急性心力衰竭诊断和治疗指南

前言 急性心力衰竭(心衰)临床上以急性左心衰竭最为常见,急性右心衰竭则较少见.急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征.     

对中国急性心力衰竭指南的几点不同意见

中华心血管病杂志2010年第3期发表了我国急性心力衰竭诊断和治疗指南[1],将心力衰竭分为急性左心衰竭、急性右心衰竭和急性非心原性心力衰竭三类,将心肾综合征和严重肺动脉高压、急性肺栓塞均归于非心原性,我个人认为有些不妥.     

急性心肌梗死心原性休克的诊断和治疗进展

心原性休克主要是指由于大面积心肌缺血或坏死后,心脏泵血功能严重受损,心输出量锐减所产生的以低血压、周围循环和组织低灌注并伴左心室充盈压增高为主要特征的临床综合征。长期以来,急性心肌梗死(AMI)并发心原性休克的发生率和病死率均无明显改善,仅到了90年代以后,随着介入治疗技术的开展、不断完善和主动脉内球囊反搏的广泛应用,其病死率才有所下降,但仍然是急性心肌梗死最主要的院内死亡原因[1]。现将近年来急性心肌梗死合并心原性休克的诊断和治疗进展综述如下。1发生率和病死率急性心肌梗死并发心原性休克的发生率约2.5%～20%[14],…     

心原性休克的当代治疗

心原性休克的当代治疗河北省人民医院（石家庄，０５００５１）刘坤申解放军２１０医院许桂荣心原性休克是指心脏泵功能损害引起的休克综合征。主要见于重症心肌炎、心肌梗塞、心肌或心脏瓣膜的机械损害、严重心律失常、心包压塞、心脏急性收缩或舒张功能障碍等。现在，心...     

低心排血量综合征共识更新与解读:关注急性右心功能不全

低心排血量综合征是心脏外科术后常见并发症,在多种病理生理学状态下均可出现。急性右心功能不全是低心排血量综合征的一个重要原因。因左心室和右心室的解剖、生理及病理生理改变不同,对于左心、右心功能障碍的处理存在差异。急性右心功能不全的治疗需要在重点关注容量管理、后负荷管理、增加心肌收缩力的同时积极处理导致右心功能不全的原发疾病。     

急性心力衰竭诊断和治疗指南

1前言 急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见,急性右心衰则较少见.急性左心衰竭指急性发作或加重的心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征.     

小儿心脏手术后低心排血量综合征的风险评估及预防进展

低心排血量综合征是小儿心脏手术后的常见并发症,为患者预后带来了诸多不良的影响。鉴于低心排血量综合征给患者和社会带来沉重负担,早期风险评估和预防就变得至关重要。当前,低心排血量综合征的预防手段多种多样。但是,目前尚无有效的低心排血量综合征风险预测模型及疗效确切的预防方案。本文结合最新的临床研究,对目前热门的低心排血量综合征的风险评估与预测手段和预防措施进行综述,旨在为低心排血量综合征的预防及临床诊疗提供借鉴。     

急性冠脉综合征下肢血管病变相关因素分析

目的分析急性冠脉综合征患者下肢血管病变发生情况及相关危险因素。方法对住院的126例急性冠脉综合征患者进行详细病史调查及体格、生化、胰岛素、C-肽和双下肢血管彩色多普勒超声检查。结果126例患者中无下肢血管病变者30例(23.81%),有单种血管病变者42例(33.33%),2种血管病变者32例(25.40%),3种血管病变及以上者22例(17.46%)。急性冠脉综合征下肢血管病变与年龄、糖尿病病程、高血压病程、高血脂、空腹血糖和餐后2h血糖呈正相关,与血浆空腹胰岛素和C-肽、HDL呈负相关。结论急性冠脉综合征下肢血管病变是常见并发症,与年龄、糖尿病病程、高血压、血脂、血糖等多种因素相关。超声血管检查能提供无创早期诊断。     

