慢性肾脏病矿物质和骨代谢性紊乱的治疗研究

肾脏在维持钙磷代谢平衡起着重要的作用。它不仅是许多激素如甲状旁腺激素的靶器官,还是合成1,25（OH）2D3的重要场所。在慢性肾衰竭（CRF）的早期,即可出现矿物质和钙磷代谢异常,并贯穿在进行性肾脏功能丧失的过程中,导致心血管、肾性骨营养不良等并发症,与CRF增加的患病率及死亡率密切相关。因此,近年来,一些学者用CKD矿物质和骨代谢紊乱（CKD-minerral and bone disorder,CKD—MBD）来取代肾性骨营养不良（renal osteodystrophy）和肾性骨病（renal bone disease）的概念。维持合适的钙磷代谢平衡及甲状旁腺激素水平已成为人们关注的热点。     

早期干预钙磷代谢对慢性肾脏病左心室肥厚的影响

目的:从慢性肾脏病(CKD)3期开始干预钙磷代谢紊乱,探讨对慢性肾脏病左心室肥厚(LVH)的影响。方法:入选我院门诊或住院的CKD 3期非透析患者118例,随机分为干预组及对照组,干预组进行钙磷代谢紊乱严格干预,以使达到K/DOQ I指南推荐的靶目标水平。定期观察血清钙、磷、甲状旁腺素等生化指标及心脏彩超了解LVH相关指标,观察时间两年。结果:共115例患者完成本研究,试验结束时,两组LVH均有进展,但干预组较对照组程度明显减轻。结论:CKD 3~5期患者LVH普遍存在,纠正钙磷代谢紊乱可有效延缓其LVH的进展。     

活性维生素D对慢性肾脏病患者继发相关疾病的影响

活性维生素D[1,25(OH)D]是一种类固醇激素,对机体免疫调节及钙磷代谢等起着重要的作用,它可通过延缓肾脏的纤维化、减轻炎症和减少尿蛋白来保护肾脏的功能。而慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)将导致活性维生素D的合成减少,同时活性维生素D的缺乏又使慢性肾脏病患者出现免疫调节及钙磷代谢紊乱,从而增加慢性肾脏病患者继发相关疾病的发生率,如继发性甲状旁腺亢进、心血管事件以及感染等。本文着重论述活性维生素D对CKD患者继发相关疾病的影响。     

不同血液净化方式对维持性血液透析老年患者肾性骨病的影响

<正>钙磷代谢异常及继发性甲状旁腺功能亢进,不但会导致肾性骨病的发生,而且可增加恶性心血管事件的发生率,严重者会危及患者的生命,严重影响患者的生存期[1-2]。所以通过调整血液净化方式改善钙磷代谢紊乱成为老年尿毒症患者治疗的关键。相关研究表明,高通量血液透析和滤过透析均为清除尿毒症患者机体中大分子毒素的重要手段之一[3]。为了对比观察不同血液透析方式对尿毒症患者钙磷代谢以及甲状旁腺激素的影响,笔者对我院血液透析     

肾移植前后甲状旁腺功能和钙磷代谢的比较

目的：比较肾移植前后甲状旁腺功能和钙磷代谢的变化。方法：测定21例维持性血液透析患者在肾移植前后的血清甲状旁腺激素、钙和磷的值。结果：血透患者的血清甲状旁腺激素和血磷在肾移植术前均高于正常值。术后血清甲状旁腺激素和血钙均恢复至正常。部分患者血磷仍高于正常。结论：肾移植后,患者甲状旁腺功能亢进的情况得到纠正,但骨代谢紊乱仍持续。     

血液透析和腹膜透析对尿毒症患者钙磷代谢的影响

目的:观察腹膜透析和血液透析对尿毒症患者钙磷代谢的影响。方法:回顾分析接受治疗的尿毒症患者80例,根据入院先后顺序分为研究组(使用腹膜透析)和对照组(使用血液透析),每组40例患者,比较两组患者的钙磷代谢异常情况(包括低钙、高钙、低磷、高磷、低甲状旁腺激素、高甲状旁腺激素),以及两组患者治疗前后甲状旁腺激素的血钙、血磷和钙磷乘积。结果:两组患者高钙、低磷、低钙的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组发生高磷和高甲状旁腺激素的概率显著低于对照组患者,研究组发生低甲状旁腺激素概率显著高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹膜透析相比于血液透析对于尿毒症患者钙磷代谢影响较小。     

