流动力学和脑电双频指数的影响

目的观察新型肾上腺素受体激动剂右美托咪定（dexmedetomi（iine,Dex）预注对瓣膜置换术患者麻醉诱导期血流动力学和脑电双频指数（bispectralindex,BIS）值的影响。方法选择择期瓣膜置换术患者30例,采用随机数字表法分为两组：Dex组（D组）和对照组（C组）,每组15例。D组于麻醉诱导前静脉微量泵预注用生理盐水稀释成50ml的Dex（浓度为4mg／L）0．5μg／kg,输注时间为10min,C组以同样方式输注等体积生理盐水。均以依托咪脂、芬太尼、哌库溴铵、咪达唑仑复合诱导麻醉。记录入室后输注Dex前即刻基础值（T1）、输注Dex后5min（T2）、输注Dex后10min麻醉诱导前时刻（T3）、麻醉诱导后1min（T4）、麻醉诱导后3min（T5）、插管前OPN（T6）、插管即刻（T7）、插管后1min（T8）、插管后3min（Tq）、插管后5min（T10）各时点的心率（heartrate,HR）、有创血压值（artefial blood pressure,ABP）[收缩压（systolic blood pressure,SBP）、舒张压（diastolic blood pressure,DBP）、平均动脉压mean artery pressure,MAP）]和BIS变化。结果全麻诱导前,与T1（92．6±2．5）比较,D组BIS在T2（73．2±1．9）、T3（70．1±2．3）时显著下降（P〈0．05或P〈0．01）,C组没有明显变化;全麻诱导期,与T3比较,两组BIS明显下降;气管插管期间,与T6比较,C组在T7时BIS（34．8±2．2）显著增高（P〈0．05或P〈0．01）,而D组BIS无明显变化。与C组比较,D组BIS在T2～T5、T7明显降低（P〈0．05或P〈0．01）。全麻诱导前,与T1比较,D组在T2、T3时ABP略有增高,HR显著降低（P〈0．05或P〈0．01）;全麻诱导期,与T1比较,两组ABP、HR均下降;气管插管期间,与T6比较,D组DBP、MAP、HR在T7、T8略有升高,T9、T10无明显变化（P〉0．05）,C组ABP、HR在B～T10显著增高（P〈0．05或P〈0．01）。与C组比较,D组SBP、MAP在T4-T10和DBP在T3-T10显著增高、HR在T2～T10显著降低（P〈0．05或P〈0．01）。结论静脉预注Dex能明显加深麻醉,BIS降低,减少瓣膜置换术患者气管内插管期心血管反应,血流动力学更加平稳,适合在临床中应用。