肺保护策略与重症支气管哮喘的机械通气治疗

“肺保护策略”的目的是为了避免机械通气所致肺损伤．主要适用于已有的急性肺损伤（如ARDS）或潜在呼吸机所致肺损伤高度危险强口重症哮喘，大泡性肺疾病等）的病人。其实施方法包括容许性高碳酸血症通气（PHCV）和加用低水平呼气末正压（PEEP）。我院自2006年1月～2007年5月对11例重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者采用“肺保护策略”进行机械通气治疗．均抢救成功，现报道如下：     

肺保护策略与重症支气管哮喘的机械通气治疗

"肺保护策略"的目的是为了避免机械通气所致肺损伤,主要适用于已有的急性肺损伤(如ARDS)或潜在呼吸机所致肺损伤高度危险(如重症哮喘、大泡性肺疾病等)的病人。其实施方法包括容许性高碳酸血症通气(PHCV)和加用低水平呼气末正压(PEEP)。我院自2006年1月￣2007年5月对11例重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者采用"肺保护策略"进行机械通气治疗,均抢救成功,现报道如下:     

肺保护机械通气策略的进展与临床评价

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory d istresssyndrome,ARDS)自1967年统一了命名和病理生理特征,全世界一直对其进行着大量的研究,而至今仍然有很高的病死率。机械通气治疗是挽救ARDS患者最主要的治疗方式。然而正压机械通气治疗如果应用不当,也会造成肺或肺以外的器官损伤     

新生儿肺保护性通气策略

本文对常用的一些新生儿肺保护性通气策略进行介绍和分析,包括：机械通气的保护性策略、使用各种呼吸机通气新模式、允许性高碳酸血症、肺表面活性物质和药物辅助治疗。     

肺保护通气策略在肺结核纤维板剥脱术患者单肺通气期间的肺保护作用

目的 研究肺保护通气策略在肺结核纤维板剥脱术患者单肺通气(One lung ventilation,OLV)期间的临床应用价值。方法 选取2017年1月～2018年6月择期全麻下行肺结核纤维板剥脱术的患者58例,年龄18～75岁,体重指数17～25 kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为两组(n=29):容量控制通气(Volume control ventilation,VCV)组和保护性通气(Protective ventilation,PV)组。于双肺通气改变体位后15 min(T0)、单肺通气30 min(T1)和恢复双肺通气后15 min(T2)时,采集桡动脉血液进行血气分析,检测pH值、血氧分压(PaO_2)和血二氧化碳分压(PaCO_2)等指标;同时记录呼吸力学指标包括气道峰压(Peak pressure,Ppeak)、气道阻力(Airway resistance,Raw)和肺动态顺应性(Dynamic compliance,Cdyn)。分别于麻醉诱导前及术毕采集桡动脉血样,采用ELISA法测血浆NE、TNF-α、IL-6和IL-8的浓度。结果 与VCV组相比,PV组Ppeak、Raw降低,Cdyn增加;术毕血浆NE、TNF-α、IL-6和IL-8浓度降低(P0.05)。结论 保护性肺通气可减轻肺结核纤维板剥脱术患者单肺通气期间肺损伤,减轻炎性反应,值得在临床中推广使用。     

呼吸机对保护肺通气的策略及应用

目的分析呼吸机在抢救工作中的应用,提高抢救成功的概率。方法对我院急诊室2011年1月至2012年1月使用呼吸机抢救患者186例进行回顾性分析。结果通过整理和分析得知,导致呼吸机在抢救工作中抢救成功的概率不高的原因分为以下几种:由患者自身原因引起的有125例占67.2%,由呼吸机使用不合理引起的有50例占26.88%,其中因气管切开、插管时机没掌握好的有28例占15.05%,由于护理不当引起的有22例占11.82%,其他原因引起的为11例占5.91%。结论通过分析呼吸机在抢救工作中抢救成功的概率不高的原因,使医护人员做到有的放矢,在这些方面加以改善,提高呼吸机在抢救重症患者的临床疗效。     