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征与血管内皮功能

睡眠呼吸暂停低通气综合征(s1eep apnea-hypopnea syndrome,SAHS)是指每晚7小时睡眠中,呼吸暂停反复发作在30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)超过5次以上。阻塞型睡眠呼吸低通气综合征(OSAHS)是最常见的一种类型,占90%以上。它以睡眠中反复出现的呼吸暂停、觉醒、低氧血症和高碳酸血症为特征,在临床上常可引起心、脑、肾等多系统器官功能损害。研究表明OSAHS可引起血管内皮功能损害(endothelial dysfunction,ED),与相匹配的对照相比,OSAHS患者内皮介导的对乙酰胆碱血管舒张反应显著受损[1]。由于OSAHS与高血压及心、脑血管…     

婴幼儿先天性心脏病术后并发症的临床分析

目的:探讨婴幼儿先天性心脏病术后的常见并发症及防治措施。方法:收集2003~2004年年龄2个月~3岁的病例295例,总结分析其术后并发症。结果:死亡原因以低心排血量综合征为多见,另外依次是急性肾功能衰竭、心律失常、呼吸功能衰竭等。并发症中占第一位的也是低心排血量综合征,共19例,另外依次是肺部并发症、心律失常、急性肾功能衰竭、神经系统并发症等。结论:掌握好手术指征,尽量缩短手术时间,同时提高体外循环水平,加强围术期的监护是减少婴幼儿术后并发症的关键。     

急性肺栓塞右心功能不全临床特征及预后因素分析

<正>我国急性肺栓塞发病率逐年增加,已成为临床常见病、多发病之一,由于该病病死率较高,评估这类患者的危险分层和预后,从而采取个体化治疗方案具有重要的临床意义[1]。右心功能不全是急性肺栓塞常见的严重并发症,栓子阻塞肺动脉可引起血管机械因素、神经反射以及体液调节等因素发生变化,轻者可能不会引起显著改变,重者可出现肺循环阻力增加,右心负荷增大,室壁张力增高,甚至引起右心衰竭。研究显示右心功能不全与急性肺栓塞     

急性心肌梗死合并心原性休克47例治疗和死亡原因分析

目的 评价急性心肌梗死合并心原性休克47例患者的临床疗效,寻求降低病死率、改善预后的措施.方法 回顾性分析2002年1月至2007年5月共47例心肌梗死合并心原性休克患者,运用心血管活性药物、主动脉内球囊反搏(IABP)、介入手术或冠状动脉旁路移植术的治疗效果.结果 IABP治疗47例(100%),再血管化治疗41例(87.3%),死亡17例(36.2%).经药物和IABP治疗,在接受再血管化前死亡的患者占死亡数的35.3%(6/17),再血管化后死亡的患者占死亡数的64.7%(11/17).死于心功能衰竭者9例,死于肾功能衰竭和呼吸功能衰竭者8例.11例出现急性肾功能衰竭的患者全部死亡.急性肾功能衰竭(r=0.734,P=0.000)、急性呼吸功能衰竭(r=0.606,P=0.000)和糖尿病(r=0.372,P=0.012)与死亡有相关关系.结论 尽管急性心肌梗死合并心原性休克的治疗有了很大的发展,但病死率仍然较高,主要死因是急性心力衰竭、急性肾功能衰竭和急性呼吸功能衰竭.要进一步降低急性心肌梗死合并心原性休克患者住院病死率,可能需要更好的循环辅助装置及加强重要器官的保护.     

