经皮穿刺球囊瓣膜成形术治疗肺动脉瓣狭窄2例报告

例1 女,7 4/(12)岁,生后三个月发现心脏杂音,平时无症状。体检:生长发育稍差,胸骨左缘第2肋间有震颤及Ⅲ级喷射性收缩期杂音。P_2减弱,轻度分裂。有收缩早期喀喇音(Click音)。心电图示电轴右偏,右心室肥大。胸片:心胸比率为0.5,右室丰满,肺血管纹偏少,肺动脉段突出。右心导管检查:右心室压力为10.1/0.40 kPa(76/3mmHg),肺总动脉压力3.47/2.00kPa(26/15mmHg),肺总动脉与右心室压力阶差为6.67kPa(50mmHg)。临床诊断:肺动脉瓣狭窄(中度)。 例2男,4 1/2岁,生后40d发现心脏杂音,平时无症状。体检:生长发育稍差,心前区稍隆起,胸骨左缘第2～3肋间有震颤及Ⅳ级收缩中晚期递增的喷射样杂音,P_2近乎消失,有收缩早期喀喇音。心电图示电轴右偏,右心室肥大伴劳损。胸片:心胸比率0.51,右心室增大,肺血管纹明显减少,肺动脉段瘤样突出。右心导管检查:右心室压力24.0/0.80 kPa(180/6mmHg),肺总动脉压力2.67/0.40 kPa(20/3mmHg),二者的压力阶差为21.3kPa(160mmHg)。临床诊断:肺动脉瓣狭窄(重度)。     

双腔右心室1例

患者,女,12岁。自幼发现心脏杂音。体格检查:胸骨左缘第Ⅲ,Ⅳ间肋可闻及四级收缩期杂音,无震颤。肺动脉瓣区第二音不亢进。心电图示右心室肥厚,不完全右束支传导阻滞。胸片示双肺血减少,主动脉结小,肺动脉段突出,右室大,心胸比率为O.59。B 超示右心房明显增大,右心室增大,左心室较小,肺动脉瓣下右室流出道可见室壁隆起,三尖瓣关闭不全,未见房间隔及室间隔连续中断。双氧水造影未见房室水平分流。右室造影:造影剂排空时间延长,右室增大,肌     

右心室内管道治疗右心室双出口1例

病人,男,16岁。生后4个月出现紫绀,近8年心慌蹩气。检查:Bp12.0/6.7kPa。发育差,面部、指端紫绀,杵状指(趾)。胸骨左右缘第2～3肋间可闻及4/6级收缩期杂音,右缘伴轻微震颤。P_2减弱。化验:红细胞压积0.76,血红蛋白180g/L。心电图:右室大。X线胸片:肺血少,右室大,心胸比率0.49,升主动脉向前向右移位。B超:右室大,IVS上端有一26mm回声失落区,RVAW增厚。右心室造影电影:肺动脉瓣口狭窄,主肺动脉扩张。长轴斜位示升主动脉起自右室,位于主肺动脉前     

肺动脉瓣血管瘤致右室流出道狭窄一例

患儿,女,8岁.因学校体检发现心脏杂音1年住院.查体:发育正常,无紫绀.胸骨左缘第2肋间闻及收缩期4级吹风样杂音,肺动脉瓣区第二心音无亢进.胸片示:右室增大.心电图示:右室肥厚.心彩超示:肺动脉瓣狭窄.     

经皮球囊肺动脉瓣成形术后主肺动脉夹层动脉瘤一例

患儿男,4岁,发现心脏杂音2年入院.听诊胸骨左缘2、3肋间4/6级收缩期杂音;胸部X线片见肺动脉段突出;心脏B超示主肺动脉及左肺动脉内径增宽(分别2.9 cm和2.6 cm),肺动脉瓣开放受限,肺动脉跨瓣压差121 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).诊断为肺动脉瓣狭窄.于局麻下行经皮球囊肺动脉瓣成形术,术中测右心室收缩压153mm Hg,肺动脉跨瓣压差125/mm Hg,以直径18 mm、长30mm球囊导管(美国Mansfield公司,球瓣比1.15)扩张3次,肺动脉跨瓣压差降到28 mm Hg,效果明显.手术次日心脏B超示肺动脉瓣开放略受限,肺动脉跨瓣压差26 mm Hg.1     

