胸痛中心建设中国专家共识

“胸痛”是急诊科或心内科常见的就诊症状,涉及多个器官系统,与之相关的致命性疾病包括急性冠状动脉综合征（ACS）、肺栓塞、主动脉夹层和张力性气胸等,快速、准确地鉴别诊断心源性和非心源性胸痛是急诊处理的难点和重点。     

“胸痛中心”建设中国专家共识正式发布

中华医学会心血管病学分会于2010年10月14日在第21届长城国际心脏病学会议上,共同发布了铲胸痛中心”建设中国专家共识》（以下简称《共识》）。《共识》是中国在急性胸痛治疗领域的第一部规范流程,得到了飞利浦公司的全程支持。《共识》的发布将优化、简化、规范我国胸痛救治流程,提高我国急性胸痛诊治水平,减少漏诊、误诊和诊断延误,改善患者预后,节约医疗资源和成本。     

急诊胸痛中心的现状与未来

急诊胸痛中心专为救治急性冠状动脉综合征患者而设立,是集接诊、分诊、检查、转运、监护、常规药物治疗和急诊冠状动脉介入治疗为一体的独立单元。是整合急诊医学、心脏病学、导管介入技术、医疗管理和社会医学等多学科资源,代表现代医学和社会文明最高水平的全新医疗服务模式,也被形象地称为“胸痛绿色通道”。借助完善、配套、便捷的设施、设备,规范训练、团结高效的医、技、护团队为急性冠状动脉综合征患者做出合理诊断和风险评估,迅速实施首诊救治、尽快转运或就地实施急诊冠状动脉介入治疗,通过缩短心肌恢复灌注前的总缺血时间,最大限度降低患者病死率和不良事件率。现复习文献,分析急诊胸痛中心的发展现状和未来走向。     

胸痛患者的区域协同救治体系——中国“胸痛中心”建设

<正>2014年4月,中华医学会心血管病学分会中国胸痛中心认证工作委员会经过申请材料评审、专家现场考评等环节认证我国首批五个胸痛中心,这标志着我国胸痛中心建设实现了从理论到实践的跨越,具有里程碑式的意义。1急诊胸痛的诊疗现状胸痛是急诊室患者就诊常见的主诉,一种不容忽视的疾病预告。约占急诊内科病人的5%～20%。从急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS)、急性肺栓塞、主动脉夹层、     

胸痛中心模式下急性ST段抬高型心肌梗死救治现状研究

目的:了解现有胸痛中心模式下急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的救治情况和患者预后,为胸痛中心建设提供循证依据,进一步完善救治策略。方法:入选2016-09-2018-09来我院行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者458例,根据入院时间将患者分为A、B、C、D组,比较各组发病-球囊扩张(S2B)时间、发病-首次医疗接触(S2FMC)时间、首次医疗接触-球囊扩张(FMC2B)时间、入门-球囊扩张(D2B)时间、心功能Ⅱ级、院内病死率及院内不良心脑血管事件(MACCE)发生率。分析S2FMC时间、FMC2B时间与S2B时间的相关性。结果:所有入选患者中位S2B时间、S2FMC时间、D2B时间、FMC2B时间分别为206、87、54、93 min。通过胸痛中心认证后,中位D2B时间明显缩短(64 min∶51 min,P0.01)。两年间中位S2B、S2FMC、FMC2B时间变化不显著(P0.05)。心功能Ⅱ级7.2%,院内病死率5.9%,院内MACCE发生率7.0%,两年间院内病死率及MACCE发生率均有下降趋势(P0.05)。相关性分析显示,与FMC2B时间相比,S2FMC时间与S2B时间相关性更强(r:0.810∶0.477,P0.001);进一步分析发现,自行来院、呼叫120及网络医院转运患者S2FMC时间与S2B时间均存在更强相关性(P0.001)。结论:胸痛中心模式的运行缩短了D2B时间,但未明显减少患者S2B、S2FMC、FMC2B时间以及院内事件发生。因此缩短总缺血时间尤其是患者延误时间是改进的方向。     