急性呼吸窘迫综合征的新希望-间充质干细胞

正一、ARDS与MSCs概述急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是指急性肺损伤进展为急性呼吸衰竭的一个动态演变过程,可由多种致病因素引起,如肺炎、败血症、急性胰腺炎及重大创伤等,主要病理特征为急性弥漫性肺实质炎症及血管通透性增加,是危重疾病和累及生命的肺部疾病的常见并发症。针对ARDS,目前没有统一的且能被广泛应用的特效药物[1],临床治疗以机械通气、液体管理、病因治     

急性脑卒中后脑心综合征的临床探讨

目的探讨急性脑卒中后脑心综合征（CCS）的发病率、临床特点、发病机制、防治措施、预后及其相关因素。方法对300例急性脑卒中后脑心综合征患者入院后作心电图（ECG），心肌酶谱动态观察并结合临床资料进行回顾性分析。结果CCS发生率为33．3％，95％的患者于脑卒中后数小时至1周内发生，出血性脑卒中CCS发生率远高于缺血性脑卒中（P〈0．05），非大脑半球（脑干、小脑、基底节）卒中者远高于大脑半球卒中者（P〈0．01）。CCS心电图主要表现为心律失常、心肌缺血和类心肌梗死；心肌酶谱异常率为47％，54％合并低钾血症和／或低钠血症。死亡率32％，主要死亡原因以心功能衰竭及心律失常为主。结论CCS发生与脑卒中类型及部位、低钾、低钠等因素有关。主要死亡原因以心功能衰竭及心律失常为主。发病机制可能为脑卒中直接或间接导致植物神经功能紊乱，神经体液功能紊乱有关。CCS患者须加强心脏功能监护，积极防治脑心综合征。     

2型糖尿病患者T淋巴细胞亚群变化及临床意义

1 糖尿病（DM） DM是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病,如长期血糖控制不佳,可并发眼、心、血管、肾、神经损害等器官功能不全或衰竭,以及危及生命的酮症酸中毒、非酮症性高渗综合征等急性并发症.目前,DM在全世界的患病率呈逐年增高趋势.     

缺血性肠病与心脑血管病变

1 缺血性肠病缺血性肠病在我国常见,是由各种原因引起肠道供血不足而形成的一组综合征,可表现为从轻的、可逆性的肠缺血到肠梗塞和肠坏疽,临床上分成急性和慢性两种类型,慢性缺血性肠病包括腹绞痛、腹腔动脉压迫综合征,急性缺血性肠病包括肠系膜上动脉栓塞和血栓形成、急性非肠系膜血管阻塞性肠梗塞、肠系膜静脉血栓形成和缺血性结肠炎,其临床表     

急性左心衰的机械通气策略

<正>1急性左心衰的基本病理生理特征急性左心衰是由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低而导致的组织器官灌注不足和急性瘀血综合征,以急性肺水肿或心源性休克(cardiogenic shock,CS)为主要表现。其病理生理特     

急性左心衰竭的X线分析

急性心力衰竭是由于急性的心脏病变引起心排血量显著、急骤的降低,导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。临床上以急性左心衰竭较常见,表现为急性肺水肿,重者伴心源性休克。急性左心衰竭主要表现为急性肺水肿。而左心衰竭引起的血流动力学改变较早地反映到X线影像的变化,这些影像变化所产生的X线征象某些具有特征性,并早于临床表现,现分析如下。     

成人呼吸窘迫综合征:肺损伤及肺修复观念的改变

成人呼吸窘迫综合征(ARDS)系非心原性肺水肿引起的急性呼吸衰竭,乃是休克、败血症、战伤、车祸、病毒性呼吸道感染,以及许多其它损害的一种复杂结局。并且尽管给予先进的支持疗法,但仍有半数病例终归死亡。ARDS现代观念的进展早期学者认为,本病的发生机理与新生儿呼吸窘迫综合征及心源性肺水肿相似。Petty等推测,ARDS可能起因于表面活性物质合成     

脑出血合并急性心肌梗死2例

急性脑血管疾病常侵犯植物神经中枢，引起体液调节功能紊乱，导致心脏活动的改变，有时可引起心肌梗死，称“脑心综合征”或“脑心卒中”。近年来急性脑血管意外引起心电图变化的报道相继发表，尤其CT及DCG广泛用于临床以来，证实脑心综合征是急性脑血管病的常见并发症，临床上脑心综合征以心肌缺血样改变（ST-T改变），