永存动脉干1例

患儿，女，1岁5个月，出生后体检发现心脏杂音1年余，平素易感冒，身体发育较同年龄落后，活动后口唇、面部紫绀不明显，无蹲踞现象。体检：发育较差，心前区无隆起，胸骨左缘第3～4肋间可扪及震颤，心界无明显增大，律齐，胸骨左缘第3～4肋间可闻及3～4级柔和的喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音减弱。心电图示：右房负荷过重，右室增大。     

室间隔完整的肺动脉闭锁一例报告

1 病例摘要患儿,女,5岁.4月龄发现紫绀及心脏杂音.体检:生长发育极差,重度紫绀伴杵状指、趾,胸骨右缘2、3肋间2～3/6级收缩期杂音不伴震颤.心电图:电轴右偏,右房肥大,左右室大以左室为主,伴劳损.正位胸片:肺血偏少,心影增大,心胸比值0.80,以右房增大为主.二维超声心动图:胸骨旁左心长铀切面见室间隔与主动脉前壁连续,二尖瓣前叶与主动脉后壁连续,左室内径增大;胸骨旁四腔切面示室隔完整,房间隔远离心脏十字交叉处回声失落,直径2.0cm,右房内径显著增宽,三尖瓣增厚,但活动度大,右室腔内径基本正常;胸骨旁大动脉短轴切面见主动脉与肺动脉位置关系正常,于肺动脉瓣部位可探及一条反光显著增强的反射光带,将右室腔与肺动脉分隔开,肺动脉分叉处与降主动脉异     

主动脉瓣下狭窄合并室间隔缺损、房间隔缺损及主动脉瓣关闭不全手术治疗1例

患者,女,37岁。心脏杂音30年,活动后心悸、气促、心前区疼痛5年。体格检查：心律齐,胸骨左缘3、4助间闻及3／H级收缩期喷射性杂音伴震颤,胸骨右缘2‘3肋间闻及2／N级舒张期哈气样杂音。AZ减弱,血压18刀kPa,心电图示电轴左偏,左心室肥大。胸片示左心扩大,心胸比率0．52,升主动脉扩张。超声心动图检查提示左室、右室内径增大,室间隔不厚,与左室后壁呈逆向运动。室间隔膜部扫及O．6cm回声中断区,主动脉瓣回声增强增粗,开放尚好,关闭不拢。升主动脉内径增宽,主肺动脉内径不宽。彩色多普勒检查：收缩期于空间隔回声中断区探及…     

经皮肺动脉瓣球囊扩张治疗先天性肺动脉瓣狭窄

目的　观察先天性肺动脉瓣狭窄经皮球囊扩张成形术 (PBPV)即刻疗效、安全性。方法　对我院开展的PBPV 6例青少年肺动脉瓣狭窄进行分析。结果　 6例治疗均获得成功 ,右室收缩压由术前 9 82kPa± 1 57kPa降为术后4 84kPa± 0 83kPa。肺动脉收缩压由术前 2 58kPa± 0 85kPa升为术后 3 98kPa± 1 0 6kPa。右室肺动脉跨瓣压差由术前 6 82kPa± 1 53kPa降为术后 1 0 9kPa± 0 84kPa。并且术后体检杂音均明显减弱 ,未发现明显并发症。结论　PBPV手术成功率高、并发症少、安全有效 ,可作为先天性圆顶样肺动脉瓣狭窄首选治疗方法     

原发性肺动脉高压合并妊娠1例报告

患者，女性，22岁，初次妊娠30周。1年前出现劳力性气促，妊娠后加重，近17天不能手卧，伴咯鲜血，每次约10～30ml。体检：BP13／7kPa，半坐卧位，无紫组，无颈静脉怒张，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣听诊区闻及收缩期杂音11／VI级，两肺未闻及干湿性罗音。心电图示窦性心动过速，电轴右偏，心脏重度顺钟向转位。二维超声心动图示右房、右室明显增大，分别为52nun、57mm，肺动脉增宽，为29mm，三尖瓣重度关闭不全。胸片示肺动脉隆凸，肺动脉分支增粗，左肺上叶前段肺梗塞。Swan－Ganz飘浮导管监测及血氧饱和度测定提示无房室水平左向…     

