手术治疗肝癌合并门静脉癌栓的效果

目的探讨原发性肝癌(HCC)合并门静脉癌栓(PVTT)的外科治疗效果。方法 63例肝癌合并门静脉癌栓患者中,17例(A组)行肝癌切除加门静脉癌栓取栓术,术后再加大网膜静脉双插管灌注化疗;其余46例(B组)行非手术治疗,包括射频治疗24例、无水酒精注射14例、介入治疗8例。结果 A组术后1、2和3年的生存率分别为65.2%、41.2%、23.5%,明显高于B组的45.7%、28.3%和0%(P<0.05)。结论与非手术治疗比较,手术治疗能相对延长肝癌合并门静脉癌栓患者的生存时间,方便术后使用大网膜静脉插管灌注化疗。     

分析MSCT诊断肝癌并门静脉癌栓及其在介入治疗中的价值

目的分析MSCT诊断肝癌并门静脉癌栓及其在介入治疗中的价值。方法选取54例肝癌合并门静脉癌栓患者,实施64排螺旋CT行肝脏多期增强扫描,观察诊断情况,同时与血管造影术(DSA)进行比较。结果患者静脉期图像清晰显示静脉癌栓,MSCT诊断与DSA造影诊断结果无显著差异(P>0.05)。结论 MSCT诊断肝癌并门静脉癌栓具有较高的确诊率,无创伤性,可全方位、多角度观察血管走行,评价血流动力学变化,对介入治疗提供了科学的参考价值。     

原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗进展

原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是全世界因癌症死亡的第三常见原因,也是我国较常见的恶性肿瘤之一.近年来,随着对原发性肝癌治疗手段的增强,肝癌的预后有了明显的改善,但经门静脉系统肝内播散形成门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)的肝癌患者预后仍较差.在晚期肝癌中,门静脉癌栓发生率高达90%,即使在小肝癌中,门静脉癌栓发生率也高达30%[1].     

原发性肝癌合并门静脉癌栓治疗近况

肝癌包括肝细胞性肝癌胆管细胞性肝癌,门静脉癌栓是影响其预后及引起复发的重要因素.笔者就原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗近况做一综述.     

肝癌伴门静脉癌栓的超声诊断

我院从1999年1月～2001年12月间应用超声检查136例肝癌病人,其中28例伴有门静脉癌栓。现报道如下。1 资料与方法28例门静脉癌栓均为我院肿瘤科收治的病人,其中男26例,女2例,年龄25～77岁,超声仪器为美国LOGTQ400、Aloka SSD-680、MEDISON500,探头频率3.5 MHz。按常规     

二维及彩色多普勒超声诊断肝癌门静脉癌栓的临床分析

目的探讨二维超声结合彩色多普勒血流显像（CDFI）诊断肝癌门静脉癌栓的临床价值。方法回顾性分析39例肝癌门静脉癌栓的二维及彩色多普勒超声影像表现,采用二维超声观察肝癌部位、大小、门静脉内部回声及周边情况,应用CDFI检测门静脉癌栓及其周围血流特点。结果肝癌弥漫型、结节型、巨块型中以前者伴发门静脉癌栓率最高;而门静脉癌栓好发部位依次为主干、左支、右支。门静脉癌栓二维超声表现为门静脉内径增宽,管腔内见局限性或弥漫性实体回声,部分或完全阻塞管腔,门静脉周围尚可出现海绵样变性;CDFI则表现为门静脉血流变细或中断。结论二维超声结合CD-FI诊断肝癌门静脉癌栓简便可靠,是临床首选方法之一。     

