海洛因依赖者美沙酮维持治疗效果分析

目的分析杭州市美沙酮维持治疗(MMT)试点的疗效,为进一步推广MMT提供参考依据。方法采用社区美沙酮维持治疗评估基线调查表、随访调查表,对笔者所在门诊2005-06～2007-06收治的237例海洛因依赖者进行调查。结果①受治者使用毒品的行为明显减少,2年来每次尿吗啡检测均阴性为127例(53.6%),未见共用针具行为;②家庭关系改善,家庭关系良好者从49例(20.7%)增至116例(70.3%);③就业率由入组时的8.9%提高到39.4%;④违法犯罪率降低,由入组前的21.5%降至2.5%。结论实施MMT在改善吸毒者社会功能,降低毒品危害方面成效显著,但还存在脱失率偏高,就业率不足的现象。怎样采取措施,降低脱失率,提高就业率,是今后亟待解决的一个问题。     

社区海洛因依赖者美沙酮维持治疗的效果评估

目的:探讨美沙酮维持治疗在中国实施的可行性和有效性。方法:对海洛因依赖者开展美沙酮维持治疗试验性项目并定期开展小组心理干预、个别心理咨询和相关的支持活动。项目实施1a后,采用自制问卷对美沙酮维持治疗前后的效果进行评估,并将结果与37名社区海洛因依赖者进行比较。结果:美沙酮维持治疗后,维持者自我报告使用海洛因的比例由治疗前的100·0%下降为64·4%,其中,每天使用3次以上海洛因者由维持治疗前的50·0%降为0;对照组为43·2%。维持者的总违法犯罪率与维持治疗前和对照组比较,分别下降了4·6%和15·3%。维持者以注射方式吸毒的比例显著低于项目开展前和对照组(P<0·01),而从不使用安全套的比例明显少于项目前和对照组(P<0·01)。结论:在我国的海洛因依赖者中开展美沙酮维持治疗对于减少非法毒品的使用,降低违法犯罪率和减少感染艾滋病的高危行为是有效的。     

美沙酮长期维持治疗患者情况分析

目的通过对美沙酮维持治疗中坚持服药3年及以上服药人员情况进行分析,了解其一般情况及治疗情况。方法选取广州市荔湾区药物维持治疗点坚持服药3年及以上的46例服药人员作为研究对象,采用描述性统计方法对其人口学特征及治疗前后情况进行分析。结果长期维持治疗患者以男性为主,平均年龄(39.93±8.10)岁;大部分具有初中及以上文化程度;与家人、亲属或朋友居住,并有较好的家庭关系;93.48%的服药人员为无业或待业;97.80%的长期维持治疗人员吸毒时间10年以上,平均时间为(17.78±3.75)年;吸毒花费以100～500元者居多;82.6%的服药人员至治疗点所需时间在30min以下;大多数患者服药剂量为20～80mL;服药参与率中位数91.72%,尿检参与率中位数91.72%,尿检阳性率中位数14.12%。结论在治疗中对美沙酮维持治疗患者一般情况和治疗前后情况进行监测,并针对监测结果对患者采取相应干预措施有利于其长期维持,进而改善治疗效果。     

影响美沙酮维持治疗效果的相关因素分析

目的:探讨影响美沙酮维持治疗时间及效果的相关因素。方法:研究对象为329名在我院美沙酮维持门诊治疗的海洛因依赖者。根据其在维持治疗门诊中服药时间的长短分为4组。Ⅰ组为服药时间不足3个月退出治疗者124人;Ⅱ组为服药时间超过3个月但不足6个月治疗者52人;Ⅲ组为服药时间超过6个月,但不足1a治疗者76人;Ⅳ组为服药时间超过1a治疗者77人。比较4组海洛因依赖者间的社会人口学特征、药物依赖及治疗剂量等影响美沙酮维持治疗等因素的差别。结果:Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组与Ⅰ组相比较,文化程度、职业、婚姻、社会支持系统差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);Ⅱ组、Ⅳ组与Ⅰ组、Ⅱ组年龄相比较差异有统计学意义(P<0.01);Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组与Ⅰ组比较,初吸年龄、吸毒时间、吸毒频率差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);吸毒方式(单纯注射)、多药物滥用的Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组与Ⅰ组、Ⅱ组比较,有非常显著性差异(P<0.05或P<0.01)。首次吸毒原因各组间无差异(P>0.05),既往脱毒次数Ⅲ组、Ⅳ组与Ⅰ组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。服用美沙酮剂量与维持治疗时间呈高度正相关(P<0.01),药物剂量、治疗期间服药不稳定的Ⅰ组与Ⅱ组比较,P<0.05;Ⅰ组与Ⅲ组、Ⅳ组比较,P<0.01,差异均有统计学意义。结论:年轻的单身、无业、文化程度低、无家人支持、多药物滥用和维持剂量不足是影响美沙酮维持治疗依从性的危险因素。临床上对影响维持治疗的危险因素进行甄别,并采取相应的干预措施,能有效提高美沙酮维持治疗效果。     

