放疗及其时机对组织扩张器-假体植入乳房重建的影响及研究进展

随着放疗在乳腺癌治疗中的适应证不断扩大,越来越多的患者在乳房切除术后需要放疗,而伴随着乳房重建的开展,在治疗肿瘤获益的同时,放疗及其时机的选择又会给乳房重建带来影响,可能导致术后并发症和美容效果迥异。如何优化乳腺癌术后乳房重建与放疗等综合治疗的策略,尤其是乳房重建的技术和放疗时机选择等,已成为放疗科、乳腺外科和整形外科等多学科治疗共同关注的问题。本文旨在回顾和汇总该领域最新的高质量研究,从放疗及其时机选择对组织扩张器/假体乳房重建的影响、假体重建率及术后患者满意度等方面进行综述,以便学者了解与放疗和乳房重建相关的最新研究进展,帮助临床医师优化治疗方案。     

乳头乳晕区乳腺癌术后即刻乳房重建的临床探讨

目的 探讨乳头乳晕区乳腺癌术后即刻乳房重建的方法及临床应用。方法 回顾性分析天津医科大学肿瘤医院乳腺一科2004年1月至2007年12月共15例乳头乳晕区乳腺癌患者，其中0期乳腺癌3例，Ⅰ期乳腺癌7例，Ⅱ期乳腺癌5例。15例患者中13例行乳头乳晕区圆形切ISI的保乳手术（标本切缘阴性）后即刻背阔肌皮瓣重建术，2例拟行乳头乳晕区圆形切口的保乳手术，因标本切缘阳性，改行仿根治术，术后行即刻背阔肌皮瓣加假体植入乳房重建术。15例患者中即刻乳头乳晕重建术9例，延期乳头乳晕重建术2例，拒绝乳头乳晕重建4例。结果 13例保乳加背阔肌皮瓣重建患者中12例外形满意，满意率为92．31％，1例缝合后中央区内陷，外形不满意，但大小与健侧对称。2例背阔肌皮瓣联合假体重建乳房外形满意。9例即刻重建乳头乳晕7例成活，2例发生重建乳头部分坏死；3例乳头位置略高于健侧。2例延期乳头乳晕重建均成活，且位置对称。15例中6例发生背部皮下积液，1例背部切口裂开。随访10～48个月，中位随访时间25个月，1例患者出现切口局部复发，复发率为7．69％，无远处转移发生。结论 对乳头乳晕中央区乳腺癌进行保乳手术加即刻背阔肌皮瓣重建术可以提高术后乳房外形满意率，且可行即刻乳头乳晕重建术。保乳手术后局部复发率和远处转移率与根治术无差异。     

乳腺癌术后乳房重建与放射治疗

近年来,乳腺癌乳房切除术后选择乳房重建的患者日益增多。研究已证实术后的辅助和新辅助化疗对乳房重建无明显影响,但术后辅助放疗与乳房重建之间相互影响这一点是明确的。乳房重建和术后放疗在时机选择上是有讲究的,不同的重建方式对放疗的影响程度是不同的,并发症也是有差异的。本文就乳房重建和术后放疗的时机选择、乳房重建与放疗相互影响、并发症发生等方面结合文献进行综述。     

放射治疗对乳腺癌术后乳房重建的影响

放射治疗在乳腺癌术后的治疗中扮演着重要的角色,乳房重建在乳腺癌术后的治疗中也逐渐被患者接受,放射治疗对乳房重建的影响成为放疗科、乳腺外科和整形外科医生共同关注的问题.本文介绍乳腺癌患者乳房重建的技术和时机选择,以及放射治疗对重建乳房美容效果的影响,同时分析乳房重建对放射治疗技术设计的要求以及在不同放射治疗背景下最合适的乳房重建术.     