不同血液净化方法对肾性骨病相关因子的影响

目的:分析不同血液净化方法对肾性骨病相关因子的影响。方法:选取本院收治进行血液透析的肾性骨病患者326例并分为两组。对照组采用普通血液透析方式进行治疗;观察组采用联合式血液净化方式进行治疗。比较两组患者治疗前后各项指标的变化,同时计算钙磷乘积。结果:观察组临床治疗效果显著高于对照组,不良反应显著低于对照组(P0.05)。结论:采用联合式血液净化方式可以更好地清除患者体内甲状旁腺激素和β2-微球蛋白,并修复患者体内钙磷代谢紊乱的现象。     

维持性血液透析108例血清钙、磷及甲状旁腺激素水平统计分析

目的：调查维持性血液透析患者血清钙、磷及甲状旁腺激素水平,为防治慢性肾性骨病提供依据。方法：统计我院2012年5～12月份维持性血液透析108例患者血清钙、磷及甲状旁腺激素的资料。根据肾脏病改善全球预后指南标准（KDIGO）,分析患者的钙、磷、甲状旁腺激素控制达标率。结果：我院维持性血液透析患者血清钙、磷、甲状旁腺激素达标率分别为64.8%、15.7%、62%。结论：大部分维持性血液透析患者未能较好控制血清钙、磷及甲状旁腺激素水平,其中以血清磷控制达标率最低,其次为甲状旁腺激素。     

长期血液透析病人的骨密度观察

为观察长期血液透析病人骨密变化。采用双能Ｘ骨密测定的方法检测５０例长期血液透析病人,同时检测患者的血清钙,磷,铝和甲状旁腺激素,长期血透病人的ＰＴＨ增高,骨密度降低。结论长期血透病人由于钙,磷代谢紊乱,ＰＴＨ增高,有肾性骨病存在的可能。     

慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常治疗进展

慢性肾衰竭（CKD）易出现低钙、高磷,继发性甲旁亢和肾性骨病,高磷血症、增高的钙磷乘积和甲状旁腺功能亢进可以导致血管钙化和心血管事件的危险性增加,与透析患者的患病率及死亡率相关,肾性骨病可引起纤维性骨炎、骨软化、骨硬化、骨质疏松等多种骨病,晚期多数患者合并骨质疏松,严重影响患者生存和生活质量,因此维持合适的钙磷代谢平衡及甲状旁腺激素水平已日益引起人们的关注。     

成纤维细胞生长因子23在慢性肾脏疾病钙磷代谢中的研究概况

成纤维细胞生长因子23(FGF23)是近年来人们在慢性肾脏病(CKD)钙磷代谢研究中的热点之一。FGF23是由骨细胞分泌,属于骨源性多肽激素成纤维细胞生长因子家族中参与血磷代谢的细胞因子。FGF23通过FGF受体(FGFR)及Klotho蛋白作用于肾脏、甲状腺等靶器官发挥排磷、减低1,25(OH)_2D、抑制甲状旁腺激素(PTH)分泌的作用。Klotho蛋白是一种主要表达在肾组织的分子量为130k D的I型跨膜蛋白,作为FGFR的共受体蛋白,参与FGF23发挥生物学效能的过程中。FGF23与CKD患者PTH、维生素D、血钙、血磷水平的高低关系密切。在生理状态下FGF23与PTH的分泌呈负相关,而对于尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的患者PTH的分泌及甲状旁腺细胞的增生对高水平的FGF23无反应。FGF23是维生素D的反调节因子,FGF23能抑制肾脏1-α羟化酶的活性以及增加体内25-(OH)D-24-羟化酶的活性,减少1,25(OH)_2D生成。FGF23在使维生素D水平降低的同时会影响钙的吸收。在降低血磷方面,FGF23可通过抑制近曲小管上皮细胞的钠-磷协同转运NPTZa和NPTZC表达,减少肾小管重吸收磷而降低血磷。而CKD患者由于肾小管功能破坏,失去了调节磷代谢的靶器官,肾脏排磷能力明显减弱,尽管FGF23水平代偿性升高,也不能引起磷排泄的增加,使血磷升高刺激FGF23及PTH的升高,进一步抑制1,25(OH)_2D水平,也使抑制PTH生成的作用减弱,出现恶性循环。目前对于FGF23的干预研究尚处于探索阶段,暂时还没有发现直接抑制CKD患者FGF23水平的药物。有研究认为磷结合剂碳酸镧可间接抑制FGF23水平,控制PTH的水平也能间接的降低FGF23水平,中成药尿毒清颗粒也有降低FGF23的作用。而FGF23中和抗体因降低FGF23水平的同时不能降低CKD患者血磷的水平反而减少了尿磷的排泄,因此不被主张应用于临床。目前关于肾脏对FGF23的降解机制的研究尚不充分。相信随着人们对FGF23在CKD钙磷代谢中研究的进一步加强,新的理论成果将会造福更多的CKD患者。     

不同透析法对肾性骨病患者静脉血指标变换影响

目的探讨不同透析方式对维持性血液透析肾性骨病患者外周静脉血指标变换规律及其影响。方法随机选取2014年1月至2016年6月于上海中医药大学附属第七人民医院进行维持血液透析的肾性骨病患者300例。按照透析方式分为普通血液透析(HD)、血液透析+血液滤过(HD+HF)、血液透析+血液透析滤过(HD+HDF)、高通量血液透析(HFHD)四组,每组75例。观察患者外周静脉血指标:血钙、血磷、甲状旁腺激素(PTH)、碱性磷酸酶(ALP)和β2-微球蛋白的含量,计算血钙血磷的乘积,组间通过应用相关因子下降率完全随机区组SKN检验分析。结果 HD+HF、HD+HDF、HFHD均可有效清除磷、甲状旁腺素、β2-微球蛋白等中的分子毒素。其中高通量透析效果最好,对甲状旁腺激素的下降率为(35.79±17.10)%,治疗前后差异有统计学意义(P0.05);对β2-微球蛋白的下降率为(68.90±17.46)%,治疗前后差异有统计学意义(P0.05);HD+HDF、HFHD能显著清除大分子物质,降低PTH、β2-微球蛋白和钙磷乘积,改善患者钙磷代谢紊乱,且不良反应发生较少。结论除HD透析外其余透析方式可有效清除分子毒素。     

低钙透析在维持性血液透析患者骨化三醇冲击治疗中的应用

由于血液透析技术的完善、透析病人寿命的延长,患者体内的钙、磷代谢的紊乱及肾性骨病的发生率升高,继发性甲状旁腺功能亢进是终末期肾脏病的常见并发症,随着活性维生素D及含钙的磷结合剂的广泛使用,继发性甲状旁腺功能亢进治疗中高血钙和转移性钙化的预防成为一个值得重视的问题.     

血清1,25-二羟维生素D3水平与慢性肾病患儿并发症及肾功能的关系

目的:探讨血清1,25-二羟维生素D3(1,25-(OH)2D3)水平与慢性肾病患儿并发症及肾功能的关系. 方法:随机抽选120例慢性肾病患儿为研究对象,其并发症包括肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)、心血管疾病(CVD),分别36例、54例、30例. 同时选择同期门诊体检健康儿童120例(对照组). ELISA法检测1,25-(OH)2D3水平,同时监测肾功能指标以及血磷、钙等水平. 结果:观察组患儿1,25-(OH)2D3表达水平和血钙水平降低,与对照组比较差异明显(P<0.05),血磷水平升高不明显;BUN、SCr、24小时尿蛋白均较对照组异常;1,25-(OH)2D3与血钙呈正相关(r=0.446,P<0.05),与肾功能指标呈负相关(r=0.466、0.563、0.662,P<0.05). 结论:1,25-(OH)2D3一定程度上反应CKD患儿肾功能损伤情况,3种并发症中均可出现1,25-(OH)2D3水平降低现象.     

碳酸镧在血液透析患者高磷血症中应用近况

<正>高磷血症是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症,尤其在终末期肾脏病(ESRD)患者中,其发病率高达80%。高磷血症直接或间接刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加[1],从而引起SHPT、高转化性骨病、囊性纤维化等;钙磷代谢紊乱与冠脉病变、心瓣膜钙化等严重心血管疾病(Cardiovasular disease,CVD)关系密切,是导致软组织和血管钙化的关键因素,增加CVD的发生率和病死率[2]。目前对CKD患者血磷代谢紊乱的认识已超出肾性骨病范畴,即认为高磷血症是增加CKD患者发病率、病死率和住院率,是降低生活质量及增加治疗费用的独立危险因素[3]。     

慢性肾脏病钙磷代谢紊乱的治疗现状与展望

各种病因引起的慢性肾脏损害进行性恶化将导致肾衰竭。钙磷代谢紊乱及其骨病是慢性肾衰竭特别是透析患者的重要并发症之一。过去认为,钙磷代谢紊乱引起的主要是骨骼病变,称之为“肾性骨营养不良（osteodystrophy）”。近年来越来越多的证据表明,高磷血症、增高的钙磷乘积和甲状旁腺功能亢进可以导致血管钙化和发生心血管事件的危险性增加,与透析患者增加的患病率及病死率相关。现就慢性肾脏病（CKD）钙磷代谢紊乱的治疗现状及进展进行阐述。     

