冠心病痰瘀互结证文献系统评价

[目的]采用文献系统评价方法评价冠心病痰瘀互结证辨证依据的规律。[方法]制定合格检索策略,全面收集冠心病痰瘀互结证相关文献,从中西医病名、病因病机、证候名称、临床症状、舌象、脉象进行归类分析,运用聚类分析和因子分析降维处理,提练冠心病痰瘀互结证的核心辨证依据。[结果]共检索文献1 540篇,相关专著136本,最后共有合格研究文献89篇,专著67本。综合文献系统评价、聚类分析和因子分析结果,得出冠心病痰瘀互结证辨证依据：胸闷胸痛,倦怠乏力,心悸,气短,脘痞满,恶心欲呕,面色晦暗,唇甲青紫,口黏,肢体困重,有痰,舌质暗,舌有瘀斑、斑点,苔腻,白腻苔,脉弦,脉滑。[结论]本研究结果中冠心病痰瘀互结证舌象、脉象与相关文献一致,临床症状覆盖了文献相关诊断标准的内容,提示冠心病痰瘀互结证候较复杂,兼证较多,可兼气滞、气虚、阳虚、气阴两虚,也可寒化和热化,但这一结果还需临床实践的进一步证实。     

高脂血症和动脉粥样硬化不同痰瘀证候患者血浆蛋白质差异表达谱与脏腑功能的关系

目的：探讨高脂血症及动脉粥样硬化不同痰瘀证候患者血浆特异性蛋白质群与脏腑功能之间的相关性。方法：采用中医证候诊断，观察146例高脂血症及动脉粥样硬化不同痰瘀证候病人的脏腑功能状况。获取病人的血浆样品进行二维凝胶电泳，对差异表达蛋白进行二级质谱分析，寻找可区别不同痰瘀证候的特异性标志蛋白群。采用图模型分析方法研究不同痰瘀证候可能的标志蛋白与脏腑功能之间的相关性。结果：区分高脂血症及动脉粥样硬化病人中医痰证与痰瘀互阻证可能的标志蛋白群中纤维蛋白原丫链、白蛋白及载脂蛋白AI前体主要与心气虚、肾气虚及脾气虚有关；区分痰证与血瘀证可能的4种标志蛋白质中，白蛋白和肾上腺髓质素结合蛋白前体与心气虚、肾气虚均有关，结合珠蛋白前体只与肾气虚有关，并通过肾上腺髓质素结合蛋白前体与心气虚相关，补体C4与之均无关；区分血瘀证与痰瘀互阻证可能的标志蛋白群中自蛋白与心气虚、肾气虚及脾气虚均有关，而肾上腺髓质素结合蛋白前体只与脾气虚相关；区分非痰非瘀类与痰瘀类证候可能的标志蛋白纤维蛋白原J3链主要与肾气虚有关，载脂蛋白AI前体主要与肾气虚及心气虚有关。结论：高脂血症及动脉粥样硬化不同痰瘀证候可能的血浆标志蛋白与不同的脏腑功能之间存在不同的关联组合。     

基于聚类分析和对应分析的稳定型心绞痛证候要素组合规律的研究

目的：运用聚类分析和对应分析法研究251例稳定型心绞痛的25个常见症状的分类和证候要素组合规律。 方法：收集251例经冠状动脉造影证实的稳定型心绞痛患者，记录中医四诊信息，运用聚类分析和对应分析方法进行证候分类和证候要素组合规律研究。 结果：运用聚类分析法把25个常见症状聚成4类，专家辨证第1类为心气亏虚证，第2类为脾气虚弱证，第3类为气阴两虚证，第4类为痰瘀互阻证，其中心气亏虚证和痰瘀互阻证关系最为密切。应用对应分析法发现气虚和血瘀之间的关系最为密切，其次为痰浊和热蕴以及气虚和阴虚。 结论：气虚血瘀是稳定型心绞痛的核心病机，稳定型心绞痛的常见证候要素组合为气虚＋血瘀、气虚＋阴虚、血瘀＋痰浊、心气虚＋痰浊＋血瘀。同时还提示聚类分析和对应分析是进行证候要素组合规律研究较适宜的方法。     

