体部伽玛刀与高强度聚焦超声治疗原发性肝癌门静脉癌栓的临床观察

目的：比较体部伽玛刀与高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound HIFU）治疗门静脉癌栓（portal vein tumor thrombosis PVTT）的有效性,探讨其临床应用价值。方法：2006年6月至2008年6月的原发性晚期肝癌合并门静脉癌栓的患者分为两组,38例采用体部伽玛刀治疗,计划设计3—10个靶点,单次剂量3—6Gy,2—5F／wk,照射总量30—50Gy。治疗计划中≥50％的等剂量曲线包绕计划靶区（PTV）。40例采用高强度聚焦超声治疗,对门静脉主干或（和）第1级分支内癌栓进行HIFU治疗3—7次,观察治疗后门静脉癌栓的变化、肝功能腹水的改善及患者的生存情况。结果：治疗后1月评价疗效,伽玛刀组癌栓完全消失（CR）8例（21．1％）,部分缓解（PR）10例（26．3％）,无变化（NC）20例（52．6％）;HIFU组完全消失7例（17．5％）,部分缓解14例（35．0％）,无变化19例（47．5％）。两组总有效率（CR＋PR）比较无显著差异性（P=0．702）。治疗后两组患者肝功能和腹水均有不同程度的改善。随访时间6—30个月,伽玛刀组死亡19例,中位生存期11个月;HIFU组死亡22例,中位生存期10个月。结论：体部伽玛刀与HIFU治疗门静脉癌栓疗效相似,均安全、无创伤、痛苦小。     

高强度超声聚焦刀联合肿瘤坏死因子门静脉癌栓内注射治疗肝癌

目的：探讨高强度超声聚焦刀联合肿瘤坏死因子门静脉癌栓内注射治疗肝癌的有效性及安全性。方法：原发性肝癌（HCC）合并门静脉癌栓（PVTT）38例,其中高强度超声聚焦刀联合肿瘤坏死因子门静脉癌栓内注射治疗19例（A组）,其余19例（B组）仅行超声聚焦刀治疗局部肿瘤。结果：A组门静脉内癌栓的消失率、缩小率、有效率分别为15．8％、52．6％、68．0％,而B组的门静脉癌栓消失及缩小率均为0,两组相比有显著性差异。A组患者的1、2、3年生存率为73．7％、42．1％、21．1％,而B组的1、2、3年的生存率为78．9％、10．5％、5．3％。两组的1年生存率无明显差别,而2、3年的生存率差别显著。结论：采用高强度超声聚焦刀联合肿瘤坏死因子门静脉癌栓内注射治疗肝癌效果显著。     

体部伽玛刀与高强度聚焦超声治疗原发性肝癌门静脉癌栓的临床观察

目的:比较体部伽玛刀与高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound HIFU)治疗门静脉癌栓(portal vein tumor thrombosis PVTT)的有效性,探讨其临床应用价值.方法: 2006年6月至2008年6月的原发性晚期肝癌合并门静脉癌栓的患者分为两组,38例采用体部伽玛刀治疗,计划设计3-10个靶点,单次剂量3-6Gy,2-5F/wk,照射总量30-50Gy.治疗计划中≥50% 的等剂量曲线包绕计划靶区(PTV).40例采用高强度聚焦超声治疗,对门静脉主干或(和)第1级分支内癌栓进行HIFU治疗3-7次,观察治疗后门静脉癌栓的变化、肝功能腹水的改善及患者的生存情况. 结果: 治疗后1月评价疗效,伽玛刀组癌栓完全消失(CR)8例(21.1%),部分缓解(PR)10例(26.3%),无变化(NC)20例(52.6% );HIFU组完全消失7例( 17.5%),部分缓解14例(35.0%),无变化19例(47.5%).两组总有效率(CR+PR) 比较无显著差异性 (P=0.702).治疗后两组患者肝功能和腹水均有不同程度的改善.随访时间6-30个月,伽玛刀组死亡19例,中位生存期11个月;HIFU组死亡22例,中位生存期10个月.结论: 体部伽玛刀与HIFU治疗门静脉癌栓疗效相似,均安全、无创伤、痛苦小.     

