无创正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征的研究

目的：探讨无创正压通气(NIPPV)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)改善疗效的因素。方法：23例ARDS患者按诱发因素分为肺内因素组(A组)和肺外因素组(B组)。选择不同呼吸机和鼻(面)罩行NIPPV，采用双相压力支持通气(BiPAP)；多功能呼吸机采用压力支持通气(PSV) 呼气末正压(PEEP)或同步间歇指令通气(SIMV) PSV PEEP。通气3—10h，不适合NIPPV的患者改建人工气道通气。结果：全程进行NIPPV治疗的患者A组5例，B组12例；NIPPV治愈A组为55．6％(5／9)；B组为85．7％(12／14)，P＜0．05。结论：选择合适的适应证，合理选择呼吸机、呼吸模式和治疗参数，并改善对NIPPV不利的影响因素，可以减少人工气道的使用。     

急性呼吸窘迫征无创正压通气的应用分析

无创正压通气（NIPPV）已被应用于急性呼吸衰竭（ARF）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、心源性肺水肿、存在免疫缺陷的ARF患者，以及有创一无创通气的序贯治疗等，但在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗中使用的报道尚少，其临床效果尚存争议。近年来，本院对14例ARDS患者应用NIPPV治疗取得了满意疗效。     

NIPPV 治疗慢性阻塞性肺疾病合并重度高碳酸血症呼吸衰竭的护理

目的：观察分析无创正压通气慢性阻塞性肺疾病急性加重（Noninvasive positive pressure ventilation ， NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（Acute Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease ，AECOPD）合并重度高碳酸血症呼吸衰竭患者的治疗效果与护理方法。方法观察2012年5月－2013年12月收治的48例次PaCO2＞6．40 kPa（80 mmHg）的AECOPD合并呼吸衰竭患者，在常规药物治疗及氧疗基础上，应用NIPPV治疗。通过自身对照，观察患者NIPPV治疗前、治疗5～72 h和治疗结束后血气指标变化和病情改善程度。结果48例次患者中，46例次IPPV治疗5～72 h后，首次血气指标中PCO2和pH下降明显，差异有统计学意义（P＜0．01）；PO2上升，差异无统计学意义；2例次无创通气失败，气管插管行有创机械通气，38例次氧疗结束后的血气指标与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0．01），病情稳定后出院。结论 NIPPV治疗能有效改善COPD合并重度高碳酸血症呼吸衰竭患者的通气功能，但对氧合的改善早期不明显。     

急性呼吸窘迫综合征早期无创通气支持监测与护理

[目的]总结对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病人早期应用无创正压通气（NIPPV）治疗前后的临床观察与护理。[方法]回顾分析2002年—2004年30例使用无创通气病人的护理并追踪治疗结果。[结果]对病人实施良好的护理是急性呼吸窘迫综合征早期应用无创正压通气的关键。对病人进行心理护理、呼吸道准备是使用NIPPV的前提 各项生命体征、血气指标及通气参数是治疗时的监测重点。[结论]血气分析结果是判断NIPPV疗效的决定性指标。     

无创通气序贯治疗用于慢性阻塞性肺病患者撤离有创机械通气的价值

目的：探讨无创通气（NIPPV）序贯治疗在慢性阻塞性肺部疾病急性加重（AECOPD）有创机械通气（IPPV）撤离成败中价值。方法：前瞻性收集接受IPPV〉48h（经口、鼻插管）AECOPD患者,自主呼吸试验（SBTs）1次（120min）后拔管NIPPV序贯,与回顾性资料比较患者一般情况、再插管率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、病死率。结果：前瞻组15例、回顾组16例,两组年龄、APACHEII评分、IPPV治疗时间（d）、SBTs开始时平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）无显著差异（P〉0．05）,前瞻组拔管成功率（93．3％,14／15例）高于回顾组（75．0％,12／16例、P〈0．05）。SBTs总时间、ICU停留时间明显短于回顾组（P〈0．01）,VAP发生率、再插管率、病死率明显低于回顾组（P〈0．05）。结论：NIPPV序贯治疗能提高AECO—PD患者撤离IPPV成功率,SBTs不宜〉120min／次。     