门脉癌栓兔模型的超声及CT影像表现

目的分析兔门脉VX2细胞株肿瘤模型的影像学表现,探讨超声及CT检查在监测门静脉癌栓中的价值。方法 VX2肿瘤细胞株接种于兔大腿形成稳定的种植瘤,将瘤块接种于20只新西兰大白兔肝脏门静脉内,采用剖腹门脉穿刺及门脉切开两种方法建立门静脉癌栓模型,用超声及CT观察肿瘤的形成情况。结果超声显示肿瘤成活率90%(18/20),瘤株接种后12~15d可探及门脉癌栓,接种21~23d可显示瘤体血流情况。CT平扫瘤体呈低密度或等密度灶,增强扫描动脉期呈不均匀强化。结论超声可及时显示门脉癌栓形成情况,CT扫描能准确判断癌栓形成情况,综合影像学检测手段能够及时准确评价门脉癌栓动物模型的瘤灶生长情况,可为进一步的门脉癌栓治疗试验研究提供有用信息。     

肝癌门静脉癌栓影像学分型与临床病理分型的对比研究

目的探讨肝癌门静脉癌栓影像学分型与病理分型。方法分析120例肝癌门静脉癌栓患者的临床与影像学检查资料,全部患者均经手术病理证实,影像学检查方法为磁共振门静脉血管造影。依据癌栓侵犯门静脉主干、分支的范围及程度对其进行病理分型,依据磁共振门静脉血管造影对癌栓的显示情况,以病理学分型为基础,对其进行影像学分型。结果 120例患者临床病理学分型为五型、两个亚型:Ⅰ0型10例;Ⅰ型14例;Ⅱ型50例;Ⅱa型31例;Ⅱb型19例;Ⅲ型29例;Ⅳ型17例。磁共振门静脉成像检查,120例患者中10例肝癌未发现门静脉癌栓,110例影像学检查发现门静脉癌栓,将门静脉癌栓分为四型:其中Ⅰ型18例;Ⅱ型46例,Ⅲ型31例,Ⅳ型15例。磁共振门静脉成像Ⅰ~Ⅳ型门静脉癌栓的阳性率为91.7%。120例门静脉癌栓病理组织类型:增殖型63例(52.5%);坏死型41例(34.2%)机化型16例(13.3%)。结论磁共振门静脉成像对肝癌门静脉癌栓的影像学分型准确,诊断符合率高,可作为门静脉癌栓影像学分型的首选方法。     

B超检查在小肝癌合并门静脉癌栓中的应用

我们用Ｂ超观察３０例肝癌并有门静脉癌栓患者 ,现报道如下 :１资料与方法１ １病例选择 :３０例均为我院门诊及住院患者 ,其中２５例为乙型肝炎后肝硬化 ,５例乙肝表面抗原为阳性 ,３０例患者中首次检出肝癌并有门静脉癌栓１９例 ,其余在随诊中陆续发现门静脉癌栓。３０例中２０例患者甲胎蛋白定量增高。Ｂ超检出肝癌及门静脉癌栓后再经ＣＴ检查 ,诊断肝癌２６例。１ ２仪器 :使用ＡＬＯＫＡＳＳＤ—５００型 ,ＡＴＬ—超４凸阵及线阵探头 ,探头频率３ ５ＭＨＺＯ,患者取仰卧及侧卧位 ,以清晰显示肝脏的形态、大小 ,内部是否有结节回声 ,能…     

原发性小肝癌并胆道癌栓的诊治

目的探讨原发性小肝癌并发胆道癌栓的临床表现和治疗方法。方法回顾性分析我院自1995年7月-2004年8月收治的7例小肝癌并胆道癌栓的临床资料。结果所有病例均顺利渡过围手术期。已死亡病人平均生存期为19个月,3例病人仍存活,分别已生存7个月、13个月和41个月。结论积极外科手术可以明显延长生存期,提高生存质量。     

