羊水板层小体计数用于预测胎肺成熟

【目的】了解羊水板层小体计数在中晚期妊娠不同孕周的分布及其与胎肺成熟度的关系。【方法】对妊娠 17～42周的 2 0 4例孕妇进行羊水板层小体计数测定 ,其中 5 6例与羊水泡沫试验对照 ,分析羊水板层小体数与孕周、羊水泡沫试验及新生儿呼吸窘迫综合征的关系。【结果】羊水板层小体数与孕周及泡沫试验有明显的相关性 ,数值随着孕周的增加而增加 ,34周后增加明显。将羊水板层小体数与泡沫试验对照 ,根据ROC曲线 ,得出判断胎肺成熟度的界值为 38× 10 9/L ,大于 38×10 9/L表示胎肺成熟 ,其灵敏度 10 0 % ,特异度 93 8% ,阳性预测值 37 4% ,阴性预测值 10 0 %。新生儿发生呼吸窘迫综合征者测定值均 <38× 10 9/L。【结论】羊水板层小体数随着孕周增加而增加 ,其测定方法简单 ,快捷 ,客观 ,可作为预测胎肺成熟度的一个指标。     

羊水板层小体计数的临床意义及影响因素研究

目的研究羊水板层小体计数在预测胎儿肺成熟时的界值,同时探讨促胎肺成熟治疗对LBC的影响.方法前瞻性收集136例孕妇的147份羊水,其中11人取2次羊水,128人随访新生儿结局.所有羊水均进行了LBC测定,同时比较11例不同孕周两次羊水的LBC结果.结果①羊水LBC有明显的孕周分布特点:羊水LBC随孕周增加而增长.②136例新生儿中共发生4例RDS,孕周均＜37周.以LBC19×1000/μl为界值,预测NRDS的敏感度100%:特异度98.4%:阳性预测值66.7%:阴性预测值100%.③经促胎儿肺成熟治疗后,LBC有明显增长:63.3±48.9比105.9±78.5(×1000/μl),t=-2.86,P=0.0168.结论①羊水LBC用于预测胎儿肺成熟度具有较高的敏感性及特异性.②妊娠34周以后,如果存在胎肺不成熟的证据,可进行促胎肺成熟治疗.     

预测胎肺成熟在未足月胎膜早破期待治疗中的价值

目的探讨应用羊水泡沫振荡试验预测胎儿肺成熟在未足月胎膜早破期待治疗中的价值。方法采用前瞻性研究方法把2011年9月～2012年12月妊娠28周～36〈周胎膜早破需期待治疗的孕妇分为研究组和对照组,研究组116例,孕周35周时或终止妊娠72 h前取阴道内羊水行泡沫振荡试验,试验阴性再次予地塞米松治疗1个疗程;对照组103例,孕周〈35周按常规促胎儿肺成熟,孕周〉35周终止妊娠。对两组围生儿结局进行统计学分析。结果羊水泡沫振荡试验预测胎肺成熟度敏感性66.7%,特异性96.3%,不成熟预测准确率33.3%,成熟预测准确率99.1%。研究组的新生儿窒息、肺透明膜病和围生儿死亡等发生率低于对照组。结论未足月胎膜早破期待治疗中预测并促进胎肺成熟能显著改善围生儿结局,在临床上易推广应用。     

上唇咬合试验用于预测困难气道插管的可行性研究

目的：探讨上唇咬合试验在预测国人困难气道插管程度的可行性。方法i对全身麻醉病人,麻醉前分别进行上唇咬合试验评分（ULBT）和改良Mallampati口咽评分（MMT）,麻醉插管时Comack评分标准评价插管困难程度。分别计算麻醉前两种试验各自预测气管插管困难程度的敏感性、精确性、特异性、阳性预测值及阴性预测值,并在两者之间进行比较。结果：ULBT的特异性和精确性高,但敏感性低,阳性预测值更高,阴性预测值类似。结论：ULBT的准确性高于MMT,ULBT也可作为预测困难气管插管的常用方法。     

肺表面活性物质预防早产儿呼吸窘迫综合征的临床观察

目的 探讨肺表面活性物质(PS)预防早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)临床价值.方法 将80例胎龄小于34周的高危早产儿随机分为预防组50例,对照组30例.预防组出生2 h内行气管插管,气管内滴入PS;对照组除不滴用PS外,其余治疗同预防组.观察2组临床表现、血气指标和RDS发生率.结果 预防组临床症状和血气指标均较对照组...     