无创正压通气在急性呼吸衰竭急救中的回顾性研究

目的：评价无创正压通气（NIPPV）在抢救急性呼吸衰竭患者中的疗效。方法：对入选的38例急性呼吸衰竭患者使用无创正压呼吸机辅助通气，动态观察治疗前和治疗后2h动脉血气及生命体征变化。结果：38例患者中23例经NIPPV治疗2h后，Pa0。明显升高（P〈0．01），PaCO2明显降低（P〈0．01），pH升高（P〈0．05），有效率达63．2％（23／38）。对病因为AECOPD、间质性肺炎、急左心衰及肺部感染的患者，疗效显著；而对病因为支气管哮喘、肺癌、ARDS及MOF患者疗效差。其中I型呼衰成功率40．0％（6／15），Ⅱ型呼衰成功率78．5％（i8／e3），NIPPV对Ⅱ型呼衰救治成功率明显高于I型呼衰（P〈0．01）。结论：NIPPV在急性呼吸衰竭急救中疗效确切，应用时应掌握指征以提高疗效。     

重症急性胰腺炎并急性呼吸窘迫综合征的治疗体会

目的观察无创正压通气合用大黄对重症急性胰腺炎（SAP）并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效。方法在常规治疗的基础上给予无创正压通气模式CPAP，参数PEEP10—15cmH2O，PSV8—10cmH2OFiO245％-80％，使SPO2≥95％，呼吸困难症状改善逐渐调整参数，同时给予大黄粉10g／次灌肠，每日3次，随胃肠功能恢复，肠鸣音正常．腹胀缓解，排便每日2—3次后停用。结果16例患者均痊愈。结论常规治疗基础上，合理应用NIPPV、中药大黄是治疗SAP并ARDS患者的较好治疗方法。     

无创及有创正压通气治疗光气中毒致急性呼吸窘迫综合征的疗效比较

目的观察无创正压通气（NPPV）及有创正压通气（IPPV）治疗光气中毒致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效。方法对皖北煤电集团总医院重症监护病房收治的9例光气中毒致ARDS患者,随机分别采用NPPV及IPPV治疗,比较两组患者的呼吸机使用时间、住院时间、镇静剂使用及并发症发生情况。结果 9例患者均康复出院。NPPV治疗组5例患者中,平均使用呼吸机时间76.5 h,平均住院时间13.8 d,均未使用镇静剂,均未发生机械通气相关并发症。IPPV治疗组4例患者中,平均使用呼吸机时间82.5 h,平均住院时间22.2 d,均需要使用镇静剂,有2例患者出现机械通气相关并发症。NPPV治疗组患者的住院时间及并发症明显短或少于IPPV治疗组。结论对光气中毒致ARDS早期患者,选择NPPV与IPPV治疗,都是有效可行的;两者相比,NPPV具有无创性,不需要使用镇静剂,能缩短住院时间,减少并发症的发生,疗效优于IPPV。     

加温湿化型无创正压通气对急性加重期COPD患者呼吸功能和治疗依从性的影响

目的：探讨应用加温湿化型无创正压通气（NIPPV）对急性加重的COPD患者呼吸功能及治疗依从性的影响。方法：将应用NIPPV治疗的44例急性加重期COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为A、B两组,其中A组21例应用带加温湿化器的改良型无创呼吸机行NIPPV,B组23例应用无加温湿化器的无创呼吸机行NIPPV,比较两组患者48 h后的心率、呼吸频率、血压、pH值及PaCO2的变化,仔细观察患者有无痰液黏稠、口干、鼻部不适、呛咳、发热等不适情况,随访一年,观察患者对改良型无创呼吸机的依从性。结果：两组患者治疗48 h后心率、呼吸频率、血压、pH值及PaCO2均比治疗前明显改善（P〈0.05）,治疗后两组各指标比较差异无统计学意义（P均〉0.05）。48 h的NIPPV过程中,两组不适情况相近（P均〉0.05）。A组出院后自行购机并持续进行1年以上NIPPV患者所占的比例高于B组（P〈0.05）,依从性优于B组。结论：合理的湿化、温化能湿润气道黏膜,稀释痰液,保护呼吸道黏液纤毛系统的正常运动,有助于提高需长期进行NIPPV患者的依从性。     

无创正压通气治疗36例溺水后并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的临床观察

目的 探讨无创正压通气(NIPPV)在溺水后并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者中应用的可行性研究.方法 收集溺水后并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征病人36例,采用无创正压通气治疗,记录治疗前后的血气分析结果和心率、呼吸频率、血压的改变,观察其疗效,并作统计学分析.结果 NIPPV能明显改善溺水后并ALI/ARDS患者的临床监测指标.结论 溺水后出现急性肺损伤、早期急性呼吸窘迫综合征时可考虑尝试无创正压通气治疗.     

