压力支持通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的临床观察

无创正压通气(NIPPV)不需要创伤性人工气道,可直接经鼻(面)罩进行辅助机械通气,避免人工气道通气所带来的不适及相应并发症,且有多种通气方式均可应用.本文自2002年3月至2003年3月,将42例COPD合并呼衰病人入院时随机分为两组治疗,观察和传统通气方式比较,以评估压力支持通气(PSV)的疗效.     

COPD病人的呼吸肌功能

ＣＯＰＤ病人呼吸肌功能的两大特点是：（１）ＣＯＰＤ病人对呼吸肌的土法需求增加；（２）呼吸肌的作功储备显著降低。本文就这两大特点的发生机理以及它们的临床意义作简要综述。     

序贯机械通气治疗COPD伴严重呼吸衰竭的效果观察

为了观察序贯机械通气治疗重症慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴严重呼吸衰竭病人的效果,对12例病人（序贯组）采用序贯机械通气治疗,即有创机械通气临床指标达到一定要求后改用无创机械通气,与12例持续有创机械通气直至脱机的病人（对照组）进行治疗效果比较,结果序贯组有创通气时间、呼吸机相关肺炎（VAP）发生例数、入住RICU时间较对照组均明显减少,住院费用降低。提示序贯机械通气治疗重症COPD病人效果显著,具有临床实用价值。     

无创正压通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭患者的临床疗效观察

目的：探讨无创正压通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭患者的临床效果。方法选取我院收治的老年COPD并合并有呼吸衰竭的患者60例,随机分为A组与B组,B组患者行鼻导管持续低流量吸氧和常规药物治疗,A组患者在B组基础上增加机械通气面罩正压通气。比较两组患者血气分析结果、病死率、治疗周期和治疗后肺功能指标间的差异。结果 A组患者血气分析指标和治疗后肺功能指标显著优于B组（ P＜0.05）,病死率显著低于B组（P＜0.05）,治疗周期显著短于B组（P＜0.05）。结论无创正压通气可以有效提高老年COPD并发呼吸衰竭患者的临床治疗效果。     

无创通气治疗在COPD合并呼吸衰竭中的应用

目的探讨无创通气治疗在慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭中的临床效果。方法选择笔者所在医院2008年11月～2010年11月慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者60例,均给予抗生素抗感染,给予祛痰平喘药物、低流量吸氧,给予糖皮质激素类药物等常规治疗。在此基础上实施双水平正压通气治疗。检测通气前和通气12h动脉血气。结果本组患者通气后12hpH、PaO2和PaCO2分布与通气前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论无创通气能够显著改善慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭患者临床症状和体征,改善动脉血气指标,临床效果显著,值得推广。     

肺保护性通气可减轻轻中度慢性阻塞性肺疾病老年患者围术期肺部感染

目的探讨肺保护性通气对全麻轻中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年患者围术期肺部感染的影响。方法选择择期行全麻上腹部手术的轻中度COPD老年患者40例,男24例,女16例,年龄65~81岁,ASAⅠ~Ⅲ级,BMI 19~28kg/m~2,采用随机数字表分为肺保护性通气组(PV组)和常规通气组(CV组),每组20例。PV组行肺保护通气:IPPV,V_T 6ml/kg,PEEP 5~10cm H_2O,每隔30分钟进行手法肺复张;CV组行常规通气:IPPV,V_T 10 ml/kg,不使用PEEP及肺复张。于麻醉诱导前(T_1)、机械通气后2h(T_2)、术毕时(T_3)、术后6hT_4)和24h(T_5)采集静脉血检测IL-6和IL-8的浓度;记录麻醉前、术后第1、3、5、7天的临床肺部感染评分(CPIS)和术后肺部炎症发生情况。结果两组患者年龄、BMI、ASA分级、术中输液量、出血量、尿量、机械通气时间、手术方式、T_1~T_5时IL-6和IL-8浓度组间差异均无统计学意义。与T_1时比较,T_2~T_5时两组IL-6和IL-8浓度明显升高(P0.05)。与麻醉前比较,术后第1、3、5天CV组CPIS评分和术后肺部炎症发生率明显升高(P0.05);术后第1、3、5天PV组CPIS评分明显低于CV组(P0.05)。结论肺保护性通气不能降低开腹手术轻中度COPD老年患者围术期IL-6和IL-8浓度,但是可减少术后肺部炎症的发生,减轻术后5d内的肺部感染。     