体重指数与颈围联合应用对围术期困难气道的预测性分析

目的 探讨体重指数与颈围联合应用对围术期困难气道的预测性.方法 方便选择2014年3—9月河南理工大学一附院于全麻下气管内插管行择期手术的患者120例,麻醉前分别进行Mallampati(M氏)评分和体重指数-颈围评分来预测气管插管的困难程度,并应用Cormack and Lehane(C-L)喉头分级评分作为标准评价插管的困难程度.计算2种评估方法的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及精确度,并在两者之间进行比较.结果 体重指数-颈围评分在预测气管插管困难程度的敏感性为64.7%、特异性81.6%、阳性预测值36.7%、阴性预测值94.4%、精确度79.2%;M氏评分其对应指标分别为58.8%、86.3%、41.7%、92.6%、81.7%.结论 体重指数-颈围评分对困难气道有一定预测的价值,值得临床关注.     

羊水板层小体计数预测胎肺成熟度

[目的]评价羊水板层小体计数(lamellarbodycount,LBC)预测胎肺生化成熟度的价值.[方法]对妊娠26～41周的88例羊水标本进行LBC、卵磷脂与鞘磷脂比值(lecithin/sphingomyelin,L/S)和磷脂酰甘油(phosphatidylglycerol,PG)测定.L/S比值或PG提示成熟定义为生化成熟,L/S比值和PG均不成熟定义为生化不成熟,根据ROC曲线获得LBC界值.[结果]①羊水LBC与孕周有明显的相关性,随着孕周的增加,LBC呈指数增加(r=0.834,P<0.001).②羊水LBC与L/S比值、PG之间存在正相关,相关系数分别为r=0.819,P<0.001;r=0.807,P<0.001.③LBC≥35×109/L预测胎肺成熟,灵敏性97.1%,阴性预测值97.9%.特异性87.0%,阳性预测值82.5%;LBC≤10×109/L预测胎肺不成熟,特异性100%,阳性预测值100%,灵敏性67.1%.[结论]在LBC为(10～35)×109/L需进一步检测L/S比值和PG,可使L/S比值和PG测定的人数减少80%.羊水LBC作为胎肺成熟度的筛查试验具有简单、快速、可靠、准确的特点.     

新生儿预后与妊娠晚期无应激试验

目的:探讨妊娠晚期无应激试验(简称NST)监护与新生儿预后关系。方法:于妊娠36周后应用NST对286例孕妇进行观察并对新生儿预后进行评估。结果:NST反应型组和异常型组新生儿1分钟Apgar评分≤7分,羊水污染等发生率前者明显低于后者,(P<0.05,NST反应型与异常型预测胎儿预后的阴性预测值、阳性预测值、特异性及及敏感性分别为95.8%、41.6%、75.6%、82.4%。结论:NST可预测胎儿宫内情况并能及时发现宫内异常情况,为临床早期纠正胎儿宫内缺氧提高新生儿出生Apgar评分及改善新生儿预后提供了主要的参考依据。     

上唇咬合试验用于颈椎手术患者困难气管插管预测的研究

目的 探讨上唇咬合试验预测国人颈椎手术患者困难气道插管程度的可行性.方法 随机选择拟在全身麻醉下择期行颈椎手术的患者60例,麻醉前分别进行上唇咬合试验评分(ULBT)和改良Mallanpati口咽评分(MMT),麻醉插管时按Comack评分标准评价插管困难程度.结果 两种试验显示预测颈椎手术患者气管插管难度的敏感度、误诊率、漏诊率、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数,ULBT和MMT分别为66.7%,16.6%,33.3%,83.3%,80%,71.4%,148.9%和66.7%,50%,33.3%,50%,57.1%,60%,115.6%.和MMT相比,ULBT的特异性、阳性预测值、阴性预测值和约登指数更高,误诊率更低,敏感度、漏诊率类似.结论 择期颈椎手术患者中ULBT预测困难气管插管的准确性比MMT更高,所以ULBT也可作为预测困难气管插管的常用方法.     

NIPPV联合PS治疗早产儿呼吸窘迫综合征疗效观察

目的研究经鼻间歇正压辅助通气（NIPPV）联合肺表面活性物质（PS）治疗早产儿呼吸窘迫综合征的有效性及安全性。方法将30例胎龄小于36周的早产儿呼吸窘迫综合征病例随机分成2组,其中NIPPV组15例采用NIPPV模式辅助通气联合PS气管内注入治疗,NCPAP组15例采用NCPAP辅助通气联合PS气管内注入治疗,比较两组患儿转归、辅助通气时间及并发症发生情况。结果 NIPPV组因病情加重改用气管插管机械通气例数明显少于NCPAP组（P〈0.05）;好转患儿平均辅助通气时间两组差异无统计学意义（P〉0.05）;两组均无继发肺部感染病例,两组各发生1例支气管肺发育不良（BPD）,胎龄均小于31周,均是因病情加重改用气管插管机械通气的病例。两组病例无一发生气压伤,全部病例最终均好转,无一例死亡。结论早产儿呼吸窘迫综合征采用NIPPV联合PS治疗能有效减少气管插管机械通气的使用比例,不增加并发症的发生率。     