呼吸机对保护肺通气的策略及应用

作为医院的急诊科室,呼吸机是必备的设备之一。尤其是对于抢救工作,几乎都会用到呼吸机。因此对于呼吸机的正确使用是急诊科室医护人员都需要掌握的一项技能。呼吸机使用频率虽高,但是抢救成功的概率却比较低,特别是重症呼衰患者和需要心肺复苏的患者。对于呼吸机抢救病重患者成功率低的问题不仅仅存在于小型医院,一些大型综合医院同样存在此问题。造成此现象的原因很多,除了患者自身原因外,还有呼吸机使用不合理;气管切开、插管时机没掌握好;护理工作不专业等。根据多年来的临床实践和归纳总结,探讨呼吸机对重症病人保护肺通气的策略和应用,旨在提高机械通气在抢救重症患者的临床疗效。     

危重哮喘呼吸衰竭机械通气策略探讨

本文通过分析6a来我院呼吸科危重哮喘呼吸衰竭机械通气治疗的21例患者，探讨机械通气应用过程中的策略及有关问题。     

肺保护通气策略在早产儿重症呼吸窘迫综合征机械通气治疗中的应用

目的：观察肺保护通气策略在机械通气治疗早产儿重症呼吸窘迫综合征(PISRES)中的临床应用效果。方法选择2010年6月至2013年6月在我院接受治疗的96例PISRES患者作为研究对象。根据随机数字法将患儿分成观察组和对照组各48例,对照组应用传统的机械通气措施进行治疗,观察组则应用肺保护策略指导下的机械通气措施进行治疗。对比两组患儿的呼吸机参数、动脉血血气指标、治疗相关时间指标、并发症以及肺部病变的胸X线片改善情况。结果观察组患儿的吸气峰压(PIP)及平均气道压(MAP)等参数均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而呼气末正压(PEEP)明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的pH水平明显低于对照组,二氧化碳分压(PaCO2)水平则明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后发生呼吸机相关性肺炎的比例为2.08%,显著低于对照组的12.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组的胸X线片分级明显优于对照组,差异有统计学意义(u=3.686,P<0.05)。结论肺保护通气策略对PISRES患儿具有较好的临床疗效,其可减少并发症的发生,改善患儿的肺部病变情况,效果显著,值得推荐。     

肺保护性通气策略在新生儿机械通气中的临床应用

目的分析肺保护性通气策略在新生儿机械通气中的临床价值。方法选取自2011年3月～2012年9月在普宁市妇幼保健院接受治疗的急性呼吸衰竭早产儿60例,随机分为对照组与观察组,各30例。对照组采取常规机械通气治疗,观察组采取肺保护性通气策略进行机械通气治疗,观察两组患儿治疗前后相关临床监测指标的变化情况和采取机械通气发生肺损伤的情况以及使用呼吸机的时间等。结果治疗后,观察组患儿潮气量与呼吸道峰压显著(8.6±0.6、12.5±2.3)优于对照组(10.6±0.6、17.5±2.4),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿动脉血二氧化碳分压(49.88±6.32)显著优于对照组(40.12±5.32)(P<0.01),且观察组患儿肺损伤情况和呼吸机使用时间(1、3.8±1.3)明显优于对照组(6、5.8±2.6)(P<0.05)。结论对具有急性呼吸衰竭的早产儿采取机械通气治疗,应结合肺保护通气策略进行,这样有助于提高临床通气效果,并提高患儿预后效率。     

有创机械通气对突发致死性哮喘疗效的影响

目的：探讨有创机械通气对突发致死性哮喘（SFA）治疗效果的影响。方法：回顾性分析2001年1月至2011年12月广东省梅州市丰顺县人民医院收治的42例SFA患者的临床资料,根据治疗方式不同分非机械通气组（27例）和机械通气组（15例）,比较两组患者治疗后血气变化及症状缓解情况。结果：非机械通气组患者症状缓解平均时间为（90±20）min;机械通气组患者平均上机时间为（6±2）h。非机械通气组患者血气改善较机械通气组快（P〈0．05）。结论：迅速有效地应用支气管扩张剂,对SFA具有较好疗效,而机械通气可则能延长血气改善和症状缓解所需时间。     

难治性哮喘的病因及防治对策

目的 探讨难治性哮喘的病因及其防治对策。方法 对难治性哮喘的病因及其防治对策加以分析整理。结果 展现难治性哮喘病因及其防治对策的最新成果。结论 根据难治性哮喘的病因，选择有效的治疗方法及方案，对提高该病的治愈率，降低该病的发病率及死亡率有重要意义。     