选择性肺叶隔离通气用于COPD老年患者开胸手术时的通气效果

目的 评价选择性肺叶隔离通气用于慢性阻塞性肺病(COPD)老年患者开胸手术时的通气效果.方法 择期拟行食管癌根治术合并COPD的老年患者30例,年龄65～80岁,体重指数16～ 28 kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=15):单肺通气组(OLV组)和选择性肺叶隔离通气组(SLC组).OLV组患者采用双腔气管导管实施单肺通气,SLC组患者使用支气管堵塞器堵塞肺叶支气管,实施选择性肺叶隔离通气.于平卧位双肺通气10 min(T0)、侧卧位单肺通气或选择性肺叶隔离通气5 min(T1)、45 min(T2)、90 min(T3)、术毕侧卧位双肺通气10 min(T4)时测定气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)和动态肺顺应性(Cd).于T0、T3、T4时采集动脉血样,行血气分析,计算氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)Q2]和呼吸指数(RI).结果 与OLV组比较,SLC组T2～4时Peak、Pplat及Raw降低,T1～4时Cd升高,T3,4时0I升高、P(A-a)O2和RI降低(P＜ 0.05或0.01).结论 COPD老年患者胸科手术时,单肺通气和选择性肺叶隔离通气均可安全完成手术,实施肺叶隔离通气能改善氧合,具有更好的通气效果.     

三种肠内营养方式对COPD无创通气患者营养状况的影响

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期患者行无创通气治疗时的适宜的肠内营养方式。方法将63例急性发作期COPD行无创通气患者按入院顺序依次分为连续喂养组、间歇连续喂养组、定时灌注组,每组各21例。治疗7d后比较三组血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白与腹胀、恶心呕吐、腹痛发生率,以及日均营养支持费用。结果三组治疗7d后血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白,腹胀、误吸发生率,日均营养支持费用、机械通气时间及ICU住院时间比较,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论急性发作期COPD患者行无创通气时建议采用连续或间歇连续喂养方式,可改善患者营养状况,降低不良反应发生率;连续喂养的日均营养支持费用低于间歇连续喂养。     

三种肠内营养方式对COPD无创通气患者营养状况的影响

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期患者行无创通气治疗时的适宜的肠内营养方式。方法将63例急性发作期COPD行无创通气患者按入院顺序依次分为连续喂养组、间歇连续喂养组、定时灌注组,每组各21例。治疗7d后比较三组血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白与腹胀、恶心呕吐、腹痛发生率,以及日均营养支持费用。结果三组治疗7d后血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白,腹胀、误吸发生率,日均营养支持费用、机械通气时间及ICU住院时间比较,差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）。结论急性发作期COPD患者行无创通气时建议采用连续或间歇连续喂养方式,可改善患者营养状况,降低不良反应发生率;连续喂养的日均营养支持费用低于间歇连续喂养。     

比例辅助通气对撤机阶段慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者通气参数的影响

目的观察比例辅助通气（PAV）与压力支持通气（PSV）对撤机阶段慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者通气参数的影响。方法COPD合并呼吸衰竭患者15例,所有患者均为气管插管并接受机械通气支持1周以上者,在治疗过程中病情稳定准备撤机。随机选用PAV和不同水平的PSV[PSV水平为10cmH2O（PS10）和PSV水平为15cmH2O（PS15）,1cmH20=0．098kPa]辅助通气60min,应用PAV前采用最小平方拟合法（LSF）测定患者的呼吸系统弹性阻力（Ers）和气道阻力（Rrs）,设置容量辅助（VA）和流量辅助（FA）,辅助比例为80％。观察患者在不同通气条件下通气参数及动脉血气分析的变化。结果与低水平PSV（PS10）时相比,高水平PSV（PS15）与PAV时的潮气量显著增加[（443±12）ml与（532±34）ml、（464±23）ml,P〈0．05];PAV时的呼吸频率与气道峰压稍高于PS10时。但差异无统计学意义。PAV支持后,患者的气道闭合压由PS10时的（5．70±0．25）cmH2O降至（4．53±0．25）cmH2O（P〈0．05）,气道压力及吸气触发压力时间乘积也显著降低[由（0．42±0．04）cmH2O降至（0．32±0．03）cmH2O,P〈0．05];而氧合指数与动脉血二氧化碳分压均得到明显改善,与PS15时相近。PAV时的浅快呼吸指数较PS10时无明显改变。结论PAV通过采用正反馈调节机制,成比例地提供同步辅助,显著减少COPD呼吸衰竭患者的自主吸气做功,改善人机同步性。     

改良呼吸肌功能训练对COPD康复期患者肺功能的影响

目的探讨改良呼吸肌功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病（COPD）康复期患者肺功能的影响。方法将COPD康复期患者100例分为常规组和改良组各50例,分别采用常规呼吸功能锻炼和改良呼吸肌功能锻炼方法,后者将腹式呼吸改为呼吸操并分卧、坐、立3种姿势交替进行,连续6个月后评价效果。结果改良组肺通气功能各项指标及SaO2显著优于常规组（均P〈0．01）。结论改良呼吸肌功能训练法可有效改善康复期COPD患者肺功能,可作为其常规康复护理手段。     

改良呼吸肌功能训练对COPD康复期患者肺功能的影响

目的 探讨改良呼吸肌功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病(COPD)康复期患者肺功能的影响.方法 将COPD康复期患者100例分为常规组和改良组各50例,分别采用常规呼吸功能锻炼和改良呼吸肌功能锻炼方法,后者将腹式呼吸改为呼吸操并分卧、坐、立3种姿势交替进行,连续6个月后评价效果.结果 改良组肺通气功能各项指标及SaO2显著优于常规组(均P＜0.01).结论 改良呼吸肌功能训练法可有效改善康复期COPD患者肺功能,可作为其常规康复护理手段.     