肝细胞癌合并门静脉癌栓外科治疗的疗效观察

目的探讨肝细胞癌合并门静脉癌栓（PVTT）外科治疗的效果。方法对156例肝细胞癌合并门静脉主干或第一分支癌栓的患者,均行肝癌联同门静脉癌栓切除或取栓,其中94例患者术后行肝动脉和（或）门静脉化疗。结果术后3例死于肝功能衰竭,2例死于术后并发症,余术后恢复良好,术后1、3、5年生存率分别为58．1％（86/148）、18．9％（28／148）、5．4％（8／148）。结论肝切除和门静脉切开取栓术是肝细胞癌合并PVTT的有效治疗方法,术后联合肝动脉和（或）门静脉化疗能提高治疗效果,延长患者的生存期。     

高强度聚焦超声治疗门脉癌栓的初步临床观察

目的:探讨高强度聚焦超声(HIFU)治疗肝癌门脉癌栓的临床疗效。方法:6例门脉癌栓行HIFU治疗,观察患者治疗前后的临床症状和影像学变化来评价HIFU的临床疗效。结果:6例患者门脉癌栓均缩小或消失。结论:HIFU是一种有效和安全的治疗门脉癌栓的方法,为临床治疗门脉癌栓提供了一种新的手段。     

高强度超声聚焦刀联合肿瘤坏死因子门静脉癌栓内注射治疗肝癌

目的:探讨高强度超声聚焦刀联合肿瘤坏死因子门静脉癌栓内注射治疗肝癌的有效性及安全性.方法:原发性肝癌(HCC) 合并门静脉癌栓(PVTT)38例,其中高强度超声聚焦刀联合肿瘤坏死因子门静脉癌栓内注射治疗19 例(A组),其余19例(B组)仅行超声聚焦刀治疗局部肿瘤.结果:A组门静脉内癌栓的消失率、缩小率、有效率分别为15.8%、52.6%、68.0%,而B组的门静脉癌栓消失及缩小率均为0,两组相比有显著性差异.A组患者的1、2、3年生存率为73.7%、42.1%、21.1%,而B组的1、2、3年的生存率为78.9%、10.5%、5.3%.两组的1年生存率无明显差别,而2、3年的生存率差别显著.结论:采用高强度超声聚焦刀联合肿瘤坏死因子门静脉癌栓内注射治疗肝癌效果显著.     

高强度聚焦超声与超声引导穿刺无水酒精 注射治疗门静脉癌栓的比较

 摘要：目的对比观察高强度聚焦超声(HIFU) 与超声引导穿刺无水酒精注射治疗门静脉癌栓(PVTT)的疗效 和不良反应。方法回顾性分析我院原发性肝癌(PLC)合并PVTT患者86例的治疗情况,在肝癌肿块行TACE治 疗的基础上,对于癌栓的治疗,52例（A组）为HIFU治疗,34例（B组）为超声引导穿刺无水酒精注射治疗 ,对比评价两组PVTT治疗的近期有效率 (CR+PR)%、临床受益率(CBR)、生存期及不良反应。结果A组近期 有效率40.38%,B组41.18%,两组比较差异无统计学意义(P=0.1493)。A组CBR为48.08%,B组为23.53%,两 组比较差异有统计学意义(P=0.0102)。两组的生存期和中位生存期分别为3.6～23.5月和12.3月、4.2～ 21.3月和11.5月,两组比较差异无统计学意义(P=0.1504)。主要不良反应为：A、B两组少数病例有上消化 道出血,B组多数病例有肝区胀痛、发热、肝包膜下出血,B组的不良反应发生率明显高于A组,两组差异 有统计学意义（P=0.0051）。结论HIFU与无水酒精注射治疗的近期疗效与远期疗效相似,在改善患者临床 状态等方面优于无水酒精注射治疗,治疗的不良反应明显低于无水酒精注射,HIFU比无水酒精注射有更高 的安全性,应用范围广,能适合肝功能异常、伴有腹水、病情较重不能耐受其他方法治疗的肝癌伴门静脉 癌栓患者。     