北京地区亚健康人群中医基本证候特征的流行病学研究

目的研究亚健康人群的临床表现及其中医基本证候分布特征。方法以体现中医特色的亚健康调查问卷为工具,通过对北京地区亚健康人群的流行病学调查,结合中医临床专家的判断,并应用聚类及因子分析等数理统计方法,探讨亚健康状态主要临床表现、主要证候要素及其基本证候特征。结果对1828份调查数据分析表明,北京地区亚健康人群以疲劳、失眠、情绪失调、疼痛等症状群为主要临床表现;以虚、湿、热、郁、瘀、气滞、津亏、痰为主要证候要素;脏腑功能失调多见于心、肝、脾、肾、胆、胃等;以心脾两虚、肝郁脾虚、脾虚湿困、肝肾阴虚、气阴两虚、气虚血瘀、湿热蕴结、肝郁化失、脾肾两虚、痰气互结等10类基本证候多见。结论亚健康人群的临床表现多呈现某一症状为主,其他症状伴随出现的症状群,其证候要素和基本证候分布以心、肝、脾等脏腑功能虚损为主,有一定的规律性。     

基于隐结构模型和聚类分析的2 907例支气管扩张症中医证型研究

目的 对支气管扩张症的中医证候特征进行探究。方法 基于2 907例支气管扩张症住院患者的电子病历数据,运用Lantern 5.0和SPSS 20.0软件分别进行频次描述性统计、隐结构及系统聚类分析,综合判断潜在证型,为提出支气管扩张症的临床常见中医证型提供依据。结果 纳入的2 907份病历记录中涉及43个证型,其中频率大于5%的有痰热蕴肺证（52%）、痰湿阻肺证（25.5%）、肺气阴两虚证（9.1%）、痰瘀阻肺证（7.8%）、肺脾气虚证（7.1%）、肺肾气虚证（6.6%）;共记录有219个症状,将出现频次＞30次的67个症状作为显变量,综合聚类成风热犯肺证、痰热蕴肺证、痰湿阻肺证、痰瘀阻肺证、阴虚肺热证、肺肾气虚证、肺脾气虚证、肺气阴两虚证共8个证候;对频次＞60次的52个症状进行系统聚类分析,得到风热犯肺证、痰热蕴肺证、痰湿阻肺证、肺气阴两虚证、肺脾气虚兼外感证、阴虚内热兼血瘀证、肺肾气虚证、脾气虚证、兼证络伤咳血证共10个证候。以上3种方法推断出的证型中,重复出现至少两次的证型共有8个,即可认定为支气管扩张症常见证型。结论 支气管扩张症8个常见的证型为风热犯肺证、痰热蕴肺证、痰湿阻肺证、痰瘀阻肺证、阴虚肺热证、肺肾气虚证、肺脾气虚证、肺气阴两虚证。     

因子分析法再探广东地区血脂异常中医证候特点

目的探讨广东地区血脂异常患者的中医分布证候规律。方法运用血脂异常中医证候研究调查表收集857例血脂异常患者的46项四诊量化信息,对四诊量化数据进行因子分析,提取符合要求的公因子,并对其进行中医证候诠释。结果因子分析得到特征根大于1的公因子有12个,累计贡献率为54.401%,运用中医理论对各公因子的症状体征舌脉组合进行初步诠释,得出证候要素有15个,其中病位类的6个,病性类的9个,提示常见证候有脾肾两虚、脾虚痰湿内困、肝气郁结肝阳上亢、心脾两虚心脉瘀阻、心肾阴虚、胃肠蕴热等6个。结论广东地区血脂异常一病主要涉及的脏腑是肝、脾、肾、心、胃、肠等,常见证候是脾肾两虚、脾虚痰湿内困、肝气郁结肝阳上亢、心脾两虚心脉瘀阻、心肾阴虚、胃肠蕴热等。     

113例冠状动脉造影患者中医证候与造影特点分析

目的：分析冠状动脉造影患者中医证候与造影特点.方法：病例为住院行冠状动脉造影或介入治疗的患者,共计113例.全部患者经右侧桡动脉或股动脉穿刺,按常规完成冠状动脉造影.分析造影结果与中医证候关系.结果：113例患者中51例经桡动脉途径穿刺行冠状动脉造影,62例经股动途径完成脉造影.冠状动脉狭窄及梗阻病变患者血瘀证的出现频率明显高于冠状动脉正常患者,随冠状动脉累及支数增加,血瘀证、痰阻证、痰瘀互阻证及气虚证明显增加.有冠状动脉狭窄及梗阻病变患者暗舌、弦脉的出现频率明显高于冠状动脉正常患者,暗舌、弦脉出现频率随病变累及冠状动脉支数的增加而增加,滑脉亦有类似变化趋势,与血瘀、痰阻证出现的规律一致.结论：血瘀证是冠状动脉异常患者出现频率最高的临床证候,随冠状动脉累及支数增加,血瘀证、痰阻证、痰瘀互阻证及气虚证明显增加,舌脉的变化从中医症状学的角度进一步印证了冠状动脉病变发展与中医证候之间的内在联系.     