机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并急性呼吸衰竭的体会

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)并急性呼吸衰竭 (ＡＲＦ)是临床重症之一 ,机械通气的合理应用 ,提高了该类患者存活率。现将我科 5例ＣＯＰＤ并ＡＲＦ患者机械通气治疗结果报告如下。资料与方法5例ＣＯＰＤ患者 ,男 4例 ,女 1例 ,年龄 5 3～ 75岁 ,平均6 2 6± 7 6岁 ,病史 6～     

无创持续气道正压通气治疗COPD患者的护理问题与措施

目的探讨无创持续气道正压通气（CPAP）纠正慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者严重呼吸衰竭的护理要点。方法对使用无创CPAP救治的68例COPD患者护理中．密切观察其病情变化,依据其心理不适、漏气、气道分泌物引流不畅等护理问题采取针对性护理措施。结果68例中,60例效果满意．顺利脱机;8例行气管插管,改有创通气。结论无创CPAP能迅速纠正COPD患者的重度缺氧和二氧化碳潴留,提高其生活质量,而及时发现护理问题并采取有效措施可有效保证治疗效果。     

无创持续气道正压通气治疗COPD患者的护理问题与措施

目的 探讨无创持续气道正压通气(CPAP)纠正慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者严重呼吸衰竭的护理要点.方法 对使用无创CPAP救治的68例COPD患者护理中,密切观察其病情变化,依据其心理不适、漏气、气道分泌物引流不畅等护理问题采取针对性护理措施.结果 68例中,60例效果满意,顺利脱机;8例行气管插管,改有创通气.结论 无创CPAP能迅速纠正COPD患者的重度缺氧和二氧化碳潴留,提高其生活质量,而及时发现护理问题并采取有效措施可有效保证治疗效果.     

机械通气对慢性阻塞性肺疾病肾功能的影响

研究机械通气如何影响慢性阻塞性肺疾病伴发Ⅱ型呼吸衰竭患者的肾功能.方法:将我院2006年5月- 2011年9月来收治的COPD急性加重期伴发Ⅱ型呼吸衰竭患者65例进行研究.将患者应用机械通气24小时前后的24小时尿量,血尿素氮、血肌酐,尿尿素氮、尿肌酐,肾小球滤过率进行对比.结果:65例患者应用机械通气治疗24小时后,尿量、尿素、肌酐清除率均明显下降(P＜0.01).结论:故COPD伴发Ⅱ呼吸衰竭的患者,应用机械通气后,发生急性肾功能衰竭时,机械通气可能起到了关键性的作用.     

自我管理教育对无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者的影响

目的探讨自我管理教育对无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者的影响。方法成立自我管理教育团队,通过开展多种形式(集体教育活动、小组讨论和个别指导)的自我管理教育活动,对47例实施家庭无创通气治疗超过3个月的COPD患者,进行为期6个月的自我管理教育。结果患者PaCO2、PaO2干预前与干预后3个月、6个月比较,差异有统计学意义(均P<0.01);干预后3个月、6个月患者自我管理能力总分,面罩佩戴、管道消毒、滤纸更换、使用时间、用氧方法及时间、压疮预防、自我效能总分显著提高(均P<0.01);除家庭及朋友支持外,干预后3个月、6个月患者生活质量指数总分,各项目如活动能力、日常生活、健康感受及生活前景得分显著升高(均P<0.01)。结论自我管理教育可以提高COPD的自我管理能力和自我效能,从而减少急性加重的次数,改善患者的整体健康状况。     

呼吸功能锻炼对慢性阻塞性肺部疾病康复期患者肺功能的影响

目的:研究慢性阻塞性肺部疾病(COPD)康复期呼吸肌功能锻炼对肺功能的影响.方法:教会患者缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸体操等呼吸肌的锻炼方法,锻炼时间在4～18个月,观察患者的呼吸疲劳改善情况,肺功能检查,观察肺功能改善情况.结果:经过呼吸肌功能锻炼后,康复期患者呼吸肌疲劳状况,肺功能检测指标均有明显改善,均P<0.05.结论:呼吸肌功能锻炼有改善COPD康复期患者肺功能的作用.