磁共振成像定量门静脉高压症血流动力学改变与门静脉压力相关性研究

目的采用电影相位对比磁共振成像（MRI）定量测量肝硬化门静脉血流,评价其与术中门静脉压力相关性。方法 34例肝硬化门静脉高压患者为肝硬化组,男21例,女13例;平均年龄48.6岁;采用电影相位对比MRI对34例门静脉高压症患者术前1周行门静脉血流定量测量,术中测量门静脉压力。对照组为性别比、年龄与肝硬化组匹配的健康志愿者19例。结果肝硬化组门静脉主干截面积与对照组比较均显示显著性增大（P〈0.05）,肝硬化组门静脉血流量为（21.71±12.42）cm3/s,与正常组比较明显增高（P〈0.05）,肝硬化组流速较正常对照组略减低,但差异无统计学意义（P〉0.05）。34例门静脉高压患者术中测压,门静脉压力明显增高,为（33.79±5.32）cm H2O柱,门静脉流量与压力行pearson相关性分析,无明显相关性（r=0.293,P〈0.01）。结论电影MRI肝硬化术前门静脉血流定量可客观显示门静脉系统呈高血流动力学改变,门静脉压力亦可以反映肝硬化严重程度,但门静脉血流量与压力无明显相关性。     

原发性肝癌合并门静脉癌栓肝移植术后27例随访报告

目的 探讨肝移植治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的价值。方法 收集我院2000年9月至2005年1月进行的27例原发性肝癌合并门静脉癌栓肝移植病例的临床资料并进行分析。结果 本组6个月、1年、2年生存率分别为79．2％、57．1％、51．4％，存活时间最长达46个月，6个月、1年和2年的无瘤生存率为58.3％、37．1％及37．1％。结论 如果没有肝外远处转移，肝移植治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓是一种有效的姑息治疗方式。     

断流术与分流术在门静脉高压治疗的比较

目的探讨分流术与脾切除及贲门周围血管离断术对门静脉高压症的治疗作用。方法回顾该院从2005年6月至2012年6月共113例采用脾切除及贲门周围血管离断术与分流术治疗门脉高压症患者的临床资料,分析手术前后患者脾功能亢进症状、肝功能、食管胃底静脉曲张等情况,比较两者的手术死亡率及术后再出血、肝性脑病和门静脉血栓的发生率。结果治疗后两组患者自由门静脉压(free portal pressure,FPP)均明显低于治疗前,治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05),两组患者治疗后FPP差异无显著性,无统计学意义(P0.05);治疗后及随访期间,分流组分流术组术后食管胃底静脉曲张减轻率和腹水消失率优于断流组,差异有统计学意义(P0.05),近期肝功能好转情况两组间差异无统计学意义(P0.05);术后随访患者,分析两组患者术后再出血、肝性脑病和门静脉血栓的发生率,分流组再出血及门静脉血栓发生率低于断流组,两者差异有统计学意义(P0.05);断流组肝性脑病发生率显著低于分流组,两者差异有统计学意义(P0.01)。结论对于门静脉高压症患者,脾切除及贲门周围血管离断术相比分流术具有更好的治疗效果,该手术方法具有肝性脑病不易发生,较好的维持入肝血流且止血彻底,肝功能影响小的优势,且手术创伤较小、手术死亡率低、操作简便,易于在基层推广。     

胰源性区域性门脉高压症的诊断与治疗

目的 探讨胰源性区域性门脉高压症诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2003年1月-2013年2月南京市鼓楼医院收治的胰源性区域性门脉高压症患者28例的诊疗过程和随访资料.结果 28例患者中胰腺神经内分泌肿瘤4例,胰腺癌8例,胰腺假性囊肿10例,慢性胰腺炎6例,其中合并有呕血和（或）黑便史14例,所有患者均无肝硬化、腹水及肝功能异常等表现.纤维胃镜和超声内镜提示胃底静脉曲张20例,合并食管下段静脉曲张6例.28例患者均有脾肿大和脾功能亢进的表现.28例患者均采用手术治疗,手术均较顺利.8例胰体尾癌患者于术后3～9个月死亡.余20例患者中随访18例,随访时间为5个月～8年.定期复查内镜,食道下段及胃底周围曲张静脉明显改善或消失,均无再出血.结论 孤立性胃底静脉曲张、脾肿大和脾功能亢进、无肝硬化和肝功能正常及胰腺疾病病史是诊断胰源性区域性门脉高压症的基本要点.该疾病可通过脾切除术或联合胃底周围血管离断术治愈,应同时重视对胰腺原发疾病的治疗.     