胎儿纤维连接蛋白预测早产的临床观察

目的:探讨阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白(fFN)在早产预测中的价值。方法:选择诊断为先兆早产并收入院治疗的孕妇50例作为研究对象,检测宫颈阴道分泌物中的fFN,比较临产的时间和孕周情况。结果:孕34周前分娩敏感性100%,特异性82.5%,阳性预测率58.8%,阴性预测值100%。孕37周前分娩:敏感性80%,特异性93.3%,阳性预测率88.9%,阴性预测值87.5%。结论:fFN为预测早产发生提供了诊断依据,提高了对早产发生的预测价值,对指导临床治疗有极大的实用价值。     

早产儿解脲脲原体呼吸道定植及其与呼吸道疾病的关系探讨

目的:统计早产儿呼吸道解脲脲原体(Uu)定植率,探讨Uu呼吸道定植对早产儿常见呼吸道疾病的影响。方法:采用荧光探针PCR法检测170例胎龄34周早产儿和80例胎龄34~37周的早产儿及80例正常足月新生儿呼吸道分泌物Uu-DNA;记录早产儿住院期间先天性肺炎、呼吸窘迫综合征(RDS)、支气管肺发育不良(BPD)、医院感染性肺炎(HAP)的发生例数;统计分析Uu定植与非定植病例先天性肺炎、RDS、BPD、HAP发生的差异。结果:胎龄34周早产儿呼吸道Uu定植率为44.1%,显著高于胎龄34~37周早产儿的31.2%及正常足月新生儿的11.3%(P0.05);胎龄34周早产儿呼吸道分泌物Uu定植者先天性肺炎、BPD的发病率较无Uu定植者显著增高(P0.05),但RDS、HAP发病率无统计学差异(P0.05)。结论:胎龄34周早产儿呼吸道Uu定植相当高,Uu定植与先天性肺炎、BPD的发病有显著关系。     

不同阶段全身运动质量评估对高危新生儿神经发育结局的早期预测价值的研究

目的 研究不同阶段全身运动（general movements,GMs）质量评估对高危新生儿神经发育结局的早期预测价值。方法 110例高危新生儿入组,所有病例在出生到纠正胎龄＜40周、纠正胎龄≥40周至＜49周内、纠正胎龄≥49周至＜60周内各进行1～2次GMs质量评估;在年龄为1岁时,对所有病例判断是否为脑瘫,剩余病例则采用Gesell发育量表进行神经发育评估,将结果分为正常及精神运动发育迟缓;计算阳性预测值、阴性预测值、敏感度及特异性.结果 预测脑瘫时,单调运动（poorrepertoire,PR）、痉挛-同步（cramped-synchronized,CS）、不安运动缺乏（absent fidgety movement,F-）的阳性预测值分别为2.9％、50％、75％,阴性预测值分别为96％、98.1％、99％,敏感度分别为25％、50％、75％,特异性分别为68.9％、98.1％、99％.预测精神运动发育迟缓时PR、CS、F-阳性预测值分别为64.7％、25％、25％,阴性预测值分别为93.4％、75.5％、75.5％,敏感度分别为81.5％、3.8％、3.7％,特异性分别为85.5％、96.4％、96.4％.结论 GMs质量评估表现为CS和F-时高度预测脑瘫,其中F-的预测价值最高.在预测精神运动发育迟缓上,GMs质量评估为PR时预测价值最高。     

肺表面活性剂预防早产儿肺透明膜病的临床观察

目的 探讨肺表面活性制剂(PS)在预防早产儿肺透明膜病(HMD)的疗效和安全性。方法 对8例孕周不足34周的早产低体重儿出生后5分钟内行气管插管，清理呼吸道分泌物后，一次性注入curosurf(PS的一种)120mg，观察用药后的效果及并发症。结果 应用PS后，8例新生儿5分钟Apgar评分均为8分以上，未发生HMD。经皮指端末梢血氧饱和度99％以上。未出现肺部感染、肺出血、气胸、颅内出血、药物过敏并发症，并发动脉导管未闭l例。8例均痊愈出院。结论 孕周不足34周的早产儿出生后立即气管内一次性注入curosurf能有效地预防HMD的发生，降低病死率。     