海洛因成瘾者美沙酮维持治疗效果评价

目的:评价乌鲁木齐市美沙酮维持治疗门诊中海洛因成瘾者在吸毒行为、违法犯罪行为、性行为等特征变化情况,为艾滋病防制措施的制定提供依据。方法:对进入美沙酮维持治疗的170名海洛因成瘾者进行问卷调查,调查其在人口学、吸毒行为和性行为等情况,而后在随访6个月时再进行调查。结果:在入组6个月后,170名受治者中有55.29%(94/170)保留在美沙酮维持治疗中,有44.71%(76/170)从美沙酮维持治疗中脱失。基线调查时过去3个月的共用针具率为44.07%(26/59),6个月时过去3个月的共用针具率下降至25.42%(15/59),海洛因使用天数从基线时的平均每月的(28.40±2.07)天下降到中期评估时平均每月的(1.90±1.10)天。有工作的比率从基线调查时的32.98%(31/94)上升6个月时的47.87%(45/94)。结论:美沙酮维持治疗在减少高危吸毒行为、性行为,减少犯罪,改善家庭、社会功能等方面是有效的。美沙酮维持治疗应在全国范围内推广,以控制艾滋病在吸毒人群中的传播。     

美沙酮维持治疗的海洛因依赖者抑郁情况及相关因素研究

目的了解美沙酮维持治疗的海洛因依赖者抑郁情况、抑郁程度并分析出现抑郁的原因。方法采用汉密顿抑郁量表(HRSD),随机抽取2007年进入美沙酮维持治疗的82例符合CCMD-3的阿片类物质依赖诊断标准的海洛因依赖者进行抑郁症状的调查评定。结果抑郁症状出现率为100%。其中轻度3.7%,中度抑郁占11%,重度抑郁占73.3%。抑郁程度与滥用者的文化程度呈显著相关。结论进入美沙酮维持治疗的海洛因依赖者均出现的抑郁症状,抑郁程度与文化程度呈显著相关,影响抑郁程度显著的因素为文化程度与滥用方式。     

美沙酮维持治疗患者脱失的原因分析

目的:了解美沙酮维持治疗门诊患者脱失的原因。方法:对2005年9月-2006年5月间在柳州市疾病预防控制中心美沙酮维持治疗门诊退出治疗的220例进行随访,并统计分析。结果:在参加治疗的457例中,脱失220例,占48.1%。脱失的原因可归纳为6种因素:(1)维持治疗期间偷吸毒品被抓,73例,占33.2%;(2)发生刑事案件被逮捕,12例,占5.4%;(3)因经济困难无力支付治疗费用12例,占5.4%;(4)治疗期间因艾滋病等疾病并发死亡,6例,占2.7%;(5)自称自然戒断毒品,32例,占14.5%;(6)综合因素,85例,占38.6%。结论:维持治疗中患者脱失的原因客观存在,但采用相应对策可以降低脱失率,提高维持治疗率。     

美沙酮维持治疗对海洛因依赖者生存质量的影响

目的:了解美沙酮维持治疗对海洛因依赖者生存质量的影响。方法:用《药物成瘾者生存质量评定量表》对接受美沙酮维持治疗的海洛因依赖者治疗前后的生存质量进行评价,并对生存质量改善和无改善者进行分析。结果:美沙酮维持治疗后,患者生存质量显著改善者达81·65%,未改善者占18·35%;生活质量无改善者中女性所占比例(33·33%)显著高于改善者(17·60%),差异有显著性(P<0·01),其它方面,差异无显著性。结论:美沙酮维持治疗可显著改善海洛因依赖者的生存质量。性别可能是影响美沙酮维持治疗效果的因素。     

