胆囊结石的合理治疗

胆囊结石是外科的常见病,我国胆石症的平均发病率为5．66％,而且近年来有不断增高趋势,个别城市普查可高达10％以上,而且胆石症中80％以上为胆囊结石,因此探讨胆囊结石的合理治疗,一直是外科医生普遍关注的问题。自1882年Langenbuch在德国实行了第一例胆囊切除术治疗胆囊结石以来,已延用了一百多年,目前仍不失为一种安全有效的治疗方法,但对病人和医师来讲,手术毕竟不是最理想方案,因此这一百年来,医务工作者不断探讨非手术治疗胆囊结石的方法,如溶石、碎石、排石等,但均有其局限性和不利因素。一、非手术治疗1．溶石治疗：…     

便秘的保守治疗

便秘是最常见的临床症状之一。生活紧张、节奏加快及饮食习惯的改变是造成越来越多的人患有便秘的原因。据查,发达国家的患病率比发展中国家高,女性患病率高于男性,虽然外科治疗便秘日益受到重视,但真正需要手术治疗的患者只占少数。现就保守治疗的临床应用简述如下。     

无症状性胆囊结石的治疗

胆结石在我国和世界范围都是常见病 ,发病率高 ,并发症多 ,并且胆石病和胆道恶性肿瘤之间存在间接和直接的联系 ,严重危害人类的健康。按胆结石所在部位 ,临床上主要将胆结石分为胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石和合并性结石[1] 。在对胆结石流行病学研究中发现胆结石总的发病率平均 5 6 % ,个别大城市可达 10 % ,70岁以上者达10 %～ 2 0 %。在病谱中单纯胆囊结石从过去占 5 2 8%上升至 78 9% ,占据了胆结石发病的主要地位 ,其类型主要是胆固醇结石[2 ] 。在对胆结石发病机理的研究中尽管还不能完全解释清楚 ,但普遍认同该病属多因…     

胆囊结石微创治疗探讨

胆囊结石是常见的外科疾病之一.胆囊结石可导致多种并发症,如炎症发作、胆道梗阻和癌症形成等,严重影响患者的健康和生活.胆囊结石微创外科治疗具有创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、住院时间短、术后恢复快和高危患者易耐受等优点.近年来微创治疗的理念已被广泛接受,并且不断有新的微创治疗技术诞生.腹腔镜胆囊切除术现已成为治疗有症状胆囊结石的常规方法.本文就胆囊结石微创治疗研究进展进行探讨.     

胆囊结石治疗方法的评估

随着胆囊结石发病率的上升 ,胆囊结石的治疗已引起人们的普遍关注。保留胆囊和切除胆囊各自的利弊何在 ,目前学术界尚有争议 ,我们对此进行了系列性的实验研究、疗效观察和长期随访 ,据此对胆囊结石的治疗方法进行评估。1　保留胆囊治疗方法的评估　　上海市胆石病研究协作组对保留胆囊的各种治疗方法进行过前瞻性对照研究 ,结果表明 ,口服药物 (熊去氧胆酸 ,ＵＤＣＡ ,10ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1) 9个月 ,结石消失率仅为 3.94 % (5 /12 7) ,耗资费时 ,疗效极差。实验研究发现 ,犬胆囊灌注药物(甲基叔丁醚、复方甲叔丁醚乳剂 )溶石后 ,对胆囊粘膜…     

无急性症状胆囊结石的治疗

目的通过观察无急性症状胆囊结石的自然转归,探讨其治疗原则。方法对体检中发现的无急性症状胆囊结石242例,通过电话询问及复诊追踪,了解其是否出现症状及出现症状的时间。同时,了解是否有胆管炎、胆管结石、胰腺炎等并发症及胆囊癌发生。结果本次有210例得到了随访。随访病人出现症状的发病率是24.3%,胆管结石、炎症的发病率为2.86%,胰腺炎的发病率为3.33%,胆囊癌的发病率为0.5%。无急性症状胆囊结石病人随年龄增大其出现症状的可能性也增大。结论无急性症状的胆囊结石病人有24.3%在2~6年内出现临床症状。其治疗应首选胆囊切除术,特别是对中、老年人及心、肺功能良好,有强烈治疗愿望者。对于有阻塞性肺病、严重心血管疾病、高血压、糖尿病等不能耐受手术者,可行保守治疗。     

胆囊结石的治疗要规范化

在我国 ,胆囊结石已经成为常见病、多发病 ,因而已引起人们的广泛关注。据统计 ,80年代胆囊结石占全国胆石病的 5 2 8% ,到了 90年代 ,已上升至 79 9%。近年来 ,胆囊结石的治疗方法也趋于多样化。对胆囊结石究竟应当怎样进行治疗 ,也是人们争论的热点。王炳生医师为此提出了自己的看法 ,我们将其发表如下 ,以飨读者。     

保守治疗脐疝的评价

腹壁缺损的处理发展,小脐疝(直径<5cm)采用手术治疗已被接受,大于5cm的脐疝尚无一致的处理意见。本文分析大脐疝初期保守治疗的作用。回顾性分析1978～1988年间该院治疗的脐疝。所有操作由有经验的医生完成。从电脑登记中索取资     

肝硬化合并胆囊结石的外科治疗

目的:总结肝硬化合并胆囊结石的手术治疗经验。方法:回顾性分析2008年8月—2013年8月52例肝硬化合并胆囊结石行胆囊切除术的临床资料。其中择期手术49例,急诊手术3例。腹腔镜胆囊切除术35例,其中3例中转开腹;开腹胆囊切除术3例;胆囊切除术联合贲门周围血管断流术加脾切除术9例;胆囊切除术联合胆总管探查术3例;胆囊大部分切除术1例;胆囊造瘘术1例。结果:肝功能分级Child-Pugh A级42例,B级9例,C级1例。治愈51例(98.08%),死亡1例(1.92%)。术后发生并发症8例(15.38%)。胆囊造瘘术1例者6个月后行二期胆囊切除术。结论:胆囊结石合并肝硬化,肝功能Child-Pugh A、B级患者行胆囊切除术比较安全可行的,行贲门周围血管断流术加脾切除术并一期胆囊切除术也是可行的,C级行原则上应列为手术禁忌。正确充分的围手术期处理、精细的手术操作是保证手术成功的关键。     

无症状胆囊结石外科治疗的临床研究

目的： 探讨无症状胆囊结石患者的临床转归和外科治疗时机。方法：对200例无症状胆囊结石患者进行10年B超检查的随访观察及治疗措施进行总结评价。结果：10年间2例（1.0%）因其他疾病死亡;134(67.0%)例无症状，4例预防性胆囊切除, 130例非手术治疗;64(32.0%)例出现胆绞痛或胆道并发症，49例行胆囊切除术(占有症状的76.6%)，15例非手术治疗。结论：对部分无症状胆囊结石患者应有选择地施行预防性胆囊切除术，以减少并发症。     

肝硬化合并胆囊结石的外科治疗

肝硬化与胆囊结石关系密切,已被临床所关注,肝硬化时胆囊结石的发生率增高,一些超声研究证明高达29%～59%[1,2],较非硬化者发生率明显增高.我院自1991年～2000年收治肝硬化481例,合并胆结石75例,手术治疗肝硬化合并胆囊结石48例,结合文献分析如下.     

无症状性胆囊结石的外科手术治疗

随着B超在临床上的应用以及健康普查的日益广泛，越来越多的无症状性胆囊结石被检出，B超普查发现的胆囊结石病人中无症状者占34％（1776／5187）。     

精神分裂症患者合并胆囊结石的治疗

目的：探讨精神分裂症患者合并胆囊结石的外科治疗特点。方法：对收治的精神分裂症患者合并胆囊结石35例的临床资料进行回顾性分析。结果：35例患者术前精神症状均基本控制,有一定自知力,能配合手术治疗。手术均在全麻下进行,其中6例行腹腔镜胆囊切除术,29例行开腹手术（包括腹腔镜手术中转开腹手术5例）。在心理、药物治疗和安全监护下,术后部分患者出现的精神症状均得到有效控制。无并发症发生,所有患者痊愈出院。结论：精神分裂症合并胆囊结石围手术期处理及手术治疗有其特殊性,需高度重视。应注意与精神科医护人员的合作。     

肝硬化合并胆囊结石的治疗进展

肝脏不仅是胆汁产生的唯一器官,而且是致石性胆汁产生的场所,与胆囊结石的形成有着密切的关系.肝硬化患者比正常人群更容易发生胆囊结石,这些患者大多缺乏胆囊结石的症状和体征,而且因肝脏疾病忽视胆囊结石.对这些患者进行手术治疗时因肝脏疾病使手术风险明显增加.本文就肝硬化合并胆囊结石的诊断和治疗进行阐述.     

肝硬变合并胆囊结石的治疗体会

肝硬变时胆囊结石的发病率明显高于正常人群这一事实已为大家所公认。肝硬变可引起的门静脉高压、凝血功能紊乱、营养状况差、腹水、抗感染能力下降等问题,故胆囊结石治疗时需要兼顾上述病理生理改变,从而使胆囊结石的治疗复杂化。现根据我们治疗肝硬变合并胆囊结石的临床经验,结合文献阐述对这一问题的看法。     

胆囊结石伴血吸虫病的手术治疗

我院胆道外科自 1991年开展小切口胆道手术以来 ,积累了较丰富的临床经验 ,同时也吸引了大量的胆石症患者。自 1991年 1月至 9198年 7月 ,共施行小切口胆道手术 580 0例 ,病员主要来自上海西郊及邻县 ,六十年代以前 ,血吸虫在这些地区肆虐流行 ,本组有576例患者早年曾患过肝血吸虫病。这些患者大都通过小切口完成胆道手术 ,取得了满意的效果。1　材料和方法( 1)本组 576例 ,男 10 8例 ,女性 4 68例。年龄 36～ 77岁 ,患者几乎全都来自上海郊县如青浦、闵行、嘉定、松江、金山等。尤以青浦居多。职业均为农民 ,临床表现为腹痛、腹胀、厌油等…     

中西医结合治疗胆囊结石体会

近年来,胆囊结石非手术疗法已引起人们的重视,我院于１９９１年１０月～１９９６的１１月采用中西医结合方法治疗胆囊结石８５０例,取得了满意效果,报道如下。１　临床资料１．１　一般资料本组８５０例,男性３４２例,女性５０８例。年龄２３～７７岁,平均４２岁。均为胆囊结石,其中合并胆囊炎者８０５例,无症状者４５例,病程４～２２年,平均６年。结石数量１～２枚３３２例,３～６枚２６０例,７～１０枚１３２例,１１～４００枚１１６例。结石直径小于１ｃｍ２５２例,１．１～２．１ｃｍ４７２例,２．１ｃｍ以上１２６例。…     

胆囊结石成因及其治疗选择

距今2154年的江陵凤凰山168号墓西汉古男尸,胆囊内有胆石270余颗,胆石核心检出中华分枝睾吸虫卵,为历史上最早的胆囊结石病例,也是最早的以寄生虫卵为核心的胆囊结石病例。     

复杂性胆囊结石腹腔镜治疗体会

目的总结复杂性胆囊结石的腹腔镜手术治疗体会,探讨其安全性和可行性。方法对2009年5月～2012年5月行腹腔镜胆囊切除术的75例复杂性胆囊结石患者的临床资料进行回顾性分析。其中,急性胆囊炎48例,坏疽性胆囊炎12例,萎缩性胆囊炎5例,合并肝硬化5例,胆囊十二指肠瘘1例,Mirizzi综合征1例,合并腹部手术史3例。结果本组手术时间52～180 min,平均(67.5±35.5)min;术中出血量50～140 ml,平均(75.3±55.5)ml;术后住院时间5～30 d,平均(6.5±2.0)d。完成腹腔镜手术73例,其中腹腔镜下顺行胆囊切除术67例,顺逆结合胆囊切除4例,胆囊大部分切除2例。中转开腹2例,1例为胆总管损伤,行开腹胆囊切除加胆总管T管引流,另1例为右肝管和胆囊管并行过长解剖不清同时合并术中出血;术后并发急性脑梗塞1例。无术后大出血、胆瘘、腹腔脓肿、肠梗阻等并发症发生。结论充分的术前准备,术中仔细操作,及时中转开腹,以及认真细致地术后处理,腹腔镜治疗复杂性胆囊结石是安全可行的。