放疗与即刻乳房重建的相互影响

乳房切除术后放疗在肿瘤治疗获益的同时, 也会增加重建术后并发症, 并可能影响术后关学效果。近年来, 即刻乳房重建已成为乳房重建的趋势。本文探讨了放疗与即刻乳房重建的相互影响, 以及影响放疗并发症的因素。分析认为, 通过选择个体化的乳房重建方案, 改进放疗技术和重建技术, 放疗与即刻乳房重建的相互影响将逐渐减少。可以为术后需要放疗而又有强烈即刻乳房重建要求的患者实施即刻重建。但此观点尚需进行前瞻性临床研究证实, 并应在术前向患者充分告知这种可能的相互影响。      

脱细胞真皮基质在乳腺癌术后乳房重建中的应用进展

近年来,越来越多的乳腺癌患者选择进行术后乳房重建.假体或扩张器植入的乳房重建术是临床常用的术式之一.脱细胞真皮基质(ADM)辅助的乳房假体植入术已广泛应用于临床.ADM不仅为乳房下极提供良好的支撑,改善重建术后乳房的美观性,而且也能降低术后包膜挛缩的发生率.然而,ADM辅助的乳房假体植入术也存在术后感染和血清肿等并发症...     

乳腺癌根治术后乳房重建方式及进展

乳腺癌根治术后乳房重建能使患者在一定程度上恢复身体外形,减轻心理压力,恢复自信,提高术后生活质量。乳腺癌根治术后乳房重建已为越来越多的患者所接受。本文将从乳房重建的安全,重建手术方式,放疗对乳房重建的影响,时间选择等方面进行综述。     

自体组织即刻乳房重建和延迟乳房重建术后生活质量评价

目的评价自体组织即刻乳房重建和延迟乳房重建术后患者的生活质量。方法通过问卷和电话随访两种形式调查自体组织即刻乳房重建和延迟乳房重建的乳腺癌患者术后生活质量。生活质量问卷是欧洲癌症研究治疗组织制定的调查条例(EORTC QLQ-C30)及专用于乳腺癌的特异模块乳腺癌患者生命质量测定量表QLQ-BR23中文版。2005年1月-2009年10月,共随访到72例,即刻组31例,延迟组41例。结果即刻乳房重建对患者术后生活质量的影响在多方面优于延迟乳房重建。重建乳房对称性、角色功能、社会功能、情绪功能及上肢功能的评价即刻组显著高于延迟组（P<0.001和P<0.05）。结论自体组织即刻乳房重建患者术后生活质量优于延迟乳房重建患者,乳腺癌患者如果有乳房重建的要求,自体组织即刻乳房重建可以作为首选方法。     

保留乳头乳晕的改良根治术和重建荟萃分析

目的探讨保留乳头乳晕复合体的乳腺切除及乳房即刻重建手术在中国的临床应用情况,以及对预后的影响。方法检索Pub Med、中国知网、维普、万方数据库中关于保留乳头乳晕复合体和乳房重建相关的文献,没有时间和语言限制。对符合入选标准的文献进行质量评价与荟萃分析。结果共有16篇随机对照试验纳入分析。11篇研究分析得出乳腺癌改良根治术后进行Ⅰ期重建术增加了术后并发症,但差异没有统计学意义(P=0.106),4篇文献分析结果显示保留乳头乳晕复合体后增加了术后并发症(P=0.026)。5篇研究分析显示乳腺癌改良根治术后进行Ⅰ期重建术并没有增加局部复发的概率(P=0.735),3篇研究提示乳腺癌改良根治术后进行Ⅰ期重建术并没有增加远处转移的概率(P=0.905),3篇文献显示保留乳头乳晕复合体后增加了远处转移的概率,但差异没有统计学意义(P=0.523)。7篇研究证实乳腺癌改良根治术后进行Ⅰ期重建术加强了患者对外观的满意度(P=0.000)。结论保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术+Ⅰ期重建术并不增加术后并发症、局部复发和远期转移的发生,却增强了术后满意度,可以作为早期年轻乳腺癌患者的首选术式。     