肝癌合并门静脉癌栓的研究

门静脉癌栓(PVTT)是影响肝癌患者预后的重要因素.PVTT的形成是一个多因素、多环节的过程.根据门静脉的解剖特征及癌栓的生长规律,将PVTT分为Ⅰ～Ⅳ型.手术治疗、介入治疗、放疗为主的综合治疗模式提高了疗效.     

彩超引导下门静脉癌栓细针穿刺活检术在门静脉癌栓的诊断和疗效评价中的价值(附25例报告)

目的探讨彩超引导下门静脉癌栓穿刺活检术在门静脉癌栓的诊断和疗效评价中的价值。方法２５例患者接受肝动脉栓塞化疗和门静脉化疗，在治疗前后分别行彩色超声多普勒引导下门静脉癌栓细针自动活检术，对活检标本进行总结分析。结果（１）穿刺取材成功率为１００％，无明显并发症，均可作出满意的病理诊断。（２）治疗前癌栓内均有血流频谱，活检病理为增殖型，细胞呈条柱状排列。治疗后３周，４例（１６．０％）患者癌栓内多普勒血流频谱消失，相应活检病理证实癌栓坏死，其中２例获二期切除；２１例（８４．０％）治疗后癌栓无明显改变。结论彩色多普勒超声引导下门静脉癌栓穿刺活检安全准确，取材迅速可靠，对门静脉癌栓的诊断和指导治疗均有重要意义。     

HCC伴PVTT经肝动脉-门静脉联合化疗栓塞疗效观察

目的对原发性肝癌(HCC)伴门静脉癌栓(PVTT)的患者行肝动脉-门静脉联合化疗栓塞治疗后1年内的疗效进行观察。方法 选择符合纳入标准的HCC伴PVTT患者124例进行肝动脉-门静脉联合化疗栓塞治疗,观察治疗后在肿瘤及门脉癌栓变化、AFP变化、生存质量及生存率方面随访其1年内的疗效。结果 AFP变化,介入后转阴率为27.4%。治疗后肿瘤及门静脉癌栓变化,CR 6例(4.8%),PR 39例(31.5%),NC 45例(36.3%),PD 34例(27.4%)。治疗后1月、3月生存质量较前提高,两者比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗后1年较前降低,两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。生存率方面,治疗后1月、3月、6月和1年生存率分别100.0%、89.1%、71.6%和58.3%。结论 肝动脉-门静脉联合化疗栓塞治疗HCC伴PVTT患者改善生存质量、提高生存率方面均有较明显的短期疗效。     

无水酒精注射术治疗门静脉癌栓25例

目的:观察无水酒精注射术治疗中晚期原发性肝癌(PHC)合并门静脉癌栓的临床疗效。方法:25例合并门静脉癌栓的中晚期肝癌均在选择性肝动脉化疗栓塞(TACE)的基础上加门静脉癌栓内无水酒精注射术(PEI)。结果:穿刺准确度为100%,无严重并发症发生,总有效率76%。结论:TACE加PEI治疗中晚期PHC是一种有效的方法,效果优于单纯的TACE。     

肝癌门静脉癌栓多排螺旋CT三维成像

目的 探讨门静脉癌栓多排螺旋CT3D成像的临床意义。方法 收集了57例门静脉3D成像,6例正常,5例肝硬化门脉高压,42例肝癌门静脉癌栓,4例肝门部淋巴结肿大患者,所有病例来源于肝脏常规双期扫描。对比剂按1.5-2ml/kg,对比剂注射流率2.5-3ml/s,门脉期延迟时间60-70s。对肝癌形成的42例门静脉癌栓进行轴位和3D成像观察,并行两组对照。结果 根据癌栓不同部位分为门脉左支(13例)、右支(20例)、主干(9例)3种类型。3D成像与轴位之间对显示门静脉癌栓没有差异性(P>0.05),但3D对显示主干栓塞形成的侧支循环优于轴位。结论 门静脉癌栓多排螺旋CT3D成像可较好地多方位显示癌栓部位及癌栓类型,CT3D成像和轴位结合可更好地对门静脉癌栓作出判断,以进一步指导临床对治疗方案的选择。     