社区美沙酮维持治疗时间及影响因素研究

目的:探讨海洛因依赖者治疗前相关因素对美沙酮维持治疗保持时间的影响,为预防患者脱失提供依据。方法:入组前对我院社区美沙酮维持治疗点的患者进行调查分析,后对其回顾性随访6年(2008年6月-2013年12月),采用Cox回归分析和Kaplan Meier分析。结果:经Cox回归分析,影响保持时间的治疗前因素有:既往海洛因使用方式(RR=1.546,P=0.014)、海洛因使用量(RR=1.114,P=0.041)、强戒(RR=1.239,P=0.024)、劳教(RR=1.465,P=0.002)。采用Kaplan Meier分析发现,入组前海洛因使用量小于等于1 g·d-1组,药物维持治疗的中位生存时间为为895 d,使用量>1 g·d-1组为723 d,生存曲线差别有统计学意义。结论:治疗前用药方式、海洛因使用量、强戒和劳教对保持时间的影响最为明显。入组前海洛因使用量小,保持率高。今后应针对此特点,采取积极有效的干预措施,延长治疗保持时间,降低脱失率,以提高美沙酮维持治疗的依从性。     

目前美沙酮维持治疗面临的问题

美沙酮维持治疗是针对海洛因等阿片类毒品依赖者采取的一种替代治疗方法，目前接受该治疗的国家越来越多。国内很多省、市、县已在试点。到目前为止，全国已经开诊的治疗点近100个。针对当地开诊近一年的情况及国内一些开诊点的反馈信息，笔者就实际工作中看到的问题谈几点个人想法。     

369例美沙酮门诊患者治疗依从性影响因素分析

目的:了解美沙酮维持治疗门诊中影响阿片类依赖患者治疗依从性的原因,以及依从性对其工作生活状态的影响。方法:自行设计问卷对369例接受美沙酮维持治疗患者的依从性、服药期间毒品使用情况、工作、家庭状态的改善情况以及造成中断治疗和复吸的原因进行调查。结果:依从性好和比较好的占39.57%;依从性差的为60.43%。停用毒品和使用毒品减少50%以上的有230例(62.33%);恢复正常工作或工作状态明显改善者188例(50.94%)、家庭关系恢复正常或明显改善者169例(45.80%)。恢复工作和生活的正常状态的程度均与治疗依从性显著相关。造成复吸最主要的社会因素为受到朋友(毒友或毒贩)诱惑(89.70%),回到原来的吸毒环境(88.08%)。结论:自愿进行门诊美沙酮维持治疗的吸毒人员具有良好依从性的比例低;治疗效果与依从性好坏明显相关;依从性的好坏与环境、躯体和心理因素等有关。美沙酮门诊治疗是阿片依赖患者进行脱毒治疗的有效方式之一,提高依从性是提高有效率的关键。     

美沙酮门诊管理工作探讨

结合美沙酮门诊管理实践,对如何进行美沙酮门诊管理提出自己的看法。包括:人力资源的配置与管理、门诊内涵建设、改进门诊服务、增加服务内容和加强质量考核,确保工作质量。     

美沙酮服药人员分级化、片区化社会管理模式的探讨

本研究选定具有代表性的北京市朝阳区作为研究对象,在辖区范围内动员全社会力量,尝试美沙酮服药人员分级化、片区化的综合网络式管理。通过网络中各方面力量的协作、制度化建设与提升网络综合运行能力建设,使社区维持治疗门诊的服药人员数量及维持率从2008年到2010年呈现了逐年增加的态势。但是运行中还存在着社区推介病人不多、与公安部门合作不利等问题,提出应进一步加强与公安部门的合作、强化社区推介病人及病人管理的能力,使美沙酮维持治疗工作不断深入开展。     