樊永平教授诊治脑震荡辨证及用药规律研究

目的 探讨脑震荡（concussion）患者的临床特点、中医证型分布及用药规律。方法 采用临床病例分析法,分析54例脑震荡患者的临床特点、中医证型,基于关联规则和复杂系统熵聚类算法分析中医治疗脑震荡的用药规律。结果 54例脑震荡患者男女比例1.5：1,平均年龄（39.69±16.34）岁,20~50岁的青壮年人群占70%;车祸伤居外伤原因首位;主要临床症状表现为头晕、头痛、失眠、健忘、烦躁易怒、情绪低落、纳差、恶心等;痰瘀阻窍是脑震荡的核心病机,主要的中医证型包括气虚痰瘀（38%）,心肾不交、瘀血内阻（13%）,肝郁痰瘀（11%）和肾虚痰瘀（9%）,气虚痰瘀为主要证候类型;桃仁、石菖蒲、茯苓、川芎、清半夏是治疗脑震荡的基本用药。结论 辨证论治是中医治疗脑震荡的关键,痰瘀阻窍是脑震荡的核心病机,中医辨证以气虚痰瘀为主,基础用药是桃仁、石菖蒲、茯苓、川芎、清半夏,不同证候类型随证加减用药。     

冠心病痰瘀互结证中医证治研究

痰瘀互结证为冠心病中医临床辨证的重要证候之一,痰浊与瘀血是冠心病发病最主要的两大病理因素,两者相互胶结贯穿该病发生、发展的始终.冠心病病位在心,与肝、脾、肾密切相关,治疗多从痰瘀同治,并根据其发病标本虚实,以及脏腑、气血阴阳失调等不同情况,按气虚、气滞、气阴两虚、阳虚、寒邪、热邪、毒邪的轻重加以辨证施治.该文通过对冠心...     

不同时间点冠心病痰瘀互结证与非痰瘀互结证舌诊参数的比较研究

目的在不同时间点通过舌诊仪对冠心病痰瘀互结证患者舌象进行测量,为冠心病痰瘀互结证的中医辨证诊断提供客观化依据。方法选择符合纳入标准的研究对象,采用舌诊仪对舌苔颜色、舌苔面积、齿痕、瘀斑、裂纹、点刺相关的10个指标进行采集与分析。首先比较冠心病痰瘀互结证、非痰瘀互结证患者入院当天(第0天)与健康人舌象的指标;然后对入院治疗的冠心病痰瘀互结证与非痰瘀互结证患者在第0、5、10天舌象指标进行比较。结果共采集149例患者,排除不符合纳入标准的8例,最终纳入141例,其中痰瘀互结证83例,非痰瘀互结证58例,另设置健康人组22例。对其中39例(痰瘀互结证组24例,非痰瘀互结证组15例)进行了3个时点的重复测量。冠心病痰瘀互结证组与健康人组比较,舌苔面积、舌苔G值、齿痕数量、齿痕面积、裂纹数量、裂纹长度、瘀斑数量、瘀斑面积、点刺数量、点刺面积差异有统计学意义;冠心病痰瘀互结证组与非痰瘀互结证组比较,齿痕数量、齿痕面积、瘀斑数量、瘀斑面积、点刺数量、点刺面积差异有统计学意义,但相同证候类型患者舌象指标在3个时点比较,除痰瘀互结证组点刺数量、点刺面积外,其余指标差异均无统计学意义。结论舌诊参数提供了中医诊断客观化、量化的指标,可以作为诊断冠心病痰瘀互结证的参考依据。     