TACE、PVE、HIFU治疗原发性肝癌的临床研究

目的:研究TACE、PVE、HIFU治疗原发性肝癌的临床疗效。方法:对不能手术的原发性肝癌68例分成2组,观察组先行TACE治疗,1周后行PVE治疗,TACE PVE每2个月进行1周期,2～3周期后再行HIFU治疗,以TACE PVE治疗作为对照,分别统计两组疗效、副作用、生存率。结果:观察组32例共TACE67次,平均2.1次/例,PVE64次,平均2次/例,HIFU99次,平均3.1次/例;对照组36例TACE78次,平均2.2次/例,PVE74次,平均2.1次/例,观察组与对照组总有效率分别为71.9%(23/32)、44.4%(16/36),两组比较差异有显著性(P<0.05);合并门静脉癌栓经治疗后癌栓缩小>1/2者,观察组为69.2%(9/13),对照组21.4%(3/14)(P<0.05);治疗后AFP转阴或滴度下降>1/2者分别为66.7%(16/24)、37.0%(10/27)(P<0.05);观察组6、12、18、24个月生存率分别为76%、60%、40%、20%,对照组为50%、33.3%、16.7%、2.8%(P<0.05)。结论:TACE PVE HIFU治疗PHC可以提高肿瘤局部控制率,提高生存质量,延长生存期,是晚期PHC较为有效的治疗方法之一。     

125I 粒子植入术治疗门静脉癌栓40例近期疗效观察

目的:探讨CT导向下125I 粒子植入治疗门静脉癌栓的临床价值和操作流程。方法:选取40例原发性肝细胞癌伴门静脉癌栓患者,采用TPS 计算布源,在CT导向下将125I 粒子植入瘤灶内,采用（2.2～3.3）× 107Mq活度的125I 粒子多层面播植。结果:40例患者中癌栓完全缓解18例（45.0%）,部分缓解22例（55.0%）,总有效率100% 。所有患者均未发生手术相关严重并发症。结论:CT导向下125I 粒子植入治疗门静脉癌栓近期效果好,安全性高,创伤小,并发症发生率低。      

激光消融治疗肝癌门静脉癌栓93例报告

目的探讨经皮、经肝门静脉穿刺激光消融治疗肝癌门静脉癌栓的疗效及其临床意义。方法对肝癌门静脉癌栓患者行经皮经肝门静脉穿刺激光消融治疗,观察患者术后的生存率、癌栓的变化、癌栓支门静脉血流的变化及临床症状、肝功能和腹水等的变化情况。结果93例门静脉癌栓患者行激光消融治疗后6个月、1年和2年的生存率分别为82.8%、53.0%和34.1%。其中11例癌栓部分阻塞者的癌栓截面积在6个月时明显缩小;82例术前癌栓支门静脉完全无血流信号的患者,行激光治疗后第1天均观察剑彩色血流信号。1个月后67例、3个月后57例、6个月后40例、1年后27例、2年后4例患者癌栓部位门静脉支再次观察到彩色血流信号。38例激光消融(LA)治疗后生存1年的患者中,14例癌栓萎缩,直至消失;14例癌栓萎缩,门静脉呈蜂窝状改变;10例癌栓不缩小甚至继续生长,门静脉增宽。接受治疗后,患者临床症状、肝功能和腹水均得到不同程度的改善。结论激光消融治疗肝细胞癌门静脉癌栓,是一种疗效可靠、技术安全的新方法。