经皮肺动脉瓣球囊成形术三种方法的对比分析

目的探讨聚乙烯单囊法、双球囊法及Inoue球囊法行经皮肺动脉瓣球囊成形术(PBPV)治疗先天性肺动脉瓣狭窄(PS)的效果及选择要点.方法对42例先天性PS患者分别采用单囊法(n=15)、双球囊法(n=9)及Inoue球囊法(n=18)行PBPV治疗,对比分析手术前后血液动力学变化及瓣膜最大开放直径.结果PBPV术后右室收缩压、右室流出道收缩压分别由(14.69±6.01)kPa和(12.16±3.48)kPa下降至(8.14±5.26)kPa和(5.39±2.21)kPa,肺动脉收缩压由(1.57±0.56)kPa上升至(2.75±0.62)kPa.肺动脉瓣最大开放直径由术前的(8.90±2.06)cm上升至(17.16±2.16)cm.单囊法、双球囊法及Inoue球囊法术后跨肺动脉瓣压力阶差分别为(2.40±2.05)kPa、(3.29±2.25)kPa和(2.52±1.95)kPa;收缩期右室至肺动脉总压力阶差分别为(2.40±2.05)kPa、(4.98±4.26)kPa、(6.16±6.93)kPa和(5.65±4.75)kPa.平均随访(2.5±1.6)年,超声多普勒测肺动脉瓣流速从术后的(2.38±1.89)m/s降至(2.22±1.96)m/s,跨肺动脉瓣压力阶差(3.02±1.9)kPa降低至(2.86±2.04)kPa.结论①3种PBPV方法治疗PS均可取得较好的近期及中远期疗效.②对瓣环较小的低年龄患者,应选用聚乙烯单球囊法;而对瓣环较大、主肺动脉扩张的大龄患者应首选Inoue球囊法,聚乙烯双囊法偶可作为Inoue球囊法的补充.     

心内直视术后心包下部迷走乳糜管损伤1例

病人 ,女 ,4岁 6个月 ,哭闹后口唇发紫 5个月。查体 :胸骨左缘第 3- 4肋间扪及震颤 ,闻及 4/6收缩期杂音 ,Ｐ2减弱。心电图示右心室高血压 ,胸片示双肺纹理稀少 ,心影不大 ,心腰稍凹陷。超声心动图示 :房间隔缺损 ,膜周部室间隔缺损 ,肺动脉瓣狭窄 ,双腔右心室。2 0 0 0年 5月经胸骨正中切口 ,在体外循环下行心内直视术 ,打开心包时左侧胸膜破损 ,术中见主肺动脉比为 1 7∶1 2ｃｍ ,切开右心房和右心室流出道探查 ,继发孔房缺直径1 2ｃｍ ,膜周部室间隔缺损 ,直径 1 6ｃｍ ,右心室中部一肥大肌束 ,肺动脉瓣二瓣畸形 ,开口直径 0 4ｃｍ ,行…     

彩色多普勒诊断主动脉肺动脉间隔缺损并发主动脉狭窄1例

1　病历报告患者 ,男 ,5岁。自幼发现心脏杂音 ,经常感冒、气短。查体 :营养不良、发绀 ,心前区隆起 ,心尖搏动弥散 ,心界向左扩大。听诊 :胸骨左缘 3、4肋间闻及收缩期杂音 ,肺动脉瓣区第二心音亢进 ,肺部有罗音。胸部X线检查 :肺血增多 ,肺门影增宽 ,左心室扩大 ,肺动脉段突出。心电图示 :左心室肥大并劳损。彩色多普勒超声心动图示 :左房 (3.73cm )左室 (4 .1cm)扩大 ,肺动脉增宽 ,右室壁增厚 (0 .6 8cm) ,左室壁厚约 1.2cm ,房室间隔连续完整 ,主动脉瓣回声增强 ,开放略受限 ,主动脉瓣下可见膜状回声 ,血流通过时加速 ,连续多普勒测主…     

法乐四联症伴肺动脉瓣缺如一例

患儿女性，10岁。出生第3天发现心脏杂音，剧烈活动后有蹲踞，哭闹后口唇紫组。体检：紫纣不明显，胸骨在缘2～3肋间闻及级全收缩期杂音和豆级舒张期杂音，P2略减低。心电图：电轴右偏，右心室肥大。胸片：肺血偏少，左肺动脉扩张，右房右室增大，心胸比率0．6。超声心动图：主动脉骑跨25％，室缺21mm，右室流出道内径15mm。右室造影：室缺20mm，肺动脉瓣口8mm，肺动脉主干及左肺动脉狭窄后扩张。术前诊断非典型法乐四联症。在体外循环下进行手术，术中见右房右室增大，主动脉与肺动脉根部直径之比为18：10mm，膜部室缺22mm，切除右心室异…     