急性冠脉综合征痰瘀因素与冠脉病变程度相关性研究

目的:探索急性冠脉综合征痰瘀因素与冠脉病变程度相关性。方法:以诊断为ACS且行CAG术证实冠脉至少一支狭窄≥50%的125例患者为例,采集术后24h内四诊资料等临床相关数据,并进行中医辨证分型,对数据进行"相关性"分析。结果:①痰瘀互结证与非痰瘀互结证,在病变累及支数上未体现明显统计学差异(P=0.104)。②血瘀证与非血瘀证,在病变狭窄程度上有显著的统计学差异(P=0.000)。③痰浊证与非痰浊证,在病变支数上体现一定的统计学差异(P=0.053)。④血瘀证与Gensini积分存在一定线性相关(r=-0.249),且血瘀证组积分明显高于非血瘀证组。结论:冠心病急性冠脉综合征痰瘀因素与冠脉病变程度存在相关性。     

冠心病心绞痛中医证候分布与白细胞介素-6、内皮素-1相关性研究

目的探讨冠心病心绞痛中医证候分布规律及其与白细胞介素-6（IL-6）、内皮素（ET-1）的关系,为中医辨证客观化提供依据。方法对100例经冠状动脉造影诊断为冠心病心绞痛患者参照一定的标准进行证候要素提取,并测定IL-6、ET-1水平,作相关性分析。结果证型分布以本虚标实证居多;证候分布中气虚、痰浊、血瘀三型所占比例较大,关系为血瘀〉痰浊〉气虚;实证较虚实夹杂证IL-6水平明显升高（P〈0.05）;夹痰夹瘀证较夹痰证和夹瘀证ET-1水平明显升高（P〈0.05）。结论冠心病心绞痛中医证型以本虚标实证居多,冠心病心绞痛的基本证候是血瘀、痰浊、气虚;IL-6、ET-1与中医证型分布具有相关性,两者均能作为辨证的客观参考依据。     

慢性阻塞性肺疾病稳定期中医证候二次文献分析

目的：分析慢性阻塞性肺疾病稳定期的辨证分型及证候结构。方法以慢性阻塞性肺疾病稳定期中医辨证论治的文献为研究对象,通过频次分析、聚类分析、证证贴近度及本病指数分析,得出共识症状和易发证候,进而拟合精简证候,获取本病证候,从中确立本病稳定期的基本证候以及各证候病机间的联系程度。结果1）咳嗽、咯痰、乏力等17种症状为慢性阻塞性肺疾病稳定期的共识症状;以肺脾气虚、肺气虚等7项证候为该病的易发证候。2）该病的基本证候是气虚痰阻（本病指数为0.532）。3）综合分析提示,慢性阻塞性肺疾病稳定期基本证候为气虚痰阻,气阴两虚、痰瘀阻肺为本病的旁从证候。结论通过二次文献分析慢性阻塞性肺疾病稳定期的证候分布情况,可为该病辨证论治提供与大样本流行病学调查相近的科学依据。     

卒中后抑郁症中医证候虚实关联及演变规律研究

目的采用聚类分析的方法,研究卒中后抑郁症常见中医证候分布规律,进一步分析虚实证候关联及动态变化。方法设立54个常见卒中后抑郁症中医证候量表,分析常见症状,归纳为9个证候变量因子,进行聚类分析。结果9个证候变量因子中实证：肝气郁、痰浊证、瘀血证排在前三位,虚证：肝阴虚、肾阴虚、脾气虚、肾阳虚、脾阳虚、心气虚证候因子分别排在4—8位。证候虚实关联中肝郁气滞证、痰瘀交结证两个因子排在前两位,肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、心脾两虚证3个证候因子分别排3—5位。结论各证候之间相互影响,相互演变,最终导致卒中后抑郁症缠绵难愈,严重影响卒中的康复。     