双侧乳腺切除加假体植入一期乳房重建治疗青年早期乳腺癌患者

目的探讨保留皮肤和乳头乳晕复合体的双侧乳腺切除及假体植入一期乳房重建在青年早期乳腺癌治疗中的临床应用。方法回顾性分析2006年1月至2011年3月接受保留皮肤及乳头乳晕复合体双侧乳腺切除加假体植入一期乳房重建术的21例青年早期乳腺癌患者临床资料。结果21例患者手术成功,术后美容效果优良。随访12—72个月（中位随访期为34个月）,无局部复发和远处转移。结论对青年早期乳腺癌患者,在切除患乳同时预防性切除对侧乳房,即行保留皮肤和乳头乳晕复合体的双侧乳腺切除加一期假体植入重建乳房,美容效果好,临床疗效满意。     

乳腺癌乳房整形外科应用现状与进展

 乳腺癌术后乳房重建已成为乳腺癌综合治疗不可或缺的一部分,旨在不影响乳腺癌预后的基础上,提高患者生活质量。虽然中国乳腺癌乳房整形外科起步较早,但近几年才逐渐进入快速发展时期,且与发达国家仍存在较大差距。乳腺癌术后乳房重建整形技术主要包括肿瘤保乳整形技术以及全乳切除术后乳房重建,而乳房重建又可分为自体皮瓣重建及植入物重建。同时,脂肪移植、生物材料等重建辅助技术也在快速发展。国内首个较为全面细致的乳房重建指南,乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识将于今年发布,对乳房整形重建问题进行全面探讨和分析。在遵循乳房重建共识和指南的基础上,积极完善专科医生培训体系,建立更广泛深入的学科合作,从而促进我国乳腺癌术后乳房整形与重建技术的发展。       

乳腺癌术后乳房重建手术与放疗间关系——基于中国110家医院横断面调查研究

目的 调查目前我国乳房重建手术开展现状,以及国内医生对放疗与乳房重建手术之间关系看法。方法 选取全国范围内110家乳腺癌年手术量>200例的医疗机构,以问卷调查形式开展研究,调查内容包括手术医师及其所在科室和医院的基本情况、2017年乳腺癌手术开展情况、各类型重建手术开展情况以及对放疗和重建手术关系的具体看法。结果 110家单位参与调研,96家(87.3%)单位已开展重建手术,植入物重建占总重建手术量的65.7%,自体重建占20.1%。对于可能需要术后放疗的患者,受访医院首选的手术方式为植入物重建,对于明确需要术后放疗和全乳切除术后接受过放疗的患者,首选自体组织重建。术后放疗是即刻乳房重建的阻碍因素,多数医院认为放疗对手术的影响不大。延期-即刻乳房重建的开展比例达到66%,86%的医院首选在放疗结束半年后更换假体。保乳术后复发的患者也可进行即刻重建,首选的手术方式为植入物重建。结论 我国乳房重建的比例开展较低,医生技术掌握仍有欠缺,在面对与放疗的冲突时,国内专科医生的选择与指南和共识尚存在出入,提示需要对医生进行更专业的培训,以进一步推动国内乳房重建事业的发展。     

乳腺癌术后乳房重建术式的选择

目的探讨如何选择乳腺癌手术后乳房重建的手术方法及效果分析。方法根据患者乳腺癌手术的具体方法及个体差异，选择转移下腹部横行腹直肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣、腹壁下动脉穿支游离皮瓣或联合假体乳房重建158例。结果转移下腹部横行腹直肌肌皮瓣乳房重建93例，其中即刻乳房重建65例（满意率为95．38％），延期乳房重建28例（满意率为92．86％）。背阔肌肌皮瓣或联合假体乳房重建59例，满意率为96．61％。腹壁下动脉穿支游离皮瓣乳房重建3例，满意率为100％。假体植入乳房重建3例，满意率为100％。结论乳腺癌手术后选择适当乳房重建的手术方法十分重要；根据个体差异选择不同乳房重建术式，使重建的乳房更加逼真，达到令人满意的效果。     