福建省美沙酮维持治疗门诊现状分析

目的：了解福建省美沙酮维持治疗工作现状,分析存在的问题,为制定发展规划提供科学依据。方法：通过问卷调查、查阅艾滋病综合防治信息系统等形式,了解各门诊工作开展情况。结果：截至2012年6月底,全省共建立18个美沙酮维持治疗门诊,累计入组病人7980例,在治病人2438例;病人日均服药剂量50．0mg,尿检阳性率24．7％;有42．5％医务人员已离岗,有13个门诊配备的工作人员数达不到国家要求;有12个门诊处于亏损状态。结论：福建省美沙酮维持治疗病人脱失率高、门诊运营资金不足、医务人员流动性过大、家庭／社区参与度不高。下一步工作重点应降低脱失率,加大资金投入,完善多部门合作机制,加强综合干预和家庭／社区帮教。     

化学物质成瘾的管理:美沙酮门诊的职责

对化学物质成瘾的管理是一个非常复杂的问题,并且还没有一种简单的方法可以解决这个问题。对每个人的帮助都必须结合各自的生活环境。然而,一般说来还是有一些一般性的准则可以遵循。例如,公共卫生学者们认为疾病的预防非常重要。一级预防、二级预防、三级预防措施成为主要的准则。在这个并不完美的世界里,社会科学家们则热衷于降低危险度。这非常有用,尤其在化学物质成瘾方面以减少供应、减少需求和降低危害为目标时非常有用。临床医生是比较注重实效的人,他们喜欢根据病人的症状和体征治疗疾病,尤其当疾病的病因是多因素的并非常复杂之时。然而,反复复吸这一长期存在的过程是最让人头疼的难题,对于化学物质成瘾者也一样。这样他们就必须向公共卫生学者们或社会科学家们求助。从公共卫生的角度看,化学物质成瘾的初级预防是建立在识别出主要原因的基础之上。通常认为比较突出的两个因素是:第一,某种化学物质的存在;第二,服用这种物质后机体出现渴求效应。我们认为第二个因素引导着第一个因素。可以假设,如果一个人没有任何渴求就不会再使用它了;另一方面,如果出现反复强烈的渴求就会持续不断地去寻求这种物质。这大概就是当一个人成瘾后的情形了。但是,实际上,我们更注重铲除非法物质的存在,而不太注重控制个体对这些物质的渴求。最简单的一种解释就是前一种工作更为简单易行。那么,如果一个人不再受化学物质所约束呢?另外,护理人员往往会采用简单的方法,他们帮助吸毒成瘾者脱毒,并天真地认为这样就可以摆脱毒瘾。但经验告诉我们事实并非如此,脱毒只是对成瘾者管理过程的第一步,许多预防措施(包括预防的复吸、个体和家庭的心理治疗、后期护理等等)以及社会-家庭的支持都是为保持完全戒断的必要步骤。这些都是二级预防和三级预防的措施,这方面医生和非政府组织人员都是专家,但他们需要有足够的财政支持。美沙酮是一种合成的阿片类物质,可用于脱毒,也可用于替代海洛因及其他阿片类药物的成瘾。作为替代药物,它对成瘾者产生的伤害较小,但能保持药物使用者更为稳定的生活功能状态。据了解,吸毒成瘾者更倾向于采取美沙酮维持治疗而不愿意采用脱毒治疗。从社会科学的角度看,通过铲除社会中的非法物质以减少其供应和控制个体渴求以降低对物质的需求是第一步中非常重要的两项措施。医院和社区治疗对消除副作用,并对进一步降低个体对非法药物的需求和保持操守是必要的。用美沙酮、丁丙诺啡或LAAM的替代治疗,以及后来采取的清洁针具交换方案都是用于降低危害的。在所有降低危害的措施中,美沙酮维持治疗(MMT)是国际上较为广泛接受并在2003年后被亚洲国家开始接受的方法。在2003年之前,香港也许是唯一允许开展MMT的亚洲国家。最近几年在亚洲国家MMT的激增表明MMT是受欢迎的。实际上,由于人类免疫缺陷病毒(HIV)的感染传播,MMT已成为人们关注的焦点。现在人们普遍认为MMT通过减少或停止非法物质的口服外给药而防止感染艾滋病是一种有效的措施,这是和化学物质成瘾进一步斗争的砝码,但是否足够呢?MMT对艾滋病的作用是初级预防,但它仅仅是化学物质成瘾的三级预防措施。因此,MMT在防止HIV的传播感染上可能可以带来重大的收获,但在成瘾的预防中则只是一项被动的举措。在后者中,更重要的是要加强初级预防和二级预防,或者,在社会科学家看来,应该减少非法物质的供应和需求。在这些任务中,政府无疑该加强阻止非法药物供应的措施。如何控制个体对非法物质的需求,并对成瘾者加强临床、社会家庭的管理?这些任务需要成瘾这一特殊领域中的临床医师(精神科医生,护士),社会工作者以及临床心理学家的共同努力。换言之,对于政府而言,重要的是控制非法药物的需求并停止非法物质的供应,而且MMT也有助于以降低危害,保持社会功能以及阻止HIV通过血液传播蔓延。但是,还必须有足够的专家和适当的处理设施对成瘾的个体进行管理,并帮助预防其复吸。否则,可能在遏制成瘾蔓延上就没有效果。这可能间接地增加作为艾滋病病毒感染初级预防机构的MMT门诊的负担并致使其难以有效运作。     