对375例冠心病介入治疗患者的证型分析

目的探讨冠心病（CHD）患者与中医证型的关系及冠心病介入治疗情况,为冠心病临床科研一体化技术平台服务。方法选择2012年5月-2013年5月于新疆医科大学附属中医医院心内科经冠脉造影检查诊断为冠心病并行PCI术375例出院患者。分为秽浊痰阻、心血瘀阻、痰阻心脉、气滞血瘀、气虚血瘀、气阴两虚、心肾阴虚7类中医证型。将病案资料中的相关信息填人表格,经核准后对数据进行全面分析。结果（1）375例冠心病行PCI术患者中,中医辨证标实证中秽浊痰阻证210例（56．00％）,所占比例最多,非秽浊痰阻者165例（44．00％）;非秽浊痰阻中以气虚血瘀、痰阻心脉、气阴两虚为主要证型;（2）冠心病患者中以汉族、维吾尔族、哈萨克族多见,显示证型以秽浊痰阻为主;（3）男性冠心病患者发病率高于女性（P〈0．001）;（4）冠心病各中医证型中秽浊痰阻为主要证型;（5）以高血压、吸烟及糖尿病为冠心病主要危险因素;（6）冠心病患者的冠脉病变以前降支为主,秽浊痰阻证型以多支病变为主;（7）冠心病患者PCI术前与术后中医证型均以秽浊痰阻为主要证型。（8）秽浊痰阻证的冠脉狭窄以重度狭窄为主,且以多支病变为主要证型,非秽浊痰阻型冠脉病变程度轻于秽浊痰阻证,PCI术前、术后均以秽浊痰阻型为主证。结论秽浊痰阻证是新疆医科大学附属中医医院冠心病患者行PCI术前术后的主要中医证型,中医证型与冠脉病变具有一定的相关性。     

冠心病痰瘀证与载脂蛋白E基因多态性关系的研究

目的:探讨冠心病(coronary heart disease, CHD)不同痰瘀证候与载脂蛋白E(apolipoprotein E, ApoE)基因第4外显子多态性的关系.方法:选择符合条件的CHD痰证、瘀证、痰瘀互阻证和非痰非瘀证(其他证型)患者200例,另选100名健康志愿者作为对照.常规检测所有样品的血脂水平.提取全血DNA,用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism, PCR-RFLP)技术检测ApoE基因型.采用SAS软件对基因多态性和痰瘀证候的辨证类型进行相关性分析.结果:(1)冠心病患者中ε4等位基因频率(19.5%)明显高于健康对照组(9.5%),具有统计学意义(P<0.05),其中尤以E 3/4基因型更为多见(P<0.01).(2)携带ε4等位基因者的总胆固醇(total cholesterol, TC)、总甘油三酯(total triglycerides, TG)和低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)水平明显高于非携带者(P<0.01).(3)痰证特别是E3/4基因型患者中E3/4型和ε4等位基因的频率明显高于血瘀证患者(P<0.05).结论:ApoE ε4等位基因是冠心病的危险因素,携带此基因的患者与痰证关系较为密切,推测其可能是CHD痰证的主要易感基因之一.     

冠心病心绞痛中医证候分布相关性研究

目的探讨冠心病心绞痛（CHD—AP）患者中医证候分布特点。方法对经选择性冠状动脉造影（SCAG）确诊为CHD—AP．并符合病例选择标准的100例患者进行临床证候调查，根据患者临床表现，结合纳入标准中的证候诊断标准，辨证分析确定其证型；将数据进行统计学处理，分析研究对象各中医证型、证候要素分布的特点。结果CHD—AP患者各危险因素之间无显著性差异（P〉0．05）。100例患者共出现8种证型，包含10种常见证候要素。实性证候要素中的血瘀为所有患者共有的基本证候要素，其余各证候要素按出现频率依次为：气滞、痰浊、寒凝、痰热：虚性证候要素中以气虚要素为主，各证候要素按出现频率依次为：气虚、阴虚、肾虚、脾虚、阳虚。结论冠心病心绞痛患者中医证候分布具有一定特征性，血瘀证候要素为所有CHD患者病变均具有的基本证候要素，气虚证候要素在虚性证候要素中占重要地位。     

冠状动脉Gensini积分与冠心病患者中医证候相关性研究

目的探讨冠心病患者中医证候与冠状动脉Gensini积分的关系。方法对229例冠心病患者依据CRF表内容进行临床调查，同时分析冠状动脉造影Gensini积分与中医辨证分型的相关关系。结果本组229例CHD患者。按虚实辨证分型，其中实证63例，虚证12例，虚实夹杂证140例，证候无法判别14例。将不同证型的冠状动脉病变程度用Gensini积分的形式表达，研究显示，患者Gensini积分呈现虚证〉虚实夹杂证〉实证的趋势。将215例CHD患者的中医证型分为血瘀证组与非血瘀证组，根据Gensini积分原则分别将两组的冠状动脉病变用积分表达．血瘀证组积分为（44．26±32．668）分，非血瘀证组为（38．20±33．916）分，血瘀证组高于非血瘀证组，但两组比较无显著性差异。结论冠状动脉Gensini积分与中医虚实辨证及血瘀证存在一定相关性，中医八纲辨证、血瘀辨证对冠状动脉病变判断存在一定的指导意义。