乳腺癌改良根治术同期假体植入重建乳房

目的探讨乳腺癌行改良根治术后，同期硅胶假体植入重建乳房的可行性。方法2005年6月至2006年9月，对20例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行保留皮肤的乳腺癌改良根治术后，同期于胸大、小肌间植入硅胶假体重建乳房，并根据冰冻切片检查结果决定是否保留乳头乳晕复合体。结果20例患者客观评价效果优良和尚好者达95％，主观评价效果优良和尚好者达100％。其中有6例保留乳头乳晕复合体。术后随访3～18个月，所有病例均无局部复发和远处转移，无明显术后并发症。结论保留皮肤的乳腺癌改良根治术后用硅胶假体行一期乳房重建，能达到满意的乳房美容效果，是治疗早期乳腺癌安全可行的方法。     

早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体改良根治并一期乳房重建

目的探讨保留乳头乳晕复合体（nipple—areolarcomplex,NAC）并一期乳房重建术治疗早期乳腺癌的可行性、安全性、肿瘤根治性和美容效果。方法2006年1月至2009年12月收治早期乳腺癌28例,12例接受保留NAC的改良根治术并一期乳房重建（观察组）,16例为不保留NAC的一期乳房重建（对照组）,比较分析两组的局部区域复发率、远处转移率及再造乳房形态。结果随访时间为36～48个月,28例均未发现肿瘤局部复发或远处转移,重建乳房外形满意,观察组乳头乳晕区皮肤无坏死,再造乳房无明显萎缩,质地柔软,乳头感觉存在。结论在严格把握适应证的基础上行保留NAC改良根治并一期乳房重建术治疗早期乳腺癌是安全和可行的,重建后的乳房美容效果更满意。     

应用游离腹部皮瓣行118例乳房重建术的单中心报告

背景与目的：随着诊疗技术的不断革新,乳腺癌的无病生存期和总生存率显著提高。为了改善患者术后的生活质量,越来越多的乳房重建技术被应用于临床。本文拟通过回顾复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科118例游离腹部皮瓣乳房重建术的开展情况,介绍该术式的手术方法及结果,并就开展过程中的心得体会加以阐述。方法：收集2006年11月—2013年6月117例(1例接受双侧重建)接受全乳切除并进行即刻或延期游离腹部皮瓣乳房重建的患者进行即刻或延期游离腹部皮瓣乳房重建的临床资料,分析手术情况、围手术期并发症发生率及远期转归。结果：在上述观察期间共完成118例游离腹部皮瓣乳房重建术,平均手术时间7.72 h,平均热缺血时间78.74 min,平均血管吻合时间60.83 min。保留腹壁下深血管穿支平均为3支,胸廓内血管为首选的受区血管。术后发生血管危象10例,其中静脉血栓6例,静脉成角4例;解救成功7例,皮瓣全部坏死3例,成功率为97.46%。术后伤口感染发生率为7.00%,下腹部膨隆发生率为3.50%,无腹壁疝发生。手术距首疗程化疗的中位时间为19 d。中位随访12个月,1例出现远处转移,未发现局部复发。结论：游离腹部皮瓣乳房重建术可获得较佳的重建乳房外观,虽然该术式较为复杂,对术者要求高,存在学习曲线,但术式成功率高,术后并发症较少,不影响肿瘤安全性,值得推广。     

保留乳头的乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体植入乳房重建术

目的探讨保留乳头的乳腺癌改良根治术Ⅰ期假体植入乳房重建的可行性。方法早期乳腺癌极少侵犯皮肤、乳头的特点,保留乳头行皮下切除 腋窝淋巴清扫,Ⅰ期假体植入乳房重建。结果对15例早期乳腺癌患者,行上述手术治疗,术后外观良好,双侧乳房对称。1例出现乳头坏死。术后随访10~41个月,所有病例均无局部复发或远处转移。结论对于早期乳腺癌,行保留乳头的乳腺癌改良根治术、Ⅰ期假体植入乳房重建,具有操作方便、效果明显,是安全可行的手术方法。     