右心室不明原发部位鳞癌一例

患者女，55岁，农民，因劳力性心悸、气促1个月，加重2天急诊入院。查体：慢性病容，营养状态差，口唇略紫绀，颈静脉充盈，气管居中，双肺呼吸音清晰，心界不大，心率102次／分，律齐，胸骨左缘可闻及Ⅲ／6级收缩期杂音，腹部无异常，双下肢轻度水肿。X线胸片未见异常。超声心动图：右房、右室增大；在右室腔及整个右室流出道内可见不规则的实质性相对增强团块回声影像，范围由肺动脉瓣下至右室三尖瓣瓣环处，大小为7．5cm×3．1cm，该团块占据3／4右室腔，与右室壁及右室流出道的前壁关系不密切，其间可见血流信号，其头部紧贴肺动脉前瓣，并随肺动脉瓣来回摆动，收缩期脱入肺动脉内，舒张期回至右室流出道内。     

带瓣牛颈静脉补片在右室流出道重建术中的应用经验

目的：总结在法洛四联征根治术中采用带瓣牛颈静脉血管片（BJVP）重建右室流出道的经验。方法：法洛四联征均行Ⅰ期根治手术且术中应用带瓣牛颈静脉跨瓣环补片重建右室流出道病人5例。结果：无手术死亡病例，室间隔缺损残余分流1例，均随访3个月，无术后早期死亡及并发症，紫绀均消失，活动量增加。术后10天、1个月、3个月复查彩超示：5例均无右室流出道、肺动脉瓣及主肺动脉部位血栓形成及狭窄梗阻，肺动脉瓣均为少量反流。结论：法洛四联征根治手术能提高病人生活质量，应用带瓣牛颈静脉跨瓣环补片重建右室流出道近期效果好。     

多发性先天性室间隔缺损1例

病人 ,男 ,13岁。因发现心脏杂音 3个月入院。病人无活动后发绀 ,无蹲踞史 ,体力较同龄儿童无差别。查体 :心浊音界不大 ,心率76min- 1 ,律齐 ,胸骨左缘第 2、3、4肋间闻及 5 /6级全收缩期喷射性杂音 ,粗糙 ,传导广泛 ,扪及收缩期震颤。股动脉枪击音 (+ )。X线胸片示双肺充血。心脏超声示各房室大小正常 ,右室前壁轻度增厚(0 .5cm) ,右室后壁及室间隔厚度正常 ,右室流出道室上嵴处一粗大肌束导致漏斗部入口狭窄 ,可见收缩期射流束 ;室上嵴处流出道回声中断 0 .9cm ,左向右分流入低压腔 ,收缩期分流压差 9.0 7kPa ,舒张期分流压差 4.5 3kPa…     

双腔右心室手术治疗一例报告

病例女性,14岁。自幼被发现有心脏杂音,易咳嗽、发烧、感冒,剧烈活动后有心悸、气促、心前区闷痛,休息后可改善,无紫绀或蹲踞征。体检:体质瘦弱,胸骨左缘第二、第三肋间可触及收缩期震颤,听到Ⅳ级粗糙全收缩期杂音,P_2减弱。心电图检查:电轴右偏、右室肥大。胸部X线片:两肺正常;右房、右室轻度增大。心胸比率<0.50。超声心动图诊断:右室前壁增厚、肺动脉瓣狭窄,室间隔缺损(肌部可能)。1989年6月在低温体外循环下     

同种异体带瓣主动脉移植行右室流出道跨环补片

法乐氏四联症根治术的疗效及预后除缺损修补外,更主要与右室流出道肺动脉疏通和扩大程度和所用的材料有关.以前多用牛心包,涤纶布或自体心包等作为扩大右室流出道的修补材料,而这些材料做右室流出道带单瓣跨环补片的远期功能可能因蜕变、钙化而丧失.有些病人术后出现肺动脉瓣返流,导致右心功能不全.从1997年3月至2002年3月,我们用同种主动脉瓣为26例法乐氏四联症行右室流出道至主肺动脉跨环补片,全组病人存活,疗效优良,现报告如下.     

左三房心二例报告

1 病例摘要例1女,32岁.劳累后心悸气急7年.检查:无紫绀,胸骨左缘2、3肋间Ⅲ级收缩期杂音,P_2亢进分裂,心率84,律齐;血压13.3/8 kPa.心电图示右室肥大.超声心动图提示原发孔型房间隔缺损,4.0 cm大小.X线检查:肺血明显增加,二尖瓣型心脏,中等度增大,心胸比率0.56,主动脉结小,肺动脉段凸出,右心房室增大.诊断: