皮肤软组织扩张器在头部疤痕畸形修复中的临床应用

目的 探讨皮肤软组织扩张器在头面部疤痕畸形修复中的应用.方法 对本科收治的98例头面部疤痕患者,应用皮肤软组织扩张器修复.手术分三期:一期:埋置扩张器,扩张皮瓣;二期:取出扩张囊后,利用扩张皮瓣修复缺损组织.三期:细微修饰瑕疵.结果 本组98例患者埋置扩张器共156个,一次修复疤痕面积最大22cm×14cm,出现切口感染1例,扩张器外漏1例,扩张器不扩张1例,经对症处理后痊愈.术后皮瓣均成活,修复后形态自然,术后随访6-18个月,效果满意,皮肤颜色与正常肤色一致.结论 皮肤软组织扩张器是治疗头面部瘢痕患者的有效方法之一,在临床上值得推广.     

横向跨区头皮瓣修复头部严重电烧伤

目的运用跨区供血形成反流轴型皮瓣的研究理论，设计横向跨区头皮瓣修复头部严重电烧伤。方法对16例头部严重电烧伤颅骨大范围外露创面的患者，将一侧颞浅动脉为蒂通过吻合支向对侧颞浅动脉或耳后动脉反流供血，以此走行的血管为轴线，采用扩张和不扩张两种方式形成横向跨区头皮瓣，修复外露创面。结果16例患者中，2例置入扩张器术后伤口感染，造成扩张囊外露1cm×2cm～2cm×3cm，住院时间延长，对手术效果有一定影响，但所有皮瓣形成转移后均全部成活，创面完全修复。结论横向跨区头皮瓣及其扩张后转移，应用于头部严重电烧伤修复能够取得良好的效果，丰富了跨区供血皮瓣的应用方式和应用范围。     

皮肤软组织扩张术:历史、发展、技术变革及临床应用创新北大核心

背景:皮肤软组织扩张术是利用扩张器对皮肤软组织进行扩张,产生"额外"组织用于体表各部位缺损的修复重建,经历30余年的发展,目前已成为整形外科的常规修复重建方法。目的:回顾皮肤软组织扩张术的发展、技术变革与临床应用创新,展望未来发展趋势。方法:Pub Med数据库检索"tissue expansion,tissue expander,histology,pre-expanded flap,prefabricated flap,perforator flap,skin transplantation,reconstructive surgical procedures"主题词及相关自由词;中国知网检索"皮肤软组织扩张器,皮肤软组织扩张术,组织学,预构皮瓣,穿支皮瓣,干细胞移植,临床应用"关键词。共检索到4 189篇文献,最终纳入105篇作为参考文献。结果与结论:(1)皮肤软组织扩张术与预构皮瓣技术、穿支皮瓣技术、影像学技术、干细胞移植技术等相结合,可形成面积更大的扩张皮瓣,扩大了修复范围;(2)开创了单一预构扩张皮瓣进行全颜面修复重建技术,被称为"中国式换脸",优于既往异体面部移植方法,是整形修复外科重要的医学创新。     

增强CT三维成像在扩张皮瓣修复小儿体表肿物切除后继发创面中的应用

目的探讨增强CT三维成像在扩张皮瓣修复小儿体表肿物切除后继发创面中的辅助作用。 方法选择2016年10月至2019年9月国家儿童医学中心 首都医科大学附属北京儿童医院烧伤整形科收治的29例体表肿物(血管瘤与脉管畸形、色素痣、皮脂腺痣)切除后需要通过扩张皮瓣修复继发创面的患儿。所有患儿均Ⅰ期行软组织扩张器置入术,扩张器完成注水扩张后对扩张部位行增强CT三维成像,获得供区皮瓣血管分支的三维图像来指导扩张皮瓣设计。Ⅱ期手术行体表肿物切除、扩张器取出、扩张皮瓣转移修复继发创面,供区直接拉拢缝合,带蒂皮瓣远位转移时则需择期手术断蒂。收集病例资料,统计扩张皮瓣数量及其分布情况,测量转移扩张皮瓣面积,观察扩张皮瓣增强CT三维成像显示的血管分布及造影剂碘海醇不良反应情况,观察皮瓣转移术后皮瓣成活情况;门诊随访4～12个月,观察转移扩张皮瓣的颜色和质地情况。 结果本组29例患儿共设计获取53个扩张皮瓣,其中头部7个、面颈部10个、躯干20个、四肢16个,18例患儿存在2个及以上的扩张皮瓣。转移扩张皮瓣面积为6 cm×5 cm～18 cm×12 cm,增强CT三维成像均显示扩张皮瓣和毗邻空间位置关系,检查过程未见不良反应,其中28个扩张皮瓣可见动脉分支供血或静脉回流。皮瓣转移术后所有扩张皮瓣成活良好,未见血运障碍。术后门诊随访4～12个月,扩张皮瓣颜色和质地与周围正常皮肤相近。 结论增强CT三维成像可辅助扩张皮瓣术前血管评估,有助于避免损伤血管主干,在扩张皮瓣修复小儿体表肿物切除后继发创面中具有一定的应用价值。     

股前外侧穿支皮瓣修复胫前皮肤软组织缺损

目的 报道应用游离股前外侧穿支皮瓣移植修复胫前皮肤软组织缺损的临床效果.方法 对12例胫前皮肤软组织缺损伴骨外露患者,应用游离股前外侧穿支皮瓣移植修复,皮瓣切取面积14cm×6cm ~23cm×12cm,供区直接缝合或全厚皮片植皮修复.结果 术后12例皮瓣全部存活,创面一期愈合,术后随访3~24月(平均8个月),皮瓣质地优良,无溃疡发生,8例获保护性感觉.结论 股前外侧穿支皮瓣是修复胫前皮肤软组织缺损的有效方法.     

定向与非定向皮肤扩张的临床应用及组织学改变

背景：研究表明皮肤扩张术应用逐渐广泛,但非定向、定向扩张器扩张后皮瓣回缩趋势及对基底压迫影响至今少有报道。 目的：通过比较非定向、定向扩张器扩张后皮瓣回缩趋势,观察其疗效,评价定向扩张器临床应用的安全性及有效性。 方法：对应用皮肤扩张术治疗面颈部病灶的患者126 例进行回顾性分析,比较非定向、定向扩张的临床效果及并发症的差异,观察非定向、定向两种扩张方法的皮肤组织学改变。 结果与结论：两种扩张方式使扩张器表面皮肤表皮细胞及纤维包膜组织增殖;部分成纤维细胞在真皮层可转化为具有收缩功能的肌成纤维细胞。定向扩张组相对于非定向扩张组具有扩张时间短、扩张次数少、疗效好等优点。两种扩张术对皮肤软组织的病理组织结构改变相似,未发现定向扩张术因单向扩张对皮肤软组织造成更严重损伤及扩张越快挛缩越严重的病理组织学表现。结果提示,临床中定向扩张器相对于非定向扩张器扩张效率高、对基底压迫小、疗程短,是一种安全、有效的修复面颈部体表病变的治疗方法。     

阴股沟皮瓣修复男性会阴部皮肤软组织缺损及文献复习

目的观察利用阴股沟皮瓣修复男性会阴部皮肤软组织缺损的效果。方法 2005年1月至2009年12月间应用阴股沟皮瓣修复男性会阴部皮肤软组织缺损8例,皮瓣面积为5cm×6cm～9cm×15cm,修复创面面积为4cm×5cm～12cm×14cm。并对PubMed收录相关文献进行检索。结果 8例皮瓣成活良好,效果满意,仅1例患者皮瓣远端形成水泡,局部表皮坏死,经换药愈合。PubMed中收集到文献6篇,其中英文文献5篇,中文文献1篇,共计54例病例,其中英文病例31例,中文病例23例,对病例进行回顾分析。结论阴股沟皮瓣血运丰富,抗感染能力强,术后外观良好,是修复男性会阴部皮肤软组织缺损的良好方法 。     

改良预扩张颈横动脉皮支皮瓣修复面颈部瘢痕的临床应用

目的探讨在上胸部预置软组织扩张器并形成以颈横动脉皮支为优势供血的扩张皮瓣,转移修复面颈部烧伤后的瘢痕畸形的临床应用。 方法选取2010年6月至2018年6月,空军军医大学西京医院烧伤与皮肤外科修复的面颈部瘢痕患者22例,所有患者均存在不同程度的面、颈部瘢痕伴挛缩畸形,Ⅰ期手术根据患者上胸部条件,分别于单侧或双侧上胸部埋置200～600 mL扩张器,同时术中电凝破坏胸廓内动脉及胸肩峰动脉在该区域的分支。Ⅱ期手术在进行瘢痕切除松解后,根据创面大小设计以颈横动脉皮支为蒂的带蒂/岛状皮瓣,转移到受区,供区拉拢缝合。 结果本组22例患者,共设计岛状皮瓣15个,带蒂皮瓣13个,皮瓣均全部成活,术后效果满意。 结论采用改良后的预扩张颈横动脉皮支皮瓣,血运可靠,旋转灵活,是修复面颈部瘢痕畸形较好的治疗方法。     

尺动脉腕上皮支皮瓣修复手腕部深度烧伤

目的探讨应用尺动脉腕上皮支皮瓣修复手部及腕部皮肤深度烧伤的临床疗效。方法应用尺动脉腕上皮支皮瓣修复手部及腕部深度烧伤所致皮肤软组织缺损11例，皮瓣面积为3cm×5cm-5cm×10cm。结果皮瓣全部成活，功能及外形恢复良好。结论该术式手术简便，不牺牲主要血管，是修复手腕部皮肤软组织缺损的较好方法。     

血流桥接型股前外侧皮瓣修复下肢主干血管及软组织缺损创面

目的　探讨应用血流桥接型股前外侧皮瓣修复下肢皮肤、软组织缺损创面的临床效果。 方法　2014年8月~2016年12月,对12例下肢皮肤、软组织缺损伴骨或内固定外露患者,男8例,女4例,年龄7~66岁,应用血流桥接型股前外侧皮瓣移植修复小腿创面8例、踝部创面3例、足部创面1例,血管缺损长度为6~15 cm（平均10 cm）,将旋股外侧动脉降支主干近、远端分别与受区动脉近、远端进行端-端吻合,皮瓣切取面积5 cm×6 cm~32 cm×19 cm,供区直接缝合或以全厚皮片植皮修复。 结果　术后12例皮瓣全部成活,其中1例皮瓣边缘部分坏死,经换药后疤痕愈合,1例皮瓣术后1 d 出现血管危象,经探查后成活,皮瓣均未见静脉回流不足的表现,术后随访3~24个月(平均8个月),术后桥接血管血流通畅,皮瓣质地优良。 结论　血流桥接型股前外侧皮瓣不牺牲受区主干血管,同时实现覆盖创面的目的,是修复下肢皮肤、软组织缺损的理想方法。     

掌背动脉皮瓣的临床应用

目的：探讨掌背动脉皮瓣逆行修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效.方法：应用掌背动脉皮瓣逆行修复手指的皮肤软组织缺损24 例.皮瓣大小3 cm×2 cm～7 cm×2 cm.结果：24例皮瓣全部成活,2例病人出现张力水泡.术后随访3～24个月,手指的外观及运动和感觉功能均比较满意.结论：应用掌背动脉皮瓣逆行修复手指的皮肤软组织缺损,解剖恒定,操作简便,外形良好,效果满意.     