手术方式对乳腺癌患者不同阶段生活质量的影响

背景与目的：随着医学模式的转变,肿瘤患者术后生活质量(quality of life)已成为评价整体治疗的重要标准之一。本研究旨在探讨不同手术方式对乳腺癌患者治疗和康复各阶段的生活质量的影响。方法：对2012年4月—2013年4月在北京同仁医院肿瘤中心手术后复查以及首次接受手术的乳腺癌患者共207例进行生活质量评定,其中保留乳房的乳腺癌切除术61例,全乳切除即刻乳房重建术60例,乳腺癌改良根治术86例,通过配对设计方法,使用量表进行调查,并进行统计学分析。结果：围手术期时,接受保乳手术或全乳切除即刻乳房重建手术的患者与接受改良根治术的患者主要在生理、情感和焦虑、抑郁等不良情绪水平方面差异有统计学意义(P<0.05),而在生活质量方面差异无统计学意义(P>0.05);术后2年和术后5年,接受保乳手术或全乳切除即刻乳房重建手术的患者与接受改良根治术的患者在生活质量方面差异有统计学意义(P<0.05),而在生理、情感和焦虑、抑郁等不良情绪水平方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论：保留乳房的乳腺癌切除术和全乳切除即刻乳房重建手术较乳腺癌改良根治术可明显降低乳腺癌患者在围手术期焦虑、抑郁等不良情绪,并可不同程度提高患者的远期生活质量。     

24例保留乳头乳晕乳腺癌术后即刻乳房重建的临床经验

目的:探讨保留乳头、乳晕及部分乳房皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻采用不同的方法乳房重建的可行性。方法:筛选出病理符合要求的24例早期乳腺癌患者,行保留乳头、乳晕及部分皮肤的改良根治术,根据患者的要求,结合其身体、心理、经济等状况,特别是乳房的大小和需要切除的尺寸,选择适合该患者的手术方式即刻行乳房重建,采用硅胶充填假体置入乳房重建9 例,腹直肌肌皮瓣乳房重建3 例,背阔肌肌皮瓣和硅胶填充假体联合重建12例。术后根据客观标准和主观标准评价重建效果。结果:24例乳腺癌患者术后即刻乳房再造术后外观良好,双侧乳房基本对称。客观评价效果优良和尚好者23例（95.83%）,主观评价优良和尚好者24例（100%）,1 例术后部分乳头坏死、脱落。1 例术后出现血肿,于术后3 个月消失。术后给予常规化疗,随访5～48个月,除1 例患者术后2 年死于原发性肝癌,均无局部复发或远处转移。结论:对于早期乳腺癌行保留乳头、乳晕及部分乳房皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻采用不同方法乳房再造,具有经济、整形效果好、显著减少患者乳房缺失造成的心理影响、提高生存质量等优点。术后不影响乳腺癌的辅助治疗和远期疗效,能同时满足肿瘤治疗和形体美容两个方面的要求,正逐渐被广大乳腺癌患者所接受。      

心理干预对乳腺癌术后乳房重建患者心身症状的影响

目的探讨乳腺癌患者乳房重建手术前后的心身症状及干预治疗的效果。方法采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对天津医科大学附属肿瘤医院乳腺一科2001年5月至2007年2月96例乳腺癌术后患者在乳房重建手术前后心身症状进行评价，同时在重建手术前后对患者进行心理干预治疗，评价治疗效果。结果心理干预治疗降低了乳房重建术前焦虑、抑郁、自卑、躯体症状及外形不满意的发生率（P〈0．05），而对性吸引力下降无改善（P〉0．05）。乳房重建术后心身症状发生率在干预治疗后低于心理干预治疗前（P〈0．05）。心理干预治疗显著降低腹直肌皮瓣重建术后心身症状发生率（P〈0．05），而对背阔肌皮瓣重建后可降低焦虑、抑郁及躯体症状发生率（P〈0．05），同时降低假体重建术后焦虑抑郁发生率（P〈0．05），而对其它症状无改善（P〉0．05）。结论心理干预治疗降低了乳房重建手术前后乳腺癌患者心身症状的发生率，对提高乳腺癌患者的生活质量有积极作用。