钙敏感受体激动剂治疗维持性血透继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床研究

目的:探讨钙敏感受体激动剂治疗维持性血透继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者的疗效。方法:将36例维持性血液透析患者随机分为活性维生素D冲击组和Ca SR激动剂治疗组,每组各18例。活性维生素D冲击组采用1,25-(OH)2-D3药物冲击治疗;Ca SR激动剂治疗组患者采用Ca SR激动剂治疗。观察随访12周,比较治疗前和治疗后,两组患者的钙、磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素等指标。结果:活性维生素D冲击组患者与治疗前比较,钙、磷、钙磷乘积等指标均增加,差异有统计学意义(P<0.05),甲状旁腺激素降低,差异有统计学意义(P<0.05);Ca SR激动剂治疗组患者与治疗前比较,钙、磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素等指标均降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,Ca SR激动剂治疗组患者比活性维生素D冲击组的钙、磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素等指标均低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Ca SR激动剂治疗与活性维生素D冲击治疗相比,可降低SHPT患者的血甲状旁腺激素水平,同时具有降低血钙、血磷、钙磷乘积等作用。     

组合型人工肾对血液透析患者肾性骨病血清抗酒石酸性磷酸酶5b的影响

目的观察常规血液透析和组合型人工肾治疗模式对肾性骨病临床表现及钙磷代谢、钙调节激素、血清抗酒石酸性磷酸酶5b的影响,探讨组合型人工肾对肾性骨病防治作用的机制。方法确诊尿毒症行维持性血液透析患者随机分为两组:常规血液透析组(HD组)和组合型人工肾组(HD+HP组),每例患者观察期6个月,其中61例患者(HD组31例和HD+HP组30例)完成观察。对两组患者治疗前后观察:按照疼痛程度VAS评分进行评估和记录骨痛程度;检测Hb、PLT、Ca、P、CaΧP、ALB、BUN、Scr,以及全段甲状旁腺激素(iPTH)和血清抗酒石酸性磷酸酶5b(sTRACP5b)。结果①HD组和HD+HP组患者治疗前后以及组间比较,血中PLT、Ca、P、CaΧP、ALB、BUN、Scr值均未见明显差异(P>0.05)。②与HD组比较:HD+HP组患者治疗后骨痛程度明显减轻(P<0.01);HD+HP组患者治疗后Hb升高(P<0.05);HD+HP组患者治疗后血清iPTH水平及sTRACP5b水平下降均更加显著(P<0.05)。结论与常规血液透析比较,组合型人工肾治疗可以有助于改善肾性贫血,缓解骨痛,并通过影响钙调激素iPTH及骨吸收生化标志物sTRACP5b延缓维持性血液透析患者的肾性骨病的发展。     

罗盖全冲击疗法与血液滤过治疗对维持性血液透析患者甲状旁腺素水平影响的研究

几乎所有终末期肾衰患者都存在钙磷代谢异常,有的甚至出现肾性骨病,造成这种情况的原因虽然很多,但最主要的是慢性肾功能衰竭引起的继发性甲状旁腺功能亢进,如果能有效控制 PTH水平,就可以缓解继发性甲状旁腺功能亢进引起的钙磷代谢异常,防止肾性骨病出现,改善长期维持性血液透析患者的生活质量.本项研究目的在于利用血液滤过可以清除中分子物质的原理及罗盖全(钙三醇)冲击抑制甲状旁腺素(PTH)分泌的机制,治疗继发性甲状旁腺功能亢进.     

血液透析与腹膜透析对尿毒症患者在钙、磷代谢中的影响探析

目的:观察和分析血液透析与腹膜透析对尿毒症患者在钙、磷代谢中的影响。方法:选取本院2013年1月-2015年1月收治的100例尿毒症患者,采用双色球随机分组法将其分为血液透析组和腹膜透析组,每组50例,分别行血液透析和腹膜透析。对两组透析患者治疗前、治疗后3个月、6个月的钙、磷代谢情况进行观察分析。结果:血液透析组透析患者低甲状旁腺激素发生率较腹膜透析组更低,高甲状旁腺激素、高磷发生率较腹膜透析组更高(P0.05),而两组低磷、低钙、高钙发生率比较差异均无统计学意义(P0.05);治疗后6个月,两组患者的甲状旁腺激素均明显低于治疗前(P0.05),血液透析组患者治疗后的血磷水平均明显高于腹膜透析组,血钙水平均明显低于腹膜透析组,差异均有统计学意义(P0.05);但两组钙磷乘积比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论:在尿毒症患者透析治疗中,腹膜透析能更好地控制钙磷代谢,临床需结合患者实际情况,选择适宜的透析方式,合理饮食,以此实现最佳的治疗效果,提高患者生活质量。