早产儿呼吸机相关性肺炎的危险因素及其预防

目的 探讨早产儿呼吸机相关性肺炎(VAP)危险因素及其预防措施.方法 回顾性分析该院新生儿重症监护病房2003年2月～2007年8月机械通气(MV)的86例早产儿.分为两组:VAP组51例;非VAP组35例.分析比较两组病人在胎龄、出生体重、MV时间、肺表面活性物质、留置胃管时间、气管插管次数、使用静脉注射用丙种球蛋白、性别和存在窒息史因素方面的差异.结果 胎龄、出生体重、机械通气持续时间、肺表面活性物质、留置胃管时间、气管插管次数及使用静脉注射用丙种球蛋白因素,两组差异有显著性(P<0.01),上述因素与早产儿VAP有密切关系.在性别、存在窒息史方面,两组差异无显著性(P>0.01),与早产儿VAP无关.结论 小胎龄(<32周)、极低出生体量(<1500 g)、长时间机械通气(≥72 h)、长时间留置胃管(≥48 h)和多次气管插管,均可明显增加早产儿VAP发生率,为VAP发生的危险因素.肺表面活性物质和静脉注射用丙种球蛋白可明显降低早产儿VAP发生率,为保护性因素.性别和存在窒息史两个因素,不是早产儿VAP的危险因素.降低小胎龄早产儿和极低出生体重儿的出生率,缩短MV时间和留置胃管时间,避免多次气管插管、使用肺表面活性物质,以及生后48 h内使用肺表面活性物质和静脉注射用丙种球蛋白,可有效预防早产儿VAP发生.     

脐血、羊水促红细胞生成素含量与早产儿脑损伤的关系

目的: 探讨脐血及羊水中促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)含量对早产儿脑损伤的早期预测价值。方法: 选取早产儿97例,根据头颅影像学检查结果分为脑损伤组和无脑损伤组（对照组）,采用酶联免疫吸附法检测脐血及羊水EPO含量,分析脐血、羊水EPO含量与早产儿脑损伤的关系。结果： 脑损伤组早产儿脐血及羊水EPO含量均明显高于对照组(均P<0.05)。脐血EPO预测脑损伤的敏感性为83.8%,特异性为 78.3%;羊水EPO预测脑损伤的敏感性为75.7%,特异性为 83.2%。联合检测脐血及羊水EPO预测脑损伤的敏感性为75.7%,特异性为93.3%。 结论： 脐血及羊水EPO含量对早产儿脑损伤的早期预测具有一定价值。     

羊水磷脂酰甘油与泡沫试验联检在高危妊娠中的应用价值

应用羊水磷脂酰甘油（ＰＧ）和泡沫试验两种方法联检４５例高危妊娠住院孕妇胎儿肺成熟度。结果表明ＰＧ阳性者新生儿无呼吸窘迫综合征发生,并可纠正受分泌物污染的泡沫试验;同时泡沫试验可弥补ＰＧ假阴性之不足。提示此两种方法联检有利于判断胎肺成熟情况,指导高危妊娠计划分泌,减少高危新生儿死亡。     

高分辨CT联合GM试验在免疫功能低下患者肺曲霉菌感染早期诊断的价值

目的探讨高分辨CT联合半乳甘露聚糖含量检测(GM试验)在免疫功能低下患者肺曲霉菌感染早期诊断的价值。方法收集高度怀疑继发侵袭性肺曲霉病的免疫功能低下患者96例,确诊后分为感染组39例和非感染组57例,采用HRCT扫描肺部,分析CT征象,同时GM试验检测患者血清半乳甘露聚糖含量,分为阳性病例及阴性病例,统计肺部HRCT和血清GM试验单独和联合应用诊断侵袭性肺曲霉病的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果HRCT诊断侵袭性肺曲霉病的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别是66.7%、87.7%、78.8%、73.5%;血清GM试验分别是82.1%、91.2%、86.3%、88.1%;HRCT和血清GM试验并联分别是94.5%、82.5%、78.7%、96.0%;HRCT和血清GM试验串联分别是61.5%、94.7%、88.9%、78.3%。结论相对于HRCT和血清GM试验单独使用,HRCT和血清GM试验并联诊断免疫功能低下患者继发IPA的灵敏性和阴性预测值更高,串联分析时特异性、阳性预测值更高,联合应用有利于提高诊断效能。     

新生儿呼吸窘迫综合征的防治及护理

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称肺透明膜病(PHMD),是新生儿早期死亡的重要原因.多见于早产儿,糖尿病产妇的婴儿,有宫内窘迫和出生时窒息史的新生儿,本病因缺乏PS引起.PS为肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌的磷脂蛋白复合物,有降低肺泡表面张力,防止肺萎缩,维持正常呼吸的功能.胎龄35周以后PS才迅速进入肺泡表面,在此之前孕期越短则PS含量越少,故呼吸窘迫综合征发生率与胎龄成反比.胎龄在26-28周的发生率均为50%,30-31周为20-30%,胎龄＞33周则很少发生.     

脐带血降钙素原和C反应蛋白浓度：早期诊断极早发生的新生儿感染的标记物

对197名新生儿的脐带血中的降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)浓度进行测定以评价其作为感染标记物的价值。16名新生儿发生了感染,PCT的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为87.5%、98.7%、87.5%和98.7%,而CRP的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为50%、97%、6