新型冠状病毒肺炎疫情防控期间胸痛中心常态化运行流程中国专家共识

当前,新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)[1]疫情防控工作形势严峻。我国将该疾病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,按照甲类传染病管理。多地区已根据国家要求,启动了重大突发公共卫生事件一级响应,部分地区已经实施区域交通管制。全国4000多家以区域协同救治体系为核心理念的胸痛中心,面临着新的挑战,在实际工作中也有很多困惑。为了更加规范、有效地救治急性胸痛患者,同时最大限度地降低新型冠状病毒疫情的蔓延风险,尽力保护医护人员、患者及其家属,中国医师协会胸痛专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会、中国胸痛中心联盟及中国心血管健康联盟组织全国胸痛中心建设及感染控制专家适时制定了本共识,旨在为全国胸痛中心一线医务工作者在新型冠状病毒防控期间提供工作指导。     

县域医疗机构胸痛中心认证进展影响因素分析

目的探讨促进县域医疗机构通过胸痛中心(CPC)认证的主要因素。方法通过对我国25个省级行政区域愿意接受第一次(2018年4月)和第二次(2018年12月)《2018年度县域医疗机构能力现状调研》的县级医疗机构开展问卷调研获取信息,其中两次调研分别回收有效问卷664份和1118份。纳入395家同时参与两次调研且第一次调研未通过CPC认证的医院进行分析,以第二次调研是否通过CPC认证作为结局指标,探索促进县域医疗机构通过CPC认证的关键因素。结果纳入的395家县域医疗机构覆盖全国174个地级市373个县,从2018年4月至2018年12月,有32家(8.1%)医院通过CPC认证。按照第二次调研通过CPC认证的医院开展冠状动脉造影(84.4%比56.7%,P=0.004)、急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)(71.9%比27.5%,P<0.001)和静脉溶栓(90.6%比72.5%,P=0.042)、建设覆盖乡镇的心电网(37.5%比15.4%,P=0.003)以及开展县乡联动的冠心病患者筛查(71.9%比32.8%,P<0.001)均显著高于未通过认证的医院,差异均有统计学意义。logistic多因素分析显示,上述因素中,仅被调研医院正启动CPC建设(OR 4.84,95%CI 1.38~17.04,P=0.014)、已开展急诊PCI(OR 3.39,95%CI 1.12~10.24,P=0.030)以及已开展县乡联动的冠心病患者筛查(OR 3.41,95%CI 1.45~8.03,P=0.005)是随访中通过CPC认证的独立促进因素。结论县域医疗机构基线已启动CPC建设、开展急诊PCI以及开展县乡联动的冠心病患者筛查是近期获得CPC认证的独立促进因素。因此,在CPC认证过程中,应尽早启动CPC建设,加强急诊PCI等早期再灌注治疗能力,积极完善区域救治网络建设,开展冠心病患者的筛查工作。     

急性胸痛的鉴别

急性胸痛是患者到医院急诊部就医最常见的病因之一。对于急性胸痛,往往首先想到急性冠状动脉综合征(ACS),然而事实上仅15%～25%的急性胸痛患者被明确诊断为ACS[1],其中诊断的难点也就在于如何鉴别ACS与其     

胸痛中心时间管理系统的临床应用

随着我国经济的快速发展,生活方式的改变,我国心血管疾病发病率呈现持续、快速的上升趋势.根据2019年中国心血管报告,我国心血管患病人数达 3.3 亿,其中冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患病人数 1100 万[1], 25～45岁急性冠心病院前死亡占总死亡的95％[2].因此建设胸痛中心从而达到降低心肌梗死死亡率的重...     

中国胸痛中心建设理论与医学模式

据《中国心血管健康与疾病报告(2019)》显示中国心血管病患病率、死亡率持续上升,已成为重大公共卫生问题。提高心血管疾病防治水平,核心是在医疗技术普遍提升和医疗体制改革逐渐深化的基础上,加快完成从医疗技术应用,到医疗模式优化,再到医疗体系完善的系统性提升。尤其是针对以胸痛为主要临床表现且死亡增加速度更快的重大心血管疾病,如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等,在预防救治的关键环节上进行标准化、体系化建设,这就是胸痛中心建设在我国过去的十年中的探索和实践,现已取得显著成效。     