3组肌营养不良患者肺通气功能损害的比较与康复对策

目的 比较Becker型(BMD)和Duchenne型(DMD)营养不良(MD)患者肺通气功能受损的共同特点与不同点,并探讨其康复对策.方法 测定BMD(A组)、13岁以上长期坚持康复锻炼的DMD(B组)和几乎从不做康复锻炼的DMD(C组)MD患者的肺通气功能并用统计学方法进行比较.结果 A组肺通气功能各主要指标占预计值百分率皆在正常范围,分别是:用力肺活量占预计值百分率(FVC%)为(82±15)%,第1秒用力呼气容积占预测值百分率(FEV1%)为(91±18)%,最大通气量占预测值百分率(MVV%)为(98±32)%;B、C两组皆减低,B组分别是:FVC%为(61±13)%,FEV1%为(72±16)%,MVV%为(82±24)%;C组分别是:FVC%为(37±12)%,FEV1%为(43±15)%,MVV%为(52±19)%.3组数据两相比较差异有统计学意叉(P<0.05),但FEV1/FVC比较差异无统计学意义(P>0.05),不过均远远高于健康人群的平均值.结论 BMD患者虽然肺通气功能各主要指标占预计值百分率皆在正常范围,但他们与DMD患者一样,明显存在FEV1/FVC比例异常增高的限制性通气,且这种比例不协调的限制性通气是MD患者肺通气功能的共同特点;康复锻炼对减缓DMD患者肺通气功能下降的发展趋势有明显帮助,不过不同时配以针对呼吸肌的康复锻炼措施,并不能改善MD患者FEV1/FVC比例不协调的限制性通气;建议在劝MD患者要进行肢体的康复锻炼的同时还要进行针对呼吸肌的康复锻炼,推荐的康复措施有呼吸操、五段锦、吹气球和仰卧起坐运动.     

肝移植麻醉期间肾肺器官保护

晚期肝病患者所伴发的病生理学改变以及肝脏移植过程中所经历的不同肝移植期对血流动力学的严重影响、全身炎性反应导致的脏器炎性损伤、容量管理方式以及血管活性药物的应用对脏器灌注的作用、低温以及电解质紊乱、移植肝脏缺血/再灌注损伤对远隔器官如肺脏等器官的损害、各种异源性血液制品和合成生物制品输入所致的类过敏反应/过敏反应、凝血功能管理失当导致大量失血引发的全身氧供需失衡等方面,是肝移植麻醉医生必须考虑并做出正确处置的关键.     

Risk of fatal and near-fatal asthma in relation to inhaled corticosteroid use.

OBJECTIVE--To examine the relationship between patterns of use of inhaled beclomethasone dipropionate and the risk of fatal and near-fatal asthma. DESIGN--Nested case-control analysis of a historical cohort; a further analysis. SETTING--The 12,301 residents of Saskatchewan aged 5 to 54 years who were dispensed 10 or more asthma drugs from 1978 to 1987. PATIENTS--The 129 persons who experienced asthma death (n = 44) and near-death (n = 85) and their 655 controls matched as to age and date of entry into the cohort, with the additional matching criteria of at least one hospitalization for asthma in the prior 2 years, region of residence, and having received social assistance. MAIN OUTCOME--Life-threatening attacks of asthma defined as death due to asthma or the occurrence of hypercarbia, intubation, and mechanical ventilation during an acute attack of asthma. RESULTS--After accounting for the risk associated with use of other medications and adjustment for markers of risk of adverse events related to asthma, subjects who had been dispensed, on average, one or more metered-dose inhalers of beclomethasone per month over a 1-year period had a significantly lower risk of fatal and near-fatal asthma (odds ratio, 0.1; 95% confidence interval, 0.02 to 0.6). CONCLUSION--These data support recent guidelines from several countries that recommend the use of inhaled corticosteroids in moderate and severe asthma.     

重视对急性呼吸窘迫综合征肺保护通气策略的研究和应用

机械通气是救治急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的关键措施，然而长期使用常规通气模式，ARDS患的死亡率并没有明显下降，其中一个重要的原因是所谓呼吸机相关性肺损伤(VALI)。对VALI的深入研究，导致通气策略和方法的重大改变。引起VALI的机制，除了ARDS患存在对VALI的易感内因之外，最重要的致伤因素有三：(1)大潮气量(VT)或高吸气压通气引起的局部或普遍的肺泡过度扩张；(2)萎陷肺泡的反复开放和闭合，导致肺泡壁的反复牵拉和组织接合处局部形成高剪切力；