有创与无创序贯性机械通气在急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹中的应用研究

目的 探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)致呼吸肌麻痹(RMP)治疗中机械通气(MV)的方法及疗效.方法 76例AOPP致RMP患者分为常规机械通气组(A组)40例和有创与无创序贯机械通气组(B组)36例.除突击量氯磷定治疗外,尽快建立通气道进行机械通气:A组按常规气管内插管机械通气,以同步间歇指令通气+压力支持通气(SIMV+PSV)方式,当呼吸恢复稳定4～6 h后脱机.B组先进行有创机械通气,当患者的自主呼吸能够触发呼吸机时即撤机拔管,进行无创双水平正压通气,以后渐减压力水平直至脱离呼吸机.结果 A组患者机械通气时间为(123.7±36.9)h,B组为(94.4±21.6)h,2组差异有统计学意义(P＜0.05);A组患者住院时间为(14.6±5.1)d,B组为(11.3±4.4)d,2组差异有统计学意义(P＜0.05);A组呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率为45.0%,明显高于B组的16.7%;A组存活率为90.0%,B组存活率为88.9%,2组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于AOPP所致RMP进行有创与无创序贯机械通气治疗与常规机械通气比较,可以缩短机械通气时间,减少呼吸机相关性肺炎的发生率,缩短住院时间.     

脓毒症诱发的轻中度急性呼吸窘迫综合征患者无创通气失败因素

目的 评价无创正压通气(NPPV)用于脓毒症诱发的轻、中度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效及安全性,分析NPPV治疗失败的相关危险因素,以期更好地把握NPPV转为有创正压通气(IPPV)治疗的时机。方法 采用回顾性研究方法,选取2013-2018年保定市第一医院重症医学科收治的严重脓毒血症合并ARDS的患者共78例,56例患者符合要求纳入研究。所有患者,均首先接受NPPV治疗,按无创通气后是否再行有创通气将患者分为成功组和失败组。观察两组入院时基本情况,应用无创通气的相关指标,观察两组无创通气前及无创通气2小时后生命体征、血气分析及氧合指数,最后对两组的ICU停留时间、住院时间、住院死亡率进行比较。分析与NPPV治疗失败的相关独立危险因素。结果 56例患者,成功组36例（64.3%）,失败组20例（35.7%）。与成功组比较,失败组的平均年龄高、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)高、因肺部感染导致的ARDS的比例较高（P均<0.05）,NPPV治疗2小时后成功组的氧合指数(PaO2/FiO2)较失败组明显改善（P<0.01）;通过Logistic回归分析发现,APACHEⅡ评分高（P=0.039）、NPPV 2小时后氧合指数仍<145 mmHg（P=0.000）、NPPV治疗2小时后呼吸频率仍>30次/min（P=0.016）、因肺部感染导致的ARDS（P=0.026）是NPPV治疗失败的独立危险因素。结论 无创通气是治疗脓毒症诱发的轻、中度ARDS的有效方法,且有较好的安全性。患者APACHEⅡ评分高、NPPV2小时后氧合指数仍<145 mmHg、NPPV治疗2小时后呼吸频率仍>30次/min、因肺部感染导致的ARDS是预测NPPV失败的独立危险因素。     

无创-有创-无创序贯性机械通气在急性有机磷农药中毒并发呼吸肌麻痹中的应用价值

目的 观察序贯性机械通气在急性有机磷农药中毒(AOPP)并发呼吸肌麻痹(RMP)中的应用价值.方法 选择AOPP并发RMP 72例,随机分为序贯治疗组和对照组,每组36例,在内科综合治疗基础上,序贯治疗组依次选择BiPAP→A/C→SIMV或SIMV PSV→BiPAP或PSV PEEP通气模式,而对照组选择A/C→SIMV通气模式.结果 序贯治疗组有创通气时间、总机械通气时间、发生呼吸机相关性肺炎(VAP)、撤机失败、住院时间及病死率与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 AOPP并发RMP采用无创-有创-无创性序贯通气是治疗RMP行之有效的手段,能明显缩短有创通气时间,降低VAP发生率,减少撤机失败,缩短住院时间,降低病死率.     

无创正压通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭高碳酸血症意识障碍临床分析

【目的】探讨呼吸重症监护病房的慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期（AECOPD）合并高碳酸血症意识障碍疗效观察。【方法】回顾性分析对39例AECOPD合并呼吸衰竭高碳酸血症意识障碍患者8≤GCS评分〈15在急性发作期入住呼吸重症监护病房,予无创正压通气治疗,观察机械通气前与机械通气后2h、d。、d2、ds的PH值、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、碳酸氢根离子（HCO3-）、氧合指数指标的变化情况。根据无创通气治疗前GCS评分分为两组,A组为（10≤GCS评分〈15）,B组为（8分≤GCS评分〈10分）,对两组指标进行比较。【结果】无创呼吸治疗39例AECOPD意识障碍患者,平均住院时间为（17±10）d,住ICU的时间为（9土5）d,APACHE-Ⅱ评分平均（15．4±2．2）分。上呼吸机2h后GCS评分较机械通气前升高且有显著差异（P〈0．01）,动脉血气指标的PaCO2值明显低于机械通气前（P〈0．01）,治疗后pH高于机械通气前（P〈0．05）。对NIPPV治疗前GCS评分A组（10≤GCS评分〈15）同B组（8≤GCS评分〈10）相比,在APACHE-Ⅱ评分（P〈0．05）、pH值（P〈0．01）、PaCO：有显著差异（P〈0．01）。【结论】NIPPV对于AE-COPD合并呼吸衰竭高碳酸血症意识障碍有效,临床上能减少AECOPD及高碳酸血症呼吸衰竭患者的插管率及住院病死率。     

NIPPV联合布地奈德/福莫特罗对AECOPD合并呼吸衰竭患者肺通气及炎症状态的影响

目的:探讨无创正压机械通气(NIPPV)联合布地奈德/福莫特罗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭患者肺通气及炎症状态的影响。方法:选取AECOPD合并呼吸衰竭患者115例,根据机械通气方式的不同将患者分为有创正压机械通气(IPPV)组(n=57)与NIPPV组(n=58)。结果:NIPPV组治疗总有效率(96.55%)明显高于IPPV组的84.21%(P<0.05)。治疗前,两组呼吸频率(RR)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)与潮气量(TV)比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组RR与PaCO2明显低于治疗前,PaO2与TV明显高于治疗前(P<0.05),其中NIPPV组患者上述指标均明显优于IPPV组(P<0.05)。治疗前,两组血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)与肿瘤坏死因子(TNF-α)水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组上述指标明显低于治疗前,其中NIPPV组明显低于IPPV组(P<0.05)。NIPPV组住院时间为(16.98±3.87)d,明显短于IPPV组的(24.16±5.18)d,P<0.05。NIPPV组VAP与病死率均为1.72%,明显低于IPPV组的17.55%和15.79%(P<0.05)。结论:NIPPV联合布地奈德/福莫特罗对AECOPD合并呼吸衰竭患者有助于明显改善肺通气功能,缓解炎症状态,进而改善预后状况,值得临床推广应用。     

早期持续肾脏替代治疗在急性呼吸窘迫综合症患者中的应用价值探索

目的 观察急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者血管外肺水指数（EVLWI）、动脉血乳酸（Lac）等指标变化,以及早期行持续肾脏替代治疗（CRRT）对其的影响和临床意义.方法 36例ARDS患者随机分为A组（常规治疗组,18例）和B组（常规治疗＋CRRT组,18例）.B组患者明确诊断后即行CRRT治疗.通过脉搏指示连续心排监测仪（PICCO）监测确诊即刻、治疗后2h、1d、3d、7d EVLWI变化,在相同时间点监测Lac、氧合指数（PaO2 /FiO2）及pH值,并进行比较.比较两组患者机械通气时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率和死亡率.结果 B组患者pH值、PaO2/FiO2在治疗后2h较治疗前即开始出现显著上升,EVLWI、Lac则在治疗后1d开始出现显著下降;而A组患者pH值、PaO 2/FiO2显著上升及EVLWI、Lac显著下降的时间点分别为治疗后1d和治疗后3d,均晚于B组,且在相同时间点两组之间上述指标存在显著差异.A、B两组机械通气时间分别为14.5±1.0d和9.2±0.8d（P＜ 0.05）;VAP发生率分别为50%和17%（P＜0.05）;死亡率分别为38.9 %和22.2%（P＞0.05）.结论 对ARDS患者进行常规治疗的同时早期进行CRRT治疗能有效降低EVLWI、Lac水平,改善氧合状态,缩短机械通气时间,降低VAP的发生率.     