胸痛中心对STEMI患者近中远期的预后影响分析

目的 探讨胸痛中心运行模式对STEMI患者近、中、远期的预后影响。方法：选取我院胸痛中心运行前1年（2015.12-2016.11）收治的STEMI患者313例作为常规诊疗组,胸痛中心运行后1年（2016.12-2017.11）收治的STEMI患者428例作为胸痛中心组。分析术后1月、6月、12月随访时死亡、心梗、心衰、心绞痛的发生情况,分析其主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events,MACE）。记录同时间节点的心脏超声结果,结合发病时各时间节段,分析MACE的成因。结果：两组患者的一般资料情况无明显差异。胸痛中心组的总缺血时间、首次医疗接触-球囊扩张（FMC-B）、入门-球囊扩张时间（D-B）均短于常规诊疗组（P＜0.01）;发病-首次医疗接触时间（S-FMC）无统计学差异。两组患者在术后1月时MACE不良事件的各具体指标无明显差异,胸痛中心组的总发生率明显偏低,P＜0.01。术后6月胸痛中心组死亡率低于常规诊疗组,P＜0.05,其总发生率仍低于常规诊疗组,P＜0.01。术后12月时,胸痛中心组死亡及顽固性心绞痛患者发生率低于常规诊疗组,均P＜0.05,其总发生率继续低于常规诊疗组,P＜0.01。术后1、6、12月时,胸痛中心组的LVEF均高于常规诊疗组,P＜0.01,LVEDD及LVESD均低于常规常规诊疗组P＜0.01。结论：胸痛中心的运营对可以明显降低STEMI患者的中远期MACE事件,改善患者的中远期预后。     

Hospital Admissions for Chest Pain Associated with Cocaine Use in the United States

Background

The outcomes related to chest pain associated with cocaine use and its burden on the healthcare system are not well studied.

校正的HEART风险评分在无冠状动脉疾病的胸痛人群的应用

目的：研究高敏肌钙蛋白I校正的HEART评分在怀疑非ST段抬高型急性冠脉综合征而无冠状动脉疾病的胸痛人群的应用价值。 方法：本研究是一个基于前瞻性获得的数据库的回顾性研究。连续入选2014年9月至2015年2月在北京安贞医院急诊胸痛中心就诊的胸痛人群。计算校正的HEART评分。研究终点为3个月时主要不良心脏事件。 结果：共入选923名胸痛患者。371名患者发生主要不良心脏事件。校正HEART评分的受试者操作特征曲线下面积为0.85（95%置信区间：0.83–0.88）。在3个重要的亚组,受试者操作特征曲线下面积均在0.80以上。所有入选患者被分为3组：低危组（评分0–2分）,中危组（评分3–4分）和高危组（评分5–10分）,相应的主要不良心脏事件发生率为1.8%,18.2%和71.1%,各组间差异具有显著性（P<0.001）。不同的组别采取不同的分诊策略。 结论：高敏肌钙蛋白I校正的HEART评分可以用于怀疑非ST段抬高型急性冠脉综合征而无冠状动脉疾病的胸痛人群的分诊。     

Myocardial bridging: A 'forgotten' cause of acute coronary syndrome - a case report

During a stress test, an asymptomatic 40-year-old man showed an ST depression above 4 mm and a horizontal ST depression above 2 mm in the V3 to V6 precordial leads during the recovery phase, without symptoms related to myocardial ischemia. After several days, he experienced recurrent episodes of oppressive retrosternal pain with radiation to the interscapular region, associated with stress dyspnea. Stress myocardial scintigraphy using technetium sestamibi was performed, which showed a modest push-pull deficit of perfusion in the septal-anterior basal area associated with a small deficit of perfusion in the apical region.The patient was admitted to hospital with a diagnosis of unstable angina. Repeated episodes of chest pain appeared during this period, which were partially relieved with the administration of sublingual nitrate. There were no significant changes in the electrocardiogram or cardiac enzyme levels. Coronary angiography showed initial parietal hypertrophy with normal segmentary kinesis and global systolic function and, most importantly, the presence of a systolic narrowing (myocardial bridging) of the middle one-third of the left anterior descending artery from the likely intramyocardial route. There was no significant stenosis of the remaining coronary tracts.Myocardial bridges have traditionally been considered a benign condition, but recent studies have demonstrated that the clinical complications can be dangerous; these complications include acute coronary syndromes, arrhythmias (including supraventricular tachycardia and ventricular tachycardia), exercise-induced atrioventricular conduction blocks, transient ventricular dysfunction and sudden death.