埋置软组织扩张器修复颅骨骨外露的体会

目的 观察应用皮肤软组织扩张器，修复头部颅骨外露及感染性软组织缺损的效果。方法 应用头皮软组织扩张器，以扩张的皮肤来修复颅骨外露部位的软组织缺损。结果 本组感染性颅骨外露伤口周围埋置软组织扩张器2例，均修复颅骨骨外露部位软组织缺损。结论 感染性颅骨外露伤口得到彻底控制后，在伤口周围正常头皮下埋置软组织扩张器，就能达到修复软组织缺损的目的。     

四种皮瓣修复肘部皮肤软组织缺损

目的探讨前臂旋转皮瓣、桡侧返动脉皮瓣、背阔肌皮瓣、侧胸壁皮瓣四种方法修复肘部皮肤软组织缺损的疗效。 方法2008年5月至2014年12月,第二军医大学附属长海医院烧伤外科收治23例肘部皮肤软组织缺损患者,缺损面积：4.0 cm×7.0 cm～9.0 cm×16.0 cm。采用背阔肌皮瓣修复7例、桡侧返动脉皮瓣修复6例、侧胸壁皮瓣修复6例、前臂旋转皮瓣修复4例。 结果23例患者转移皮瓣全部成活,无感染及动、静脉血管危象发生。随访3个月至3年,21例患者转移皮瓣颜色、质地较周围正常组织相近,肘部及供瓣区外观、感觉和功能恢复满意;1例患者转移皮瓣臃肿,1例患者供瓣区缝合后瘢痕增生。 结论应用四种皮瓣修复肘部皮肤软组织缺损,皮瓣成活及远期效果满意,可视患者病情需要选择合适的治疗方案。     

软组织扩张术修复疤痕性秃发的护理

疤痕性秃发是由于头皮烧伤、创伤、感染或手术等原因造成。1976年美国Radovan首先报告应用软组织扩张器修复身体各部位组织缺损并获得成功。1985年我国张涤生教授首次报导应用软组织扩张器扩张关皮治疤痕性秃发,取得良好效果。近两年,我科应用软组织扩张术修复疤痕性秃发3例,效果良好,现报告如下: 一:临床资料:(详见附表)     

腹部真皮下血管网皮瓣在手外伤的应用

目的：提高各种原因所取手部皮肤及深度软组织缺损早期修复的疗效。方法：应用腹都真皮下血管网皮瓣修复手外伤后皮肤软组织缺损,本组共20例。随意型皮瓣6例,轴型皮瓣14例。皮瓣面积6cm×3cm～24cm×8cm,蒂宽3～8cm,术后7—10d断蒂。结果：生部皮瓣成活良好,随坊6～12个月,手功能及外形均满意。结论：腹部真皮下血管网皮瓣是修复手外伤伴皮肤软组织缺损、肌腱及骨关节外露创面较理想的方法。     

桡神经浅支内侧支神经营养皮瓣逆行修复拇指指端皮肤软组织缺损的临床应用

目的 探讨应用桡神经浅支内侧支神经营养皮瓣逆行修复拇指指端皮肤及软组织缺损的临床疗效。方法 回顾性分析2015年2月—2017年1月大连医科大学附属二院手足外科收治的拇指指端皮肤及软组织缺损15例患者的临床资料。其中男9例,女6例;年龄23~61岁,平均(41.4±1.8)岁;挤压伤6例,砸伤6例,电锯伤3例;左侧8例,右侧7例。指端皮肤及软组织缺损伴指骨外露7例,指背皮肤及软组织缺损伴甲床缺损5例,指腹皮肤及软组织缺损3例。缺损面积为3.5 cm×2.0 cm～5.5 cm×3.5 cm。均采用桡神经浅支内侧支神经营养皮瓣逆行修复拇指指端皮肤及软组织缺损,术中皮瓣切取面积为4.0 cm×2.5 cm～6.0 cm×4.0 cm,皮瓣携带的桡神经浅支内侧支与指固有神经吻合重建感觉。术后观察皮瓣存活情况,应用总主动活动度测定法(TAM)评价手功能。结果 15例皮瓣全部成活,无张力性水泡及静脉危象发生。14例获得随访,随访时间3～20个月,平均10.5个月。本次随访时,见皮瓣质地良好,不臃肿,外形满意;皮瓣感觉恢复至S3~S4级,两点辨别觉为3～8 mm;应用TAM法评定手功能,优12例、良1例、可1例。供区无并发症发生。结论 桡神经浅支内侧支神经营养皮瓣逆行修复拇指皮肤及软组织缺损,具有皮瓣血供稳定、静脉回流通畅、皮瓣感觉恢复良好、外形美观等优点,是拇指指端软组织缺损的理想术式选择。     

腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣修复足部软组织缺损

目的 探讨腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣治疗足部皮肤软组织缺损的临床效果.方法 根据足部皮肤软组织缺损的形状、面积设计腓肠神经营养血管岛状皮瓣,旋转点最低在外踝尖上5cm,修复15例创面.结果 术后15例皮瓣全部成活,其中1例皮瓣远端小片皮肤坏死,经换药后愈合.结论 腓肠神经营养血管岛状皮瓣成活率高,感觉恢复好,皮肤质量较好,切取简便,创伤小,效果好,是修复足部较大面积皮肤软组织缺损的一种理想皮瓣.     

皮肤软组织扩张术及术后并发症的分析

目的总结皮肤软组织扩张术治疗瘢痕的经验,探讨术后并发症及其处理方法。方法 为176例瘢痕患者实施皮肤软组织扩张术治疗,总结一期手术、注水过程和二期手术围手术期所发生的并发症情况,分析并发症发生原因并总结治疗方法。结果 皮肤软组织扩张术后发生术中出血、术后血肿、瘀斑、感染、皮肤坏死、切口裂开、注水困难、扩张器渗漏和外露等并发症的患者总计30例,发生率为17.0%。其中4例4个扩张器被取出,未完成治疗,占2.3%。这些并发症发生于45个扩张器,占埋植扩张器总数的7.4%。结论 皮肤软组织扩张术治疗瘢痕是成熟而主要的方法,但仍应重视其并发症的防治,提高治疗质量。     

“泳裤供区”理念下探讨旋髂浅动脉穿支皮瓣修复四肢软组织缺损的临床应用

目的 探讨基于“泳裤供区”理念设计旋髂浅动脉穿支皮瓣（SCIP)修复四肢皮肤软组织缺损的可靠性与临床疗效。 方法 回顾性分析自2019年9月至2020年6月我院创伤骨科收治的四肢皮肤软组织缺损患者38例。其中男性26例,女性12例。损伤部位：手部缺损17例,足部缺损21例。软组织缺损面积：1.3 cm×1.7 cm~12 cm×8 cm。所有患者均采用游离SCIP进行修复。皮瓣切取面积：1.6 cm×2.1 cm~15 cm×11 cm。术后常规给予抗感染、抗凝、抗痉挛、保温等治疗并定期随访。 结果 38例皮瓣均得到有效随访8~14月,平均10.4月,所有皮瓣均顺利成活。2例皮瓣术后出现血管危象,1例给予活血解痉等处理后顺利成活,1例抬高患肢后自行缓解。余皮瓣血液循环良好,外形与功能恢复满意,供区仅留存线状瘢痕。 结论 “泳裤供区”理念下设计游离SCIP修复四肢软组织缺损,其综合了受区移植后的功能与外形,亦兼顾了供区位置与美观程度,且并发症少。为修复四肢软组织缺损的较佳选择,值得临床进一步推广应用。     

应用组织扩张术修复头皮缺损

目的 寻找一种修复以缺损较好的方法。方法 在创缘外正常头皮下埋值皮肤软组织扩张器，待伤口拆 同扩张器囊内注液数次扩张至预计容量时，取出扩张器，将扩张后提供的“额外”头皮用于修复缺损。结果 １０例面有９例得到修得，１例失败，术后随访１～４年，效果。结论 在充分完善的术前准备及手术条件下，预计扩张器的容量，昼无菌操作，组织扩张术可取得较为满意的手术效果。