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

目的：分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭治疗中无创呼吸机的应用价值。方法：选取2019年10月~2021年9月30例AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，根据疗法分组，A组（无创呼吸机治疗）15例，B组（常规治疗）15例，比较肺功能、血氧水平、临床疗效。结果：肺功能比较，治疗后A组呼吸阻力、响应频率低于B组，A组最大通气量、肺活量、第1秒用力呼气量高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；血氧水平比较，治疗后A组血氧分压、动脉血氧含量、氧输送量以及中心静脉血氧饱和度高于B组，A组血乳酸含量低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；疗效比较，A组[93.33 %（14 / 15）]高于B组[66.67 %（10 / 15）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者进行无创呼吸机治疗，可提高患者肺功能，改善机体血氧指标，促进疗效提升，应用价值显著。     

无创正压通气在冠心病合并急性左心衰竭中的应用32例分析

目的：探讨无创正压通气（NIPPV）在治疗冠心病合并急性左心衰竭中的应用价值。方法：对32例冠心病合并急性左心衰竭患者,在常规药物治疗基础上,加用NIPPV治疗,评价其应用前后的临床疗效。结果：病情好转28例,无效改有创通气4例,有效率达87.5%。28例患者应用NIPPV治疗后呼吸困难明显缓解,肺部口罗音减少,呼吸频率、心率,血气分析指标好转,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：冠心病合并急性左心衰竭,对常规无效的患者及时应用NIPPV治疗,能迅速改善患者的症状和低氧血症,值得推广应用。     

BIPAP用于全身麻醉气管拔管后短期呼吸支持可行性分析

目的：比较和分析BIPAP用于全身麻醉气管拔管后短期呼吸支持的可行性。方法：60例成年择期手术病人随机分为3组（n=20），全麻气管导管拔除后分别予以BIPAP（B组）、CPAP＋PSV（C组）、SIMV＋CPAP（S组）面罩无创机械通气，记录并比较3组予以面罩无创通气后不同时刻血流动力学、血气参数、呼吸参数、并发症发生率及耐受性。结果：（1）3组无创通气后15min血压、心率较基础值明显增加（P＜0．01），S组比B组、C组增加更为明显（P＜0．01），B组、C组在30min以后血流动力学逐渐恢复至基础值，而S组在60分钟时才恢复至无创通气前水平；（2）分钟通气量相同时，B组、C组气道最高压力及平均压低于S组（P＜0．05）、且随无创通气逐渐降低，而S组变化不明显，B组自主呼吸恢复比S组明显（P＜0．05）；（3）3组无创通气后PaO2均显著增加（P＜0．01），PaCO2均在正常生理范围，但S组有升高（P＜0．05）；（4）三组并发症发生率及胃肠减压气体引流量无明显差异（P＞0．05）：（5）B组、C组比S组耐受性更好（P＜0．01）。结论：BIPAP对血流动力学、呼吸功能影响小、允许任何时相的自主呼吸、耐受性良好、并发症少、适用范围广，应用于全身麻醉后短期呼吸支持具有可行性。     

合理应用阿托品治疗急性有机磷农药中毒的临床研究

目的： 观察不同阿托品不同给药方式对重度急性有机磷农药中毒（AOPP）的治疗效果。方法：随机将122例AOPP患者分为A、B两组，A组63例反复静推阿托品达阿托品化后，采用微量泵持续静脉输注；B组59例采用反复静推阿托品，将治疗前后的疗效、阿托品用量及用药天数进行比较。结果：阿托品用量及用药天数两组间无明显差异。A组治愈率（96．82％）明显高于B组（83．05％）（P＜0．05），死亡率（3．17％）、阿托品中毒发生率（1．6％）、脑水肿发生率（1．6％）低于B组（P＜0．05）。A组反跳的发生率低于B组（P＜0．01）。结论：反复静推阿托品达阿托品化后，采用微量泵持续静脉输注阿托品治疗APOO效果明显。