普萘洛尔治疗门脉高压患者的效果及门静脉宽度变化的意义

目的 探讨普萘洛尔治疗肝硬化失代偿期门脉高压患者的效果及门脉宽度测量的临床意义.方法 选择2013年1月至2015年12月收治的68例肝硬化失代偿期门脉高压患者进行回顾性分析,根据治疗方式分为普萘洛尔组(n=42)和对照组(n=26),2组患者均给予相同的基础治疗,普萘洛尔组加用普萘洛尔,观察2组患者的治疗效果差异及门脉宽度测量值变化.结果 治疗前,普萘洛尔组和对照组的静脉宽度、WHVP、FHVP、HVPG测定值差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者的静脉宽度、WHVP、HVPG测定值较治疗前显著降低(P<0.05),普萘洛尔组患者的静脉宽度、WHVP、HVPG测定值均显著的低于对照组患者(P<0.05);对68例患者治疗前的门脉宽度测定值、HVPG测定值进行相关性分析(r=0.617,P<0.05);治疗后对68例患者治疗的门脉宽度测定值、HVPG测定值进行相关性分析(r=0.574,P<0.05).结论 普萘洛尔治疗肝硬化失代偿期门脉高压患者具有更加显著的效果,门脉宽度值抗炎药反应患者门脉高压变化情况,可以反映临床治疗效果.     

以消化道出血为首发表现的特发性门脉高压1例

特发性门脉高压在临床上少见,虽作为排他性诊断,但目前我国尚无统一的诊断及治疗指南,易误诊或漏诊,本文旨通过总结2021年8月6日入暨南大学附属第一医院急诊治疗的1例特发性门脉高压诊治经验并结合文献,探讨该病的诊断流程及治疗方法。     

脾大部切除术对门脉高压症大鼠的实验研究

目的：评估脾大部切除术治疗门脉高压症（PHT）的优越性，方法：放免法动态分析IL－1、8和NOS；结果：脾大部切除术组IL－1、8和NO2显著低于脾切除组；结论：在治疗PHT时，脾保留性手术可能优于脾切除术。     

肝硬变门静脉高压症病人门静脉-腔静脉分流术前后生长激素水平的动态观察

为研究肝硬变门静脉高压症患者门静脉-腔静脉分流术前后生长激素水平变化,作者应用放射免疫分析方法测定了22例肝硬变门静脉高压症患者行门静脉-腔静脉分流术和16例无肝脏和肾脏疾病的对照组患者行胃肠道肿瘤切除手术前后门静脉、外周静脉和动脉血浆中GH水平结果,发现肝硬变组术前、术中、术后3天,术后7天的门静脉、周围静脉和动脉血浆中GH水平都明显高于对照组(P<0.01),肝硬变组术前、术中和术后动脉、周围静脉和门静脉的差异无显著性(P>0.05)。肝硬变组门静脉血中GH水平与门静脉压力无明显相关性(r=0.02,P>0.05)。肝硬变门静脉高压症患者血中GH明显增高。行门静脉-腔静脉分流术后GH水平无明显变化。     

保留迷走神经主干的贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症临床体会

目的 :探讨保留迷走神经主干的贲门周围血管离断术 (VTPPD)比较于切断迷走神经主干的贲门周围血管离断术加幽门成形术 (PD+PP)治疗门脉高压症的治疗效果。方法 :回顾性分析 1999— 10～ 2 0 0 3— 0 5实施的 VTPPD31例与 PD+PP4 8例 ,比较两组病人手术并发症 ,死亡率。结果 :VTPPD组手术死亡率为 9.7% ,PD+PP组手术死亡率为 12 .5 % ,两者死亡率无明显差异 (P >0 .0 5 ) ;VTPPD组并发症明显低于 PD+PP组 (P <0 .0 1)。结论 :保留迷走神经主干的贲门周围血管离断术能够降低术后并发症 ,提高门脉高压症手术的远期疗效。