影响重庆市海洛因成瘾者美沙酮维持治疗保持和脱失因素研究

目的:了解影响重庆市海洛因成瘾者社区美沙酮维持治疗保持和脱失的主要因素。方法:于2008年8月-2009年1月,调查重庆市社区美沙酮维持治疗门诊点参加美沙酮维持治疗的成瘾者300例,分析其社会人口学、药物滥用情况、美沙酮维持治疗情况,比较脱失者与维持者之间的差异。结果:研究对象在文化程度、吸毒年限、参加社区美沙酮维持治疗的时间和与毒友来往程度等方面对维持治疗保持和脱失有影响(P<0.05)。结论:针对影响美沙酮维持治疗的主要因素对参与治疗者开展相应的干预服务,以提高维持治疗的保持率。     

美沙酮维持治疗对海洛因依赖者情绪状态的影响

目的:了解美沙酮维持治疗(MMT)对海洛因依赖者情绪状态的影响,为维持治疗提供指导。方法:使用抑郁自评量表(CES-D),分别对131例参加美沙酮维持治疗一年以上的海洛因依赖者及120例来我院进行自愿戒毒的海洛因依赖者(对照组)急性脱毒前、后予以问卷调查,将两组人群的CES-D总评分及各单项评分予以比较、分析。结果:64.1%的美沙酮维持治疗者肯定有抑郁症状,对照组抑郁症状检出率为64.2%,两组抑郁症状患病率差异无统计学意义(P>0.05)。美沙酮维持治疗组常见抑郁症状依次为无愉快感(57.3%)、空虚感(56.5%)、自卑感(51.9%)、绝望感(45.0%),而对照组依次为自卑感(64.2%)、绝望感(59.2%)、无愉快感(55.8%)、空虚感(52.5%);对照组脱毒前、后抑郁症状改变差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比(治疗前后),MMT能显著改善自卑感、绝望感等抑郁症状,差异有统计学意义(P<0.05),但对无愉快感、空虚感无改善。结论:美沙酮维持治疗对抑郁状态总体无改善作用,但一定程度上具有部分改善抑郁情绪不同症状的作用,如降低患者的自卑感和绝望感。在治疗过程中,必须高度重视美沙酮维持治疗者的情绪状态以提高MMT治疗效果。     

伴躯体疾病的美沙酮维持治疗者再次使用海洛因情况分析

目的:了解伴有躯体疾病的美沙酮维持治疗患者在维持治疗6个月期间合并使用海洛因情况。方法:横断面研究,用自拟调查问卷对目标人群进行面对面问卷调查,对其在被疾病困扰时,对海洛因的欲望和行为进行描述性研究。结果:在被调查的45例病历中,88.9%的患者在出现诸如躯体疼痛、咳嗽或发热等症状时和77.8%的患者在心情不好时有很强的偷吸海洛因的欲望,其中,有50%以上的可能性付诸行动者分别为93.3%和66.7%;另外,55.6%的患者禁不住毒友邀约的诱惑而可能偷吸。结论:虽然美沙酮维持治疗海洛因成瘾效果确切,但合并躯体疾病时仍需得到积极有效的治疗。建议加大为该人群提供有利的医疗和社会支持服务,以提高患者操守率,改善其生活质量。